Тест кардиология. Тестовые вопросы по специальности
 Скачать 278.14 Kb.
|
|
Тестовые вопросы по специальности «Кардиология (ультразвуковая диагностика по профилю основной специальности, функциональная диагностика по профилю основной специальности, интервенционная кардиология, интервенционная аритмология) (взрослая)» Гемодинамическая и нейрогуморальная разгрузка сердца при инфаркте миокарда наиболее оптимально достигается назначением? А). антагонистов кальция и группы дилтиазема. Б). бета-адреноблокаторов. В). антогонистов кальция из группы дигидропиридинов. Г). антогонистов кальция из группы бензодиазепина. Д). нитратов. У 60-летнего больного с ИБС и признаками значительной л^вожелудочковой недостаточности на ЭКГ - полная поперечная блокада с узловым ритмом 50 ударов в мин, единичные желудочковые экстрасистолы. Какой из нижеприведенных препаратов может повредить больному своим побочным действием? А). амлодипин. Б). эналаприл. В). клопидогрель. Г). верошпирон. Д). бисопролол. Пациент после ИМ годичной давности. По ЭхоКГ ФВ 40%. Из сопутствующих состояний: длительный СД 2 типа. В ОАМ - белок 0,89 г/л. В БАК - калий 5,5 ммоль/л, креатинин 170 мкмоль/л, СКФ 56 мл/мин. При назначении каких базисных препаратов нужно быть осторожным и контролировать биохимические параметры крови? А). бисопролол и аспирин. Б). карведилол и аспирин. В). спиронолактон и лизиноприл. Г). аспирин и фозиноприл. Д). бисопролол и амлодипин. Женщина 56 лет жалуется на учащение и увеличение продолжительности болей в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке, появление болей в покое. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультаций тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V3. Выпадение отдельных комплексов QRSTпри сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Назначение какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному? Как называется форма ФП, при которой неправильный предсердный ритм удерживается в течение 1 года и более на тот момент, когда принимается решение о необходимости и возможности восстановления синусового ритма (стратегия контроля ритма)? А). пароксизмальная. Б). постоянная. В). перисистирующая. Г). длительно персистирующая. Д). впервые выявленная. Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Выберете тактику ведения больного при гемодинамически стабильной ритмичной тахикардии с узкими QRS-комплексами (АВУРТ) ? А). аденозин после вагусных проб, альтернативно при эффективности верапамил или пропафенон. Б). кардиоверсия с эенергией 50-100 ДЖ. В). амидарон (300 мг/30 мин в/в), зетем по 200 мг х 3 р/д пер ос в течение 7-10 дней, после поддерживающая доза 200 мг/д. Г). бета-блокаторы-метопролол по 100 мг х 2р/д. Д). сердечные гликозиды – дигоксин 0,25 мг, по 1 таб х1р/д. Пациенту 48 лет в связи с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST проведен тромболизис - актилизе. Через 30 минут после окончания введения актилизе больной стал жаловаться на сердцебиение. При осмотре показатели гемодинамики стабильны — АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в 1 мин, деятельность сердца ритмичная. На ЭКГ зубцов Р нет, QRS — 0,14с, RR — одинаковой продолжительности, 90 в 1 мин.Какое осложнение тромболизиса вы наблюдаете ? А). реперфузионная аритмия, устойчивая желудочковая тахикардия. Б). реперфузионная аритмия, ускоренный идиовентрикуляный ритм. В). реперфузионная аритмия, антидромная AV – реципрокная тахикардия. Г). реперфузионная аритмия, неустичивая АВ узловая тахикардия. Д). реперфузионная аритмия, неустойчивая полиморфная желудочковая тахикардия. Пациентка Ф., 44 лет, наблюдается по поводу ХРБС, митрального порока. При очередном осмотре пациентка отмечает усиление одышки и снижение толерантности к нагрузке. При эхокардиографическом исследовании сердца выявлена митральная регургитация с показателями: EROA-50 см2, RF - 60%, RO-70 мл, VC-0,8 см. Определите тяжесть митральной регургитации? А). физиологическая. Б). легкой степени. В). средней степени. Г). тяжелая. Д). данных показателей недостаточно для оценки степени регургитации. Молодой человек 22 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 11 -летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно: щелчок открытия митрального клапана, систолический и протодиастолический шумы на верхушке сердца. На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца. Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств целесообразно? А). Трансплантация сердца. Б). Баллонная вальвулопластика. В). Закрытая митральна комиссуротомия. Г). Имплантация биопротеза митрального клапана. Д). Протезирование митрального клапана механическим протезом. У больной К. жалобы на одышку при физической нагрузке, периодические боли в области сердца колющего характера, при осмотре - во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок? А). Незаращение артериального протока. Б). Дефект межпредсердной перегородки. В). Стеноз легочной артерии. Г). Общий артериальный ствол. Д). Стеноз аорты. Основание для диагноза - преобладания стеноза при митральном пороке, является? А). громкий I тон над верхушкой, систолический и диастолический ишумы, правожелудочковая недостаточность. Б). ослабленный I тон, ранний тон открытия митрального клапана, продолжительный систолический шум. В). доминирующий диастолический шум на верхушке сердца, фибрилляция предсердий, правожелудочковая недостаточность. Г). систолол-диастолический шум во 2 м/р слева. Д). громкий II тон над верхушкой, систолический и диастолический шумы, правожелудочковая недостаточность. Пациент, 50 лет. Доставлен в приемный покой с жалобами на сильные распирающая боли в спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 минут назад. Через несколько минут потерял сознание. В анамнезе: артериальная гипертензия. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 130 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. На аортографии выявлен дефект стенки аорты с неровными краями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение? Больной, 35 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца, быструю утомляемость при ходьбе. Данные проявления наблюдаются с детства. При осмотре: непропорциональное развитие тела (выраженное развитие верхней половины туловища, недоразвитие нижних конечностей). Пульс на стопах слабый, малого наполнения. Систолический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями; усиление пульсации межреберных артерий. АД на руках — 170/100 мм рт.ст., на ногах - 90/60 мм рт.ст. Ваше суждение о причине АГ? А). Коарктация аорты. Б). Неспецифический аортоартериит. В). Стеноз устья аорты. Г). Синдром Лериша. Д). Болезнь Рейно. Женщина 67 лет, страдающая сочетанным митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье. При осмотре: астенична, выраженный цианоз губ; систолический и мезодиастолический шумы на верхушке; мерцательная аритмия со средней ЧЖС-108 в мин. На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -1,0 см2. Недостаточность митрального клапана. Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки? Пациент Н. 43 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. В анамнезе: год назад перенес очаговый миокардит после гриппа, с этого времени периодически беспокоят приступы сердцебиения. Об-но: кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны сердца: верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии; аускультативно: тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, на верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 98 в мин, признаки дилатации ЛП, парные НЖЭ. Выберите комбинацию для терапии? А). бета-блокаторы, иАПФ в малых дозах, аспирин. Б). бета-блокаторы, иАПФ в малых дозах. В). кордарон, иАПФ в малых дозах. Г). бета-блокаторы, пероральные антикоагулянты. Д). аспирин, иАПФ. Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно является? А). появление сливных комплексов. Б). появление псевдосливных комплексов. В). удлинение интервала между «пиком» водителя и QRS. Г). внутрижелудочковая блокада. Д). уменьшение частоты импульсов водителя ритма. Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2-3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, PQ- 0,28, снижение сегмента STв грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- Уб.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? У 56-летнего пациента АГ более 7 лет, (АД макс 180/100 мм рт. ст.) При обследовании выявлено: УЗДГ - атеросклероз сосудов БЦА, ЭхоКГ - относительная толщина миокарда левого желудочка (ТЗСЛЖ/РЛЖ) >0,42 и показатель ИММЛЖ - 112г/м2.Определите какой тип изменения миокарда ЛЖ у пациента? А). концентрическое ремоделирование ЛЖ. Б). концентрическое гипертрофия ЛЖ. В). эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Г). нормальная геометрия миокарда ЛЖ. Д). ассиметричная гипертрофия ЛЖ. В приемное отделение многоцентровой клиники доставлен пациент с жалобами на: повышение t тела до 39 град, потливость слабость, одышку, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. Из анамнеза: вышеуказанные симптомы около 2,5 месяцев, 3 недели назад выписался из пульмонологического отделения с диагнозом пневмония, где на фоне а/бактериальной терапии наступило некоторое улучшение самочувствия. Однако через неделю вновь появились симптомы интоксикации. Пациенту год назадимплантированнискусственный водитель ритма в связи с приступами MAC. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, СОЭ 56 мм/час. Врач приемного покоя выставил предварительный диагноз? А). Ишемия мозга вследствие неээективной стимуляции. Б). внебольничная пневмония. В). инфекционный эндокардит. Г). сепсис. Д). вирусный гепатит. Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средствоколо года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? А). Миокардит. Б). Пневмония. В). Инфекционный эндокардит. Г). Цирроз печени. Д). Ревмокардит. Какой из перечисленных ниже ЭхоКГ признаков является патогномоничным для экссудативного перикардита? Какой из перечисленных методов диагностики обладает наибольшей диагностической значимостью при проведении дифференциальной диагностики между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом без утолщения перикарда? У пациента с выпотным перикардитом внезапно развился приступ резкой слабости с тахикардией, одышкой, падением АД, нитевидным пульсом, профузным холодным потом. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? А). Перикардиоцентез. Б). Введение дофамина. В). Субтотальная перикардэктомия. Г). Усиление диуретической терапии. Д). Искусственная вентиляция легких. Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? А). Консервативную терапию. Б). трансплантация сердца. В). Перикардиоцентез. Г). Перикардэктомию. Д). ЧКВ. Женщина 56 лет жалуется на приступообразные жгучие боли в области сердца и за грудиной, сопровождающиеся холодным липким потом, слабость.При осмотре: бледность кожных покровов, профузный пот, похолодание конечностей; адинамия; частое поверхностное дыхание; глухость тонов сердца, ритм галопа, тахикардия. АД 80/40 мм рт.ст. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для выбора тактики лечения при данном осложнении? А). Фракция выброса. Б). Пульсовое давление. В). Артериальное давление. Г). Центральное венезное давление. Д). Давление заклинивания легочной артерии. Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента? А). Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Б). Синдром Дресслера. В). Острая аневризма. Г). Тампонада сердца. Д). Отек легкого. Пациент Ф. 56 лет с ХСН на фоне ИБС. Принимает бисопролол в дозе 10 мг/сут., периндоприл 5мг/с, верошпирон 25мг/с. При проведении ХМ ЭКГ — средняя ЧСС 89 ударов в мин, максимальная (при физических нагрузках) не превышает 120 ударов в мин; в покое — 80 ударов в мин. Какой препарат необходимо добавить больному для достижения целевого уровня ЧСС? А). верапамил. Б). увеличить дозу бисопролола. В). ивабрадин. Г). амиодарон. Д). пропафенон. В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? А). уровень натрия в сыворотке крови. Б)). уровень креатинина в сыворотке крови. В). показатели печеночных проб в сыворотке крови. Г). уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови. Д). показатель тропонина в сыворотке крови. Мужчина 43 лет с аортальным стенозом жалуется на сжимающие боли за грудиной, головокружение, слабость. Градиент давления на аортальном клапане 79 мм рт.ст. Выбор какой тактики ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразен? Какова желательная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии у больных после перенесенного ИМ, а также после ЧКВ - стентирования (при отсутствии осложнений и противопоказаний)? А). не менее 1 месяца. Б). не менее 3 месяцев. В). не менее 6 месяцев. Г). не менее 12 месяцев. Д). не менее 24 месяцев. При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно? А). тошнота. Б). вздутие живота. В). сонливость. Г). угнетение дыхательного центра. Д). эйфория. Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на Зсм кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1-V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? А). госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты. Б). госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем. В). амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы. Г). госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты. Д). госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ. Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? А). введение сердечных гликозидов. Б). введение новокаинамида. В). проведение электрической кардиоверсии. Г). введение бета-блокаторов. Д). введение кордарона. Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в терпение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливаются. Изокет - спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента БТна 1 мм в отведениях- I, aVL, V3-V6. Выставлен диагноз OKCBnST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает? А). назначение кислорода по показанием, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показанием, проведение тромболизиса. Б). назначение кислорода по показанием, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора. В). обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показанием. Г). назначение кислорода по показанием, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показанием. Д). назначение кислорода по показанием, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта. У пациентки Н. 63 лет пароксизмы фибрилляции предсердий возникают 2-3 раза в год и обычно проходят самостоятельно через 5-6 часов. Для контроля ритма принимает 200 мг амиодарона в сутки. Больной обратился к врачу в связи с затянувшимся (более 72 часов приступом фибрилляции предсердий. Гемодинамические показатели больного стабильны. Какова тактика восстановления синусового ритма у больного? А). незамедлительное введение амиодарона в/в. Б). незамедлительное проведение электрической кардиоверсии. В). назначение антикоагулянтной терапии на 3 недели с последующим восстановлением ритма. Г). выбрать тактику контроля ЧСС (ритм не восстанавливать). Д). проведение ЧП ЭхоКГ для определения возможности проведения кардиоверсии в данный момент. |