крок. тести крок помилки. У дівчинки з тетрадою Фалло, після психоемоційного збудження виник задухоціанотичний напад. У цьому стані мати з дитиною звернулася до педіатра, який проводив прийом у дитячій поліклініці. Який препарат невідкладної допомоги необхідно ввести першим
 Скачать 77.76 Kb.
|
|
Хвора 72-х років звернулася до лікаря зі скаргами на наявність новоутворення на шкірі правої щоки, яке виявила самостійно близько 6 місяців тому. Об’єктивно: на шкірі правої щоки виразка неправильної форми з підритими краями та нечіткими контурами діаметром 1,5x2,0 см, багряно-червоного кольору, контактно кровить. Встановлено діагноз: підозра на рак шкіри правої щоки. Який метод верифікації діагнозу найбільш доцільний у даному випадку? Трепан-біопсія Зішкріб пухлини Пункційна тонкоголкова аспіраційна біопсія Мазок-відбиток *Інцизійна біопсія Хлопчика 2-х років госпіталізовано з приводу зменшення маси тіла, нестійких випорожнень, анорексії, які з’явилися після введення в раціон манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірно-жировий шар відсутній. Живіт здутий, напружений. Під час перкусії у верхній частині живота тимпаніт, шум плеску, випорожнення пінисті, світлого кольору, смердючі. В копроцитограмі: нейтральний жир - багато. Який наступний крок у веденні пацієнта буде найбільш доречним? Розробка індивідуального плану харчування з великим вмістом клітковини Призначення антибіотиків широкого спектру дії Негайне оперативне втручання Рентгенографія органів черевної порожнини *Визначення IgA до тканинної транс-глютамінази У дитини 13-ти років сполучена вада мі-трального клапана з переважанням недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ) підсилилися задишка та загальна слабкість, з’явилося відчуття стискання в грудях, сухий кашель. В легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини? Гостра тотальна серцева недостатність Гостра судинна недостатність *Гостра лівошлуночкова серцева недостатність Гостра правошлуночкова серцева недостатність Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність Дитина 6-ти років з наявністю анемічного, геморагічного синдромів. В крові: НЬ- 80 г/л, КП- 0,9, ретикулоцити - 2°/оо, лейкоцити - 1,0- 109/л, тромбоцити - 10- 109/л. Який діагноз є найбільш імовірним? Тромбоцитопатія Дефіцитна анемія Лімфобластний лейкоз Тромбоцитопенічна пурпура *Апластична анемія До гінеколога звернулася жінка 36-ти років зі скаргами на нерегулярні мізерні менструації впродовж останніх 6 місяців, посилений ріст волосся на обличчі та ”огрубіння” голосу. В анамнезі два викидні, одні передчасні пологи. За да- ними УЗД матка та яєчники без особливостей. Яке обстеження доцільно провести для встановлення причини гормональних порушень? *Гормональне обстеження Каріотипування Взяття біопсії ендометрію Проведення рентген-дослідження турецького сідла Проведення гістероскопи’ В слабкорозвинених країнах Африки та Латинської Америки у дітей грудного віку можливий розвиток захворювання, для якого характерне відставання у фізичному та психічному розвитку, атрофія м’язів, жирова дистрофія печінки, депігментація волосся, гормональні порушення. Зміни у стані здоров’я розвиваються у випадку переводу дитини на штучне вигодовування переважно вуглеводною їжею з нестачею тваринних білків. Дане захворювання називається: Хвороба Прасада Хвороба Кешана *Квашіоркор Рахіт Аліментарна дистрофія До приймального відділення звернулася хвора 28-ми років зі скаргами на біль в ділянці лівого плечового суглобу, який посилюється при рухах. При огляді: в ділянці ключично-акроміального з’єднання виявляється набряк і сходин- коподібна деформація. При пальпації - болючість, позитивний симптом ”клавіші”. Який попередній діагноз? *Вивих акроміального кінця ключиці Перелом акроміального відростка лопатки Передньо-верхній вивих плечової кістки Перелом акроміального кінця ключиці Перелом головки плечової кістки До оториноларинголога звернувся хворий 29-ти років зі скаргами на зниження слуху При аудіологічному обстеженні виявлено порушення звукопрове- дення, кісткова провідність не порушена. Про порушення роботи яких структур органу слуху йде мова? *Барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок Отолітового апарату Спірального органу Основи завитки та довгастого мозку Системи півколових каналів Сімейний лікар вирішив зайнятися підприємницькою діяльність в сфері надання первинної медичної допомоги населенню. Яку організаційно-правову форму підприємництва доцільно обрати? Товариство з обмеженою відповідальністю *Приватний підприємець без створення юридичної особи Товариство з повною відповідальністю Підприємство зі створенням юридичної особи Акціонерне товариство У хворої 19-ти років слабкість, помірний головний біль, біль у горлі при ковтанні. Хворіє 3 дні. Об’єктивно: температура тіла - 38,2°С*, генералізована лімфоаденопатія. Ознаки тонзилофа- рингіту. Помірна гепатоспленомегалія. ЗАК: 35% атипових мононуклеарів. Яке дослідження необхідно призначити для верифікації діагнозу? Дослідження крові на IgM anti-HHV-6 Дослідження крові на сумарні антитіла до ВІЛ Дослідження крові на IgM anti-CMV *Дослідження крові на IgM anti-VCA EBV Дослідження крові на IgM anti-HHV-7 Хворого 46-ти років турбують часті напади ядухи, порушення сну через пароксизми експіраторної задишки 35 разів на тиждень, обмеження фізичної активності. Об’єктивно: везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи на видиху Спірометрія: ОФВ1- 67%, позитивна проба з бета- 2-агоністом, добові коливання ПОШВИД більше 30%. Якою має бути контролююча терапія даного хворого? Фенспірид + сальбутамол *Флютиказон + сальметерол Іпратропій + фенотерол Іпратропій + сальбутамол Тіотропій + формотерол Хвора скаржиться на підвищення температури тіла до 38°С* протягом 2х діб. Об’єктивно: позитивний симптом постукування в поперековій ділянці зліва. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1015, білок - 0,99 г/л, еритроцити - 6-8 в п/з, лейкоцити - 30-32 в п/з. Який попередній діагноз? *Гострий пієлонефрит Гострий гломерулонефрит Гострий цистит Амілоїдоз нирок Сечокам’яна хвороба Чоловік 32-х років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на нав’язливі спогади про автомобільну аварію, яка була 3 місяці тому, порушення нічного сну, тривогу, зниження настрою і апетиту, загальну слабкість і спустошеність. Що найбільш доцільно призначити? Амітриптилін *Сертралін Карбамазепін Літію карбонат Хлорпромазин При плановому обстеженні 22-річної вагітної (ЗО тижнів) двічі у сечі виявлена ізольована бактеріурія. Вагітність перебігає без патології. Визначте тактику ведення вагітної: Фітотерапія Динамічне спостереження Призначення ципрофлоксацину *Призначення ампіциліну Фізіотерапевтичне лікування Чоловіку 42-х років виконано геміти- реоїдектомію з приводу вузлового еути- реоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву захворювання? Антиструмін Мерказоліл Тиротропін Радіоактивний йод *L-тироксин У пацієнта 47-ми років мітральний стеноз після гострої ревматичної лихоманки. Скаржиться на прогресуючу задишку, кашель, виражену загальну слабкість. На даний момент не може виконувати легку побутову роботу. Найбільш доцільна тактика лікування? Антибактеріальна терапія Призначення діуретиків Призначення антикоагулянтів *Хірургічне лікування Препарати наперстянки Пацієнт 20-ти років звернувся в клініку із скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, припухлість та болючість суглобів, висипання на гомілках. На рентгенограмі ОГК збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Найбільш імовірний діагноз: Лімфогранулематоз Медіастиніт Рак легень Туберкульоз легень *Саркоїдоз Дитина 3-х місяців доставлена в лікарню зі скаргами на мляве смоктання та появу задишки, яка посилюється під час годування, неспокій. Симптоми з’явилися протягом останніх годин. Шкіра бліда, з попелястим відтінком, кінцівки холодні. Аксилярна температура - 36,8°С*. Частота дихання - 66/хв. Частоту серцевих скорочень підрахувати не вдається. Пульс слабкий. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. На ЕКГ: ЧСС - 230/хв., ритм правильний, зубець Р на Т, комплекси тривалістю 0,08 ',' Який препарат вибору для надання невідкладної допомоги даній дитині? Пропранолол *Аденозин Дигоксин Верапаміл 6- Лідокаїн Новонароджена дитина народилася на 37 тижні вагітності. Дитина млява, шкіра іктерична, на шкірі тулуба незначний геморагічний висип, рефлекси пригнічені, виявлений ністагм та хоріорети- ніт. Іепатоспленомегалія. В ПЛР крові виявлено ДНК цитомегаловірусу. Який етіотропний препарат є найбільш ефективним? Озельтамівір *Іанцикловір Рибавірин Ремантадин Ацикловір У дитини 4,5 років з вираженими ознаками зневоднення свідомість на рівні сопору, загальний ціаноз, токсичне дихання, анурія, AT- 60/20 ммрт.ст., ембріо- кардія, відсутність пульсу на променевій артерії. Який болюс розчину NaCl 0,9% необхідно ввести на першому етапі невідкладної допомоги? 60 мл/кг 100 мл/кг *ЗО мл/кг 50 мл/кг 80 мл/кг Доношений новонароджений вагою 3900 г. За даними УЗД: вроджена вада серця, коарктація аорти без гіпоплазії дуги аорти, м’язовий дефект міжшлуно- чкової перегородки діаметром 2 мм. Яка тактика лікування? *Резекція коарктації аорти Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки та резекція коарктації аорти Пластика дуги аорти Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки Ушивання дефекту міжшлуночкової перегородки У хворого 48-ми років під час профілактичного огляду на рентгенографії ОГК у паренхімі верхньої частки правої легені виявлена промениста тінь до 7 см у діаметрі, яка прилягає до грудної стінки. Який діагностичний метод найбільш інформативний? Фібробронхоскопія Діагностична торакотомія Аналіз мокроти на клітини злоякісного новоутворення *Трансторакальна пункція Визначення онкомаркерів Жінка 46 років звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на біль та здуття живота після прийому їжі. яка містить молочні продукти, проноси, які з'являються після вживання цільного молока. Об’єктивно встановлено: живіт здутий, чутливий під час пальпації. Печінка, селезінка не збільшені. Який метод діагностики допоможе виявити причину стану? УЗД органів черевної порожнини *Дихальний тест Фіброколоноскопія Копрограма Ачтигпіяпиноні антитіла Дитина народилася при терміні гестації 30 тижнів, з масою - 1100,0, через 3 години після народження з'явилися часті апное, дихання по типу “gasps”, ЧСС 98 в хв. Оцінка за шкалою Сільвермана 9 балів. Додаткова оксиногенація не привела до покращення стану. Що необхідно зробити? Почати інтубувати трахею *Почати штучну вентиляцію легень під позитивним тиском Почати тактильну стимуляцію Почати штучну вентиляцію легень« Почати наружний масаж серця Чоловік 54 років поступив до стаціонару зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,6°С, задишку під час значного фізичного навантаження, часті носові кровотечі. Працює на виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними з’єднаннями. Об’єктивно встановлено: шкірні покриви бліді, сухі. У крові виявлено: еритроцити і - 2,1 • 1012/л, НЬ - 90 г/л, лейкоцити - 2,2 • 109/л, еозинофіли - 1%, паличко-ядерні - 1%, сегментоядерні - 75%, лімфоцити - 20%, мієлоцити - 3%, тромбоцити - 3О • 109/л, ШОЕ - 32 мм/год. Який найімовірніший діагноз? Хронічна інтоксикація тетраетилсвин-цем Хронічна інтоксикація свинцем Хронічна інтоксикація бензолом *Хронічна інтоксикація аніліном Хронічна інтоксикація нітробензолом Чоловік 28 років упродовж декількох років спостерігає різке обмеження рухливості в хребті та біль у поперековому відділі хребта, який зберігається тривалий час. Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта і крижово-клубового зчленування показує звуження суглобових щілин, остеопороз. Назвіть важливу ланку вторинної профілактики цієї хвороби: Лише хірургічна корекція Приймання цитостатиків *Щоденна лікувальна гімнастика Постійне тривале приймання малих доз препаратів золота Іммобілізація хребта (корсет) Під час огляду триденної дитини виявлена кривава блювота, петехіально-плямиста висипка, часті рідкі випорожнення чорного кольору. У крові: Ер - 4,2х1012/л, НЬ - 128 г/л, тромбоцити - 200x109/л, протромбінів індекс - 40%, тест Апта: після додавання лугу колір розчину не змінився. Назвіть провідний механізм геморагічного синдрому у дитини: Коагулопатія споживання Наявність материнських антитіл до тромбоцитів дитини Інфекційний вплив на кісткомозкове кровотворення Низький рівень VIII і IX факторів згортання крові *Низький рівень вітамін-К-залежних факторів У хворої жінки наявність ушитої рани лівої підколінної ямки, постійний біль середньої інтенсивності, гнійні виділення, підвищення температури тіла до 38,5°С. 5 діб тому отримала поранення лівої підколінної артерії холодною зброєю. На артерію було накладено судинний шов. За 3 доби підвищилася температура тіла, з’явились болі в нозі, набряк і гіперемія країв ушитої рани, гнійні виділення з неї. Після розпускання швів виникла інтенсивна артеріальна кровотеча, яку було зупинено шляхом накладання джгута «Омега» на стегно. Яка подальша тактика? Туга тампонада рани Перев'язка судини в рані *Перев'язка судини на протязі Перев'язка судини на протязі та прошивання її в рані Діатермокоагуляція кровоточивої судини Першовагітна з’явилась в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. Протягом останніх 2 тижнів набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. AT - 120/70 мм рт. ст. Білок у сечі - 0,8 г/л. Поставлено діагноз: прс-екламсія легкого ступеня. Яка лікувальна тактика? Пролонгування вагітності Амбулаторне лікування Кесарський розтин Термінове розродження *Стаціонарне лікування Жінка 28 років поступила зі скаргами на різкі болі внизу живота, короткочасну втрату свідомості вдома. Остання менструація була 12 днів тому. Під час вагінального обстеження встановлено: матка звичайної форми, неболюча, додатки зліва дещо збільшені, болючі під час пальпації. Заднє склепіння нависає, напружене, різко болюче. Який попередній діагноз? *Апоплексія правого яєчника Загострення хронічного аднекситу Піосальпінкс праворуч Перекрут ніжки кісти Позаматкова вагітність У постраждалого в стані травматичного шоку після значной крововтрати, артеріальний тиск - 70 мм рт. ст., ЧСС -140/хв. Під час гіповолемічного шоку: Підвищується pH плазми *Знижується серцевий індекс Збільшується центральний венозний лмек Виникають набряки на нижніх кінцівках Знижується системний судинний опір У жінки 36 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням розового харкотіння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду серця. Аускультативно над серцем та нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є провідним? Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів Зниження лімфотичного відтоку Зниження онкотичного тиску крові Підвищення онкотичного тиску крові *Підвищення гідростатичного тиску крові Дівчина 20 років поступила до лікарні зі скаргами на серцебиття, біль у грудях, запаморочення, задуху, які виникають періодично і тривають 10-15 хв. Під час такого стану має місце підвищена тривожність, страх смерті. Який найбільш імовірний діагноз? Тривожний розлад Іпохондричний розлад Дисоціативний розлад *Панічний розлад Фобічний розлад Чоловік скаржиться на болючість, почервоніння шкіри на правій литці. Об’єктивно встановлено: температура тіла - 38,5°С, збільшені і болючі лімфатичні пахвинні вузли з правого боку, шкіра червона, межі між почервонінням і здоровою шкірою чіткі, є набряк, пухирці з темною рідиною всередині, пальпація болюча. Який попередній діагноз? Вітряна віспа Герпетична інфекція Сибірка, шкіряна форма Флегмона ноги *Бешиха Жінка 32 років звернулась з приводу збільшення ЩЗ. Із анамнезу видно, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає на протязі 1 року, поступово прогресує. Об-но: ЩЗ збільшена до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Під час УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенний утвір без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/хв. На основі приведених даних у хворої можна запідозрити: Підгострий тиреоїдит *Рак щитоподібної залози Аденому щитоподібної залози Дифузний нетоксичний зоб Дифузний токсичний зоб |