КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
Этиология
|
Диабет, хронический алкоголизм, реже — наследственные, инфекционные (дифтерия, проказа), токсические, при уремии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, гиповитаминозах, злокачественных новообразованиях, болезнях соединительной ткани и васкулитах, заболеваниях крови, после вакцинаций и как осложнение от приема лекарственных средств
|
Клинические проявления
|
Симметричный периферический парез конечностей, чувствительные нарушения по полиневропатическому типу, вегетативные расстройства преимущественно в дистальных отделах конечностей, иногда поражение черепных нервов
|
Электроней-ромиография
|
Замедление скорости проведения возбуждения по периферическим нервам, снижение амплитуды мышечных и сенсорных потенциалов
|
Лечение
|
Терапия основного заболевания или устранение токсического действия, тиамин при алкогольной полиневропатии и препараты α-липоевой кислоты при сахарном диабете
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ
ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ
Этиология
|
Дизиммунные нарушения, приводящие к демиелинизации в передних корешках, проксимальных отделах периферических нервов, сплетениях и вегетативных узлах
|
Клинические проявления
|
Начало обычно с боли и парестезии в ногах. В дальнейшем постепенное (1-4 нед.) нарастание периферического пареза конечностей, часто парез мимических мышц. Возможны расстройства дыхания и глотания, вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии и тахикардии
|
Электронейромиография
|
Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей
|
Люмбальная пункция
|
Повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕКОТОРЫХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Краткие сведения
|
Миастения
|
Полиомиозит
|
Миодистрофия Дюшена
|
Патогенез
|
Аутоиммунное заболевание с
образованием антител к постсинаптической мембране
нервно-мышечного синапса
|
Аутоиммунное заболевание с образованием антител к мышечным волокнам
|
Заболевание наследуется по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу
|
Клиническая картина
|
Слабость мышц и их патологическая утомляемость часто возникают вначале в глазных мышцах (двоение, опущение век), а затем у большинства (85 % больных) распространяются на другие мышцы, приводя к парезам конечностей, дисфагии, дизартрии, дисфонии и нарушениям дыхания. Возможны резкие ухудшения
состояния — миастенические кризы
|
Заболевание чаще возникает в среднем и пожилом возрасте. Характерно
постепенное нарастание слабости в проксимальных отделах конечностей, мышцах плечевого и тазового пояса. В 30-50% случаев полиомиозит возникает на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка и др.), в 10-30% случаев сочетается со злокачественным
новообразованием
|
Заболевание проявляется у мальчиков в раннем детском возрасте: дети плохо бегают и прыгают, мышечная слабость преобладает в проксимальных отделах ног и тазовом поясе. Постепенно парезы распространяются на плечевой пояс, мышцы спины, а затем и на проксимальные отделы рук. Часто выявляется кардиомиопатия. Больные дети к 15 годам, как правило, полностью обездвижены и умирают на 2-3-м десятилетии жизни
|
Электромиография
|
Снижение амплитуды и длительности двигательных единиц
|
Снижение амплитуды и
длительности двигательных единиц, их полифазия, денервационная активность
|
Снижение амплитуды и длительности двигательных единиц
|
Электронейромио-графия
|
Снижение амплитуды повторных мышечных ответов при ритмической стимуляции 3-10 имп./с
|
Изменения отсутствуют
|
Изменения отсутствуют
|
Креатин фосфокиназа в сыворотке крови
|
Обычно в норме
|
Умеренное повышение
|
Значительное повышение
|
Другие
исследования
|
Положительная прозериновая проба, в сыворотке крови — антитела к постсинаптической
мембране, КТ средостения для выявления тимомы
|
Онкологический поиск, при биопсии мышц – воспалительные изменения
|
При биопсии мышц — диффузная гибель мышечных волокон, лабораторно-генетические исследования
|
Лечение
|
Антихолинэстеразные средства (калимин, прозерин), кортикостероиды
(преднизолон),
цитостатики, плазмаферез, иммуноглобулин, удаление тимомы
|
Кортикостероиды (преднизолон), цитостатики. Хороший
эффект при лечении идиопатических форм заболевания
|
Лечебная гимнастика, симптоматическое лечение
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Патогенез
|
Аутоиммунное заболевание с поражением миелина центральной нервной системы
|
Клиническая картина
|
Дебют заболевания обычно в молодом возрасте (16-50 лет, чаще 20-35 лет). Течение заболевания волнообразное с периодами обострений и ремиссий и/или хроническое прогрессирующее
|
|
Очаговые неврологические нарушения: центральный парез в конечностях (обычно с преобладанием в ногах), атаксия (чаще мозжечковая), глазодвигательные расстройства, снижение остроты зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва), нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу
|
МРТ
|
Многофокусное поражение белого вещества головного и спинного мозга, которое лучше определяется в режимах Т2 и Flair-изображения
|
Вызванные потенциалы головного мозга
|
Замедленное проведение возбуждения в различных отделах головного и спинного мозга
|
Цереброспинальная жидкость
|
Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и/или повышение уровня γ-глобулинов, при электрофорезе олигоклональные фракции иммуноглобулина
|
Лечение
|
В период обострения — кортикостероиды (метилпреднизолон по 500-1000 мг/сут в течение 3-7 дней). Для профилактики обострений — иммуномодулирующие средства: бетаферон п/к через день, авонекс в/м 1 раз в неделю, ребиф п/к 3 раза в неделю или копаксон п/к ежедневно. Симптоматическая терапия
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭНЦЕФАЛИТЕ, МЕНИНГИТЕ И АБСЦЕССЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Краткие сведения
|
Энцефалит
|
Менингит
|
Абсцесс головного мозга
|
Основные возбудители
|
Вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы, арбовирусы (вирус клещевого энцефалита и др.), корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп
|
Гнойные менингиты: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, реже — стрептококк, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии, амебы. Серозные менингиты: энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус герпеса, туберкулез, бледная спирохета, ВИЧ, бруцеллез
|
Стрептококк, стафилококк (из очагов инфекции в черепе гематогенным путем
проникающая инфекция при черепно-мозговой травме или хирургической операции)
|
Клиническая картина
|
Повышение температуры тела и головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания, симптомы поражения головного мозга (афазия, центральные парезы конечностей и др.), эпилептические припадки
|
Повышение температуры тела и головная боль, менингеальные симптомы. При менингоэнцефалите симптомы очагового поражения головного мозга или черепных (чаще глазодвигательного или отводящего) нервов
|
Головная боль, очаговые симптомы поражения головного мозга (афазия, центральный парез конечностей и др.), эпилептические припадки. В начале заболевания повышение температуры тела
|
Люмбальная
пункция
|
Лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток в 1 мкл)
|
Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток и более в 1 мкл).
Гнойный менингит:
нейтрофильный плеоцитоз (1 тыс. клеток и более в 1 мкл), снижение уровня глюкозы
|
Обычно не проводится из-за опасности вклинения головного мозга
|
КТ или МРТ
головы
|
С 2-3-го дня заболевания
множественные
воспалительные очаги
|
Обычно не бывает изменений (при отсутствии энцефалита)
|
Один или несколько очагов поражения головного мозга
|
Основное лечение.
|
Герпетический энцефалит — ацикловир 3 раза в сутки по 10 мг/кг. Клещевой энцефалит — гомологичный
γ-глобулин или сывороточный
иммуноглобулин
|
Гнойный менингит —
антибиотикотерапия
из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг в
сутки. Серозный менингит,
вызванный туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом или
ВИЧ-инфекцией — лечение основной инфекции
|
Антибиотики, хирургическое удаление абсцесса
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Краткие
сведения
|
Сотрясение
головного мозга
|
Ушиб
головного мозга
|
Внутричерепная
гематома
|
Патогенез
|
Диффузное
аксональное повреждение
|
Некротическое размягчение вещества головного мозга
|
Кровотечение из поврежденной артерии или вены с образованием гематомы
|
Клиническая картина
|
Кратковременное нарушение сознания
|
Длительное нарушение сознания, очаговые
Неврологические нарушения
|
Менингеальные симптомы, очаговые неврологические
нарушения, постепенное ухудшение состояния
|
Рентгенография черепа
|
Отсутствие изменений
|
Чаще отсутствие изменений
|
Чаще перелом костей черепа
|
КТ головы
|
Отсутствие изменений
|
Очаг (очаги) пониженной
плотности (размягчение)
|
Область (области) повышенной плотности
(гематома)
|
Лечение
|
Симптоматическая терапия
|
Лечение отека мозга, симптоматическая терапия
|
Хирургическое удаление гематомы
|
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О НЕВРОЗАХ
Краткие сведения
|
Тревожный и фобический невроз
|
Обсессивно-компульсивный невроз
|
Истерический невроз
|
Причины развития
|
Психотравмирующая ситуация, психогении детского возраста, особенности личности, наследственная предрасположенность
|
Симптомы
|
Повышенная раздражительность и тревожность, приступы тревоги (панические атаки), агорафобия и вегетативная дистония, нередко депрессия. При фобическом неврозе страх определенных ситуаций, болезней, животных или предметов
|
Насильственные мысли и побуждения (обсессии) и навязчивые действия (компульсии), часто тревожное расстройство и/или депрессия
|
Истерический паралич конечностей, припадки, головокружение, расстройство походки, нарушение речи, потеря зрения и демонстрация других симптомов, несоответствующих проявлениям неврологических или соматических заболеваний. Нередко тревожное расстройство
|
Течение
|
Дебют чаще в молодом возрасте, периодические обострения возможны в течение всей жизни на фоне психотравмирующих ситуаций
|
Диагноз
|
Наличие симптомов невроза и отсутствие данных: неврологическое, соматическое или другое психическое заболевание
|
Лечение
|
Психотерапия, при тревожных расстройствах — транквилизаторы, при депрессии — антидепрессанты
|
|
Скачать 313 Kb.