Терапия. Терапия 2022. Терапия 2022 Какие системные васкулиты сопровождаются поражением легких и почек Все перечисленное
 Скачать 121.96 Kb.
|
|
бета-блокаторы 364. Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При осмотре: тоны сердца приглушенные, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз: экссудативный (выпотной) перикардит 365. Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе: дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать 366. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Для подтверждения диагноза целесообразно провести: суточное мониторирование 367. Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика: заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II 368. Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде, с признаками остеопороза, наиболее целесообразно назначение: Тиазидовых диуретиков 369. Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным? в/в введение бета-блокатора 370. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство: неотложная комиссуротомия 371. Больной 70 лет жалуется на головные боли, головокружение, нарушение сна, колющие боли в области сердца. Жалобы связывает повышением АД последние 3 года до 180/60 мм рт. ст. Ранее не лечился. Относительно данной патологии справедливы следующие утверждения: состояние обусловлено снижением эластичности аорты и артерий, возможно использование антагонистов кальция пролонгированного действия, возможно использовать малые дозы тиазидовых диуретиков 372. Что означают узелки Ослера: болезненные очаги уплотнения в коже и ПЖК, красноватого цвета 373. Что означают пятна Джейнуэа: иммуновоспалительная реакция в виде красных пятен или болезненных экхимозов на подошвах и ладонях, которые возвышаются над уровнем кожи (б/б кровоподтеки d= 1-1,5см, иногда с некрозом, появляющихся на ладонях, подошвах, дистальных фалангах пальцев кистей и стоп, усиливающие окраску при подъеме конечности вверх) 374. Что означает симптом Лукина-Либмана: Петехиальные высыпания на слизистых полости рта, на конъюктивах и складках век, проявление васкулита (эритематоидные б/б высыпания на ладонях и подошвах) 375. Симптомокомплекс типичный для инфекционного эндокардита: лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия; 376. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39ºС с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Объективно: t - 38ºС, бледность, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в минуту, АД - 140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз: инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность 377. Гектическая лихорадка с повторными ознобами, лейкоцитозом, эмболическими абсцессами характерна для: сепсиса 378. Женщина 56 лет жалуется боли в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Какой препарат целесообразно назначить данному больному? изосорбида динитрат 379. Больной жалуется на лихорадку до 39ºС, потливость, слабость, одышку, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. Из анамнеза: вышеуказанные симптомы около 2,5 месяцев, 3 недели назад лечился с диагнозом пневмония. Однако через неделю вновь появились симптомы интоксикации. Пациенту год назад имплантирован искусственный водитель ритма в связи с приступами Морганьи-Адамса-Стокса. В ОАК: анемия, лейкоцитоз, СОЭ- 56 мм/час. Врач приемного покоя выставил предварительный диагноз: Инфекционный эндокардит 380. Больная, 25 лет, из анамнеза жизни: употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на лихорадку до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов/минуту, АД -120/40 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Инфекционный эндокардит. 381. Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭхоКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? перикардиоцентез 382. Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента? Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. 383. В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? мозговой натрийуретический пептид (BNP) 384. При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: угнетение дыхательного центра 385. У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? проведение электрической кардиоверсии. 386. Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? метилдофа. 387. Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД- 145/90 мм рт.ст. Какова ваша лечебная тактика? отменить эналаприл, назначить небиволол 5 мг/с. 388. 65 летний пациент Н. жалуется на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы удушья по ночам, сухой кашель. АГ в течение 15 лет, на протяжении 2 лет отмечает приступы стенокардии при физической нагрузке. Сегодня ночью появились сжимающие боли за грудиной, чувство страха, нехватка воздуха, одышка. Объективно: состояние тяжелое. Тахипноэ. Акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 200/110 мм рт. ст. Диагностирован гипертонический криз, осложненный ОКС БПST. Тактика ведения больного? оказание неотложной помощи и госпитализация в кардиологическое отделение. 389. В кардиологическом отделении пациенту с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6-ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста:3ФК 390. Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты - 11,4*109/л, СОЭ- 34 мм/час, АСТ- 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов, интервал Р-Q - 32сек. Какой результат ЭхоКГ наиболее вероятен? увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%, Дилатационная кардиомиопатия 391. Какие ЭхоКГ признаки являются характерны для экссудативного перикардита: обнаруживаются скопление избыточного объема жидкости, атония межреберных мышц в области поражения и отечность тканей, спайки и утолщения серозной оболочки, (эхонегативное пространство позади задней стенки ЛЖ, в диастолу – сепарация листков перикарда) 392. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение тромбоэмболия легочной артерии 393. Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения наиболее вероятно у пациента? Внезапной смерти 394. Пациент, 50 лет поступил с жалобами на сильные распирающая боли в спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 минут назад. Через несколько минут потерял сознание. В анамнезе: АГ. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 130 в мин. АД- 180/100 мм рт.ст. На аортографии выявлен дефект стенки аорты с неровными краями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение? 395. У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, QIII – S1. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель наиболее целесообразно определить в первую очередь? определение количественного Д-димера в плазме крови, артериография легочных сосудов 396. Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях V2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно? КАГ 397. У женщины 59 лет с передне-боковым Q-инфарктом миокарда на 2-й день болезни внезапно ухудшилось состояние, появились грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения?ЭхоКГ 398. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен. Какое из перечисленных мероприятий является наиболее приемлемым для восстановления ритма сердца? электрической кардиоверсии 399. Выберите признак, характерный для мерцательной аритмии: отсутствие зубцов Р; 400. Выберите наиболее типичное изменение ЭКГ для мерцательной аритмии: Отсутствует зубец Р 401. Один из основных признаков мерцательной аритмии по данным ЭКГ: имеются волны f разной амплитуды и длительности 402. Что из перечисленного более всего относится к мерцательной аритмии по данным ЭКГ? Интервалы R-R разные 403. Что наиболее характерно для мерцательной аритмии по данным ЭКГ? Вместо зубца Р волны мерцания разной амплитуды и длительности 404. В пользу мерцательной аритмии по данным ЭКГ наиболее значимым является: Имеются волны мерцания разной величины, амплитуды и длительности 405. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, вместо них волны f разной амплитуды и длительности, лучше видны в отведениях II, III, avF, V1-V2. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного? Мерцательная аритмия 406. Что из указанного по данным ЭКГ наиболее характерно для трепетания предсердий? Вместо зубца P определяются предсердные волны F напоминающие по форме зубцы пилы 407. Поступил мужчина 55 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Больным себя считает около 3-х дней, в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 250 в минуту, хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R одинаковы. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного? Трепетание предсердий, правильная форма 408. Что наиболее характерно для синдрома слабости синусового узла? Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма Синдром «тахикардия-брадикардия» 409. Мужчина 65 лет поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной иррадирующие в левую руку купирующуюся нитроглицерином. В анамнезе АГ в течение 20 лет. АД - 200/100 мм.рт.ст. Последний год принимал верапамил 240 мг в сутки. На ЭКГ увеличение интервала PQ более 0,24 сек. Что у больного развилось? Атриовентрикулярная блокада I степени 410. При атриовентрикулярной блокаде I степени интервал P – Q равен: 0,26" 411. Удлинение интервала P – Q наблюдается при:Атрио-вентрикулярной блокаде I степени 412. Редкий ритм (ЧСС 40 ударов в минуту и меньше) с приступом Морганьи - Эдемс - Стокса наиболее характерен при:Полной атрио-вентрикулярной блокаде 413. ЭКГ признаком атрио-вентрикулярной блокады I степени является: Увеличение интервала PQ более 0,20 секунд 414. ЭКГ признаками атриовентрикулярной блокады III степени являются: Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов 415. Периоды Венкебаха-Самойлова наиболее характерны для:Атриовентрикулярной блокады II степени 416. Показанием для проведения постоянной электрокардиостимуляции является: Приступы Морганьи-Адамс-Стокса 417. У женщины 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС – 128 в 1 мин, РS – 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, III avF, V1 ; зубец P отсутствует. Какое нарушение ритма вероятнее всего у больной?мерцание предсердий 418. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса наблюдается при: полной атрио-вентрикулярной блокаде 419. Периоды Самойлова-Венкебаха наблюдаются при: атриовентрикулярная блокада Мобитц І 420. Выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения интервала PQ наблюдается при: атрио-вентрикулярная блокада Мобитц ІІ 421. На ЭКГ ритм предсердий правильный ЧСС-80 в минуту. Ритм желудочков независим от предсердий с частотой 40 в минуту. Какое нарушение ритма? полная атрио-вентрикулярная блокада 422. После приема кордарона у больного на ЭКГ появилось удлинение интервала PQ при неизмененном желудочковом комплексе. Какое нарушение ритма развилось у пациента? атриовентрикулярная блокада I степени 423. Р-pulmonale на ЭКГ отражает: нагрузку на правое предсердие 424. ЭКГ-признаками острого легочного сердца является: глубокий зубец S в I отведении и зубец Q в III отведении 425. Зону повреждения на ЭКГ отражают: изменения сегмента ST 426. На некроз миокарда указывает: Q 0,04 с, при этом глубина Q 40% R 427. Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда характеризуется: появлением патологического зубца Q и трансформацией комплекса ST-T в монофазную кривую 428. Рубцовая стадия трансмурального инфаркта миокарда характеризуется: патологический зубец QS, сегмент ST на изолинии, зубец Т положительный. 429. При мерцательной аритмии наблюдается: разное расстояние между R-R и волны F в отведениях V1-V2 430. ЭКГ-картина при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии имеет вид: форма QRS не изменена, зубец Р отсутствует, ЧСС более 160 в минуту 431. При внутрипредсердной блокаде наблюдается: |