Малиновская отред. диплом1 (1). Травмы коленного сустава наиболее распространены среди травм опорнодвигательного аппарата. Они составляют 25% от всех повреждений нижних конечностей и до 50% от всех травм суставов
 Скачать 0.57 Mb.
|
Глава 1 СОВРМЕННОЕ СОСЯТНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ1.1 Анатомо-физиологические строение коленного суставаКости свободной нижней конечности представлены бедренной костью, двумя костями икры и костями стопы. Бедренная кость - самая длинная трубчатая кость в скелете, она имеет тело и 2 конца. Верхний конец состоит из головы, длинной шеи и бугорков. Кость шарнирно соединена с тазом. За шейкой бедра на спине имеется большой вертел, который служит креплением к мышцам ягодиц. С внутренней стороны - маленькая веревочка. Нижний конец бедра образует 2 мыщелка -медиальный и латеральный, перед которыми образуется платформа -межмыщелковая выемка надколенника. Икра состоит из двух длинных костей, лежащих рядом -большеберцовой и малоберцовой. На верхнем конце большеберцовой кости имеется выемка - суставная поверхность, соответствующая мыщелку бедренной кости. Нижний конец большеберцовой кости имеет медиальную лодыжку, которая хорошо видна на теле человека. Малоберцовая кость своим верхним краем примыкает к большеберцовой кости под ее наружным мыщелком. Она тоньше большеберцовой кости, заканчивается в верхней части головы, в нижней -наружной лодыжкой. Стопа состоит из трех основных частей: большого числа, плюсневой кости и фаланг пальцев. Тарс состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, трех клиньев, кубовидной. Плюсневая кость состоит из пяти коротких костей, лежащих в ряд. Фаланги пальцев. На большом пальце - две фаланги, на остальных - три. Суставы свободных костей нижних конечностей. 1. Тазобедренный сустав - это простой сферический сустав, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Движение вокруг трех осей: изгиб, растяжение, втягивание, сокращение, вращение внутрь и наружу, круговое движение. Диапазон движения тазобедренного сустава меньше, чем у затененного сустава, так как головка бедренной кости уходит глубоко в суставную полость тазовой кости. 2. Коленный сустав представляет собой сложный мыщелковый сустав, образованный суставной поверхностью мыщелка бедренной кости, надколенником и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополненный мениском между мыщелком бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости: латеральным мениском и медиальным. Мениск соединен поперечными связками колена. Связки: внутрисуставные -передние и задние Поперечные и наружные суставные. Мешок сустава тонкий, широкий, поднимается на бедро, между мыщелками, оставляя мыщелок снаружи мешка. Внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой тканью, а вокруг суставов образуется множество мешков. Движения: сгибание, растяжение, вращение (при согнутом колене). Коленный сустав - самый большой сустав у человека. Она образована дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным эпифизом большеберцовой кости. Форма коленного сустава относится к блочно-образному суставу. Суставной торцевой конец бедренной кости состоит из двух выпуклых мыщелков. Суставная поверхность большеберцовой кости вогнута. Однако рассогласование суставной поверхности компенсируется наличием межсуставного хряща - межпозвонкового диска. Внутренний мениск имеет С - образную форму, а внешний - 0 - образную. Мениск соединяет его передний и задний углы вблизи мыщелка. Кроме того, передние углы соединены друг с другом через боковые связки колена, а боковая поверхность соединена с мешочком сустава. Помимо крестообразной связки и мениска, коленный сустав укрепляется спереди сухожилием четырехглавой мышцы, а сухожилие ниже надколенника называется связкой надколенника. Часть пучка сухожильных волокон четырехглавой мышцы, идущая по наружному краю надколенника, прикрепляется к мыщелку большеберцовой кости - медиальной и латеральной опорным связкам надколенника. Со стороны суставы колена укрепляются двумя боковыми связками. Периферическая связка малоберцовой кости начинается с латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Окружная связка большеберцовой кости начинается с медиального надмыщелка бедренной кости, срастается с капсулой сустава и медиальным мениском на уровне суставной щели и прикрепляется к верхней медиальной части большеберцовой кости. Растяжение колена осуществляется четырехглавой мышцей, сгибание - бицепсом, полумышцами и полумышцами бедра.  Рис. 1. Строение коленного сустава  Рис.2 Костные элементы коленного сустава. Правый коленный сустав. 1 - бедренная кость; 2 - надколенник; 3 - большеберцовая кость; 4 - головка малоберцовой кости; 5 - малоберцовая кость; 6 - боковой (латеральный) мыщелок.; 7 - наружная боковая связка коленного сустава; 8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава); 9 - медиальный мыщелок коленного сустава; 10 - передняя крестовидная связка; 11 - внутренняя боковая связка коленного сустава; 12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава; 13 - связка надколенника. Внутри сустава находятся две сильные крестообразные связки коленного сустава. Капсула начинается в виде дуги окружности на 0,5-1 см выше края поверхности хряща бедра, образуя верхнюю инверсию спереди, проходя через сустав и прикрепляясь к мениску, образуя боковую инверсию. Она опускается и прикрепляется к большеберцовой кости, образуя переднюю нижнюю перевернутую. В задней части капсула начинается у края суставной поверхности мыщелка бедренной кости, срастается с мениском и прикрепляется к краю суставной поверхности большеберцовой кости. На задней поверхности задняя, задняя, наружная и внутренняя стороны сформированы вверх ногами. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальным слоем, причем синовиальный слой с обеих сторон надколенника образует синовиальную крыловидную складку, включающую жировую ткань.  Рис. 3. Схема строения коленного сустава По словам В.П. Воробьев и Г.Ф. По мнению Иванова [1936], эти складки увеличивают конгруэнтность суставной поверхности. Суставная капсула на передней поверхности укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы, а с заднебоковой - сухожилием мышц - сгибателей голени. Кровоснабжение: ветви бедренной артерии, подколенной артерии и передней большеберцовой артерии, образующие сеть кровеносных сосудов в коленном суставе. Иннервация: ветвь кожного нерва на медиальной стороне икры, суставная ветвь седалищного нерва, ветвь большеберцовой кости, общий малоберцовый нерв. Помимо этих нервов, в иннервации участвуют нейрональные фрагменты надкостницы бедренной и большеберцовой костей. Движение коленного сустава может осуществляться в сагиттальной плоскости по дуге от 183°до 30°, в горизонтальной (вращательной) - по дуге 5-10°. Объем последнего увеличивается на 15-20°при сгибании колена. Когда сустав не согнут, движение во фронтальной плоскости невозможно, когда согнут - по дуге 10-15°. При ходьбе диапазон движения коленного сустава составляет 60° (180°-120°).  Рис 4. Правый коленный сустав вид сзади 1 - бедренная кость; 2 - надколенник; 3 - большеберцовая кость; 4 - головка малоберцовой кости; 5 - малоберцовая кость; 6 - боковой (латеральный) мыщелок.; 7 - наружная боковая связка коленного сустава; 8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава); 9 - медиальный мыщелок коленного сустава; 10 - передняя крестовидная связка; 11 - внутренняя боковая связка коленного сустава; 12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава; 13 - связка надколенника; 14. - задняя крестообразная связка. 3. Большеберцовый сустав образован верхним и нижним прозрением двух костей голени. Тело большеберцовой кости и малоберцовой кости соединено межкостной мембраной большеберцовой кости. 4. Лодыжка представляет собой сложную блочную форму, образованную двумя костями и таранной костью голени. Движения: сгибание, растяжение, подошвенное сгибание - уменьшать, отводить, вращать. 5. Сустав стопы 1. Боковое соединение большого числа (Chopard Joint) состоит из Два сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Движения: стопа лежа и внутреннее вращение, приведение и вытягивание. 2. tarsus-metatarsal joint-сустав Лисфранка) - сустав большого числа и плюсневой кости. Упражнение тривиально. 3. Плюснефаланговый сустав. Действие: сгибание, растяжение, легкое движение в обе стороны. 4. Межпальцевые суставы. Действие: сгибание, растяжение. Связки располагаются на задней и подошвенной поверхностях стопы, на наружной поверхности кости и между ними. Самая важная связка, которая укрепляет свод стопы, - это длинная связка стопы. Она проходит вдоль стопы от нижней поверхности пяточной кости и имеет веерообразную форму до основания плюсневой кости и кубовидной кости. Движение различных суставов нижних конечностей. Для суставов нижних конечностей характерно следующее количество упражнений. В тазобедренном суставе сгибательные и разгибательные движения выполняются из сагиттальной плоскости: сгибание до 120-140°, растяжение или повторное растяжение до 10-15°. Во фронтальной плоскости убирается на 30-50°и уменьшается на 30-40°. Вращательное движение определяется, когда тазобедренный сустав находится в полностью вытянутом положении или когда тазобедренный сустав согнут под углом 90°. Диапазон этих движений осуществляется в пределах 45°с одной (внутреннее вращение) и другой (внешнее вращение) стороны. Дальнейшие движения тазобедренного сустава возможны, но они осуществляются с помощью таза. В коленном суставе движение осуществляется в сагиттальной плоскости: сгибание до 140-155°, возможно перенапряжение коленного сустава в пределах 5-10°. В голеностопном суставе: подошвенное сгибание до 45-65°,заднее сгибание(разгибание) до 25-35°. Возможен небольшой диапазон вращения стопы и лежа, осуществляемый в голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, а также за счет движения малого сустава и уменьшения и отведения передней части стопы в пределах 30°. Мышцы бедра окружают бедренную кость, разделенную на переднюю группу мышц, состоящую в основном из разгибателей, медиальную группу мышц, включающую приводящую мышцу, заднюю группу мышц, включающую сгибательную мышцу. |