Соврменное сосятние изучаемой проблемы

• Название: Соврменное сосятние изучаемой проблемы
• Дата: 23.03.2022
• Размер: 3.21 Mb.
• Имя файла: 30-35~1.rtf
• Тип: Документы; #410337
• страница: 1 из 7

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

Глава 1 СОВРМЕННОЕ СОСЯТНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ 4

1.1 Анатомо-физиологические строение коленного сустава 4

1.2 Характеристика повреждений коленного сустава 14

1.3 Особенности реабилитации после травм коленного сустава в восстановительном периоде 20

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 25

2.1 Методы исследования 25

2.2 Организация исследования 27

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 54

ПРИЛОЖЕНИЯ 1 58

ПРИЛОЖЕНИЯ 2 61

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повреждения опорно-двигательного аппарата в медицинской практике встречаются довольно часто. Если разобрать и проверить травмы всех суставов человека, то каждый из них травмируется почти на 70-80%, независимо от возраста, пола, профессии. Среди травм нижних конечностей наиболее распространёнными являются травмы коленного сустава. По данным литературы они составляют от 12,0 до 20,0 % от всех переломов ОДА [А.А. Беляков, 2017, Л.У. Дыхне, 2018], из них в 12-39,8 % случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, а длительная нетрудоспособность составляет от 4 до 8 месяцев [А.Ж. Абдурахманов, 2018, И.Л. Крупко, Ю.П. Глебов, М.Н. Фариатов, 2017, В.Ф. Филюк, B.JL Зотикова, JI.M. Чепкая, 2019].

Следует отметить, что вопросы, касающиеся применения средств и методов физической реабилитации при травмах коленного сустава на ранних сроках после оперативного лечения, на сегодняшний день решены недостаточно. В частности, на современном этапе при рассмотрении вопросов физической реабилитации после указанной травмы, основной акцент делается на использовании физиопроцедур и физических упражнений. Вместе с тем наряду с конкретизацией сроков выполнения движений с дополнительной нагрузкой, лишь вскользь рассмотрено применение таких эффективных средств и методов, как механотерапия и специальные тренажеры

Наиболее важным средством при лечении осанки является физическая реабилитация, которая включает в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиолечение [12].

Физические методы лечения при травмах коленного сустава являются неотъемлемой частью комплексной терапии, а также представляют собой основное средство реабилитации больных.

В связи с этим представляется интерес изучения комплекса средств физической реабилитации пациентов с травмами коленного сустава.

Цель исследования – проанализировать основные методы и приемы физической реабилитации при травмах коленного сустава.

Задачи исследования:

1. Представить анатомо-физиологические аспекты нижней конечности.

2. Проанализировать этиологию, патогенез и клинику при травмах коленного сустава.

3. Изучить средства и методы физической реабилитации пациентов с травмами коленного сустава, по данным научно-исследовательской литературы.

4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с травмами коленного сустава, по данным научно-исследовательской литературы.

5. Оценить функциональное состояние пациентов с травмами коленного сустава с использованием методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Глава 1 СОВРМЕННОЕ СОСЯТНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Анатомо-физиологические строение коленного сустава

Кости свободной нижней конечности представлены бедренной костью, двумя костями икры и костями стопы.

Бедренная кость-самая длинная трубчатая кость в скелете, она имеет тело и 2 конца.

Верхний конец состоит из головы, длинной шеи и бугорков. Кость шарнирно соединена с тазом. За шейкой бедра на спине имеется большой вертел, который служит креплением к мышцам ягодиц. С внутренней стороны-маленькая веревочка. Нижний конец бедра образует 2 мыщелка-медиальный и латеральный, перед которыми образуется платформа-межмыщелковая выемка надколенника.

Икра состоит из двух длинных костей, лежащих рядом-большеберцовой и малоберцовой.

На верхнем конце большеберцовой кости имеется выемка-суставная поверхность, соответствующая мыщелку бедренной кости. Нижний конец большеберцовой кости имеет медиальную лодыжку, которая хорошо видна на теле человека.

Малоберцовая кость своим верхним краем примыкает к большеберцовой кости под ее наружным мыщелком. Она тоньше большеберцовой кости, заканчивается в верхней части головы, в нижней-наружной лодыжкой.

Стопа состоит из трех основных частей: большого числа, плюсневой кости и фаланг пальцев.

Тарс состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, трех клиньев, кубовидной.

Плюсневая кость состоит из пяти коротких костей, лежащих в ряд.

Фаланги пальцев. На большом пальце-две фаланги, на остальных-три.

Суставы свободных костей нижних конечностей.

1. Тазобедренный сустав - это простой сферический сустав, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Движение вокруг трех осей: изгиб, растяжение, втягивание, сокращение, вращение внутрь и наружу, круговое движение. Диапазон движения тазобедренного сустава меньше, чем у затененного сустава, так как головка бедренной кости уходит глубоко в суставную полость тазовой кости.

2. Коленный сустав представляет собой сложный мыщелковый сустав, образованный суставной поверхностью мыщелка бедренной кости, надколенником и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополненный мениском между мыщелком бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости: латеральным мениском и медиальным. Мениск соединен поперечными связками колена. Связки: внутрисуставные-передние и задние Поперечные и наружные суставные. Мешок сустава тонкий, широкий, поднимается на бедро, между мыщелками, оставляя мыщелок снаружи мешка. Внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой тканью, а вокруг суставов образуется множество мешков. Движения: сгибание, растяжение, вращение (при согнутом колене).

Коленный сустав - самый большой сустав у человека. Она образована дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным эпифизом большеберцовой кости. Форма коленного сустава относится к блочно-образному суставу. Суставной торцевой конец бедренной кости состоит из двух выпуклых мыщелков. Суставная поверхность большеберцовой кости вогнута. Однако рассогласование суставной поверхности компенсируется наличием межсуставного хряща-межпозвонкового диска. Внутренний мениск имеет С-образную форму, а внешний-0-образную. Мениск соединяет его передний и задний углы вблизи мыщелка.

Кроме того, передние углы соединены друг с другом через боковые связки колена, а боковая поверхность соединена с мешочком сустава. Помимо крестообразной связки и мениска, коленный сустав укрепляется спереди сухожилием четырехглавой мышцы, а сухожилие ниже надколенника называется связкой надколенника.

Часть пучка сухожильных волокон четырехглавой мышцы, идущая по наружному краю надколенника, прикрепляется к мыщелку большеберцовой кости-медиальной и латеральной опорным связкам надколенника. Со стороны суставы колена укрепляются двумя боковыми связками. Периферическая связка малоберцовой кости начинается с латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Окружная связка большеберцовой кости начинается с медиального надмыщелка бедренной кости, срастается с капсулой сустава и медиальным мениском на уровне суставной щели и прикрепляется к верхней медиальной части большеберцовой кости. Растяжение колена осуществляется четырехглавой мышцей, сгибание-бицепсом, полумышцами и полумышцами бедра.



Рис. 1. Строение коленного сустава


Рис.2 Костные элементы коленного сустава. Правый коленный сустав.

1 - бедренная кость;

2 - надколенник;

3 - большеберцовая кость;

4 - головка малоберцовой кости;

5 - малоберцовая кость;

6 - боковой (латеральный) мыщелок.;

7 - наружная боковая связка коленного сустава;

8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава);

9 - медиальный мыщелок коленного сустава;

10 - передняя крестовидная связка;

11 - внутренняя боковая связка коленного сустава;

12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава;

13 - связка надколенника.
Внутри сустава находятся две сильные крестообразные связки коленного сустава. Капсула начинается в виде дуги окружности на 0,5-1 см выше края поверхности хряща бедра, образуя верхнюю инверсию спереди, проходя через сустав и прикрепляясь к мениску, образуя боковую инверсию. Она опускается и прикрепляется к большеберцовой кости, образуя переднюю нижнюю перевернутую. В задней части капсула начинается у края суставной поверхности мыщелка бедренной кости, срастается с мениском и прикрепляется к краю суставной поверхности большеберцовой кости. На задней поверхности задняя, задняя, наружная и внутренняя стороны сформированы вверх ногами. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальным слоем, причем синовиальный слой с обеих сторон надколенника образует синовиальную крыловидную складку, включающую жировую ткань.



Рис. 3. Схема строения коленного сустава

По словам В.П. Воробьев и Г.Ф. По мнению Иванова [1936], эти складки увеличивают конгруэнтность суставной поверхности. Суставная капсула на передней поверхности укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы, а с заднебоковой-сухожилием мышц-сгибателей голени.

Кровоснабжение: ветви бедренной артерии, подколенной артерии и передней большеберцовой артерии, образующие сеть кровеносных сосудов в коленном суставе.

Иннервация: ветвь кожного нерва на медиальной стороне икры, суставная ветвь седалищного нерва, ветвь большеберцовой кости, общий малоберцовый нерв. Помимо этих нервов, в иннервации участвуют нейрональные фрагменты надкостницы бедренной и большеберцовой костей.

Движение коленного сустава может осуществляться в сагиттальной плоскости по дуге от 183°до 30°, в горизонтальной (вращательной)-по дуге 5-10°. Объем последнего увеличивается на 15-20°при сгибании колена.

Когда сустав не согнут, движение во фронтальной плоскости невозможно, когда согнут-по дуге 10-15°. При ходьбе диапазон движения коленного сустава составляет 60° (180°-120°).



Рис 4. Правый коленный сустав вид сзади

1 - бедренная кость;

2 - надколенник;

3 - большеберцовая кость;

4 - головка малоберцовой кости;

5 - малоберцовая кость;

6 - боковой (латеральный) мыщелок.;

7 - наружная боковая связка коленного сустава;

8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава);

9 - медиальный мыщелок коленного сустава;

10 - передняя крестовидная связка;

11 - внутренняя боковая связка коленного сустава;

12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава;

13 - связка надколенника;

14. - задняя крестообразная связка.
3. Большеберцовый сустав образован верхним и нижним прозрением двух костей голени. Тело большеберцовой кости и малоберцовой кости соединено межкостной мембраной большеберцовой кости.

4. Лодыжка представляет собой сложную блочную форму, образованную двумя костями и таранной костью голени. Движения: сгибание, растяжение, подошвенное сгибание-уменьшать, отводить, вращать.

5. Сустав стопы

1. Боковое соединение большого числа (Chopard Joint) состоит из

Два сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Движения: стопа лежа и внутреннее вращение, приведение и вытягивание.

2. tarsus-metatarsal joint-сустав Лисфранка) - сустав большого числа и плюсневой кости. Упражнение тривиально.

3. Плюснефаланговый сустав. Действие: сгибание, растяжение, легкое движение в обе стороны.

4. Межпальцевые суставы. Действие: сгибание, растяжение. Связки располагаются на задней и подошвенной поверхностях стопы, на наружной поверхности кости и между ними. Самая важная связка, которая укрепляет свод стопы, - это длинная связка стопы. Она проходит вдоль стопы от нижней поверхности пяточной кости и имеет веерообразную форму до основания плюсневой кости и кубовидной кости.

Движение различных суставов нижних конечностей. Для суставов нижних конечностей характерно следующее количество упражнений. В тазобедренном суставе сгибательные и разгибательные движения выполняются из сагиттальной плоскости: сгибание до 120-140°, растяжение или повторное растяжение до 10-15°. Во фронтальной плоскости убирается на 30-50°и уменьшается на 30-40°. Вращательное движение определяется, когда тазобедренный сустав находится в полностью вытянутом положении или когда тазобедренный сустав согнут под углом 90°. Диапазон этих движений осуществляется в пределах 45°с одной (внутреннее вращение) и другой (внешнее вращение) стороны. Дальнейшие движения тазобедренного сустава возможны, но они осуществляются с помощью таза.

В коленном суставе движение осуществляется в сагиттальной плоскости: сгибание до 140-155°, возможно перенапряжение коленного сустава в пределах 5-10°.

В голеностопном суставе: подошвенное сгибание до 45-65°,заднее сгибание(разгибание) до 25-35°. Возможен небольшой диапазон вращения стопы и лежа, осуществляемый в голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, а также за счет движения малого сустава и уменьшения и отведения передней части стопы в пределах 30°.

Мышцы бедра окружают бедренную кость, разделенную на переднюю группу мышц, состоящую в основном из разгибателей, медиальную группу мышц, включающую приводящую мышцу, заднюю группу мышц, включающую сгибательную мышцу.

Бывшая группа

Сарториус мышца(m.sartorius) сгибать бедра и икры при вращении бедер наружу и икр внутрь, обеспечивая возможность закидывать ноги на ноги.

Квадрицепс (м. quadriceps femoris) состоит из четырех головок и является самой большой мышцей в человеческом теле. При уменьшении всей головы она удлиняет икру, при уменьшении прямой мышцы бедра участвует в сгибании.

Мышцы колена (м. articularis (род) вытяните колено мешка.

Медиальная группа

Гребешковая мышца (м. pectineus) согните и сведите бедра, вращая их наружу. Форма плоскоклеточных мышц четырехугольная, начинается от гребня и верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к внутренней губе толстой линии бедренной кости ниже малого вертела.

Сухопарая мышца (м.gracilis) вызывает бедро и участвует в сгибании икры, поворачивая ногу внутрь.

Длинная приводящая мышца (m.adductor longus) вызывает ягодицы, участвующие в ее изгибе и вращении наружу.

Короткая приводящая мышца (м. аддуктор brevis) вызывает ягодицы, участвующие в ее изгибе и вращении наружу.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) вызывает ягодицы, частично повернутые наружу.

Задняя группа

Бицепсы (бицепсы) вытягивают бедра и сгибают икры. В изогнутом положении он поворачивает икру наружу.

Гемиокарпус (m. semitendinosus) удлиняет бедро, сгибает икру, поворачивается внутрь в изогнутом положении, а также участвует в разгибании туловища.

Полумембранозный(м. semimembranosus) вытягивает бедро и сгибает икру, вращаясь внутрь.

В мышцах голени различают переднюю, боковую и заднюю мышцы. Передняя группа включает в себя мышцы-разгибатели стопы, латеральная группа включает в себя мышцы-сгибатели стопы и переднюю мышцу, задняя группа включает в себя мышцы-сгибатели стопы и заднюю мышцу.

1.1.1 внутренняя травма колена

Термин "внутренняя" травма колена обычно относится к травме в острой фазе, когда из-за заболеваний крови, выраженного болевого синдрома и функциональных нарушений невозможно провести дифференциальный диагноз и определить локализацию травмы. По словам М.Я. По данным института Ситенко, 50% пациентов с внутренними повреждениями коленного сустава-это пациенты с повреждениями мениска.



Рис 1.1. Операции на коленном суставе


Рис 1.2. Схема пластики крестообразных и боковых связок

Повреждение коленного сустава довольно распространено, особенно в молодом возрасте, и может быть прямым воздействием в области коленного сустава и в результате приложения силы вне сустава, например, резкие повороты с туловищем и тазобедренными суставами могут иметь незначительные (нарушение жирового тела, разрыв синовиальной оболочки) и тяжелые (разрыв мениска, Поперечных и боковых связок) внутрисуставные повреждения.

Как правило, все эти травмы сопровождаются более или менее выраженным кровотечением в полости сустава (гемартрозом). Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе огнестрельными). Закрытие чаще всего происходит в результате прямой травмы. При непрямой травме связочное устройство растягивается (скручивается) или разрывается (полностью или частично). Переломы могут возникать как по прямым, так и по косвенным механизмам травмы. Дифференциальная диагностика внутриколенной травмы сустава затруднена, особенно в остром периоде травмы.

1.1.2 ушиб коленного сустава, тромбоз, травматический синовит

Незначительные ушибы мало влияют на функцию коленного сустава и обычно быстро проходят. Более тяжелые ушибы сопровождаются кровотечением из подкожного основания, болью при движении суставов.

При ушибе надколенника кровотечение в области передней кистозной слизистой оболочки образует ограниченный сферический отек мягких тканей. Поскольку коленная чашечка часто подвержена незначительным травмам, формирование травматической.

Как правило, травматический синовит развивается со временем из-за ушиба в коленном суставе. Синовиальная оболочка реагирует на травму, производя слишком много жидкости. Есть выпот в суставах. Контур в объеме сустава увеличен, чтобы быть сглаженным, функция затруднена. Есть симптомы поражения коленной чашечки.

Больной жалуется на боль, которая появляется сразу после травмы. Объем сустава расширен, а контур сглажен. При пальпации определяется наличие жидкости в суставах, особенно на верхней стороне, при надавливании на коленную чашечку отмечается ее голос. Движение суставов очень болезненное, ноги принимают полукруглое положение. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях обязательна: необходимо исключить повреждение кости в суставе, а также повреждение боковых и крестообразных связок.

Пункция сустава-это не только диагностический метод, но и лечебная мера, потому что кровь, которая проливается в полость сустава, должна быть удалена. После обезболивания мягких тканей 0,25% раствором новокаина производят пункцию сустава на расстоянии 1 см назад от верхнего полюса надколенника. Прокалывают ткань толстой иглой, которая через верхний конец проникает в полость коленного сустава и шприцем высасывают всю скопившуюся в ней кровь. Суставы туго перевязывают, а ноги фиксируют гипсовой шиной на спине, согнутой от бедер до пальцев. В этот момент больной должен передвигаться с помощью костылей, не нагружая ноги. Затем им разрешается давать нагрузки на конечности. Как только боль утихает, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику для восстановления подвижности суставов. Фиксация гипсовой шиной длится 2-3 недели, после чего ее снимают и назначают активные движения суставов, массаж мышц бедер и икр.

Иногда после заболевания крови посттравматический синовит может сохраняться в течение некоторого времени и накапливать небольшое количество серозной жидкости в полости сустава. Эту жидкость не следует удалять, так как при хорошей фиксации коленного сустава и физиотерапии жидкость полностью впитывается. Ушибы коленного сустава, если они не сопровождаются повреждением связочного аппарата, исчезнут, функция сустава полностью восстановится. Продолжительность инвалидности зависит от степени повреждения и обычно не превышает 3-4 недель. В первые месяцы после травмы рекомендуется перевязать колено эластичным бинтом или надеть наколенники.