Хирургия нок 2020. Тромбофлебитті алдыналу шін, тамырішілік инъекция жргізуде, медбике мына ережеге сйену керек
Скачать 0.86 Mb.
|
+нифедипин, лазикс, нитроглицерин нифедипин, эуфиллин, магний сульфаты сальбутамол, эуфиллин, будесонид морфин, добутрекс,аспирин, гепарин, фииологический раствор нитроглицерин, аспирин, гепарин, морфин Жедел коронарлық синдромына тән белгілер +жүрек аймағындағы тұрақты сыздап ауырсыну 20 минут бойы төс артындағы күйдіріп батып ауырсынуы жөтел, қозғалыс,безгек ентікпе кезінде күшейетін кеуде торының сол жақ жартысындағы шаншып ауырсыну төс артындағы қысқамерзімді ауырсыну, қысатын сипаттама жүрек ұшында жаншитын сипаттағы ауырсыну Кардиология бөлімшесінде 70 ж жүректің ишемия ауруы, созылмалы жүрек жетіспеушілігі ІІІ сатысы диагнозымен ем қабылдап жатыр. Шағымдары: ісік, әлсіздік, ентікпе, жүрек қызметінің ретсіздігі.Жағдайы ауыр. Аздап тежелген, бирақ ақыл-есі дұрыс. Терісі құрғақ, цианозды. Аяқтары ісінген. Тыныс алу жиілігі минутына 24 рет, тамыр соғысы минутына 90 рет, ырғақсыз, қан қысымы 120\80 мм, с.б.Ішінің көлемі ұлғайған. Пациентке су баланысын анықтау тағайындалған. Науқастың туыстарына тексеру ретін түсіндіріңіз +тәулік бойы ішілген сұйық тағамдарымен қоса, сұйықтықтың мөлшерін және бөлінген несептің мөлшерін өлшеу тәулік бойы ішілген сұйықтықты, сұйық тағамдарды қоса отырып есептеу тәулік бойы ішілген су мен бөлінген несептің мөлшерін белгілеу тек тәулік бойы ішілген сұйықтықтар(су, шай, шырындар) мөлшері мен бөлінген несептің мөлшерін белгілеу тәулік бойы бөлінген несеп мөлшерін анықтау Пациенттің өзекті мәселесі:психо-эмоционалдық күйзелістен соң, 20 минуттан артық төс артының қарқынды батып ауырсынуы, оның сол жауырынға, қолға берілуі байқалады +миокард инфарктысында кернеулі стенокардияда кардионеврозда артериальды гипертензияда гастроэзофагеалды рефлюкс ауруында Науқас бастың желке бөлігінің ауыруына, басының айналуына, құлағының шулайтынына,жүрегінің айнитынына шағымданады. Сіздің ең бірінші әрекетіңіз ЭхоКГ ға жолдама беру ЭКГ жазу +қан қысымын өлшеу жүрек аускультациясын жүргізу дәрігерге жолдау Артқы қолтық асты сызығы бойында өкпенің төменгі шегі анықталады +8 қабырғааралық 9 қабырғааралық 10 қабырғааралық 7 қабырғааралық 11 қабырғааралық Қалыпты жағдайдағы қанның түс көрсеткіші тең? 1,5 0,75-0,85 2 +0,85-1,15 0,65-0,75 Миокард инфаркті диагнозын қою үшін қанда келесі заттарды анықтау керек холестерин сілтілі фофотаза билирубин азот қалдықтары +тропонин Портальды гипертензияның белгілері полиурия, анурия +асцит, "медуза басы" спленомегалия қатпа, тенезм, метеоризм жөтел, қақырық тастау лоқсу, құсу, қыжыл Өңеш ауырулары бар пациенттердің негізгі шағымы +дисфагия метеоризм диарея жөтел демікпе Инсульт кезіндегі бастың ауруы, жүрек айнуы, құсу, естен тану симптомына жатады шешім қабылдайтын реттелетін ошақты +жалпы милық реттелмейтін Субдуральды гематоманың жиі кездесетін себебі +бас сүйегінің зақымдануы артериальды гипотензия тамырдың тромбозы инфекциялық ауру артериалды гипертензия Терең ысқырықты тыныс алу мен жөтелудің үзілуі бұл апноэ асфиксия брадипноэ тахипноэ +реприз Бүйректің шаншып ауруының (колик)себебі неде? креатининді шығарудың бұзылысы зәрді реабсорбциялаудың бұзылысы зәрді фильтрациялаудың бұзылысы мочевинаны шығарудың бұзылысы +зәр ағысының бұзылысы Науқаста эмоционалдық тұрақсыздық,терлеу, салмақ жоғалту, қалқанша безінің ұлғаюы, экзофтальмос, симптомдары қандай ауруға тән акромегалия артериальді гипертензия +тиреотоксикоз қант диабеті гипотиреоз Науқас диагнозбен, ЖИА, алғаш пайда болған стенокордия, қатты бас ауруына, құлақтағы шуға, бас айналуына, жүрек айнуына шағымданды. Тексеріс кезінде пульс минутына 100р. АҚ85\55 мм.с. б. қандай препаратты қабылдаудан осы жағдай туындайды кеторол ацетилсалицил қышқылы +новопассит корвалол нитроглицерин Науқаста асқазаннан қан кетуіне күмәнданасыз, егер "ет жуындысы" тәрізді зәр "татты қақырық" бөлінісімен жөтеледі алқызыл қан аралас нәжіс ол алқызыл тісті көпіршікті қанды бөлінісімен жөтеледі +бұл әйелде қабыршық табанды дәрет және құсығы "кофе тұнбасы" тәріздес Жартылай бақыланатын бронхты демікпенің клиникалық белгілері болып табылады қажетті физикалық белсенділік "шұғыл көмек" дәрі-дәрмектеріне қажеттіліктерінің болмауы дем шығару шыңының қалыпты көрсеткіштері түнде тұншығудан ояну +демікпенің күндізгі белгілерінің болмауы Науқаста эмоционалдық тұрақсызды, терлеу, салмақ жоғалту, қалқанша безінің ұлғаюы, экзофатальмос симптомдары қандай ауруға тән акрометалия артериальді гипертензия +тиреотоксикоз қант диабеті гипотиреоз Науқаста физикалық жүктемеден кейінгі тұншығу ұстамасы, қызғылт көпіршікті қақырық бөліндісі бар жөтел туындады. Тексеру барысында, барлық өкпе аумақтарында әртүрлі калибрлі ылғалды,сырылдар,жылылық аритмия, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісінуі. Көрсетілген белгілер қандай синдромға тән. +жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік плевралық қуыста сұйықтықтың жиналуы бронхты обструкциялар плевралық қуыста ауаның жиналуы оң жақ қарыншалық жетіспеушілік 23 жастағы науқас Ф мұздауға, дене қызуының көтерілуіне оң жақ бөлігіндегі солқылдап ауырсынуына, жиі ауырсынулы зәр шығаруға шағымданып жүгінді. Ауруын суық тигізумен байланыстырады, салқын суға шомылған. Объективті дене қызуы 380С демі везикулярлы,жүрек тоны тұйық, ритмді, жүрек жиілігі минутына 92 р, АҚ 120\80 мм с.б.Іші жұмсақ, іштің сыртқы тік бұлшық етінің қырымен оң жақ қабырға доғасы деңгейінде және кеуде қабатындағы ауырсынулы. Оң жағынан Пастернацкий симптомы оң. Сіздің алғашқы диагнозыңыз гломерулонефрит өкпе амипиодозы өкпе туберкулезі зәрдегі тас ауруы +пиелонефрит Өт шаншуының тән мінездеменің клиникалық белгілерінің жиынтығын таңдаңыз +оң жақ жауырынға, бұғанаға берілетін оң қабырға астындағы ұстама тәрізіл ауырсынулар жүрек айну, құсу "белдеулік мінезді" ауырсыну, жүрек айну, құсу оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну, жүрек айнуы, құрсақ тітіркенуінің оң белгілері оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсыну, ауыздың күюі, сарғаю, асцит бел аймағындағы ұстама тәрізді ауырсыну, ішке беріледі, дизурия гематуриямен журеді Бронхты демікпе кезінде физикалық жаттығулар бағытталған теп-теңдікке күшіне жылдамдыққа +дем шығару екпініне координацияға 25 жастағы ер адам электрожарақат алды. Қарау кезінде зардап шегушінің есі жоқ. АҚ 65\30 мм. сын.бағ айқын ентігу, Сіздің алғашқы іс-әрекетіңіз жасанды тыныс беру +медициналық ұйымдарға тасымалдау зақымданған жерге стерильді таңғыш салу жүрек-өкпе реанимациясын жүргізу кеуде торына компрессия жасау Жедел парапроктитті туындататын жиі кездесетін факторы тік ішек маңындағы ағзалардың қабынуы тік ішектің атылған оқ жарасы гемаррой +тік ішектің шырышты қабатының микрожарақаттары медициналық манипуляциялар кезіндегі тік ішектің шырышты қабатының зақымдалуы Терең тыныс алу мен жөтелдің үзілуі бұл тахипноэ +реприз апноэ асфиксия брадипноэ Өңеш аурулары бар пациенттердің негізгі шағымы +дисфагия метеоризм диарея жөтел демікпе Перкуссия түрлерін атаңыз +салыстырмалы үстірт терең жылжымалы бимануальды Экспираторлық ентікпе дегеніміз жатқанда дем алу қиын +ауаны шығару қиын отырғанда дем алу қиын ауаны алу және шығару қиын ауаны алу қиын Геморрагиялық инстульті бар науқасты тасымалдау кезінде қажет: бас қалпые жиі өзгерту аяқтарын көтеру басын жоғарылатқан қалыпқа келтіру + басының қалпын өзгертуді болдырмау денесінің қалпын өзгерту Стационарға түскен қыз 18 жаста келесі шағымдармен: дене қызуының 39 С, күшті бас ауруы, жарықтан қорқу, спонтанно құсу және бөртпе денесенде. Қараған кезде байқалады, желке бұлшық етінің ригидтілігі. Кернига симптомы, қимыл алаңдаушылық, гиперемия тұлғалар, ыстық сезіледі, тері, гемморрагиялық бөртпе денесінде. Алдын ала диагноз: энцефалит қызамық тұмау желшешек + менингокок инфекциясы 28 ж науқас эпигастрий аймағының қатты кесіп ауратынына шағымданды. Ауыру астан 3-4 сағаттан кейін, жиі түнде болады. Сонымен қоса қыжып, қышқыл кекірік, іш қатпа болады, жүдеген. Тәбеті бұзылмаған. Жұмысы жүйке күйзелісімен байланысты, темекі көп шегеді. Бұл жайғдайда ең мәліметті қосымша тексері әдісін белгілеңіз: + ФЭГДС холецистография ұлтабарды сүңгілеу Экскерторлы урография құрсақ қуысының УДЗ Жүректің ишемия ауруына шалдыққан науқасқа №10 емдік диета тағайындалған. Науқасқа тамақтану бойынша кеңес беріңіз: көмірсуларды шекету ақуыздар мен кальцийге бай өнімдерді өсімдік майын шектеу + ас тұзы мен жануарлар майын шектеу өсімдік талшықтарына бай өнімдерді Фебрильді қаптырау, тамақатғы ауырсыну, петехиялармен терінің бозаруы, қандағы гиперлейкоцитоз, дифференциялданбаған жасушалар, лейкемиялық шұқыр келесі аурулардың белгілері: + жіті лейкоз созылмалы миелолейкоз В 12 дәрумені тапшылықты анемия темір тапшылықты анемия саозылмалы лимфолейкоз Қан және қаналмастырғыштарды құю ережелері көрсетілген нормативті-құқықтық акт Бұйрық ҚР ДСМ 22.08.2017ж № 631 Бұйрық ҚР ДСМ 07.06.2017ж № 397 Бұйрық ҚР ДСМ 07.08.2017ж № 591 Бұйрық ҚР ДСМ 7.09.2015ж № 106 + Бұйрық ҚР ДСМ 18.09.2009 ж №666 Өт шаншуы кезінде ауырсыну синдромының себебін атаңыз панреатикалық сөлдің бөлінуі + өт ағуының бұзылысы асқазан сөлі секрециясының жоғарлауы қан құрамындағы холестериннің жоғарлауы жалпақ бұлшықет тонусының төмендеуі Гемморрагиялық инсульт қай кезден бастап емдік жағдайды бастайды: стационардан шыққаннан кейін стационардан шығару алдында + инсульттен кейін алғашқы сағаттарда 3 тәуліктен кейін жалпы жағдайы дұрысталғаннан кейін Асқазан жарасының перфорациясы кезінде нақты клиникалық белгісі құсу асқазанның қан кету ықылықтау + алдыңғы іш перденің тітіркенуі жиі сұйық нәжіс Қақпақшалы пневмоторакс кезінде жасау керек Микротрахеотома жасанды өкпе вентиляциясын кеңірдек интубациясын + плевральды қуыс пункциясын қабырғаны орнына келтіру Терең тыныс алу мен жөтелудің үзілуі бұл Асфиксия Алноз Тахипноэ Брадипноз + Реприз Инсульт кезіндегі бастың ауыруы жүрек айнуы құсу естен тану симптомыны жатады шешім қабылдайтын реттелген ошақты + жалпы милық реттелмейтін Өңеш аурулары бар пациенттердің негізгі шағымы: + дисфагия метеоризм диарея жөтел демікпе Бронхоэктаз ауруының клиникалық көрінісі плевра үйкеліс шуылы қызғылт көпіршікті қақырық везикулярлы тыныс әйнек тәрізді қақырық +) таңертеңгі ауыз тола іріңді қақырық болуы Жүректің жоғарғы шегі неден құралады: + оң жақ жүрекше аорта сол жақ жүрекше оң жақ қарынша сол жақ қарынша Қалыпты жағдайдағы қанның тіс көрсеткіші тең? 1,5 0,75-0,85 2 + 0,85-1,15 0,65-0,75 Дененің барлық жеріне таралған ісік аталады? Гидроперикардит гидроторакс асцит пиопневмоторакс + анасарка Асқазанның ойық жарасының перфорациясының белгісі өт қышқылымен құсу қара май тәрізді нәжіс + Эпигастрияда пышақ сұққандай ауырсыну Кофе түстес құсық Тұншығу Құрғақ плеврит аускультацияда амфорикалық тыныс үзілген тыныс + плевра үйкеліс шуы сырылдар қатаң тыныс Электрокардиографиялық зерттеу науқаста жүректегі қабыну ошағы жүрек клапандарының жетіспеушілігі перикардтың жағдайы жүрек қуыстарының гипертрофиясы + жүрек бұлшық еттерінің ишемиясын Дауыс дірілігінің күшеюі қай кезде байқалады? өкпенің серпінділігі жойылғанда сұйықтық жиналғанда өкпе тіні тығыздалған немесе қуыс устінде + қуыс үстінде семіздікте Ревматизімде теріде болатын өзгерістер қышымалы бөртпе квинке ісігі тері гиперемиясы есек жем + сақиналы эритема Ағза гипоксиясының алғашқы белгісі Қалғу ықылық + сұрлану пароксизмалды тахмкардия мидриаз Пациенттің қант диабетінде потенциалды мәселесі уремиялық кома + кетоацидоздық кома анафилактикалық шок пенетрация квинке ісігі Пиелонефритке лейкоцитурияның келесімен үйлесуі тән |