Клинические тесты. Тесты в гериатрии методические рекомендации
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
27 Одевание 10 — не нуждаюсь в посторонней помощи 5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц 0 — полностью нуждаюсь в посторонней помощи Прием ванны 5 — принимаю ванну без посторонней помощи 0 — нуждаюсь в посторонней помощи Контроль мочеи- спускания 10 — контроль над мочеиспусканием 5 — случайные инциденты недержания мочи 0 — недержание мочи или катетеризация Контроль дефе- кации 10 — контроль над дефекацией 5 — случайные инциденты 0 — недержание кала (или необходимость поста- новки клизм) Посещение туалета 10 — не нуждаюсь в помощи 5 — частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и надевание брюк и т.д.) 0 — нуждаюсь в использовании судна, утки Вставание с постели (пере- движение с кро- вати на стул и обратно) 15 — не нуждаюсь в помощи 10 — нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке 5 — могу сесть в постели, но чтобы встать, нужна физическая поддержка 1 или 2-х людей 0 — не способен встать с постели даже с посто- ронней помощью, не удерживает баланс в поло- жении сидя Передвижение (на ровной поверхности) 15 — могу без посторонней помощи передви- гаться на расстояние более 50 метров 10 — могу передвигаться с посторонней помо- щью (вербальной или физической) на расстояние более 50 метров 5 — могу передвигаться с помощью инвалидной коляски на расстояние более 50 метров 0 — не способен к передвижению или передвига- ется на расстояние менее 50 метров Подъем по лестнице 10 — не нуждаюсь в помощи 5 — нуждаюсь в наблюдении или поддержке 0 — не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой Общий балл:________/100 Окончание таблицы 28 Шкалой удобно пользоваться как для определения изна- чального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга. При заполнении анкеты индекса Бартел необходимо придерживаться следующих правил: • Индекс отражает реальные действия пациента, а не предполагаемые; • Необходимость присмотра означает, что пациент не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (пациент не независим); • Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным для конкретной ситуации путем расспроса пациента, его родственников, однако важны непосредствен- ные наблюдения и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется; • Обычно оценивается функционирование пациента в период предшествующих 24 — 48 часов; • Средние категории означают, что пациент осущест- вляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий; • Категория «независим» допускает использование вспо- могательных средств. Интерпретация результатов: • 0—20 баллов — полная зависимость; • 25—60 баллов— выраженная зависимость; • 65—90 баллов — умеренная зависимость; • 95 — легкая зависимость; • 100 — полная независимость. 2.2.4. Инструментальная функциональная активность Шкала Лоутона Теле- фонные звонки 1 Пользуется телефоном по собственной инициа- тиве, набирает номера 1 Набирает несколько известных номеров 1 Отвечает на телефонные звонки, но сам номера не набирает 0 Не пользуется телефоном вообще 29 Покупки 1 Совершает самостоятельно все необходимые покупки 0 Совершает самостоятельно небольшие покупки 0 Требуется сопровождение при любом посещении магазина 0 Полностью не в состоянии делать покупки Приго- товление пищи 1 Планирует, готовит и подает необходимую пищу самостоятельно 0 Готовит необходимую пищу, если ингредиенты были предоставлены 0 Подогревает и подает пищу или готовит пищу, но не соблюдает необходимую диету 0 Нуждается, чтобы кто-то приготовил и подал пищу Ведение домашнего быта 1 Поддерживает дом в одиночку за исключением редкой помощи при необходимости выполнения тяжелой работы 1 Выполняет простые повседневные дела, такие как мытье посуды или заправка кровати 1 Выполняет простые повседневные дела, но не в состоянии поддерживать необходимый уровень чистоты в доме 1 Нужна помощь при выполнении всех домашних дел 0 Не участвует ни в каких хозяйственных делах Стирка 1 Самостоятельно стирает все необходимые вещи 1 Стирает мелкие вещи, такие как носки, чулки 0 Вся стирка должна осуществляться кем-то Пользова- ние транспор- том 1 Самостоятельно пользуется общественным транс- портом или водит машину 1 Организует собственную поездку на такси, но не пользуется общественным транспортом 1 Пользуется общественным транспортом если кто- то при этом помогает или сопровождает 0 Перемещается на такси или машине в сопровожде- нии другого лица 0 Не перемещается Продолжение таблицы 30 Прием лекарств 1 Самостоятельно принимает необходимые лекарства в правильных дозировках и в правильное время 0 Принимает лекарство, если оно было кем-то при- готовлено для приема в необходимой дозе 0 Не способен самостоятельно принимать лекарства Финан- совые операции 1 Самостоятельно контролирует финансовые вопросы (бюджет, поверка чеков, оплата за жилье, посещение банка), контролирует доходы 1 Занимается ежедневными покупками, но нужда- ется в помощи с банковскими операциями и при осуществлении крупных покупок 0 Не способен самостоятельно распоряжаться деньгами 2.2.5. Оценка риска падений в стационаре Вопрос Балл 1. Падал ли в последние 3 месяца? Нет — 0, Да — 25 2. Есть ли сопутствующее заболевание? См. медицинскую карту Нет — 0, Да — 15 3. Самостоятельность при ходьбе: Ходит сам (даже если при помощи кого-то), или строгий постельный режим, неподвижно Костыли/ ходунки/ трость Опирается о мебель или стены для поддержки ----------- 0 ----------- 15 ----------- 30 4. Принимает внутривенное вливание/принимает гепарин, фраксипарин Нет — 0, Да — 20 5. Походка Нормальная (ходит свободно) Слегка несвободная (ходит с остановками, шаги короткие, иногда с задержкой) Нарушения (не может встать, ходит опираясь, смотрит вниз) ----------- 0 ----------- 10 ----------- 20 6. Психическое состояние знает свою способность двигаться не знает или забывает, что нужна помощь при движении ----------- 0 ----------- 15 Оценка риска: 0—24 — нет риска падений; 25—50 — низкий риск падений; >5 — высокий риск падений. Окончание таблицы 31 2.2.6. Шкала самооценки риска падений Ответьте «Да» или «Нет» на каждый вопрос Я падал(а) за прошедший год один раз или больше Нет (0 баллов) Да (2 балла) Я использую трость или ходунки, или мне они были рекомендованы для безопасного передвижения Нет (0 баллов) Да (2 балла) Иногда я чувствую неустойчивость при ходьбе Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я придерживаюсь за мебель или стены, когда передвигаюсь по квартире или дому Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я боюсь упасть Нет (0 баллов) Да (1 балл) Мне нужно опереться руками о подлокотники или что-то еще для того, чтобы подняться со стула Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я испытываю трудности при подъеме на бордюр или небольшое возвышение Нет (0 баллов) Да (1 балл) Мне часто приходится спешить в туалет Нет (0 баллов) Да (1 балл) У меня есть снижение чувствительности или возникает чувство онемения в ногах Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я принимаю лекарство, от которого становлюсь менее внимательным или более заторможенным, чем обычно Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я принимаю препараты для лучшего засыпания или для коррекции настроения Нет (0 баллов) Да (1 балл) Я часто чувствую себя подавленным или у меня часто бывает плохое настроение Нет (0 баллов) Да (1 балл) Интерпретация результатов: 4 и более баллов — высокий риск падений; менее 4 баллов —невысокий риск падений. 32 2.3. Домен психического здоровья 2.3.1. Оценка когнитивного статуса Тест Мини-Ког используется как скрининговый метод для выявления тяжелых когнитивных нарушений. Его про- ведение требует немного времени, при этом показатели его чувствительности и специфичности очень высоки. Шаг Действия Баллы 1 Скажите пациенту: «Слушайте меня внимательно. Сейчас я назову 3 слова, а Вам нужно будет повторить их за мной и запомнить». Позже я у Вас их спрошу». Четко произнесите 3 слова: ключ, лимон, флаг. Если пациент не повторил всех 3-х слов, повторите слова еще раз. Если пациент не может повторить всех 3-х слов после 3-х попыток, перейдите к Шагу 2. Не начисляются 2 Скажите пациенту: «Далее я хочу, чтобы вы нари- совали круглые часы. Расставьте все цифры, кото- рые должны быть на цифер- блате». После завершения попросите пациента настро- ить часы так, чтобы они показывали время 11 часов 10 минут. Правильно нарисованные часы — 2 балла. Правильно нарисованные часы содержат все необходимые цифры в правильной последовательности без дублирования. Цифры 12, 3, 6, 9 расположены в соответ- ствующих местах. Стрелки указывают на цифры 11 и 2 (11:10). Длина стрелок не учитывается. Неспособность правильно нарисовать часы или отказ = 0 баллов 33 3 Попросите пациента вспом- нить 3 слова из Шага 1. За каждое воспроизведен- ное слово в Шаге 3 пациент получает по 1 баллу. Если не вспомнил ни 1 слова — 0 баллов Интерпретация результатов: Если пациент набрал < 3 баллов — вероятность деменции высокая. При необходимости увеличения чувствительности теста отрезная точка может быть повышена до <4 баллов. Тест рисования часов Тест рисования часов чаще используется в комплексной оценке когнитивных нарушений. Пациенту дают чистый лист бумаги и карандаш. Необ- ходимо попросить пациента нарисовать круглый цифер- блат часов со всеми цифрами и установить время 11 часов 10 минут. Максимально пациент может получить за тест 10 баллов, которые начисляются следующим образом: 5 баллов за рисование циферблата: • Замкнутый круг правильной формы (1 балл); • Указаны все цифры от 1 до 12 (1 балл); • Цифры нарисованы внутри круга (1балл); • Цифры нарисованы с равными интервалами (1 балл); • Правильное расположение 4 основных цифр (12, 3, 6, 9). 5 баллов за расположение стрелок: • По 1 баллу за правильное местоположение начала (центр круга) и конца стрелок (всего 4 балла); • Разная длина часовой и минутной стрелок (1 балл). Краткая шкала оценки психического статуса Данный опросник, состоящий из 30 вопросов, является одним из самых часто используемых в клинической практике для оценки когнитивного статуса. Краткая шкала оценки пси- хического статуса чаще применяется для выявления выражен- ных когнитивных нарушений, соответствующих состоянию Окончание таблицы 34 деменции, но при этом необходимо учитывать, что данный опросник обладает малой чувствительностью для выявления додементных когнитивных нарушений. Параметр Баллы Ориентировка во времени: (год, время года, число, день недели, месяц) ___/5 Ориентировка в месте: (страна, область, город, клиника, этаж) ___/5 Немедленное воспроизведение трех слов (лимон, ключ, флаг) ___/3 Концентрация внимания и счет: попросите пациента 5 раз последовательно вычесть 7 из 100 (или произнести слово «земля», наоборот) ___/5 Отсроченное воспроизведение: попросите больного вспом- нить 3 предмета, названные при проверке немедленного воспроизведения ___/3 Речь и выполнение действий: показываем ручку и часы, спрашиваем: «Как это называется?» ___/2 Просим повторить предложение: «Никаких если, никаких но» ___/1 Попросите больного выполнить последовательность из 3-х действий: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на пол» ___/3 Напишите на листе бумаги «Закройте глаза», покажите пациенту и попросите его выполнить то, что он прочитал ___/1 Попросите больного написать предложение (в предложении должно быть подлежащее и сказуемое, оно должно иметь смысл) ___/1 Попросите пациента скопировать рисунок ___/1 Результат: ________ /30 баллов 35 Инструкция к выполнению теста Краткая шкала оценки психического статуса 1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год, день недели и время года. Результат. Каждая ошибка или отсутствие ответа сни- жает оценку на 1 балл. 2. Ориентировка в месте нахождения. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если пациент отве- чает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Паци- ент должен назвать страну, область, город, учреждение в кото- ром происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Результат. Каждая ошибка или отсутствие ответа сни- жает оценку на 1 балл. 3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запом- нить три слова: «лимон, ключ, флаг». Слова должны произ- носиться максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако оценивается в баллах лишь первое повторение. Результат. Правильное повторение слова больным оце- нивается в 1 балл для каждого из слов. 4. Концентрация внимания. Просят последовательно пять раз вычитать из 100 по 7 (до результата «65»). Результат. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» — 3 балла и т.д. 5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Результат. Каждое правильно названное слово оценива- ется в 1 балл. 36 6. Называние предметов. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», ана- логично — часы. Результат. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл. 7. Повторение фразы. Просят больного повторить фразу: «Никаких если, ника- ких но». Фразу произносят громко, четко один раз. Результат. Правильное повторение оценивается в 1 балл. 8. Понимание команды. Устно дается команда, которая предусматривает последо- вательное совершение трех действий. «Возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его вдвое и положите на пол». Результат. Каждое правильно выполненное действие оценивается в 1 балл. 9. Чтение. Пациенту дают лист бумаги, на котором крупными буквами написано «ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗА». Дают следующую инструкцию: «Прочитайте вслух и выполните то, что здесь написано». Результат. Пациент получает 1 балл, если после правиль- ного прочтения вслух он закрывает глаза. 10. Письмо. Пациента просят придумать и написать предложение. Результат. Пациент получает 1 балл, если придуманное предложение будет осмысленным и правильным в граммати- ческом отношении, содержат подлежащее и сказуемое. 11. Рисование. Пациенту дают образец (два пересекающихся пятиу- гольника с равными углами, в месте пересечения образуется четырехугольник), который он должен перерисовать на нели- нованной бумаге. Результат. В том случае, если пациент перерисовывает обе фигуры, каждая из которых содержит пять углов, линии пятиугольников соединены, фигуры действительно пересека- ются, в месте пересечения образуется четырехугольник, паци- ент получает 1 балл. 37 Интерпретация результатов: Итоговый балл выводится путем суммирования результа- тов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов. Чем ниже итоговый балл, тем более выра- жен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом: 28 — 30 баллов — нет нарушений когнитивных функций; 24—27 баллов — преддементные когнитивные нарушения; 20—23 балла —деменция легкой степени выраженности; 11 — 19 баллов —деменция умеренной степени выражен- ности; 0 — 10 баллов — тяжелая деменция. Монреальская шкала оценки когнитивных функций Заполнение Монреальской шкалы оценки когнитивных функций занимает около 10 минут. Максимальное количе- ство баллов — 30; норма — 26 и более баллов. К сумме баллов добавляют один балл, если обследуемый имеет среднее или ниже среднего образование. Инструкция к выполнению теста Монреальская шкала оценки когнитивных функций 1. Черчение ломаной линии. Обследуемого просят: «Нарисуйте линию от цифры к букве в порядке увеличения. Начните здесь (указать на (1) и проведите линию от 1 к А, а затем к 2 и так далее. Закончите здесь (указать на (Д). Результат. Ставится один балл, если обследуемый пра- вильно соединяет знаки в следующем порядке: 1-А-2-Б-3-В- 4-Г-5-Д так, чтобы линии не пересекались. Любая ошибка, не исправленная немедленно самостоятельно, оценивается как 0. 2. Оптико-пространственная деятельность (куб). Дают следующие инструкции, указывая на куб: «Аккуратно перерисуйте эту фигуру на пустом пространстве под ней». 38 Результат. За правильно перерисованную фигуру ставят один балл: • фигура должна быть трехмерной; • должны быть нарисованы все линии; • не должно быть лишних линий; 39 • линии должны быть относительно параллельны и незна- чительно отличаться по длине (принимается рисунок прямо- угольной призмы). Задание не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий. 3. Оптико-пространственная деятельность (часы). Указывая на правую треть графы, дают следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и нари- суйте стрелки так, чтобы часы показывали десять минут две- надцатого». Результат. За выполнение каждого из условий дают 1 балл: • контур (1 б): циферблат должен быть круглым, возможно с погрешностями формы (например, слегка незамкнутым); • цифры (1 б): должны быть все цифры циферблата и не должно быть лишних; цифры должны располагаться в пра- вильном порядке и приблизительно в соответствии с ква- дрантами циферблата; допускаются римские цифры; цифры могут располагаться снаружи циферблата; • стрелки (1 б): должно быть две стрелки, показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть отчетливо короче минутной; стрелки должны сходиться внутри контура циферблата и пересекаться близко к его центру. Балл за пункт не засчитывается, если не выполнено какое-либо из вышеуказанных условий. 4. Называние. Слева направо указывают на рисунок и просят: «Назо- вите это животное». Результат. За каждый ответ дают балл: (1) лев, (2) носорог, (3) верблюд. 5. Память. Называют 5 слов со скоростью одно слово в секунду и дают следующие инструкции: «Это тест для проверки памяти. Я прочитаю набор слов, которые нужно запомнить сейчас и вспомнить через некоторое время. Слушайте вни- мательно. После того как я закончу, назовите слова, которые вы запомнили. Порядок не имеет значения». Ставят отметку в графе под каждым словом, которое обследуемый называет 40 при первой попытке. После того как обследуемый заканчи- вает перечислять слова (говорит, что не может вспомнить больше), список слов читают второй раз и дают следующие указания: «Я прочитаю те же слова второй раз. Постарайтесь запомнить и назвать как можно больше слов, включая те, которые вы назвали в первый раз». Ставят знак в графе, соот- ветствующей каждому слову, которое обследуемый называет при второй попытке. В конце второй попытки обследуемому говорят: «Я поп- рошу вас назвать эти же слова в конце обследования». Результат. За первую и вторую попытку не дают баллов. 6. Внимание. 6.1. Называние чисел в прямом порядке. Дают следующие указания: «Я назову несколько чисел, а потом вы должны повторить их за мной». Называют пять чисел со скоростью одно число в секунду. 6.2. Называние чисел в обратном порядке. Дают следующие указания: «Сейчас я назову еще несколько чисел, а потом вам нужно будет их назвать в обрат- ном порядке». Называют три числа со скоростью одно число в секунду. Результат. Дают один балл за каждую правильно повто- ренную последовательность (N.B.: правильный ответ для чисел в обратном порядке — 2—4-7). 6.3. Реакция. Читают последовательность букв со скоростью одна буква в секунду и дают следующие указания: «Я прочитаю ряд букв. Каждый раз, когда я буду называть букву А, нужно будет один раз хлопнуть рукой по столу. Когда я буду называть другие буквы, хлопать по столу не нужно». Результат. Дают 1 балл, если задание выполнено без оши- бок или с одной ошибкой (ошибка – хлопок не на ту букву или отсутствие хлопка на букву А). 6.4. Последовательное вычитание из числа 100 по 7. Дают следующие указания: «Сейчас отнимите от ста семь, а затем продолжайте вычитать из полученного числа 41 по 7, пока я вас не остановлю». При необходимости повто- рите указания. Результат. Задание оценивают тремя баллами. При отсут- ствии правильного вычитания дают 0 баллов, за одно правиль- ное вычитание — 1 балл, 2 балла дают при 2—3 правильных вычитаниях, 3 — при 4—5 правильных вычитаниях. Подсчи- тайте все правильные вычитания по 7, начиная с 100. Каждое вычитание оценивают независимо, то есть, если обследуемый делает ошибку, но продолжает правильно вычитать из резуль- тата 7, дают балл за каждое правильное действие. Например, обследуемый может отвечать: «92—85—78— 71—64», но даже учитывая, что 92 — неправильный резуль- тат, все последующие действия выполнены правильно. Такой результат будет оценен в 3 балла. 7. Повторение предложений. Дают следующие указания: «Я прочитаю предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Я не знаю ничего, кроме того, что Ваня сегодня дежурит». После ответа говорят: «А теперь я прочитаю другое предложение. Повторите его за мной слово в слово (пауза). Кошка всегда пряталась под диван, когда собака была в комнате». Результат. Дают 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторять нужно точно. Внимательно следите за ошибками, например, похожими словами (того — всего), и заменами или добавлениями («что она сегодня дежурит», «спряталась» вместо «пряталась», изменение числа и т.п.). 8. Скорость. Дают следующие указания: «Назовите как можно больше слов, которые начинаются с определенной буквы, которую я вам сейчас назову. Можете называть любые слова, за исклю- чение имен собственных (например, Марина, Москва), чисел или однокоренных слов (например, дом, домик, домовой). Через минуту я вас остановлю. Вы готовы? (Пауза) Теперь называйте как можно больше слов на букву К. (60 сек) Стоп». Результат. Один балл дают, если обследуемый называет 11 или более слов за минуту. Запишите результат обследуемого. 42 9. Абстрактное мышление. Просят объяснить, чем похожи предметы в каждой паре. Начинают с примера: «Скажите, чем похожи апель- син и банан». Если обследуемый дает определенный ответ, ему задают следующий вопрос: «А еще чем они похожи?». Если обследуемый не дает ответа «фрукты», говорят: «Да, а еще все это фрукты». Ничего больше не объясняют. После пробы говорят: «А сейчас скажите, чем похожи поезд и велосипед?». После ответа дайте следующее задание: «А чем похожи часы и линейка?». Не давайте дополнитель- ных указаний и подсказок. Результат. Оцениваются только 2 задания после проб- ного. Дают 1 балл за каждый правильный ответ. Принима- ются следующие ответы: Поезд — велосипед = средства передвижения, транспорт, на них можно ездить; Линейка — часы = измерительные приборы, использу- ются для измерения. Не принимаются ответы: поезд — велосипед = у них есть колеса; линейка — часы = на них есть цифры. 10. Отсроченное воспроизведение. Дают следующие указания: «Я называл вам слова и про- сил вас их запомнить. Назовите из этих слов те, которые вы помните». Поставьте галочку в графах, соответствующих сло- вам, которые были названы самостоятельно без подсказки. Результат. За каждое названное без подсказки слово дают 1 балл. Не обязательно: После самостоятельного вспоминания подсказывают смысловую категорию для всех слов, которые не были названы. Отмечают галочкой соответствующую графу, если обследуемый вспоминает слово при помощи категории или выбирает из нескольких предложенных. Такие подсказки дают для всех слов, которые не были названы. Если обследу- емый не вспоминает слово после категориальной подсказки, ему дают выбрать из нескольких слов, например, «Как вы думаете, какое это было слово: НОС, ЛИЦО или РУКА? 43 Слово Категория Выбор ЛИЦО Часть тела Нос, лицо, рука ВЕЛЬВЕТ Вид материи Бархат, хлопок, вельвет ЦЕРКОВЬ Строение Церковь, школа, больница МАРГАРИТКА Цветок Роза, маргаритка, тюльпан КРАСНЫЙ Цвет Красный, синий, зеленый Оценка: Слова, названные с подсказкой, не оценива- ются баллами. Подсказки используют только для клинической оценки. Они позволяют получить дополнительную информа- цию о виде расстройства памяти. При нарушениях вспоми- нания можно улучшить результат подсказкой. При наруше- ниях запоминания (кодирования) результат не улучшается с подсказкой. 11. Ориентировка. Дают следующие указания: «Назовите сегодняшнюю дату». Если обследуемый не дает полный ответ, ему помо- гают: «Скажите год/месяц/число/день недели». Затем про- сят: «Назовите название места, где мы находимся, и этого города». Результат. За каждый правильный ответ дают балл. Обследуемый должен назвать точные дату и место (название клиники, больницы, поликлиники). Не засчитывается ответ с ошибкой в дате или дне недели на один день. Батарея лобных тестов 1. Концептуализация (обобщение) (0—3 балла). Пациенту показывают картинки и спрашивают: «Что общего между этими предметами?» Варианты предметов: яблоко-груша/платье-брюки/стол-шкаф. Пациенту нужно без подсказки обобщить эти предметы по категориям «фрукты, одежда, мебель». Результат. Каждое категориальное обобщение оценива- ется в 1 балл. Максимальное количество баллов — 3, мини- мальное — 0. 44 2. Беглость речи (словарный запас) (0—3 балла). Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются. Результат. Оценка результата: более 9 слов за минуту — 3 балла, от 7 до 9 слов — 2 балла, от 4 до 6 слов — 1 балл, менее 4 слов — 0 баллов. 3. Динамический праксис (программирование) (0—3 балла). Врач показывает и просит пациента повторить одной рукой серию движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола); ребро (кисть ставится вер- тикально, на «ребро» ладони); ладонь (кисть кладется горизон- тально, ладонью вниз). Сначала пациент только смотрит серию движений, затем трижды повторяет их вместе с врачом. Последующие два раза по три серии движений выполняет самостоятельно. При само- стоятельном выполнении подсказки пациенту недопустимы. Результат. Безошибочное самостоятельное выполне- ние шести серий подряд — 3 балла; трех серий подряд — 2 балла; неспособность выполнить движения самостоятельно, но выполнение трех серий с врачом — 1 балл; 4. Простая реакция выбора (0—3 балла). Пациенту дается инструкция: «Сейчас проверим ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны будете ударить два раза подряд. Если я ударю два раза, вы должны ударить один». Затем выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 (пациент отвечает на каждый удар). Результат. Правильное выполнение — 3 балла; не более двух ошибок — 2 балла; много ошибок — 1 балл; неспособ- ность выполнить задание — 0 баллов. 5. Усложненная реакция выбора (0—3 балла). Врач говорит пациенту: «Теперь, если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать.Если я ударю два раза подряд, то вы ударите только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-1- 2-2-2-1-1-2 (пациент отвечает на каждый удар). Результат. Правильное выполнение — 3 балла; не более двух ошибок — 2 балла; много ошибок — 1 балл; неспособ- ность выполнить задание — 0 баллов. 45 6. Исследование хватательных рефлексов (0—3 балла). Пациент сидит, его просят положить руки на колени, ладонями вверх. Врач молча подносит свои руки и слегка касается рук пациента, проверяя хватательный рефлекс. Результат. Отсутствие хватательного рефлекса прирав- нивается к 3 баллам. Если пациент сдерживается, но затем спрашивает у врача, должен ли он схватить, ставится 2 балла. Если пациент самостоятельно хватает, ему дается инструк- ция не делать этого, и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсут- ствует, ставят 1 балл, противном случае — 0 баллов. Интерпретация результатов: 16—18 баллов соответствуют нормальной лобной функции; 12—15 баллов — умеренная лобная дисфункция; 11 баллов и меньше — признаки лобной деменции. 2.3.2. Оценка эмоционального статуса Гериатрическая шкала депрессии Пациент отвечает на следующие вопросы в соответствии со своим эмоциональным состоянием в последние 2 недели: №пп Вопрос Варианты ответов 1 В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ 2 Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА 3 Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА 4 Вам часто становится скучно? ДА 5 У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ 6 Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? ДА 7 Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ 8 Вы чувствуете себя беспомощным? ДА 46 №пп Вопрос Варианты ответов 9 Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА 10 Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? ДА 11 Считаете ли Вы, что жить – это пре- красно? НЕТ 12 Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполез- ным? ДА 13 Чувствуете ли Вы себя полным энер- гией и жизненной силой? НЕТ 14 Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в насто- ящее время? ДА 15 Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жиз- нью в сравнении с Вами? ДА Общий балл: Интерпретация результатов: • 1 балл зачисляется за ответ «нет» на вопросы 1, 5, 7, 11, 13 и за ответ «да» на вопросы2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15. • При результате 0—4 балла— депрессия отсутствует. • ≥ 5 баллов — вероятная депрессия. Опросник тревоги в гериатрии Вопрос Варианты ответов Да Нет Я тревожен (-на) большую часть времени? 1 0 Я слишком сильно беспокоюсь о мелочах? 1 0 Я думаю о себе как о тревожном человеке? 1 0 Я часто чувствую себя нервозным (-ой)? 1 0 Часто мне достаточно только мыслей, чтобы встревожиться? 1 0 Интерпретация результатов: тревога присутствует при результате ≥ 3 баллов. Окончание таблицы 47 Шкала оценки здоровья пациента В течение последних двух недель, как часто вас беспоко- или следующие проблемы? Вопрос Не беспо- коили Несколь- ко дней Более половины всех дней Почти еже- дневно 1. Вас мало интересовали дела или ничто не достав- ляло удовольствие 0 1 2 3 2. Вы испытывали чувство подавленности, депрессии или безнадеж- ности 0 1 2 3 Если за первые 2 вопроса пациент набрал 0—2 балла, оценку не продолжать 3. У вас были проблемы с засыпанием или со сном, или вы слишком много спали 0 1 2 3 4. Вы чувствовали усталость или испыты- вали недостаток энергии 0 1 2 3 5. Плохой аппетит или переедание 0 1 2 3 6. Вы испытывали чувство неудовлетворен- ности собой. Или думали о том. Что вы неудачник, или что подводите себя или свою семью 0 1 2 3 7. Трудности с концен- трацией внимания, например, когда читаете газету или смотрите телевизор 0 1 2 3 8. Вы делаете все или говорите так медленно, что другие люди начи- нают это замечать. 0 1 2 3 48 Вопрос Не беспо- коили Несколь- ко дней Более половины всех дней Почти еже- дневно Или наоборот — вам не сидится на месте или вы так неутомимы, что делаете гораздо больше, чем обычно 9. Вам приходят мысли, что лучше всего было бы умереть или вы пытались поранить себя каким-то образом 0 1 2 3 Общий балл: ___/27 Интерпретация результатов: • 0—4 —нет депрессии; • 5—9 — низкий риск наличия депрессии; • 10—14 — умеренный риск наличия депрессии; • 15 — 19 —высокий риск наличия депрессии; • 20 — 27 —крайне высокий риск наличия депрессии. Корнельская шкала депрессии при деменции Для объективной оценки состояния пациента могут быть использованы наблюдения людей, окружающих его в повсед- невной жизни. Вопросы, которые обычно задает врач, отра- жены в Корнельской шкале депрессии: А. Аффективные симптомы 1. Тревога, озабоченность. Проявлялась ли за послед- нюю неделю тревога в поведении? Тревожился ли больной о чем-то, что обычно не вызывает у него тревоги? Проявлял ли озабоченность в связи с незначимыми событиями и без- обидными ситуациями? 2. Печаль, слезливость. Находился ли больной в подавлен- ном состоянии? Как долго продолжалось такое состояние? Случалось ли ему плакать? Сколько раз за последнюю неделю? Окончание таблицы 49 3. Отсутствие реакции на позитивные события. В состоянии ли больной обрадоваться приятным событиям или новостям? 4. Раздражительность. Насколько легко больной выхо- дит из себя? Проявлялись ли у больного раздражительность и нетерпимость на этой неделе? Б. Поведенческие расстройства 5. Возбуждение, беспокойство. Проявлял ли больной бес- покойство, выражающееся в неспособности сидеть спокойно, по меньшей мере, один час? Отмечались ли такие признаки беспокойства, как заламывание рук, кусание губ, перебор волос. 6. Заторможенность (движений, речи, реакций). 7. Жалобы на физическое состояние. Жаловался ли боль- ной чаще, чем обычно, на нарушенное пищеварение, запоры, диарею, мышечную боль, учащенное мочеиспускание, пот- ливость, головные боли или другие проблемы? Насколько серьезны были эти жалобы? Часто ли случались? (Если про- блемы затрагивают исключительно пищеварительный тракт, баллы не начисляются.) 8. Потеря интереса, отказ от привычных повседневных занятий. Как прошла последняя неделя? Занимался ли боль- ной обычными делами? В нормальном объеме или меньше? (Если интерес к повседневным делам утрачен давно, баллы не начисляются). В. Физические симптомы 9. Снижение аппетита. Снизился ли аппетит за послед- нюю неделю? Приходилось ли убеждать больного поесть (если да, то ставится 2 балла)? 10. Потеря веса. При потере больше двух килограммов ставится 2 балла. 11. Упадок сил, быстрая утомляемость. Как часто больной жаловался на усталость? Нуждался ли в дневном сне, вызван- ном усталостью? Испытывал ли тяжесть в конечностях? (Оце- нивается только в случае заметных изменений, прошедших за последний месяц). 50 Г. Циклические функции 12. Суточные колебания настроения. Отмечалось ухудше- ние настроения? В какое время суток? Насколько серьезным было ухудшение по утрам? (Оценивается только ухудшение настроения в утренние часы.) 13. Проблемы засыпания, отход ко сну в более позднее время. (Ставится 1, если проблема возникала эпизодически, и 2, если проблема повторялась каждый вечер). 14. Ночные пробуждения. Просыпался ли больной среди ночи? Как долго не мог после этого заснуть? Поднимался ли с постели? (Не оценивается, если больной просыпался, чтобы сходить в туалет. Один балл за нерегулярные и незначитель- ные проявления, два балла за регулярное возникновение про- блем). 15. Преждевременные утренние пробуждения. Если они имели место, насколько раньше просыпался больной? Оста- вался ли в постели после утреннего пробуждения или под- нимался? (Один балл, если больной просыпался раньше вре- мени, но потом снова засыпал. Два балла за ранний подъем из-за невозможности уснуть). Д. Идеаторные нарушения 16. Суицидальные настроения. Выражал ли больной мысль о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить? Проявлял ли суицидальные настроения? Совершал ли попытки причи- нить себе ущерб или покончить с жизнью? (Один балл за пас- сивную склонность к суицидальным настроениям, два балла за активные проявления). 17. Снижение самооценки, ощущение вины, самоби- чевание. Проявлял ли больной склонность к самокритике? Оценивал ли производимые им действия как неудачные или неправильные? Выражал ли чувство вины за то, что сделал или не стал делать? (Один балл за снижение самооценки и само- критику. Два балла за чувство провала, неудачи и ощущение собственной никчемности). 18. Пессимизм. Выражал ли больной ожидания худшего? Был ли в состоянии замечать улучшения в ситуации? Оказы- 51 вался ли восприимчив к позитивной поддержке со стороны близких? (Один балл за пессимизм, два балла за чувство безна- дежности и неспособность принимать поддержку со стороны). 19. Бред ущерба, болезни или нищеты. Высказывал ли больной странные идеи? Считает ли он свое заболевание наказанием свыше? Дает ли другие иррациональные объяс- нения проблеме? Верит ли он в несуществующие финансо- вые или иные материальные проблемы? Интерпретация результатов: Каждый из ответов оценивается по трехбалльной шкале: 0 — при отсутствии признаков, 1 — при эпизодическом или незначительном их проявлении, 2 — при регулярном прояв- лении. Если сумма баллов превышает значение 10, есть осно- вания подозревать у больного вероятную депрессию. Сумма более 18 баллов свидетельствует о выраженной депрессии. Шкала оценки спутанности сознания Эффективным диагностическим методом является использование скрининговых опросников, позволяющих заранее выявлять признаки делирия. Наиболее широко при- меняется опросник CAM. Делирий предполагается при выявлении у пациента не менее 3 признаков, при этом обязательным является нали- чие 1-го и 2-го признаков в сочетании либо с признаком 3, либо 4. В остальных случаях результат оценивается как отри- цательный. Заполнение данного опросника занимает около 5 минут и не требует специализированной психиатрической подготовки. Опросник рекомендован к использованию как врачами, так и средним медицинским персоналом. Рекомен- довано заполнение опросника: 1) при поступлении пациента в стационар, 2) после оперативного вмешательства, 3) при любом остром колебании внимания, поведения или мышления пациента по сравнению с его исходным состоянием. 52 1 этап Острота и волнообразность измене- ний психического статуса Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ Отмечались ли волнообразные изме- нения психического статуса в течение последних 24 часов? Если на оба вопроса ответ «нет» → ДЕЛИРИЯ НЕТ Если на один из вопросов ответ «Да» → 2 этап 2 этап Нарушение внимания «Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А» Прочитайте следующую последова- тельность букв «Л А М П А А Л А Д Д И Н А» ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы Если 0—2 ошибки → ДЕЛИРИЯ НЕТ Если ≥2 ошибки → 3 этап 3 этап Изменения уровня сознания Уровень сознания на текущий момент (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS — см. ниже) Если RASS отличен от 0 → ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если RASS = 0 → 4 этап 4 этап Дезорганизованное мышление 1. Камень будет держаться на воде? 2. Рыба живет в море? 3. Один килограмм весит больше двух? 4. Молотком можно забить гвоздь? Команда: «Покажите столько же пальцев» (пока- жите 2 пальца) «Теперь сделайте тоже другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ «Добавьте еще один палец» (если пациент не может двигать обеими руками) Если ≥ 2 ошиб- ка → ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если 0—1 ошиб- ка → ДЕЛИРИЯ НЕТ Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет 53 Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS) +4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих Срочно сообщить врачу об этих явлениях. +3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер. Сообщить врачу. +2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопро- тивление процедурам. +1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения. 0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН. –1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос. –2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос. –3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта. 2.4. Оценка качества жизни Опросник качества жизни EQ-5D Необходимо попросить пациента отметить галочкой под каждым критерием один квадратик, который ближе всего отражает состояние здоровья в настоящий момент. Каждый раздел оценивается по 3-м уровням в зависимо- сти от степени выраженности проблемы: 1 — нет наруше- ний, 2 — есть умеренные нарушения, 3 — есть выраженные нарушения. ПОДВИЖНОСТЬ Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе Я испытываю небольшие трудности при ходьбе Я испытываю умеренные трудности при ходьбе Я испытываю большие трудности при ходьбе Я не в состоянии ходить 54 УХОД ЗА СОБОЙ Я не испытываю никаких трудностей с мытьем или одеванием Я испытываю небольшие трудности с мытьем или оде- ванием Я испытываю умеренные трудности с мытьем или оде- ванием Я испытываю большие трудности с мытьем или одева- нием Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬ- НОСТЬ (например: работа, работа по дому, участие в делах семьи, досуг) Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда Моя привычная повседневная деятельность для меня немного затруднительна Моя привычная повседневная деятельность для меня умеренно затруднительна Моя привычная повседневная деятельность для меня очень затруднительна Я не в состоянии заниматься своей привычной повсед- невной деятельностью БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ Я не испытываю боли или дискомфорта Я испытываю небольшую боль или дискомфорт Я испытываю умеренную боль или дискомфорт Я испытываю сильную боль или дискомфорт Я испытываю чрезвычайно сильную боль или диском- форт ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ Я не испытываю тревоги или депрессии Я испытываю небольшую тревогу или депрессию 55 Я испытываю умеренную тревогу или депрессию Я испытываю сильную тревогу или депрессию Я испытываю крайне сильную тревогу или депрессию Второй частью опросника является визуально-аналоговая шкала самооценки состояния здоровья. Необходимо объяс- нить пациенту, что на представленной шкале 100% означает идеальное состояние здоровья, 0% — худшее состояние здо- ровья, которое можно себе представить и попросить испы- туемого отметить крестиком тот участок на шкале, который, по его мнению, наиболее вероятно отражает состояние его здоровья. 0% 100% 2.5. Шкала оценки потребности и объема социально-бытовой помощи и ухода |