Тест кардиология. Тестовые вопросы по специальности
 Скачать 278.14 Kb.
|
|
Показаниями для тромболизиса являются? А). длительный приступ болей за грудиной в сочетании с подъемом сегмента ST (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ) и повышением АД до 220/120 мм.рт.ст. Б). приступ болей за грудиной, длившийся более 30 мин, в сочетании с элевацией сегмента ST ˃ 1 мм (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ). В). приступ болей за грудиной, длившийся более 30 минут, в сочетании с негативными зубцами Т в грудных отведениях на ЭКГ. Г). длительный приступ болей за грудиной, длившийся более 30 минут, в сочетании с депрессией сегмента ST на 1 мм (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ). Д). длительный приступ болей за грудиной в сочетании с подъемом сегмента ST (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ) у больного, перенесшего 3 месяца назад геморрагический инсульт. Больная К., 72 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около 2 месяцев. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы.' Левая граница сердца расширена на Зсм кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1-V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Ваш предварительный диагноз? А). ИБС постинфарктный кардиосклероз. Б). ИБС инфаркт миокарда, острая стадия. В). митральный стеноз. Г). рестриктинаякардиопатия. Д). дилатационная кардиомиопатия. Больного 63 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 5-10 минут, связанные с физической нагрузкой. Боли проходят в покое и после приема нитроглицерина. Назовите характерные ЭКГ- признаки, которые должны быть у данного больного? Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-Rразные. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии? Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту с АГ без ИБС? А). метопрололтартарат. Б). карведилол. В). бисопролол. Г). небивелол. Д). метопрололсуксинат. Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? А). индапаминд. Б). физиотенз. В). метилдофа. Г). эналаприл. Д). валсартан. Лечение изолированной систолической АГ у пациентов пожилого возраста при отсутствии сопутствующих состояний целесообразно начинать с? А). тиазидных диуретиков и ингибитров АПФ. ? Б). антогонистов кальция из группы фнеилалкиламинов. В). тиазидных диуретиков или антагоистов кальция. Г). ингибитров АПФ. Д). бета-блокаторов. У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия? А). оставить ранее назначенную терапию. Б). добавить индапамид. В). увеличить дозу иАПФ до максимальной и добавить индапамид. Г). сменить терапию на сартаны. Д). добавить бета-блокаторы. Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент II тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика? А). уменьшить дозу эналаприла до 5 мг/с. Б). отменить эналаприл, назначить небиволол 5 мг/с. В). отменить эналаприл, назначить вальсартан 80 мг/с. Г). дополнительно назначить лерканидипин 10 мг/с. Д). назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашеля. Пациентка 56 лет перенесла инфаркт миокарда 4 года назад. Жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе более 500 м. Боли проходят при остановке или приеме нитроглицерина. При осмотре: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Определите базисную терапию для данной пациентки? А). бета-блокаторы, аспирин, клопидогрель, иАПФ. Б). бета-блокаторы, аспирин, и АПФ, статины. В). дилтиазем, аспирин, и АПФ, статины. Г). бета-блокаторы, аспирин, варфарин, сартаны, статины. Д). амлодипин, аспирин, иАПФ, триметазидин. У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. Приосмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь? ? У пациента И.,68 лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС постинфарктного кардиосклероза, ХСН ФК III (ФВ 36%), артериальной гипертензии 1 -й степени, очень высокого риска. У пациента нет возможностей динамического контроля МНО. Каковы подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больного? А). назначение аспирина. Б). назначение аспирина и клопидогреля. В). назначение прадаксы. Г). назначение варфарина. Д). назначение ксарелто. У парня 18 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища случайно обнаружено высокое артериальное давление. Выявлена усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях. На ЭКГ - признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, на рентгенограмме грудной клетки - неровные и зазубренные нижние края 5- 7-го ребер. Выберите наиболее вероятный диагноз,? А). синдром Такаясу. Б). болезнь Иценко – Кушинга. В). коарктация аорты. Г). открытый артериальный проток. Д). синдром Кона. У 33-хлетней женщины повышается АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль, утомляемость, «плохой сон». В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 3-4 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон. Вероятная причина АГ? А). эссенциальная АГ. Б). хронический пиелонефрит. В). прием оральных контрацептивов. Г). первичный гиперальдостеронизм. Д). феохромоцитома. Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом с выраженным гипертоническим синдромом, обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам. АД 190/110 мм. рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин, креатинин крови 140мкмоль/л, калий 4,6ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л.Назначение препарата какой группы для лечения артериальной гипертонии наиболее целесообразно? А). антагонисты ионов кальция, из группы фенилалкиламинов. Б). тиазидовые диуретики. В). бетаблокаторы. Г). ингибиторы АПФ. Д). стимуляторыимидазолиновых рецепторов продолговатого мозга. Больная 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на: слабость, парезы мышц, жажду. Объективно: рост 170 см, массатела 75 кг, АД 170/110 мм рт ст., пульс 82 в мин. БАК: натрийплазмы - 150 ммоль/л, калий -2,9 ммоль/л, сахар крови-6,7 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1008, осадок без изменений. Проведена нагрузка верошпироном, на 4-й день уровень калия плазмы - 4 ммоль/л. Какая группа препаратов у этой больной может привести к нарушению толерантности к глюкозе и транзиторным парезам? А). тиазидные диуретики. Б). Антоганист ионов кальция. В). ингибиторы АПФ. Г). блокаторырецепторов ангиотензина II. Д). альфа-адреноблокаторы. Пациента М., в течение полугода периодически беспокоят давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветренную и холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы. Боли купируются приемом 1 -2 таблеток нитроглицерина. По рекомендации участкового терапевта регулярно принимает метопролол 50 мг 2 раза в день, тромбо АСС 100 мг в день, однако, вышеописанные жалобы сохраняются. При холтеровском мониторировании ЭКГ на фоне синусового ритма 68 уд\мин. зарегистрирован эпизод элевация сегмента ST на 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут и одиночная желудочковая экстрасистолия. Наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных? А). стенокардия напряжения ФК 2. Б). прогрессирующая стенокардия. В). вариантная стенокардия. Г). кардиалгия, требующая уточнения. Д). ВДСУ, гиперпарасимпатикотония. У больного ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ и пароксизмальная мерцательная аритмия. Какая из перечисленных комбинаций препаратов может быть использована? А). ингибиторы АПФ и сердечные гликозиды. Б). бета-блокаторы и нитраты прологированного действия. В). бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Г). бета-блокаторы и кордарон. Д). амлодипин и кордарон. Какие из перечисленных ниже критериев прекращения пробы с дозированной физической нагрузкой следует считать обязательными для ее оценки как "положительной"? А). смещение сегмента ST на 0,5 мм и долее по ишемическому типу. Б). приступ стенокардии, смещение ST более 1 мм продолжительностью более 80 мс. В). частая желудочковая экстрасистолия. Г). нарушение проводимости, появление одышки. Д). инверсия и реверсия зубца Т. Больной 62 лет жалуется на тошноту, боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q патологический отведениях III, AVF; элевация сегмента S-Т дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т в этих же отведениях, сегмент S-Т в отведениях V1-V3 ниже изолинии, здесь же остроконечный зубец Т. Ваше заключение: ? А). инфаркт миокарда с подъемом сегмента передней стенки левого желудочка. Б). инфаркт миокарда с подъемом сегмента нижней стенки левого желудочка. В). остро возникшее ущемление грыжи пищеварительного отверствия диафрагмы. Г). инфаркт миокарда без подъема сегмента ST переднее – перегородочной области левого желудочка. Д). острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. Необходимо ли назначение медикаментозной терапии мужчине 40 лет, имеющему большой стаж курения, с АД = 130/85 мм ртст и индекс массы миокарда левого желудочка 142г/м2? А). недостаточно данных для принятия решения. Б). нет правильного ответа. В). да. Г). нет. Д). достаточно рекомендаций по немедикаментозной терапии. Какой вариант впервые возникшего нарушения проводимости следует расценивать как ОКС с подъемом сегмента ST? А). полная блокада правой ножки п.Гиса. Б). АВ блокада III степени. В). полная блокада левой нижки п.Гиса. Г). синоаурикулярная блокада II ст. Д). АВ блокада II ст. Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на Зсм кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1-V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент STна изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? Мужчина 56 лет с артериальной гипертензией 1 степени, риск 2 обратился в поликлинику по месту жительства. Какие из перечисленных методов немедикаментозной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения? А). Ограничение потребления соли менее 1,5 граммов. Б). Ограничение потребления соли менее 3 граммов. В). Ограничение потребления соли менее 6 граммов. Г). Гиполипидемическая терапия II типа. Д). Гиполипидемическая терапия I типа. Женщина 28 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку, слабость после перенесенной вирусной инфекции. На ЭКГ зафиксировано постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R. Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной? А). Предсердная экстрасистолия. Б). Ускоренный эктопический ритм. В). Медленный выскальзывающий ритм. Г). Миграция суправентрикулярного водителя ритма. Д). Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Мужчина 49 лет, перенесший Q-инфаркт миокарда, обратился к кардиологу поликлиники после выписки из стационара. На амбулаторном этапе больному рекомендовано принимать бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, дезагреганты. Длительный прием какого из перечисленных препаратов снижает риск повторного инфаркта миокарда? А). Нифедипина. Б). Аторвастатина. В). Варфарина. Г). Клопидогрел. Д). Бисопролола. Женщина 74 лет, находящаяся под наблюдением кардиолога по поводу артериальной гипертензии с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на головные боли, тошноту, давящие боли в области сердца, слабость. В анамнезе частые эпизоды повышения АД до высоких цифр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно для снижения риска цереброваскулярных осложнений? А). Диуретиков. Б). В-блокаторов. В). Ингибиторов АПФ. Г). Блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Д). Пролонгированных антагонистов кальция. У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течение 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом, фибринолитическая терапия рекомендуется начать? А). в течение 10-20ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний. Б). в течение 6-14ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний. В). в течение 6-12ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний. Г). в течение 12-24ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний. Д). в течение 12-18ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний. Пациент с ОКСБПБТ, при проведении ЧКВ решено добавить блокатора GP ПЬ/Ша рецепторов (тирофибан), когда добавляется этот препарат к базовым антитромботикам? А). всем пациентам подвергающихся ЧКВ. Б). при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске. В). при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, вне зависимости от риска кровотечений. Г). при выполнении ЧКВ, вне зависимости от риска, у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске кровотечений. Д). при проведении экстренного АКШ. Пациент С., 45 лет, в связи с АГ принимает периндоприл 5 мг и бисопролол 10 мг. В течение последней недели больного беспокоит сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 50 в мин, PQ 0,30 (атриовентрикулярная блокада I ст.) Какова ваша оптимальная лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений? А). отмена бисопролола, назначение физиотенза. Б). отмена периндоприла, назначение верапамила. В). отмена обеих препаратов, назначение сартана + амлодипина. Г). отмена обеих препаратов, индапамида + физиотенза. Д). уменьшение дозы бисопролола, дозу периндоприла оставить. Пациент С. 48 лет предъявляет жалобы на выраженные боли за грудиной, продолжительностью около часа. Бригадой «СП», прибывшей на вызов, зафиксировано ЧСС 88 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., на ЭКГ - зубец Q и элевация сегмента ST bV2-V6. депрессия сегмента STIII, aVF, Выставлен диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST. Какова тактика обезболивания морфином в данном случае? А). 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 2 мг через каждые 20 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Б). 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 2 мг через каждые 20-30 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений. В). 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 4 мг через каждые 5-15 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Г). 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 2 мг через каждые 5-15 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Д). 4-8 мг внутривенно с дополнительным введением 2 мг через каждые 30 минут в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Пациент доставлен в приемное отделение с пароксизмом фибрилляции предсердий. При осмотре: ЧДД 27/мин, выраженное ортопноэ. В нижних отделах легких выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧСС 184/мин. АД 85/60 мм рт.ст. Больному был в/в введен эноксапарин. Длительность пароксизма 3 дня. Определите тактику ведения пациента? А). назначение варфарина на 3 недели с последующими попытками восстановить синусовый ритм. Б). незамедлительное проведение электрической кардиоверсий. В). незамедлительно в/в введение дигоксина. Г). незамедлительно в/в введение верапамила. Д). необходимо проведение чреспищеводного ЭхоКГ – исследования с целью определения дальнейшей тактики ведения больного. |