|
|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ПАТОЛОГІЯ НЮХОВОГО І ЗОРОВОГО АНАЛІЗАТОРІВ
№ п/п
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
1.
| У хворого періодично виникають короткочасні відчуття неприємного запаху, які здебільшого закінчуються нападом з тоніко-клонічними судомами. Де локалізується патологічне вогнище? |
Скронева частка головного мозку
|
2.
| У хворого внаслідок травми виникла сліпота на ліве око. Яка структура нервової системи постраждала? |
Лівий зоровий нерв
|
3.
| У хворого після перенесеного грипу виникло випадіння скроневих половин полів зору. Яка структура постраждала? Як зветься описаний симптом? |
Хіазма.
Гетеронімна бітемпоральна геміанопсія
|
4.
| У хворого внаслідок перенесеного інсульту випали праві половини полів зору. Які структури постраждали, з якого боку? Як зветься описаний симптом? |
Зоровий шлях ліворуч.
Гомонімна правобічна геміанопсія
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Відповіді
|
1.
|
Хворий 62 років переніс ішемічний інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії. У пацієнта виявлено лівобічний геміпарез, лівобічну гемігіпестезію всіх видів чутливості.
Які розлади зору можуть виникнути у цього хворого?
|
Лівобічна геміанопсія
|
2.
| У хворого встановлена лівобічна верхньоквадрантна геміанопсія. Де знаходиться патологічне вогнище? |
Уражена права язикова звивина
|
3.
|
Хворий скаржиться на те, що йому стало важко читати, газету чи книжку треба пересувати зліва направо і навпаки; збільшилися в розмірі кисті та ступні. Підозрюють пухлину гіпофіза.
Який зоровий клінічний синдром підтверджує діагноз?
|
Наявність бітемпоральної геміанопсії
|
4.
|
Хворий скаржиться на появу в очах блискучих смужок, зірок, іноді він бачить кольорові картини.
Як звуться такі прояви?
Де локалізується патологічний процес?
|
Фотопсії, зорові галюцинації.
Подразнюються зорові центри в корі потиличної частки
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІV рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
Хворий з частим головним болем поступово перестав відчувати запахи правою половиною носа, знизився зір на праве око. Окуліст виявив на очному дні атрофію диска правого зорового нерва, а на лівому – застійний диск зорового нерва.
Як охарактеризувати скарги хворого?
Як зветься виявлений на очному дні синдром?
Що уражено?
Про яке захворювання можна думати?
|
Правобічна аносмія та амбліопія.
Синдром Фостера Кенеді.
Нюховий шлях та зоровий нерв справа.
Пухлина основи правої лобової частки
|
2.
|
Хворий скаржиться, що не бачить предметів в лівих половинах полів зору. Поступово ослабли ліві кінцівки, з’явився головний біль. У неврологічному статусі виявлено, що зіниці рівномірні, реакція на світло збережена. Сила в лівих кінцівках знижена до 3 балів. Глибокі рефлекси з лівих кінцівок високі, наявний симптом Бабінського зліва. Лівобічна гемігіпестезія.
Вкажіть, які виникли синдроми?
Встановіть топічний діагноз.
У разі яких захворювань можуть спостерігатись такі розлади?
|
Лівобічна геміанопсія, центральний лівобічний геміпарез, гемігіпестезія зліва.
Ураження правої внутрішньої капсули.
Наведені розлади можуть спостерігатись у разі інсультів, пухлин головного мозку
|
ОЗНАКИ УРАЖЕННЯ НЕРВІВ ОКОРУХОВОЇ ГРУПИ
(2,0 академ. год)
№ п/п
|
Типові клінічні задачі ІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
У хворого звуження очної щілини, міоз, западання очного яблука зліва.
Як зветься цей синдром?
|
Синдром Горнера
|
2.
|
У хворого із стовбуровим енцефалітом виявлено мідріаз лівого ока, порушена акомодація лівого ока.
Визначте локалізацію процесу.
|
Ядра Якубовича та Перліа в лівій ніжці мозку.
|
3.
|
Як зветься різна величина зіниць?
Назвіть причини її виникнення.
|
Анізокорія.
Порушення симпатичної або парасимпатичної іннервації зіниць.
|
4
|
У хворого з цукровим діабетом виникла збіжна косоокість зліва.
Які скарги будуть у хворого?
Які структури уражено?
|
Скарги на двоїння при погляді вліво.
Лівий відвідний нерв.
|
№ п/п
|
Типові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
Опишіть альтернувальний синдром Вебера.
Ураження якого відділу стовбура мозку спричиняє його виникнення?
|
Симптоми ураження ІІІ пари черепних нервів (уражені ядра) та центральний геміпарез з протилежного боку.
Ураження ніжки мозку.
|
2.
|
У хворого поступово виникли збіжна косоокість, периферичний парез мімічних м’язів зліва та парез правих кінцівок.
Як зветься цей синдром?
Визначити рівень ураження.
|
Альтернувальний синдром Фовілля.
Ядро відвідного нерва і волокна лицьового нерва, що його обплітають та кірково-спинно-мозковий шлях в мості зліва.
|
3.
|
У хворого раптово на фоні підвищеного тиску порушилась свідомість, голова та очі повернуті вліво.
Як звуться такі розлади?
Які структури уражені, якщо в правих кінцівках визначається центральний геміпарез?
Що допоможе встановити рівень та бік ураження?
|
Парез погляду.
Ураження лівого кіркового центру повороту голови і очей в протилежний бік (задній відділ середньої лобової звивини).
Допоможе виявлений у хворого геміпарез.
|
№п/п
|
Нетипові клінічні задачі IV рівня
|
Еталон відповіді
|
|
У хворого з парезом лівих кінцівок голова та очі повернуті вліво. Парез погляду вправо. В неврологічному статусі спостерігається гіперрефлесія сухожилкових рефлексів зліва, наявний симптом Бабінського зліва.
Які структури уражені ?
Який характер парезу кінцівок?
|
Пірамідний шлях та стовбуровий центр погляду в правій половині моста.
Центральний.
|
|
Хворий скаржиться на загальну слабкість, сонливість, двоїння в очах. Хворіє три дні. Температура тіла 38,6 °С. У неврологічному статусі – розбіжна косоокість лівого ока. Попередній клінічний діагноз:епідемічний енцефаліт.
Ураження якої структури спричинило збіжну косоокість та диплопію?
Який характер паралічу м’язів ока?
Чи можливі у даному випадку вегетативні порушення з боку ока? Дайте пояснення.
|
Уражене ядро окорухового нерва з лівого боку.
Периферичний параліч. Можливе виникнення мідріазу ліворуч та парезу акомодації, як прояв порушення парасимпатичної іннервації ока завдяки ураженню парасимпатичних ядер окорухового нерва.
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.