Клинические тесты. Тесты в гериатрии методические рекомендации
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
14 Первое измерение артериального давления (АД) необ- ходимо провести после семи минут пребывания пациента в горизонтальном положении. Затем пациента просят при- нять вертикальное положение, и проводится второе измере- ние на первой минуте в положении стоя и последнее измере- ние АД необходимо провести после трех минут нахождения пациента в положении «стоя». Пробу принято считать положительной при снижении систолического артериального давления более чем на 20 мм. рт.ст. или на 30 мм.рт.ст. и более, если оно изначально было 160 мм.рт.ст. и выше, или независимо от исходного уровня — если систолическое артериальное давление снизилось до 90 мм.рт.ст. и менее; также проба положительна при сни- жении диастолического артериального давления более чем на 10 мм.рт.ст. при переходе тела из горизонтального в вер- тикальное положение. 2.1.5. Оценка состояния питания Антропометрические методы оценки статуса питания Методы и параметры Характеристики Потеря массы тела ((Обычная МТ — фактическая МТ) / / обычная МТ) × 100 % Индекс массы тела (ИМТ) Вес (кг) / рост 2 (м) Окружность плеча (ОП) Измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей согнутой (ненапря- женной) руки Толщина кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) Измеряется с помощью калипера, адипометра или штангенциркуля на середине расстояния между головкой акромиона и локтевым отростком локтевой кости на задней поверхности плеча Окружность мышц плеча (ОМП) ОП (см) — КЖСТ (см) × 3,14 15 Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA) Скрининговая часть (пункты А-Е) А. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевы- вании и глотании? серьезное уменьшение количества съедаемой пищи — 0 баллов умеренное уменьшение — 1 балл нет уменьшения количества съедаемой пищи — 2 балла Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца потеря массы тела более чем на 3 кг — 0 баллов не знаю — 1 балл потеря массы тела от 1 до 3 кг — 2 балла нет потери массы тела — 3 балла В. Подвижность прикован к кровати/стулу — 0 баллов способен вставать с кро- вати /стула, но не выходит из дома — 1 балл выходит из дома — 2 балла Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца да — 0 баллов нет — 2 балла Д. Психоневрологические проблемы серьезное нарушение памяти или депрессия — 0 баллов умеренное нарушение памяти — 1 балл нет нейропсихологических проблем — 2 балла Е. Индекс массы тела меньше 19 кг/м 2 — 0 баллов 19—20 кг/м 2 — 1 балл 21—22 кг/м 2 – 2 балла 23 кг/м 2 и выше– 3 балла Сумма баллов: ___/14. Если сумма баллов за скрининговую часть 12—14 (нормальный ста- тус питания) — опрос по шкале не продолжать. 16 Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице) нет — 0 баллов да — 1 балл З. Принимает более трех лекарств в день да — 0 баллов нет — 1 балл И. Пролежни и язвы кожи да — 0 баллов нет — 1 балл К. Сколько раз в день пациент полноценно питается 1 раз — 0 баллов 2 раза — 1 балл 3 раза — 2 балла Л. Маркеры потребления белковой пищи: если 0—1 ответ «да» — 0 баллов если 2 ответа «да» — 0,5 балла если 3 ответа «да» — 1 балл одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 ста- кана йогурта) в день (да /нет) две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 г бобовых, 1 яйцо) (да /нет) мясо, рыба или птица каж- дый день (да /нет) M. Съедает две или более пор- ций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт среднего размера) нет — 0 баллов да — 1 балл Н. Сколько жидкости выпивает в день меньше 3 стаканов — 0 баллов 3—5 стаканов — 0,5 балла больше 5 стаканов — 1 балл О. Способ питания не способен есть без помощи — 0 баллов ест самостоятельно с небольшими трудностями — 1 балл ест самостоятельно — 2 балла Продолжение таблицы 17 П. Самооценка состояния питания оценивает себя как плохо питающегося — 0 баллов оценивает свое состояние питания неопределенно — 1 балл оценивает себя как не имею- щего проблем с питанием — 2 балла Р. Состояние здоровья в срав- нении с другими людьми своего возраста не такое хорошее — 0 баллов не знает — 0,5 балла такое же хорошее — 1 балл лучше — 2 балла С. Окружность по середине плеча 20 см и меньше — 0 баллов 21—22 см — 0,5 балла 23 см и больше — 1 балл Т. Окружность голени меньше 31 см — 0 баллов 31см и больше — 1 балл Общий балл: ___/30. Интерпретация результатов: >23,5 баллов — нормальный статус питания; 17—23,5 балла — риск недостаточности питания (маль- нутриции); <17 баллов — недостаточность питания (мальнутриция). Оценка нутриционного риска по шкале NRS-20021 Европейским обществом клинического питания и мета- болизма (ESPEN) рекомендовано использовать шкалу NRS- 20021 для скрининговой оценки нутриционного риска, состоящую из двух этапов: Блок 1. Первичный скрининг 1 Индекс массы тела менее 20,5 кг/м 2 Да Нет 2 Наблюдалась ли у пациента потеря веса на протя- жении предыдущих 3 месяцев? Да Нет 3 Было ли снижено питание на предыдущей неделе? Да Нет 4 Страдает ли пациент серьезным заболеванием (например, проходит интенсивную терапию или противоопухолевое лечение)? Да Нет Окончание таблицы 18 Заключение: Ответ «Нет» на все вопросы — повторный скрининг проводится через неделю. При наличии ответа «Да» на любой вопрос продолжается скрининг по следующему блоку: Блок 2. Финальный скрининг Нарушение статуса питания Тяжесть заболевания Нет нару- шений — 0 баллов Нормальный питатель- ный статус Нет нару- шений — 0 баллов Нормальная потребность в нутриентах 1 балл — легкое Потеря массы более 5 % за последние 3 мес. или потребление пищи в объеме 50—75 % от обычной нормы в предшествующую неделю 1 балл — легкая Онкологическое заболевание, пере- лом шейки бедра, цирроз печени, ХОБЛ, хрониче- ский гемодиализ, диабет 2 балла — умеренное Потеря массы более 5 % за последние 2 мес. или ИМТ 18,5—20,5 + ухудшение общего состояния или потре- бление пищи в объеме 25—60 % от обычной нормы в предшествую- щую неделю 2 балла — средняя Инсульт, тяжелая пневмония, ради- кальная абдоми- нальная хирургия, гемобластоз 3 балла — тяжелое Потеря массы тела более 5 % за 1 мес. или ИМТ 18,5 + ухудшение общего состояния или потребление пищи 0—25 % от обычной нормы за предшествующую неделю 3 балла — выраженная Черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная терапия (оценка по шкале APACHE-II > 10) Общая сумма баллов: Возраст пациента 70 и более лет — прибавить 1 балл к общей сумме. 2.1.6. Оценка нарушений сна Индекс выраженности инсомнии В каждом пункте обведите цифру, которая наиболее соот- ветствует Вашему ответу. 19 Оценивается ТЕКУЩИЕ (то есть, за прошедшие 2 неде- ли) проблемы со сном: Проблема со сном Нет Легкая Умерен- ная Тяжелая Очень тяжелая 1. Проблема с засыпанием 0 1 2 3 4 2. Проблема пре- рывистого сна 0 1 2 3 4 3. Проблема слишком раннего пробуждения 0 1 2 3 4 4. Насколько Вы УДОВЛЕТВОРЕНЫ (или не удовлетво- рены) процессом своего сна? Очень удов- летворен Удовлетво- рен Относи- тельно удов- летворен Не удовлет- ворен Очень не удовлет- ворен 0 1 2 3 4 5. Насколько, как Вам кажется, ЗАМЕТНЫ окружающим Ваши проблемы со сном в плане нарушения качества Вашей жизни? Совсем не заметны Чуть заметны Немного заметны Сильно заметны Очень сильно заметны 0 1 2 3 4 6. В какой степени Вас БЕСПОКОЯТ (заботят) текущие проблемы со сном? Совсем не беспо- коят Чуть бес- покоят Немного беспокоят Сильно бес- покоят Очень сильно беспокоят 0 1 2 3 4 7. В какой степени, по-Вашему, Ваши проблемы со сном МЕШАЮТ Вашему повседневному функционированию (ска- 20 зываются, например, в виде дневной усталости, на способно- сти выполнять рабочие /ежедневные обязанности, концен- трации, памяти, настроении и т.д.) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ? Совсем не мешают Чуть мешают Немного мешают Сильно мешают Очень сильно мешают 0 1 2 3 4 Интерпретация результатов: 1) 0—7 баллов в сумме — норма; 2) 8—14 —легкие нарушения сна; 3) 15—21 —умеренные нарушения сна; 4) 22—28 —выраженные нарушения сна. 2.1.7. Оценка болевого синдрома Интенсивность боли оценивается пациентом, как сла- бая — в пределах от 0 до 40%, умеренная боль — от 40% до 70%, сильная боль — от 70% до 100%. Нумерологическая оценочная шкала Нет боли 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нестерпимая боль Визуально-аналоговая шкала Нет боли Нестерпимая боль Опросник PAINAD для выявления и оценки интенсивности боли у пациентов с деменцией Наблюдайте за пациентом в течение пяти минут, прежде чем оценить его поведение. Оценка каждого элемента пове- дения представлена в таблице. 21 Показа- тели 0 1 2 Оценка Дыха- ние без вокали- зации Норма Приступы тяжелого дыха- ния. Короткие приступы гипервентиля- ции Шумное тяже- лое дыхание. Продолжитель- ные приступы гипервентиля- ции. Дыхание Чейн-Стокса Стоны Нет Стоны и вздохи. Одно- сложная речь: жалобы, описа- ние страданий Повторные тревожные крики/мольбы. Громкие стоны и вздохи. Плач Выраже- ние лица Улыбка или отсутствие эмоцио- нального выраже- ния лица Печальный, хмурый или испуганный взгляд Гримаса боли Телесные признаки боли Рассла- блен Напряжен, раздражен, бес- покоен Резко напря- жен, со сжа- тыми кулаками, подтянутыми к животу коле- нями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары Утешае- мость Утешать пациента не требу- ется Отвлекается или успо- каивается при помощи слов и прикос- новений Невозможно утешить, отвлечь или успокоить Интерпретация результатов: 1—3 — легкая боль; 4—6 — умеренная боль; 7—10 — сильная боль. 22 Опросник для выявления нейропатической боли DN4 Необходимо попросить пациента отметить галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже 4 вопросах. Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений? Ощущение жжения Болезненное ощущение холода Ощущение как от ударов током Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколь- кими из следующих симптомов в области ее локализации? Пощипыванием, ощущением ползания мурашек Покалыванием Онемением Зудом Вопрос 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома: Пониженная чувствительность к прикосновению Пониженная чувствительность к покалыванию Вопрос 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации: Проведя в этой области кисточкой Сумма баллов (количество ответов «Да»): _________ Если сумма баллов составляет 4 и более баллов, это указы- вает на то, что боль у пациента является нейропатической или имеется нейропатический компонент боли (при смешан- ных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах). 2.2. Домен функционального статуса 2.2.1. Краткая батарея тестов физического функционирования (THE SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY, SPPB) Краткая батарея тестов физического функционирова- ния — это тест, включающий оценку скорости ходьбы, про- верку равновесия и тест с подъемом со стула. Эти тесты 23 фокусируются на функции нижних конечностей, поскольку последние, как было показано, коррелируют с мобильностью, инвалидностью и исходами пациентов, включая госпитали- зацию, институционализацию и смертность. Максимальная сумма баллов за данный тест составляет 12 баллов. Результат ≤ 7 баллов является критерием диагностики синдрома стар- ческой астении. Определение равновесия «Стопы вместе» «Полутандемное положение» «Тандемное положение» <10 сек (0 баллов) 10 сек 1 балл <10 сек (0 баллов) Определение скорости ходьбы Переход к тесту определения скорости ходьбы на метра 10 сек + 2 балла 3 - 9.99 сек + 1 балл < 3 сек + 0 баллов 10 сек + 1 балл Измерение времени, необходимого для прохождения 4 метров нормальным темпом (2 попытки) < 4.82 сек 4 балла 4.82 – 6.2 сек 3 балла 6.32 – 8.7 сек 2 балла > 8.7 сек 1 балл Не может 0 баллов Тест с подъемом со стула Скрестить руки на груди и попытаться встать со стула Измерить время, необходимое для 5 подъемов со стула без помощи рук Может Не может Стоп (0 баллов) ≤ 11.19 сек 4 балла 11.2 – 13.69 сек 3 балла 13.7 – 16.69 сек 2 балла > 16.7 сек 1 балл > 60 сек или не может 0 баллов 24 Инструкция к выполнению краткой батареи тестов физического функционирования 1. Определение равновесия пациента A. Положение «Стопы вместе». Необходимо попросить пациента постоять в течение 10 секунд, поставив стопы вместе. Б. Полутандемное положение. Попросить пациента на протяжении 10 секунд простоять, выставив одну ногу вперед так, чтобы носок одной стопы был на уровне середины другой стопы и вну- тренние поверхности двух стоп соприка- сались. В. Тандемное положениеног. Пациенту необходимо встать так, чтобы пятка одной ноги находилась непо- средственно перед носком другой ноги и касалась его, и простоять в таком поло- жении 10 секунд. 2. Определение скорости ходьбы на 4 метра Для проведения теста требуется около 6 метров. Непо- средственное измерение скорости ходьбы проводится на рас- стоянии 4 метра. Метр до и после этого расстояния необхо- дим, чтобы пациент мог набрать и снизить скорость. Пациенту дается инструкция пройти 4 метра без оста- новки с обычной скоростью.Пациент должен стоять без поддержки на стартовой линии таким образом, чтобы носки 25 обеих стоп касались линии или незначительно заступали за нее и находились на удобном для участника расстоянии друг от друга. Первая попытка пробная. Во время второй и третьей попытки измеряется время в секундах, за которое пациент проходит 4 метра. Учитывается лучший результат. Результат теста менее 0,8 м/с говорит о снижении мышечной функции. 3. Подъемы со стула Подготовка: Однократный подъемсостула. После демонстрации теста необходимо попросить иссле- дуемого скрестить руки на плечах, установить стопы плотно прижатыми к полу и встать со стула без использования рук. Если пациент неможетвыполнитьоднократныйподъем со стулабезиспользованиярук,тест с 5-кратнымподъема со стула не выполняется. После успешного однократного подъема со стула паци- ента просят встать и сесть на стул без помощи рук пять раз подряд без остановок как можно быстрее, но чтобы было без- опасно для него. Общий балл: ____/8 Для каждой категории активности выбирается уровень, соответствующий мероприятиям, выполняемым пациентом, и начисляется балл — 0 или 1. Общий результат может варьировать от 0 баллов (зави- симый от посторонней помощи, нуждается в значительной помощи при выполнении мероприятий инструментальной функциональной активности) до 8 баллов (независимый от посторонней помощи). Интерпретация результатов: • 10—12 баллов —Нет старческой астении; • 8—9 баллов —Преастения; • 7 и менее баллов —Старческая астения. 26 2.2.2. Динамометрия Динамометрия поводится с помощью электронного или механического динамометра. Методика проведения динамометрии. Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Просят пациента вытянуть руку с динамометром прямо вперед, а вторую руку отпускают вниз вдоль туловища. С максимальной силой сжимают дина- мометр в течение 3—5 секунд. Для получения более точных результатов рекомендуется проводить троекратное измере- ние силы пожатия на правой и левой руке. Время отдыха между подходами — не менее 30 секунд. Для оценки резуль- татов фиксируется наилучший результат. Критерии низкой силы пожатия в зависимости от пола и индекса массы тела Пол Индекс массы тела, кг/м² Сила пожатия, кг Мужчины ≤24 ≤29 24,1—26 ≤30 26,1—28 ≤30 >28 ≤32 Женщины ≤23 ≤17 23,1—26 ≤17,3 26,1—29 ≤18 >29 ≤21 2.2.3. Базовая функциональная активность Индекс Бартел Прием пищи 10 — не нуждаюсь в помощи, способен само- стоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами 5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи 0 — полностью зависим от окружающих (необхо- димо кормление с посторонней помощью) Личная гигиена 5 — не нуждаюсь в помощи (умывание, чистка зубов, бритье) 0 — нуждаюсь в помощи |