Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості

• Название: Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
• Анкор: Невра
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 4.66 Mb.
• Имя файла: ЧБ Неврология.doc
• Тип: Документы; #441725
• страница: 1 из 19

ЧУТЛИВА ФУНКЦІЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ТА СИНДРОМИ ЇЇ УРАЖЕННЯ

(4,0 академ. год)
Локалізація нейронів поверхневої чутливості: 1 нейрон – в міжхребцевому вузлі;

2 нейрон – в задньому розі (спинномозково-таламічний пучок); 3 нейрон – в бічному ядрі таламуса (таламо-кірковий шлях).

Локалізація нейронів глибокої чутливості: 1 нейрон – в спинно-мозковому вузлі;

2 нейрон – в тонкому (Голля) та клиноподібному (Бурдаха) ядрах довгастого мозку (цибулинно-таламічний шлях); 3 нейрон – в бічному ядрі таламуса (таламо-кортикальний шлях).

Перехрестя: а) посегментарно на рівні передньої білої спайки (поверхнева чутливість);

б) післяядерне – ядра Голля та Бурдаха (глибока чутливість).

Больова інформація (ноцицептивна) передається шляхами: спинномозково-таламічним, спинномозково-сітчастим, спинномозково-мезенцефалічним, шляхами до ядер Голля і Бурдаха.

Центральні ноцицептивні апарати: задні ядра таламуса, гіпоталамус, сітчаста речовина, лімбічна система, кора зацентральної звивини, кора тім’яної частки.

Антиноцицептивні:1) захисні механізми ( рефлекторні реакції);

2) адаптивні механізми (нейрони стовбура мозку, що містять опіоїдні пептиди – ендорфін, мет-лейенкефалін, ГАМК).

№ п/п	Типові клінічні задачі ІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого відсутня больова та температурна чутливість на правій руці і правій половині тулуба до рівня пупка у вигляді “напівкуртки”, при цьому в цій же ділянці збережене тактильне чуття. М’язово-суглобова та вібраційна чутливість не порушені. Як зветься виявлений тип порушення чутливості? Які структури та на якому рівні уражені?	Сегментарний дисоційований тип порушення чутливості. Задні роги на рівні С5-Т10 сегментів справа
2.	Хворий скаржиться, що не може правою рукою знайти в кишені потрібні йому предмети. Поверхневі та глибокі види чутливості збережені. Який вид чутливості порушений? Як зветься це порушення ?	Складний вид чутливості: стереогноз. Астереогнозія.
3.	У хворого, що зловживає алкоголем, з’явився біль в дистальних відділах рук та ніг, відчуття затерпання в них. Виявлено зниження всіх видів чутливості на кистях та стопах. Як звуться відчуття затерпання? Який тип порушення чутливості у хворого? Які структури нервової системи уражені?	Парестезії. Периферичний (поліневритичний). Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок
4.	У хворого після травми лівого ліктьового суглобу виникли біль, парестезії, зниження чутливості по ліктьовому краю лівого передпліччя та в 4 і 5 пальцях кисті. Який тип порушення чутливості? Встановіть рівень ураження.	Мононевритичний тип. Уражений ліктьовий нерв
5.	У хворого уражений поперечник спинного мозку на рівні T10 сегменту. Які будуть спостерігатися чутливі порушення?	Провідникова гіпестезія або анестезія всіх видів чутливості з рівня T10 сегменту донизу
6.	У хворої після переохолодження виник біль в правій половині обличчя, а згодом – пухирцева висипка на чолі справа. Відмічається гіпестезія всіх видів чутливості в цій ділянці. Як звуться висипання? Що уражено у хворої?	Герпетичні висипання. Вузол правого трійчастого нерва

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого в результаті інсульту ослабли ліві кінцівки, з’явилась лівобічна геміанестезія. Де знаходиться патологічне вогнище? Що при цьому уражено? Який тип порушення чутливості наявний у хворого? Який ще синдром виникне у хворого за такої локалізації патологічного процесу?	Внутрішня капсула справа. Постраждав правий таламо-кірковий шлях. Провідниковий тип порушення чутливості. Лівобічна геміанопсія.
2.	У хворого пухлиною здавлений задній канатик спинного мозку на рівні T8 сегменту справа. Які порушення чутливості будуть у хворого і в якій кінцівці? Який тип порушення чутливості? Як зветься така патологія?	Провідникова батіанестезія з рівня T8 справа (в правій нозі). Сенситивна атаксія.

Рівень ураження	Зацент­ральна звивина	Внутріш­ня капсу­ла	Присе­редня петля	Біч­ний кана­тик	Зад­ній канатик	Між­хреб­це­вий вузол	Зад­ній корі­нець	Нерв	Нерви в дис­тальних відді­лах кін­цівок
Синдроми
Провідниковий	+	+	+	+	+
Сегментарний						+	+
Мононевритичний								+
Поліневритичний									+

Рівень ураження	Зацент­ральна звивина.	Внутріш­ня капсу­ла	Присе­редня петля	Біч­ний канатик	Зад­ній канатик	Між­хреб­це­вий вузол	Зад­ній корі­нець	Нерв	Нер­ви в дис­тальних відділах кінцівок
Синдроми
Біль						+	+	+	+
Парестезії						+	+	+	+
Випадіння всіх видів чутливості	+	+	+			+	+	+	+
Провідниковий тип порушення чутливості	+	+	+	+	+
Сегментарний тип порушення чутливості						+	+
Мононевритичний тип порушення чутливості								+
Поліневритичний тип порушення чутливості									+
Сенситивна атаксія			+		+				+

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІV рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого, що напередодні вживав алкоголь і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті. Відмічається зниження чутливості по зовнішньому краю передпліччя і на тильній поверхні 1-3 пальців руки. Кисть звисає, хворий не може її розігнути. Які види чутливості постраждали? Вкажіть тип чутливих порушень. Визначте вогнище ураження.	Всі види чутливості. Периферичний мононевритичний тип порушення чутливості. Уражений променевий нерв.
2.	Хворий скаржиться на хитку ходу в темряві. Під час неврологічного обстеження виявлено порушення м’язово-суглобового чуття в суглобах правої ноги , а також відсутність поверхневих видів чутливості зліва з рівня пупка і донизу. Який вид і тип чутливих розладів наявний у хворого? Де осередок ураження? Чому хворий скаржиться на похитування під час ходи?	Батіанестезія та поверхнева анестезія за провідниковим типом. Уражені задній та бічний канатики справа на рівні Т8 сегменту. У хворого через порушення м’язово-суглобового чуття виникла сенситивна атаксія

ПАТОЛОГІЯ РЕФЛЕКТОРНО-РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ. ВИДИ ПАРАЛІЧІВ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ РУХОВОГО ШЛЯХУ НА РІЗНИХ РІВНЯХ

(4,0 академ. год)



Визначення


Функції

Патологія
Локалізація тіл

нейронів

о знаки

гіпер-тонія м'язів

відсутність шкірних рефлексів

наявність патологічних рефлексів

гіперрефлек-сія глибоких рефлексів

наявність патологічних синкінезій

№ п/п	Типові клінічні задачі ІІ рівня	Еталон відповіді
	У хворого після травми руки не викликається правий роз­ги­нальний ліктьовий рефлекс. Який нерв пошкоджений?	Правий променевий нерв
	У хворого, що тривалий час сидів навпочіпки, виникло ураження правого малогомілкового нерва. Чи будуть змінені рефлекси і які?	Рефлекси на нозі не будуть змінені
	У хворого слабкість м’язів правої руки з гіпорефлексією та низьким м’язовим тонусом. Визначте синдром.	Периферичний монопарез правої руки
	У хворого, що переніс інсульт, відсутні активні рухи в лівих кінцівках. М’язовий тонус та рефлекси підвищені. Як зветься таке порушення?	Центральна правобічна геміплегія
	У хворого периферичний парез рук та центральний ніг. Вкажіть локалізацію процесу.	Спинний мозок на рівні C5-T1 сегментів: передні роги та бічні канатики
	У хворого поступово виникла слабкість рук з фібрилярними посмикуваннями в м’язах. Згодом з’явились атрофії м’язів. Де локалізується патологічний процес?	Передні роги спинного мозку на рівні C5- Т1 сегментів
	У хворого правобічний спастичний геміпарез, що поєднується з правобічною геміанастезією всіх видів чутливості. Що уражено?	Внутрішня капсула лівої півкулі мозку
	Хворого турбують напади клонічних судом у правій стопі, що тривають протягом хвилини. Як звуться ці напади? Про що вони свідчать?	Рухова джексонівська епілепсія. Подразнення верхнього відділу лівої передцентральної звивини

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
	У хворого без чутливих порушень не викликаються рефлекси на руках. Де осередок ураження? Які можливі рухові порушення за такої локалізації? Дайте пояснення відсутності чутливих порушень.	Передні роги або передні корінці спинного мозку на рівні шийного потовщення. Верхній периферичний парапарез. Чутливість не зміниться, бо в уражених структурах відсутні чутливі нейрони.
	У хворого з анестезією больової та темпера­турної чутливості на руках знижені глибокі рефлекси на руках, але сила в них достатня (5 балів). Який тип пору­шення чутливості? Вкажіть локалізацію па­то­логічного процесу. Дайте пояснення зміні рефлексів.	Сегментарний. Задні роги спинного мозку на рівні шийно­го потовщення. Патологічний процес за такої локалізації веде до зниження рефлексів через розрив рефлекторної дуги.
	У хворого виявляється арефлексія п’ясно-променевого, ахіллового та підошвового рефлексів з обох боків, що поєднується з анестезією всіх видів чутли­вості за типом “рукавичок” та “шкарпеток”. Вкажіть тип чутливих порушень та локалізацію патологічного процесу. Які ще порушення можливі за такої локалізації?	Поліневритичний. Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок. Гіпотонія, гіпотрофія та вегетативні порушення.

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого поступово наросла слабкість лівої руки, глибокі рефлекси на руці не виклика­ються. Чутливість збережена. Як зветься таке порушення руху? Що уражено? Які ще симптоми можуть згодом з’явитись?	Периферичний монопарез. Передні роги або передні корінці на рівні С5-T1 сегментів. Атрофія та атонія м’язів
2.	У хворого пошкоджені пірамідні шляхи в верхньо-грудному відділі спинного мозку. Чи зміняться глибокі та шкірні рефлекси? Якщо зміняться, то як? Чи можливі тазові порушення у даного хворого?	Гіперрефлексія глибоких рефлексів на ногах, шкірні та підошвові зникнуть. З’являться патологічні рефлекси на стопах. Так, за центральним типом.
3.	У хворої виник крововилив у праву внутрішню капсулу. Який руховий нейрон постраждав? З якого боку і які рухові розлади з’являться? Чи буде порушена чутливість, які види, де і за яким типом?	Центральний. З протилежного боку центральна геміплегія та провідникова геміанестезія всіх видів чутливості.
4.	У хворого пухлина здавила праву половину шийного потовщення спинного мозку. Які сегменти ушкоджено? Як зветься цей синдром? Опишіть клінічну симптоматику.	Сегменти С5-T1. Синдром Броун-Секара. Периферичний парез правої руки, центральний парез правої ноги з порушенням праворуч глибокої чутливості за провідниковим типом. Сегментарна анесезія больової та температурної чутливості на правій руці, провідникова анестезія цих видів чутливості зліва від рівня С7
5.	У хворого з цукровим діабетом поступово ви­никли парестезії, біль в кистях і стопах, слабкість м’язів стоп та кистей. Знижена сила в м’язах дистальних відділів кінцівок, рефлекси на руках знижені, колінні та ахіллові відсутні. Гіпестезія всіх видів чутливості на кистях та стопах. Які рухові порушення виникли у хворого? За яким типом порушена чутливість? Вкажіть синдром. Що уражено?	Периферичний тетрапарез м’язів в дистальних відділах кінцівок. За периферичним типом. Поліневритичний синдром. Периферичні нерви в дистальних відділах кінцівок.
6.	У хворого наявні наслідки крововиливу в пра­ву внутрішню капсулу у вигляді слабкості кінцівок та порушення всіх видів чутливості на половині тіла. Які саме рухові розлади виникли? В якому положенні знаходяться паретичні кінцівки і чому? За яким типом порушена чутливість? Як зветься таке порушення чутливості?	Лівобічний центральний геміпарез. Рука зігнута, що пов’язано з підвищеним тонусом в м’язах-згиначах, нога розігнута, бо підвищений тонус у розгиначах (поза Верніке-Манна). За провідниковим. Лівобічна геміанестезія.

ЕКСТРАПІРАМІДНА СИСТЕМА ТА СИНДРОМИ ЇЇ УРАЖЕННЯ

(2,0 академ. год)

Екстрапірамідна система

Схема 1

Структурно-анатомічні рівні




кірковий

премоторна зона кори (поля 6,8)

стовбуровий

чорна субстанція, червоне ядро, ядра Даркшевича, нижні оливи, вестибулярні ядра, ретикулярна формація

підкірковий

хвостате ядро, лушпина, бліда куля, субтала­міч­не ядро Люїса

спинномозковий

низхідні шляхи: руброспі­нальний, ретикуло-вести­було-тектоспінальні; a-малі-, g-мотонейрони перед­ніх рогів спинного мозку





стріарна система

палідарна система


кора головного мозку

хвостате ядро

лушпина

огорожа

мигдалевидне ядро

бліда куля, чорна субстанція,

червоне ядро, субталамічне ядро Люїса, ядра Даршкевича

нижня олива, вестибулярні ядра,

ретикулярна формація

Еволюційні утворення


Клінічні синдроми



Терапевтична корекція порушень обміну дофаміну (ДА) за наявності паркінсонізму Схема 3

№ п/п	Типові клінічні задачі ІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У пацієнта періодично виникають насильницькі, мимовільні, нестереотипні рухи кінцівок та тулуба. Як називаються насильницькі рухи? Який їх вид діагностовано у хворого? Назвіть патологічний синдром Перерахуйте уражені структури.	Гіперкінези. Хорея. Гіпотонічно-гіперкінетичний. Стріарна система (хвостате ядро та лушпина)
2.	У хворого гіпомімія, уповільнені рухи, підвищений м’язовий тонус за пластичним типом, тремор спокою. Назвіть патологічний синдром. Які структури уражені?	Гіпертонічно-гіпокінетичний, або синдром паркінсонізму. Палідарна система (чорна субстанція, бліда куля)
3.	У пацієнта спостерігаються гіпомімія, тремтіння рук в спокої, мікрографія, акайрія, ахейрокінез. Дайте визначення терміну акайрія. Як зміниться тонус м’язів у хворого? Назвіть патологічний синдром.	Акайрія – прискіпливість, нав’язливість. Підвищиться за пластичним типом. Гіпертонічно-гіпокінетичний

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У дитини 10 років, що хворіє на ревматизм, з’явились швидкі, розмашисті мимовільні рухи в м’язах обличчя, кінцівок, які нагадують кривляння, руховий неспокій. Як називаються такі рухи? Про який синдром слід думати? Які структури нервової системи постраждали?	Хореїчні гіперкінези. Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром. Постраждали структури неостріарної системи: хвостате ядро та лушпина
2.	У хворого 65 років поступово виникли скутість під час рухів, «поза згиначів», гіпомімія, тиха монотонна мова, ритмічний тремор пальців кистей. Згодом почав ходити човгаючи. Про який синдром слід подумати? Які структури нервової системи постраждали? Який патогенетичний механізм цього синдрому?	Гіпертонічно-гіпокінетичний синдром (синдром паркінсонізму). Постраждали чорна речовина та бліда куля. Зменшення кількості дофаміну в чорній речовині та смугастому тілі

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІV рівня	Еталон відповіді
1	2	3
1.	У хворого із хворобою Паркінсона виявляється акінетико-ригідний синдром. Чим клінічно відрізняється акінезія у разі ураження базальних ядер від акінезії за наявності ураження лобової частки півкулі головного мозку?	Акінезія за наявності ураження палідарної системи поєднується з м’язовою ригідністю; за наявності лобної акінезії тонус м’язів, як правило, не змінюється, відсутня ініціатива до рухів (аспонтанність), наявні лобна психіка, субкортикальні та хапальні рефлекси
1	2	3
2.	Голова хворого, що повернута вбік, і нахилена до піднятого плеча, виконує ритмічні клонічні посмикування, м’язи шиї напружені. Як зветься і до якої патології відноситься вказаний синдром? З якими іншими патологічними станами треба його диференціювати?	Синдром спастичної кривошиї. Відноситься до групи екстрапірамідних гіперкінезів. Слід диференціювати з рефлекторною (наприклад, больовою), ортопедичною та істеричною видами кривошиї

МОЗОЧОК. ОЗНАКИ ПАТОЛОГІЇ МОЗОЧКА

(2,0 академ. год)


Мозочок
Схема 1

Функції мозочка	Координація рухів	Забезпечення рівноваги	Регуляція м’язового тонусу
Ознаки порушення функцій	- ністагм - адіадохокінез - скандована мова - мегалографія - симптом Стюарта-Холмса - інтенційний тремор - мимопопадання при пальце-носовій та п’ятково-колінній пробах	- хиткість в позі Ромберга - п’яна хода - малий вплив зорового аналізатора на ступінь проявів патології	- м’язова гіпотонія

Види атаксій

Схема 2

	Мозочкова	Сенситивна	Вестибулярна	Кіркова
Уражені структури	Мозочок та його шляхи	Тіла нейронів або волокна м’язово-суглобової чутливості	Вестибулярний аналізатор	Лобова, потилич­на, тім’яна частки та кірково-мозочкові шляхи
Клінічні ознаки	– п’яна хода – ністагм – хиткість в позі Ромберга – відхиляється або падає в бік вогнища – скандована мова – симптом Стюарта-Холмса – інтенційний тремор та мимо попадання при координаційних пробах – м’язова гіпотонія – мегалографія – адіадохокінез – малий вплив зорового контролю на вираженість симптомів	– порушення м’язово- суглобової чутливості – «штампуваль­на хода» – хворі не відчувають своїх суглобів – посилення симптоматики у разі відсутності зорового контролю	– поява системного запаморочення – горизонтальний ністагм – нудота – блювання – посилення симптоматики при рухах голови – вимушене положення голови – порушення слуху	– нестійкість при ходінні, особливо на поворотах – в позі Ромберга відхиляється або падає в бік, протилежний вогнищу – атаксія поєднується з іншими симптомами ураження часток мозку

№ п/п	Типові клінічні задачі ІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого пухлина зруйнувала черв’як мозочка. Як проявиться така патологія?	Виникає статична атаксія, під час ходи спостерігається відхилення в бік ураження
2.	У хворого спостерігається промахування при пальце-носовій пробі правою рукою з відкритими та закритими очима. Де знаходиться вогнище ураження? Як буде змінений тонус м’язів у руці?	Уражена права половина мозочка. Буде спостерігатись м’язова гіпотонія
3.	Хворий скаржиться на хиткість при ході. При неврологічному обстеженні виявлено порушення м’язово-суглобової чутливості та «штампувальну ходу», симптоматика посилюється при відсутності зорового контролю. Як зветься така патологія? Які структури уражені?	Сенситивна атаксія. Провідні шляхи глибокої чутливості
4.	Пухлина уразила ліву лобову частку. Чи спостерігатимуться координаторні розлади? З якого боку?	Так. З протилежного боку

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
1.	У хворої через 3 місяці після пологів виникла слабкість у ногах, під час ходи похитується в обидва боки, змінився почерк (пише великими літерами, говорить повільно, по складах). При огляді виявлено дрібно розмашистий горизонтальний ністагм, інтенцію при пальце-носовій та п’ятково-колінній пробах, нижній спастичний парапарез, з наявністю симптомів Бабінського, Опенгейма, черевні рефлекси відсутні. Як звуться такі порушення мови, почерку? Які синдроми виявлені у хворого? Які структури уражені?	Скандована мова, мегалографія. Динамічна та статична атаксія. Мозочок та його шляхи, пірамідні шляхи в бічних канатиках грудного відділу спинного мозку

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІV рівня	Еталон відповіді
1.	У хворого 28 років змінилась мова (говорить повільно, як по складах), під час ходи похитується в обидва боки. Виявлено дрібно розмашистий горизонтальний ністагм. Пише великими ломаними літерами. Інтенційний тремор при пальце-носовій та колінно-п’ятковій пробах з обох боків. Парез обох ніг з гіперрефлексією, наявністю симптомів Бабінського, Штрумпелля. Черевні рефлекси відсутні. Як звуться такі порушення мови, почерку? Які синдроми виявлені у хворого? Які структури уражені?	Скандована мова, мегалографія. Статична та динамічна атаксії, центральний нижній парапарез. Мозочок та його шляхи, пірамідні шляхи в бічних канатиках грудного відділу спинного мозку
2.	Хвора скаржиться на слабкість ніг, хиткість під час ходи, порушення сечопуску. Виявлено ністагм, адіадохокінез, інтенційний тремор в руках. Знижена м’язова сила в ногах, черевні рефлекси не викликаються, гіперрефлексія глибоких рефлексів з ніг, двобічні патологічні стопні рефлекси. Які синдроми виявлені у хворої? Які структури нервової системи постраждали? За яким типом порушене сечовипускання у хворої? Вкажіть характер порушення.	Мозочкова атаксія та нижній спастичний парапарез. Постраждав мозочок та пірамідний шлях з обох боків, можливо, в грудному відділі спинного мозку. Сечовипускання порушене за центральним типом. Можливе виникнення імперативних покликів та періодичного нетримання сечі.