Главная страница
Навигация по странице:

  • Участие

  • Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожо­гами.

  • Сестринская помощь при

  • Проблема пациента Стадии Адинамическая

  • Замерзание

  • Сестринский диагноз при отморожении в реактивном периоде

  • Холодовой нейроваскулит

  • Десмургия

  • Защитные повязки

  • Давящие повязки

  • Корригирующие повязки

  • Сестринский процесс при повреждениях (1). Травматология


    Скачать 183.27 Kb.
    НазваниеТравматология
    Дата28.03.2023
    Размер183.27 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаСестринский процесс при повреждениях (1).docx
    ТипДокументы
    #1021827
    страница5 из 5
    1   2   3   4   5

    Сестринский диагноз при ожоговой болезни

    Ожоговая болезнь — общая реакция организма на ожоговую травму. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени и площади ожога.

    У взрослого человека ожоговая болезнь развивает­ся при поверхностных ожогах площадью более 15 % поверхности тела и глубоких — более 10 %. Ожоговая болезнь имеет четыре пе­риода: ожоговый шок (2—72 ч), ожоговая токсемия (7—8 дней), ожоговая септикотоксемия (до 2 мес.) и выздоровление (реконвалесценция — до нескольких месяцев).

    Особенности ожогового шока: длительная фаза возбуждения (эректильная); АД длительно сохраняется на нормальных цифрах; быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных эритроцитов за счет высокой местной температуры. Все это приводит к развитию почечной недостаточности, нарушению ритма, проводимости и сократимости сердечной мышцы. Кроме того, при ожоговом шоке быстро сгущается кровь за счет плазмопотери. Проблемы пациента в эректильной фазе шока: беспокойство, двига­тельное и речевое возбуждение, дезориентация, отсутствие самокон­троля. Приоритетные проблемы пациента в торпидной фазе шока:

    • постепенное угнетение сознания;

    • нарастающая бледность кожных покровов, цианоз губ;

    • учащающаяся рвота;

    • усиливающаяся жажда;

    • понижение температуры тела;

    • снижение диуреза;

    • учащение пульса и ослабление его наполнения вплоть до ни­тевидного;

    • постепенное падение АД до критических цифр (70 мм рт. ст.);

    • учащение дыхания.

    Ожоговая токсемия — токсическая фаза течения ожоговой бо­лезни. Возникает за счет всасывания в кровь продуктов распада тка­ней и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, развиваю­щихся на ожоговой поверхности, Приоритетные проблемы пациен­та: высокая температура, спутанность сознания, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Потенциальные проблемы пациента: риск развития пневмонии, отита, диспепсии.

    Септикотоксемия — возникает за счет проникновения в кровь не только токсинов, но и патогенных микроорганизмов, развивается септическое состояние.

    Приоритетные проблемы пациента:

    • раздражительность;

    • нарушение сна;

    • гектическая лихорадка;

    • тахикардия;

    • озноб;

    • слабость;

    • истощение;

    • снижение диуреза.

    Потенциальные проблемы пациента:

    • иктеричность склер, кожных покровов;

    • увеличение количества билирубина в крови;

    • олигурия;

    • риск развития пневмонии;

    • риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.

    Выздоровление (реконвалесценция) начинается с момента само­стоятельного или оперативного восстановления кожного покрова.

    Приоритетные проблемы пациента: улучшение общего состояния, снижение температуры тела, исчезновение раздражительности, по­вышенная утомляемость, плохой сон. Потенциальные проблемы па­циента: риск возникновения пиелонефрита и мочекаменной болез­ни (МКБ).

    Алгоритм оказания неотложной помощи обожженным.

    • Прекратить действие травмирующего фактора.

    • Охладить обожженную поверхность в течение 10—15 мин (хо­лодная вода, пузырь со льдом, пакеты со снегом).

    • Обезболить (ненаркотические и наркотические анальгетики).

    • Наложить асептические повязки на ожоговые раны (раствор 0,25 % новокаина с фурацилином в соотношении 1:1, проти­воожоговая анестезирующая жидкость).

    • Выполнить транспортную иммобилизацию.

    • Провести простейшие противошоковые мероприятия: укрыть, дать горячий чай, теплый содово-солевой раствор.

    • Транспортировать в ЛПУ в положении лежа.

    Примечания:

    • при ожогах лица сделать марлевую занавеску с прорезью для глаз;

    • запрещается: вскрывать пузыри, удалять приставшую одежду, применять масляные повязки, красители, порошки.

    Участие медицинской сестры в лечении обожженных паци­ентов.

    Для местного лечения ожогов используется консервативный или оперативный метод. При поверхностных ожогах консерватив­ное лечение является единственным и окончательным. При глубо­ких ожогах необходимо, как правило, дополнительно проводить оперативное вмешательство для восстановления погибшего кожно­го покрова.

    Местное лечение, особенно при ожогах IIIа, III6, IV степеней, в ЛПУ начинается с обезболивания. Медсестра по назначению врача вводит наркотические или ненаркотические анальгетики. Затем го­товит антисептические растворы, инструменты (пинцеты, ножни­цы), перевязочный материал для туалета ожоговой поверхности. Все манипуляции выполняются щадящим методом, с соблюдением правил асептики. Крупные пузыри подсекают у основания, отслоив­шийся эпидермис сохраняют, так как он, прилипая к раневой по­верхности, уменьшает боль и играет роль биологической повязки. Дальнейшее лечение проводится консервативным (открытым, за­крытым) или оперативным методом.

    Консервативным открытым методом (без повязок) лечатся ожоги лица, шеи, промежности, где использование повязок затруд­няет уход за пациентом. Для этого применяются: высушивающее действие воздуха; УФО; вещества, коагулирующие белки (5 % рас­твор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеле­ного и др.). В последние годы открытый метод применяется в спе­циальных палатах с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30—34°С воздуха или в боксах с источником инфракрасного об­лучения и воздухоочистителем.

    Прогрессивным методом открытого способа лечения являются специальные кровати, заполненные постоянно вибрирующим по­рошком из микросфер (клинитрон). У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела, отсутствуют до­полнительное нарушение микроциркуляции и механическая травматизация обожженных участков. При открытом методе лечения успех выздоровления пациента определяется качеством сестринско­го ухода. Медицинская сестра несколько раз в день обрабатывает обожженные участки дубящими антисептиками; 3—4 раза в течение суток смазывает обожженную поверхность вазелином или антисеп­тическими мазями (синтомициновая, фурацилиновая, мафенид и др.); 2—3 раза в течение суток проводит туалет носовых ходов, слуховых проходов, глаз; своевременно меняет постельное белье; обеспечива­ет проведение гигиенических мероприятий и кормление больного.

    Открытый способ позволяет быстрее сформировать струп (уменьшить интоксикацию); обеспечивает постоянное наблюдение за ожоговой раной и эффектом лечения; экономит перевязочный материал.

    Недостатки открытого способа: большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность; необходимо иметь специаль­ное оснащение; трудоемкий сестринский уход.

    Закрытый способ консервативного лечения — наложение повязок с лекарственными веществами после туалета ожоговой поверхности.

    При поверхностных ожогах используются водорастворимые ма­зи с антибактериальным действием (левосульфаметакаин и др.). Смена повязок редкая, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки является обильное ее промокание или нарастание отека (развитие гнойного воспаления). После до­полнительного туалета раны накладываются влажно-высыхающие повязки (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

    В период нагноения и отторжения мертвых тканей требуются частые щадящие перевязки с обязательным отмачиванием слоя пе­ревязочного материала, прилегающего к ране. Используются повяз­ки с гипертоническим раствором, мазями на водорастворимой осно­ве, протеолитическими ферментами. При длительно незаживающих ожогах рекомендуются современные ранозаживляющие средства: колетекс (с фурагином, прополисом и фурагином, с хлоргексидином), активтекс ФОМ (с фурагином и облепиховым маслом) или активтекс ФХФ (с фурагином и хлорофиллиптом). По ликвидации гнойного процесса в периоде формирования грануляций ожоговая поверхность лечится аналогично гнойной ране в фазе эпителизации.

    При глубоких ожогах, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

    Медицинская сестра перед каждой перевязкой проводит с пациен­том индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напря­жения. Она помогает врачу в проведении инструментальной перевяз­ки, готовит необходимые лекарственные препараты и обеспечивает асептику. Следует обратить внимание, что для ожогов используются многослойные (ватно-марлевые) повязки, не тугое бинтование. В слу­чае намокания повязки проводится подбинтовывание.

    Закрытый способ защищает рану от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменьшает испарение с поверхно­сти раны; позволяет осуществлять транспортировку обожженных.

    Недостатки закрытого способа: трудоемкость, большой расход пе­ревязочного материала; болезненность перевязок; нарастание явлений интоксикации при расплавлении и отторжении некротических тканей.

    Оперативное лечение является обязательным при глубоких ожо­гах, так как главное условие излечения от ожога — это восстановле­ние кожного покрова.

    Основные виды хирургического лечения: некротомия; ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны; отсроченная кожная пластика после консервативного лечения.

    Ранняя некрэктомия с последующей кожной пластикой прово­дится при глубоких ожогах в первые 3—5 сут для предотвращения плазмопотери, развития интоксикации и вторичного инфицирова­ния. Она используется при ограниченных глубоких ожогах с четки­ми границами.

    Отсроченная кожная пластика применяется после консерватив­ного лечения, когда раневая поверхность покрыта грануляциями. Для закрытия дефекта используют трансплантаты, взятые с донор­ского места пациента (большие, мелкие или очень мелкие в виде марок, сетчатые); культивированные аллофибробласты (много­слойные клеточные культуры, выращенные из кожи эмбрионов); кожу трупа или донора (аллодермопластика); кожу поросят или те­лят (ксенотрансплантация); синтетические материалы.

    После оперативного вмешательства все перевязки делаются под общим обезболиванием. Медицинская сестра обеспечивает подго­товку обожжённого больного к перевязке: срезает не присохшие к ранам бинты, а остальные отмачивает с помощью антисептиче­ских растворов, при обширных ожогах — в ванне с раствором перманганата калия.

    Общее лечение обожженных проводится в зависимости от перио­да ожоговой болезни. Проблемы пациента медицинская сестра ре­шает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В пе­риод ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушения­ми со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет на­блюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма.

    В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами. Для решения проблем пациента в эти периоды ожого­вой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмеша­тельства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; из­меряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула: контро­лирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключич­ным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препа­раты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к пере­вязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок.

    В период выздоровления на первый план выступают психологи­ческие и социальные проблемы: косметический дефект, риск поте­рять работу, риск инвалидности; а также физиологические пробле­мы: тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры. Для их ре­шения медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психо­лог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных про­цедур — обучает родственников уходу за обожженным.

    Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожо­гами.

    Инфузионно-трансфузионная терапия — один из основ­ных методов комплексной патогенетической терапии обожженных больных.

    Медицинская сестра ожогового отделения должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теорети­ческие знания: понимать механизм действия препаратов, знать их до­зировку, пути и скорость введения, возможное побочное действие.

    Медицинская сестра должна:

    • Виртуозно владеть техникой внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен любой локализации, так как использование локтевых вен часто невозможно.

    • Знать правило введения больших объемов жидкостей (иногда до 6—10 л в сутки при ожоговом шоке): 2/3 объема переливаются в первую половину суток с утра.

    • Грамотно и своевременно обеспечить определение группы кро­ви, резус-фактора (при поступлении на отделение и перед трансфу­зией): проведение проб на совместимость (групповую, по резус-фак­тору); провести биологическую пробу в присутствии врача.

    • Знать правила дезинтоксикационной терапии: проведение фор­сированного диуреза (введение больших объемов жидкостей с одно­временным введением мочегонных препаратов).

    • Знать совместимость лекарственных препаратов, скорость их введения, так как инфузионные растворы для обожженных часто со­держат несколько лекарственных средств.

    • Знать правила антибактериальной терапии в период септико- токсемии ожоговой болезни. Современные антибактериальные пре­параты (абактал, тиенам) вводятся в больших количествах внутри­венно. Они несовместимы с витаминами, солями кальция, антибио­тиками, эуфиллином.

    Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, осо­бенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физиче­ские ограничения, что требует соответствующей сестринской такти­ки: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспе­чения назначенного врачом положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.

    Поэтому сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Важнейшими средствами в ар­сенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботли­вое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуля­циями при выполнении лечебных процедур.

    Сестринская помощь при холодовой травме

    Поражения холодом делятся на острые (замерзание, отмороже­ния) и хронические (холодовой нейроваскулит, ознобление). В за­висимости от механизма гипотермического воздействия выделяют отморожения: от действия холодного воздуха и контактные.

    Примечание. При снижении температуры тела ниже 25 °С на­ступает клиническая смерть.

    Алгоритм неотложной помощи при замерзании:

    • Доставить пострадавшего в теплое помещение.

    • Снять одежду и начать общее согревание до температуры 35 °С в прямой кишке (теплые ванны с постепенным повышением в тече­ние 40 мин температуры воды от 24 до 40 °С; уложить в теплую по­стель; в проекцию крупных сосудов — грелки).

    • Дать горячее питье без алкоголя!

    • Госпитализировать в ЛПУ.

    Сестринский диагноз при замерзании

    Проблема пациента

    Стадии

    Адинамическая

    Ступорозная

    Судорожная

    Сознание

    Заторможено

    Резко заторможено или отсутствует

    Отсутствует

    Мышцы

    Скованы

    Напряжены, поза «эмбриона»

    Судороги

    АД

    Повышено

    Снижено

    Резко снижено

    Пульс, уд/мин

    Брадикардия (52-66)

    Выраженная брадикардия (32-52)

    < 32 на сонных артериях

    Дыхание

    Без изменений

    Редкое поверхностное (8—12 в мин)­

    Редкое патологическое (3—4 в мин)

    Температура тела, °С

    35-33

    30-28

    27-25

    Примечание. При угрожающих нарушениях дыхания и дея­тельности сердечно-сосудистой системы приступать к реанимацион­ным мероприятиям.

    Замерзание — общее охлаждение холодом начинается при сни­жении температуры тела до 34 °С.

    Отморожение — местное поражение холодом открытых (нос, уши) или дистальных участков тела (стопы', кисти). Предраспола­гающие факторы: ветер, влажная одежда, тесная обувь, утомление, голод, алкогольное опьянение и др. В течение отморожения разли­чают два периода: дореактивный (скрытый) — ткани находятся в состоянии гипотермии; и реактивный — начинается после согрева­ния пострадавшего.

    Приоритетные проблемы пациента в дореактивном периоде: бледность, чувство холода, покалывания, затем потеря чувствитель­ности в зоне воздействия травмирующего фактора. В реактивном периоде проблемы пациента обусловлены глубиной проникновения холодового агента.

    Сестринский диагноз при отморожении в реактивном периоде

    Степень отморожения

    Глубина поражения

    Проблемы пациента

    I

    Поверхностный слой эпителия

    Боль, отек; синюшность и мраморность кожи

    II

    Весь эпителий до ростко­вой зоны

    Боль, отек; пузыри с серозным прозрачным содержимым; ­ красно-синюш­ная окраска кожи вокруг пузырей

    III

    Некроз всех слоев дермы

    Пузыри с геморрагическим содержи­мым, дно вскрывшихся пузырей без­болезненно, участки некроза, через 2-3 нед. - грануляции

    IV

    Некроз всей кожи, под­кожной клетчатки, мышц, костей

    Участки некроза темно-багрового цвета, потеря чувствительности, демаркационная линия (через 2 нед.), высыха­ние (мумификация) пораженного уча­стка, влажный некроз при вторичном инфицировании ­

    Алгоритм неотложной помощи при отморожении:

    • Доставить пострадавшего в теплое помещение.

    • Согреть отмороженную часть тела (конечности):

    • растереть кожу спиртом, водкой (Нельзя использовать снег, грубые ткани);

    • наложить термоизолирующую повязку;

    • при обширной зоне отморожения конечность поместить в ем­кость с водой комнатной температуры и постепенно повысить тем­пературу до 40 °С.

    • Согреть пострадавшего (горячее питье, сухая теплая одежда).

    • Применить обезболивающие средства при появлении болей.

    • Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

    В стационаре или травматологическом пункте медсестра продол­жает обеспечивать общее или местное согревание. Внутривенно все препараты вводятся в подогретом виде. По назначению врача приме­няются лекарственные средства, улучшающие кровообращение и снимающие спазм сосудов: никотиновая кислота, папаверин, но-шпа. Участие медсестры в местном лечении отморожений зависит от сте­пени поражения, и сестринский уход аналогичен таковому при мест­ном лечении ожогов.

    Ознобление — хроническое холодовое воспаление кожи у лю­дей, чья профессия связана с длительным пребыванием на откры­том воздухе (водители, ремонтные рабочие) или при повторных от­морожениях. Локализация: кисти рук, стопы, нос, уши. В военное время ознобление наблюдалось у солдат («траншейная стопа»). Приоритетные проблемы пациента: красно-синие пятна на коже с багровым оттенком, сильный зуд.

    Холодовой нейроваскулит — хроническое поражение мелких сосудов, капилляров, вызванное длительным воздействием холода. Приоритетные проблемы пациента: мелкие геморрагические высы­пания на коже, локальный отек, зуд, иногда боль.

    Хронические холодовые травмы, ознобления и нейроваскулит лечатся консервативно. Медицинская сестра хирургического каби­нета поликлиники обеспечивает проведение физиотерапевтических процедур (УФО, парафин); по назначению врача накладывает утеп­ляющие масляно-бальзамические повязки, вводит антигистаминные препараты; проводит беседы с пациентом по профилактике по­вторных отморожений (закаливание, одежда по сезону; сухая, сво­бодная обувь; борьба с алкоголизмом).

    Ожогами называются

    повреждения тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации.

    По глубине поражения

    4 степени:

    1-ая степень ожогов

    поражение эпидермиса, гиперемия и отек кожи. Поверхностный.

    2-ая степень ожогов

    отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Поверхностный.

    3-ая степень – А

    сохранение эпителия потовых, сальных желез луковиц.

    3-ая степень – Б

    гибель всех слоев кожи. Поверхностный ожог.

    4-ая степень ожогов-

    некроз кожи и подлежащих тканей (мышцы, фасции, кости).

    Площадь ожога определяется по

    “правилу девяток” (метод А. Уоллеса) 100% = 11х 9% + 1%.

    Правило “ладони” -

    метод И.И. Глумова – ладонь пациента 1% от общей площади.

    Ожоговая болезнь – 1-3ст -15-25% площади, 4 степень - при 10%.

    совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

    4 периода течения ожоговой болезни – это

    ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

    Отличие ожогового шока от травматического шока:

    длительная эректильная фаза, отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз эритроцитов, своеобразное нарушение функции почек.

    Порядок оказания первой помощи при ожогах:

    согреть, горячий чай, 50-100 мл. алкоголя;

    прекратить действие термического агента на кожу;

    охладить обожженные участки – лед 10-15 минут;

    наложить асептическую повязку, не вскрывать пузыри и не смазывать жиром, бриллиантовым зеленым;

    обезболить и начать противошоковые мероприятия.

    Поверхностные ожоги

    лечатся консервативным путем.

    Глубокие ожоги

    требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова и консервативного до и после операции.

    Следующие способы закрытия ожоговых ран:

    пластика местными тканями, свободная кожная, лоскутом на ножке, применение культивированных аллофибробластов, временное биологическое закрытие дефектов.

    Кислоты и солей тяжелых металлов

    вызывают коагуляционный (сухой) некроз, быстро образуется плотный струп, не пускающий вглубь химического агента.

    Щелочи дают

    колликвационный (влажный) некроз, рыхлый, мягкий струп.

    Первая помощь при химических ожогах -

    быстрое удаление с поверхности кожи всех следов химического вещества, лечение по принципам лечения сухого и влажного некроза.

    Отморожение – это

    совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Этиология - долгое воздействие низкой Т.

    2 периода отморожения – это

    дореактивный (скрытый) и реактивный после согревания.

    1- ая степень отморожения–

    умеренная гиперемия, отек кожи, боль, чувство жжения.

    2- ая степень -

    образование пузырей с серозной жидкостью, боль, парестезии.

    3- ая степень -

    отек, пузыри с геморрагическим содержимым, очаги некроза.

    4- ая степень -

    местные изменения выражаются в развитии сухой или влажной гангрены. Через 1,5 -2 месяца возможна самоампутация.

    Первая помощь при отморожении:

    правильно постепенно согреть отмороженные участки тела (довести до Т воды 36ºС в течение 1-2 –х часов);

    бережно растереть поврежденный участок водкой, спиртом, чистыми сухими руками;

    наложить асептическую и термоизолирующую повязки;

    горячее питье, теплое одеяло, спазмолитики (но-шпа), дезагреганты (трентал), при болях – анальгетики.

    Уход за пациентами при отморожении-

    тепло, проветривание, частое и обильное питье, белок, витамины.

    Лучевые ожоги -

    возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: УФО, рентген, альфа- бета - и гамма – лучи.

    Особенность лучевых ожогов

    развитие в организме специфических общих симптомов, характерных для лучевой болезни.

    Электротравма – это

    поражение организма человека техническим или атмосферным электричеством.

    Тяжесть электротравмы

    зависит от напряжения и силы тока. Опасными для человека считаются напряжение выше 36В и сила тока более 0,1А (сила тока в 0,5А – смертельна).

    Различают

    общие поражения электрическим током (электротравма) и местные (электроожоги).

    Различают

    4 степени электротравмы:

    1- ая степень электротравмы

    судорожное сокращение мышц без потери сознания

    2- ая степень электротравмы

    Судорожное сокращение мышц с потерей сознания

    3- ья степень электротравмы

    судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно-сосудистой системы

    4- ая степень электротравмы

    клиническая смерть.

    «Мнимая смерть» при электротравме

    состояние, напоминающее клиническую смерть по наблюдаемым симптомам, но при которой может быть обратное развитие этих симптомов, даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому реанимационные мероприятия проводят длительное время, вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

    «Петля тока»

    должна учитываться, так как опасны петли тока от одной руки к другой или от руки к ногам, когда в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг.

    При поражении молнией

    образуются знаки молнии - древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже. Они исчезают через несколько дней.

    Помните

    нельзя закапывать пострадавшего в землю, так теряем время необходимое для оживления.

    АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

    Выявленные повреждения

    Доврачебная помощь

    Место госпитализации

    Вывих

    Мягкая, ограничивающая повязка

    В травматологическое отделение

    Ранение живота

    Не вправлять выпавшие органы, салфетки

    Быстро на носилках в хирургическое отделение

    Наружное артериальное кровотечение

    Гемостаз всеми доступными методами

    Срочно в хирургическое отделение

    Кровотечение внутреннее при травме живота

    Горизонтальное положение, голова и плечи немного опущены, холод на живот

    Срочно на носилках в ближайшее хирургическое отделение

    Переломы

    Транспортная иммобилизация в зависимости от локализации

    При переломах лодыжки, костей кисти направить в травматологический пункт, остальных локализации в стационар

    Отрыв конечности

    Гемостаз, обезболивание, стерильная повязка, транспортная иммобилизация

    На носилках в ближайшее хирургическое отделение. Конечность завернуть в лед

    Повреждение сердца

    Стерильная повязка, на носилках

    Угроза жизни, в ближайший хирургический стационар

    Повреждение легких с пневмотораксом

    Окклюзионная повязка, лежа на носилках

    Срочно в ближайший хирургический стационар

    Синдром длительного сдавления

    Освобождение от завала, повязки, иммобилизация конечности, грелки со льдом, обезболивание, обильное питье, носилки

    Срочно в ближайший хирургический стационар

    Внутриавто-мобильная травма

    После извлечения помощь в зависимости от выявленных повреждений

    По показаниям

    Шок травматический

    Гемостаз, ликвидация расстройств дыхания, при переломах транспортная иммобилизация, внутривенное обезболивание

    На щите или носилках с очень бережным перекладыванием в ближайший хирургический стационар

    Ожоги

    Тушение огня, кратковременное охлаждение, стерильные повязки, анальгетики, при поражении конечностей – иммобилизация

    В отделение термической травмы

    Отморожение

    Осторожное растирание, обработка поверхности 70 спиртом, горячее питье, анальгин, но-шпа

    Показана в связи с тем, что трудно определить глубину поражения

    Электротравма

    Освободить от источника тока, на раны стерильные повязки, при развитии клинической смерти - проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца

    Обязательна, если была даже кратковременная потеря сознания

    Синдром повреждения. Механические повреждения

    Травматология – это

    наука о повреждениях.

    Травма - это

    воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.

    Травматизм - это

    совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.

    Звенья оказания травматологической помощи - это

    первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.

    Повреждения делятся на:

    одиночные и множественные;

    закрытые и открытые.

    Сочетанная травма - это

    повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.

    Комбинированная травма - это

    сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).

    Закрытые повреждения -

    ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.

    Переломы и вывихи

    могут быть закрытыми и открытыми.

    Ушиб – это

    закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

    Первая помощь при ушибе – это

    холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.

    Растяжение связок и сухожилий – это

    повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.

    Разрыв – это

    закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.

    Синдром длительного сдавливания – это

    патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).

    Вывихи – это

    чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.

    Вывихи могут быть:

    полные и неполные;

    врожденные и приобретенные;

    травматические и патологические;

    осложненные и неосложненные.

    Клинически вывих проявляется

    болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.

    Абсолютные симптомы вывиха – это

    отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.

    Первая помощь при вывихе - это

    обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.

    Вправление вывиха

    проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.

    Перелом – это

    нарушение целостности кости.

    Абсолютные симптомы перелома – это

    патологическая подвижность, крепитация костных отломков.

    Репозиция

    предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.

    Для скелетного вытяжения готовят

    спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.

    Остеосинтез – это

    оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).

    Основные осложнения при лечении переломов:

    псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.

    Аппарат Елизарова применяют для

    лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.

    Причины замедления консолидации (сращения) переломов -

    нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.

    Гипс - это

    сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.

    Гипсовая лонгета имеет

    от 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.

    Полные гипсовые повязки - это

    циркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, «сапожок», торако-брахиальная, мостовидная.

    Шины - это

    специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.

    Шины могут быть

    транспортные и лечебные.

    Транспортные шины

    Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).

    ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:

    провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

    наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

    перед шинированием необходимо провести анестезию;

    наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

    при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

    шина накладывается поверх одежды или обуви;

    шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:

    при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

    с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

    в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

    ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА

    Травмированный участок тела

    Особенности иммобилизации

    Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава

    Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки

    Перелом предплечья

    Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава

    Перелом костей запястья и пястья

    Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик

    Перелом пальцев

    Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте

    Перелом голени

    Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра

    Перелом в в\з голени и травма коленного сустава

    Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава

    Перелом костей стопы

    Шину накладывают от концов пальцев до середины голени

    Перелом бедра

    Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера

    Повреждение шейных позвонков

    Ватно-марлевый воротник Шанца

    Перелом грудных и поясничных позвонков

    На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком

    Перелом ребер

    В положении сидя без тугой повязки

    Перелом таза

    На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки»)

    Перелом ключицы

    В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика

    КРАТКИЙ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

    Анатомически правильное положение- положение, придаваемое конечности при наложении гипсовой повязки, обеспечивающее последующее хорошее сращение отломков костей.

    Гематома - ограниченное скопление излившейся крови в тканях (например, вследствие ушиба, перелома).

    Гипсовая иммобилизация- способ иммобилизации отдельных частей тела.

    Ватно-марлевый воротник по Шанцу – способ иммобилизации при повреждениях шейных позвонков.

    Временная иммобилизация – иммобилизация, которая позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить опасность развития шока.

    Внутриавтомобильная травма- повреждение при столкновении автомобилей, переворачивании машины, съезда ее в кювет и т.д.

    Закрытый перелом- кожа над местом перелома не повреждена.

    Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения.

    Повязка- это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела.

    Перевязка- это процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

    Иммобилизация- создание неподвижности, например, конечности при переломе.

    Иммобилизирующая повязка- повязка, предназначенная для удержания той или иной пострадавшей части тела, чаще конечности, в определенном неподвижном состоянии на известный срок.

    Иммобилизация временная - иммобилизация в порядке оказания первой помощи.

    Иммобилизирующие вакуумные носилки- носилки НИВ, создающие наиболее щадящие условия для транспортировки пострадавших при переломах позвоночника и костей таза.

    Защитные повязкинакладывают с целью защиты ран от попадания инфекции.

    Лекарственные повязкинакладывают с целью удержания лекарственного вещества на наружном участке тела.

    Давящие повязкинакладывают с целью остановки кровотечения.

    Окклюзионные повязкинакладывают с целью закрыть полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс).

    Корригирующие повязкинакладывают с целью исправить неправильное положение какой-либо части тела (косолапость).

    Повязки с вытяжениемобеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

    Крахмальная повязка – способ иммобилизации, предложенный И.В.Буяльским в 1837 году в России.

    Ишемическая контрактура Фолькмана- сведение мышц с деформацией и стойкими нарушениями функции конечности в результате неправильного наложения гипсовой повязки с последующим сдавлением и нарушением питания мышц и нервов.

    Крепитация-попадание воздуха в подкожную клетчатку (как бы хруст снега под пальцами при ощупывании этой области).

    Консолидация- сращение отломков костей.

    Моделирование шины - придание ей нужного положения на конечности.

    Неполный отрыв конечности - имеется некоторая связь конечности с телом в виде мостика из мягких тканей, нервов, кожи.

    Окончатая повязка - гипсовая повязка, имеющаяся отверстие для перевязки раневой поверхности

    Открытый перелом - над местом перелома повреждена кожа и мягкие ткани.

    Отвердевающая повязка- повязка, в состав которой входит то или иное быстро затвердевающее вещество (крахмал, гипс, клей)

    Повязка Дельбе - 2 ватных кольца, обернутых марлей, используемые при переломе ключицы.

    Принцип транспортной иммобилизации: при повреждении костей конечностей проводят захват повязкой 2-х близлежащих сустава, а при переломе бедренной кости даже 3-х суставов.

    Полный отрыв конечности - конечность полностью отделена от тела.

    Репозиция- действие по возвращению отломков костей в правильное положение.

    Транспортная иммобилизация - временное обездвиживание конечности.

    Травматический шок- осложнение тяжелой механической травмы, возникающее в том случае, когда тяжесть травмы превосходит защитные силы организма.

    Шины - это специальные приспособления, служащие для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и пр.

    Шина Дитерихса для нижней конечности - экстензионная шина.

    Шины импровизированные – шины, изготовленные на месте происшествия из имеющихся под рукой материалов для временной фиксации.

    Шины Крамера – универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

    Шина медицинская полимерная пневматическая (надувная) – это прозрачная воздухонепроницаемая двухслойная пленочная оболочка.

    Физиологическое положение плечевого сустава- при слегка отведенном положении плеча, предплечья - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев. Физиологическое положение тазобедренного сустава - слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра внутри, коленного сустава - выпрямленное или с легким сгибанием, стопы - под прямым углом к голени.

    Фиксационные транспортные шины – шины, только удерживающие конечности в определенном положении.

    Экстензионные шины- шины, сочетающие фиксацию конечности с вытяжением.
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта