Сестринский процесс при повреждениях (1). Травматология
 Скачать 183.27 Kb.
|
|
Десмургия. Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие». Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны. В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления. Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной повязки. Принято различать определение «повязка» от «перевязки». Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из: 1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану 2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела. Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки. Виды повязок и их функции. I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают: 1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др. 2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др. II. По цели: 1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д. 2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела 3) Давящие - остановка кровотечения 4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс) 5) Иммобилизирующие - создание неподвижности 6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость) 7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков. Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают: Безбинтовые повязки: клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце); косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации; пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области; контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах); лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря; Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д; повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт) используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых. Бинтовые повязки. Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента. Отдельные виды бинтовых повязок циркулярная; спиральная; ползучая; крестообразная (восьмиобразная); черепашья (сходящаяся и расходящаяся); возвращающаяся; колосовидная; повязка Дезо; чепец; моно-и бинокулярная. Разновидность бинтовой повязки - индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления. Правила наложения бинтовых повязок. 1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна. 2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение). 3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх). 4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта. 5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3. 6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь. 7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять). 8. Бинт равномерно натягивать, без смещения. 9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки. 10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают. 11. В конце перевязки бинт закрепить Критерии правильно наложенной повязки. 1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела. 2) Не нарушать лимфо - и кровообращения. 3) Быть удобной для больного. 4) Иметь эстетический вид. Твердые (жесткие) повязки. Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки). Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая. Медицинский гипс - это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 - 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 - 15 мин. Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 - 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин. Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой. Проба на пригодность. 1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек. 2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С. 3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода. По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные. Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная - только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются: Окончатая повязка - это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или дренажем. Мостовидная - гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста». Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например: 1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника. 2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав. 3) Сапожок - на голень, голеностопный сустав и стопу. 4) Торако - брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе. Общие правила наложения гипсовой повязки. 1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней). 2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур. 3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности. 4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения. 5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности. 6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения. 7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой. Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом. Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации. Иммобилизация - создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию. Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый. Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ. Цель транспортной иммобилизации - создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока. Виды транспортной иммобилизации. 1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу). 2. Иммобилизация подручными средствами - палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д. 3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем. Виды транспортных шин. а) фиксационные транспортные шины - проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба. б) дистракционная транспортная шина - шина Дитерихса. Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза. +в) пневматические - полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими. Правила транспортной иммобилизации. 1) Накладывать шину на месте происшествия; не рекомендуется снимать одежду и обувь с пациента. 2) Не накладывать на голое тело; жесткие шины обернуть ватно - марлевой прокладкой. 3) Перед наложением шины провести обезболивание. 4) При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать. 5) Придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности) 6) При закрытых переломах (на конечность) - легкое и осторожное вытяжение конечности по оси. При повреждении суставов - вытяжение не делать. 7) Шина должна надежно иммобилизировать два соседних сустава с местом повреждения, при переломе плеча и бедра - 3 сустава. Шину тщательно прибинтовать, следить, чтобы концы не врезались и не сдавливали сосуды и нервы. 8) Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность. 9) Накладывающий шину моделирует ее на себе. 10) При шинировании верхней конечности в подмышечную впадину на больной стороне вставляют валик из ваты. Ладонь должна быть обращена к груди. В кисть вкладывают валик. 11) Шинированная верхняя конечность подвешивается на косынку. 12) При перекладывании больного на носилки конечность должен держать помощник. 5. Транспортная иммобилизация при повреждениях. Обычно транспортировку организует средний медицинский персонал. При транспортировке больного необходимо осторожно обращаться с поврежденным участком тела. Существует несколько видов транспортировки больного. На носилках - самый удобный вид транспортировки и в зависимости от вида повреждения больному на носилках придают соответствующее положение: а) обычное положение - на спине б) при ранениях головы - больной на спине с приподнятым головным концом. Иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого или надувного круга, подсобных средств, если рана в области затылка - на боку, без сознания - на боку с фиксацией. в) при ранениях передней части шеи и верхних дыхательных путей - полусидячее положение с наклоненной вперед головой г) ранение в грудь - полусидячее положение или в положении на раненом боку, при тяжелом состоянии - на носилках, придав полу сидячее положение д) при ранении живота - положение на спине с согнутыми в коленях ногами, под колени подкладывают свернутое одеяло е) при повреждении позвоночника - положение больного на спине (щит), при отсутствии щита - на животе. ж) при повреждении верхней конечности - положение на спине с некоторым поворотом на здоровый бок, предплечье - на грудь или живот - можно в положении сидя. з) при повреждении верхней конечности - положение на спине с приподнятой на подушке поврежденной поверхности. и) при повреждении шейного отдела позвоночника - только на спине, голову несколько откинуть назад, валик под шеей и фиксация головы. к) при повреждении костей таза - поза "лягушки", под колени валик, высотой 25-30 см. Проблемы пациентов с повязками. Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки, в результате чего сдавливаются сосуды, нервы, образуются пролежни. При нарушении кровообращения пальцы становятся синюшными, холодными и неподвижными. Повязку срочно рассекают и конечности придают возвышенное положение. Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске свидетельствует о сдавлении нервного ствола. При этом необходимо срочно рассечь повязку и устранить сдавление. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Ушибы. Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов. Клиника: боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остается ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зависят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены. При оказании первой помощи необходимо наложить давящую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторно. В первый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место ушиба. На область сустава накладывается иммобилизационная мягкая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно наложить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксивазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2-3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия. Растяжение — закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения их анатомической целостности, вызываемое силой в виде резкой тяги, возникающее в результате внезапных движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормальное движение. Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мышцы, фасции, нервы. Наиболее часто происходит растяжение суставного связочного аппарата — голеностопного, коленного и плечевого. Причинами растяжения и разрывов связочного аппарата суставов являются быстрые движения в суставах, поворот голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава. Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб, но все симптомы наиболее выражены. Лечение проводится амбулаторное: покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами. Это относительно легкое повреждение, и обычно оно заканчивается полным излечением. В первые 12 ч после травмы назначают холод местно, фиксирующие повязки, обезболивающие средства (анальгин, баралгин), позднее — физиотерапию (УВЧ). Сотрясение — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, нарушающее их функции без выраженных морфологических изменений. Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани. Клиническая картина. При общем сотрясении организма клиническая картина напоминает картину шока — снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ — нарушение проводимости и ритма, блокады и др. Диагностика сотрясения основывается на анамнезе, клиническихданных и результатах лапароскопии, обзоркой рентгенографии. внутривенной урографии. эхоэнцефалографии, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолокации и др. Лечение — создание покоя, устранение функциональных нарушений. При общем сотрясении проводится противошоковая терапия. Сдавление — это медленное и длительное воздействие на мягкие ткани, которое вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметами, а также в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целостности кожных покровов при этом нет. Сдавления могут вызвать различные изменения в магистральных сосудах. В течение часа развивается отек, усиливаются боли, отмечается появление кровоподтека с последующей отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. В более поздние сроки отмечаются парезы и параличи. Из сдавленных или размозженных тканей поврежденного органа поступают в общий кровоток продукты распада и нарушенного обмена, развивается токсемия, которая приводит к печеночно- почечной недостаточности, задержке в организме продуктов промежуточного обмена, электролитов (калий, магний, фосфор) и воды, нарушению регулирующей функции ЦНС. Лечение — новокаиновые блокады и внутриартериальное введение спазмолитиков. При оказании первой медицинской помощи необходимо сразу после освобождения из-под сдавливающей тяжести для предотвращения поступления токсических веществ из размозженных тканей конечностей в кровоток наложить на них жгуты, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. Стационарное лечение направлено на уменьшение некроза мягких тканей, снижение интоксикации, улучшение работы печени и почек. Разрывы. Разрывом называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Сильное растяжение тканей может вызвать их разрыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы. Разрыв связок. Разрыв связок бывает как самостоятельное повреждение, так и в сочетании с вывихом или переломом костей. Чаще всего повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. Клинически при этом появляются сильная боль, отек мягких тканей, гемартроз и ограничение функции сустава. Гемартроз (наличие крови в суставе) определяется с помощью симптома баллотирования в суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели). При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить транспортную шину и холод, провести обезболивание. Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 недели с последующим постепенным восстановлением нагрузки на сустав с помощью лечебной физкультуры, также необходимо физиолечение. При гемартрозе проводятся пункции сустава. Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечение. Разрыв мышцы. Разрыв мышцы может быть при быстром сильном сокращении или сильном ударе по сокращенной мышце. Клинически при повреждении появляются сильная боль, нарастающая гематома, отек мягких тканей, утрата функции мышцы, пальпаторно определяется дефект (щель) в мышце. При оказании медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить одним из способов. Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3-4 дня показаны физиотерапевтические процедуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение (сшивание мышц), наложение гипсовой повязки на 2-3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура. Разрыв сухожилия. Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. Клинически при разрыве сухожилия появляются боль, отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мышцы (сгибателя или разгибателя) при сохранении пассивных движений. При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обезболивание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели с последующим физиотерапевтическим лечением. Разрыв фасций. При разрыве фасций появляются боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фасции, соблюдение покоя и физиопроцедуры. Разрыв нерва. При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобилизационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроцедурами. Вывихи — полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. При подвывихе происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. По характеру повреждений вывихи бывают простыв и осложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые переломовывихи. Часто переломовывихи встречаются в локтевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. К осложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается целостность кожных покровов над суставом. В случае инфицирования сустава открытый вывих может давать серьезные осложнения. Более благоприятные исходы наблюдаются при лечении закрытых вывихов. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы. вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более месяца). Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных направлениях кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины. Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, механизма травмы и положения конечности в момент травмы. В большинстве случаев эти вывихи происходят вследствие падения на вытянутую в сторону руку. Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов, приводящих к деструкции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и полиартрите, артрозах и др. Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыва. Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Выделены три механизма возникновения вывихов: Прямое внешнее насилие — сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча). Непрямое внешнее насилие — самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кости или всей конечности. Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону. Чрезмерное сокращение мышц встречается редко. При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мягкие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и суставной впадины. Разорванная сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с суставными поверхностями. Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различные травмы нервов — ушибы, сдавления, натяжение. Клиника — боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности. изменения в конфигурации сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием. Первая неотложная помощь заключается во введении анальгетиков, при открытом вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вывихнутую конечность повязками и транспортными шинами и направляют в лечебное учреждение. Вправление вывиха проводится под местным или общим обезболиванием. За полчаса больному вводят 1 мл промедола, в область поврежденного сустава вводят ДО мл 2%-ного раствора новокаина. Выделяют две группы вправления вывихов среди множества способов вправления. Первая группа — вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению вывихнутого суставного конца. Вторая группа основана на физиологическом вправлении вывихов, когда повторяются все этапы вывиха в обратном порядке. Перелом костей — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма. Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями: травма нервных стволов осколками кости; повреждение крупных сосудов; инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции; повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.). Классификация переломов: По происхождению: врожденные и приобретенные (травматические и патологические). Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов. Патологические при заболеваниях в кости — остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др. Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия. Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целостность кости и надкостницы. В зависимости от локализации различают диафизарные, метафизарные. эпифизарные переломы. Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей. Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют важные симптомы перелома: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация. Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это переломы со смещением. В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчотые. Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными, например, при эпиметафизарных переломах. При переломе эпиметафизарной части кости возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы. Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом. Трещина — нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости. Переломы бывают простые, сложные, комбинированные. Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах наблюдается смещение под углом, боковое смещение, смещение по длине и ротационное (вокруг оси). По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов. При открытых переломах в области поврежденного сегмента нарушается целостность кожных покровов как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости. Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным. При повреждении одной кости перелом называют изолированным. двух и более костей — множественным. Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой перелом называется сочетанным. Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными. В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сгибания, сдавления. сдвига, скручивания. Переломы от скручивания по продольной оси называются торсионными и имеют винтообразную линию излома. По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые и сложные. Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Различают абсолютные и относительные признаки переломов. Абсолютные признаки: Деформация конечности в зоне перелома. Крепитация костных отломков при трении друг о друга. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине. Патологическая подвижность в зоне перелома. Наличие только одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома. Относительные признаки: Боль в зоне перелома. Гематома. Отек и припухлость. 4. Нарушение функции конечности. Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях — фасной и профильной. Диагноз переломов основывается на тщательном анализе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности. Сращение переломов В области перелома одновременно протекает два процесса: восстановление и рассасывание погибших тканей. Процесс рассасывания сопровождается усилением болей, температурой, отеком тканей. При обычном течении к 20-му дню образуется первичная костная мозоль, восстанавливающая непрерывность кости. Так как мозоль мягкая (из фиброзной ткани), подвижность отломков сохраняется. Вторая (истинная) мозоль образуется только через 7-10 недель после отложения солей кальция и окостенения. Избытки костной ткани рассасываются, восстанавливаются костно-мозговой канал и структура кости. Первичное заживление — костная мозоль небольших размеров. Вторичное заживление — избыточное разрастание костной мозоли. На процессы регенерации влияют местные (полноценное кровообращение, сохранение нервной Трофики) и общие факторы (нарушение питания, электролитного обмена, нарушение центрального и периферического кровообращения, иммунологического состояния). При сочетании неблагоприятных факторов (местных и общих) кости не срастаются, возникает ложный сустав. На процессы регенерации оказывает влияние возраст пациента. Переломы быстро срастаются у детей, замедленная реакция отмечается у стариков, беременных и родивших женщин. Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция. При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности: остановить кровотечение; кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната; наложить асептическую повязку. Затем необходимо предупредить смещение костных отломков — при любом виде перелома. Эта задача решается применением транспортной иммобилизации. Под иммобилизацией понимают устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Показанием к иммобилизации являются не только переломы, но и повреждение мягких тканей, ожоги, острые воспалительные процессы в тканях конечностей (тромбофлебит, флегмона, остеомиелит). Сводная таблица №1. Травмы мягких тканей.
Сводная таблица №2.
Синдром длительного сдавливания – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей. В патогенезе синдрома сдавления наибольшее значение имеют три фактора: болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе; травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц); плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей. |