тест по хирургии. Тест по хирургии. Тестовые вопросы по специальности Общая хирургия торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, трансплантология
 Скачать 185.93 Kb.
|
1 2 Тестовые вопросы по специальности «Общая хирургия (торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, трансплантология, колопроктология, онкологическая хирургия, ультразвуковая диагностика по профилю основной специальности, эндоскопия по профилю основной специальности)» Мужчина С., 32 лет обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции? Ответ: Первичную хирургическую обработку раны Мужчина 38 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли распирающего характера, высокую температуру, отек в области с/3 левого плеча. Из анамнеза: 5 дней назад получил ножевое ранение. В травмпункте наложили швы на рану и направили на амбулаторное лечение. При осмотре гиперемия, отек, резкая болезненность в области раны. Врач диагностировал нагноение раны. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае? Ответ: A)Пониженная реактивность организма пациента B)Изначальна высокая вирулентность микрофлоры C)Не назначена антибактериальная терапия D)Нарушения правил проведения ПХО раны E)Не проводилось физиолечение и витаминотерапия Чат: флегмона / Наложены обычные швы без ПХО раны (иссечение краёв) Мужчина 55 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области справа, повышение температуры. Из анамнеза: 5 дней назад уколол средний палец правой кисти гвоздем. Болеет 3 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в правом плече из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 3,0х2,0 см в подмышечной области справа. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Ответ: Неспецифический лимфаденит. Женщина 34 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области слева, повышение температуры. Болеет 4 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в левом плечевом суставе из-за болей, при пальпацииотмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 2,5,0х2,0 см в подмышечной области слева с участком размягчения. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации? Ответ: вскрыть и дренировать. Мужчина 43 лет, токарь, обратился в поликлинику к хирургу по поводу рваной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность в данном случае? Ответ: Больничный лист с 1 дня нетрудоспособности; На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать? Ответ: Стволовой лимфангиит Женщина 30 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в области шеи. Из анамнеза: 1,5 года назад сама обнаружила образование на шее маленьких размеров, которое не беспокоило. В последние 5 месяцев оно увеличилось. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 3,0х3,5 см в правой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой предварительный диагноз в данной ситуации? Ответ: Узловой зоб Женщина 35 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, быструю смену настроения. Ухудшение последние 8 месяцев. В анамнезе: диффузный зоб 3 степени, тиреотоксикоз в течение 2 лет. Периодически принимала тиреостатические препараты без эффекта. При осмотре: шея утолщена, при пальпации определяется диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Расширение глазных щелей, редкое мигание. АД 125/80, пульс 118 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? Ответ: Хирургическое вмешательство- субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами; Мужчина 74 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тянущие боли в паховой области справа, наличие опухолевидного образования, которое при нагрузке и ходьбе увеличивается. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: ИБС, АГ. В последнее время отмечает ухудшение: периодически возникают острые боли в паховой области. При обследовании: АД 160/80, пульс 72 в 1 мин. При осмотре в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 10,0х6,0 см, мягко-эластичной консистенции. Положительный симптом кашлевого толчка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? Ответ: Опер. лечение паховой грыжи в плановом порядке. При отсутствии противопоказания (или коррекция) со стороны Ссс Женщина 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в животе, периодическое вздутие, запоры и наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: 7 лет назад перенесла операцию по поводу перфорации тонкой кишки и перитонита. При осмотре: справа от послеоперационного рубца в эпигастрии определяется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции размерами 23,0х8,0 см, болезненное при пальпации, которое не вправляется в брюшную полость. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? Ответ: Невправимая послеоперационная вентральная грыжа. Оперативное лечение в плановом порядке. Мужчина 25 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часов. Вначале отмечает схваткообразные боли по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине живота. Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С0, лейкоциты в крови - 16,6х109. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного? Ответ: Острый аппендицит Мальчик 15 лет доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С0, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х109. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае? Ответ: A) Рентгенография брюшной полости B) Компьютерная томография почек C) Выполнить экстренную операцию D) Назначить инфузионную терапию E) Провести диагностическую лапароскопию Чат: Подготовка к оперативному лечению, аппендектомия. В приемный покой поступил больной с внезапно возникшими схваткообразными болями в животе, многократную рвоту, не приносящую облегчения. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены раздутые петли тонкой кишки, в терминальном отделе подвздошной кишки видна округлая тень, перекрывающая просвет кишки. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Ваш предварительный диагноз? Ответ: А) механическая странгуляционная непроходимость кишечника// В)механическая обтурационная непроходимость кишечника// С)динамическая непроходимость кишечника// Д)спастическая кишечная непроходимость// Е) инвагинация кишечника Чат: О.обтурационная тонкокишечная непроходимость. Вызванная желчным камнем (синдром Миризи). / дисскуссия - На самом деле правильно - тонкокишечная обьурационная непроходимость или механический илеус, вероятно вызванный желчным камнем. Но не Миризи. Если в 12-перстной кишке - с-м Бувере. 22 летняя беременная женщина доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Беременность первая, срок22 недели. 3 недели назад лечилась по поводу угрозы прерывания беременности и острого пиелонефрита. Болеет в течение суток. При осмотре: живот при пальпации болезненный в правой половине, отмечается напряжение мышц, при повороте на правый бок боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 в 1 мин, температура 37,9С0, лейкоциты 20х109, Hb – 118 г/л, Ht – 32%. В моче 910 лейкоцитов,12 эритроцитов в поле зрения, белок 0,033‰. Врач предположил у пациентки острый аппендицит. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? Ответ: A) Оперировать в экстренном порядке B) Госпитализировать под наблюдение C) Вначале родоразрешить, затем оперировать D) Провести УЗИ матки и направить в роддом E) Выполнить диагностическую лапароскопию Чат: Динамика 2 часа. Если диагноз не снят или подтвержден-опер. лечение. 62 летний мужчина обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 18 часов. Боль началась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С0, АД 140/80, пульс 88 в 1 мин. Лейкоциты – 12,6х109. В моче 8-9 лейкоцитов в поле зрения. Per rectum: нависание и резкая болезненность передней стенки. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации? Ответ: Дискуссия определила Острый аппендицит (тазовый) Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому боковому каналу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Укажите правильные действия? Ответ: Лапароскопическое ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, черный стул, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза ? Ответ: ЭГДС, кровь на биохимию (диастазу),УЗИ органов брюшной полости, обзор. Рентгенография брюшной полости. Мужчине 30 лет выполнена операция аппендэктомия по поводу острого гангренозного аппендицита. Через 5 часов после операции у больного появилась слабость, головокружение, тошнота, вздутие живота. При осмотре: кожные покровы бледные, на ощупь кожа влажная. АД 95/60, пульс 106 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Перкуторно выраженный тимпанит. В анализе крови лейкоциты 12х109, эритроциты 3,1х1012, Hb 90 г/л,Ht 29%. Что из перечисленного наиболее вероятно в данной ситуации? Ответ: Внутреннее кровотечение. (Вероятнее брыжейка отростка). Мужчина 66 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху.При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С0, лейкоциты 24,4х109, эритроциты 5,х109, Hb 152 г/л, Ht 49%/. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? Ответ: Экстр. Опер. лечение по поводу ущемленной паховой грыжи слева. Но при чем тут боли в правой паховой области? (Опечатка?) Женщина 54 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро 5 часов назад. Из анамнеза: в течение года отмечает увеличение массы тела на 10 кг. В последнее время беспокоили тянущие боли и дискомфорт в области пупка. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпацииболезненный, отмечается высокий тимпанит. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации? Ответ: Ущемление пупочной грыжи Мужчина 37 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на затрудненное дыхание, резкие боли в животе, тошноту, рвоту, резко выраженную слабость, однократно был жидкий стул обычного цвета. Ухудшение состояния появилось во время бега. В анамнезе: 5 лет назад оперирован по поводу эхинококкоза печени. При осмотре: дыхание шумное, со свистом, губы синюшны, кожа бледная, покрыта холодным, липким потом, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния? Ответ: Рецидивная эхинококковая киста печени с разрывом капсулы / Разрыв эхинококковой кисты. Перитонит Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина- Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb 97 г/л, Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный серозно-фибринозный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией. Какая операция показана в данном случае? Ответ: Правосторонняя гемиколэктомия, илеостома /или гемиколэктомия правосторонняя с первичный анастомозом (Перитонит по условию не каловый и не гнойный) Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию. Какая операция показана в данном случае? Ответ: Передняя резекция прямой кишки или первым этапом цекостомия. Возможен как вариант операция Гартмана с выведением сигмостомы. Мужчина К. 45 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в затылочной области, повышение температуры до 37,50С.. Болеет 2 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется болезненное плотное образование с гиперемией. На боковой поверхности шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Ответ: A)Фурункул B)Липома C)Карбункул D)Атерома E)Лимфаденит Мужчина Б. 54 лет, госпитализирован в отделение хирургическое отделение с жалобами на слабость, жажду, распирающие боли и опухолевидное образование затылочной области. Болеет 5 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется резко болезненное плотное образование с гиперемией, с множеством мелких гнойных очагов на поверхности. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? Ответ: Карбункул. Вскрытие, дренирование полости. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, перевязки, санация полости. Женщина Х., 48 лет госпитализирована в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли распирающего характера в области правого плеча, повышение температуры до 380С. Болеет 4 суток. При осмотре: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин. Определяется распространенный отек, гиперемия правого плеча, резко болезненное при пальпации. Пульсация сосудов сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Ответ: A) Лимфангоит; B) Карбункул; C) Флегмона; D) Абсцесс; E) Рожа; Мужчина 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на распирающие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры. Болеет 3 дня. При осмотре отек, гиперемия, гипертермия и резкая болезненность в области ладонной поверхности ногтевой фаланги. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае? Ответ: вскрытие и дренирование (панариций) При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости, интактны. В анализах крови и мочи - без отклонений. О каком заболевании можно думать прежде всего? Ответ: О ложной кисте поджелудочной железы (псевдокиста) У парня 18 лет интенсивные пульсирующие боли в области указательного пальца кисти. Ногтевая пластина подвижна. Поставьте диагноз ? Ответ: Панариций подногтевой Женщина 32 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области слева, повышение температуры. Болеет 5 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в левом плечевом суставе из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 2,5,0х2,0 см в подмышечной области слева с участком размягчения. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации? Ответ: Гидраденит. Консервативное лечение, при не эффективности вскрытие и дренирование Мужчина Б., 55 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетита. Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? А) Установить дренаж лишь во 2 межреберье; В) Назначить комбинированную антибиотикотерапию; С) Проводить ежедневную пункцию плевральной полости; D) Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа; 1 2 |