|
|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ЗАКРИТА ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА. ЗАКРИТА ТРАВМА СПИННОГО МОЗКУ
(2,0 академ. год)
крововилив під оболонки спинного мозку (гематорахіс)
№
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
|
Хворий впав, вдарився головою. Після кількахвилинної непритомності не пам’ятає події до і після травми, турбує головний біль. В неврологічному статусі – менінгеальних знаків немає, зіниці рівномірні, знижені рогівкові рефлекси, виявляється симптом Марінеску-Радовича, є анізорефлексія колінних рефлексів.
Який попередній діагноз?
Які дослідження обов’язково потрібно провести хворому?
|
Струс головного мозку.
Рентгенографію черепа, огляд окуліста
|
| На другий день після ЗЧМТ у хворого підсилився головний біль, з’явилося блювання, ослабла ліва рука, виявляється мідріаз справа. Поставте попередній діагноз. Які додаткові обстеження треба провести для уточнення діагнозу? |
Травматична внутрішньочерепна підоболонкова гематома. Рентгенографія черепа, огляд очного дна, ЕХО-ЕС, МРТ головного мозку, консультація нейрохірурга
|
| Під час виконання вправи на колоді спортсменка впала спиною на цементну підлогу. Відчула біль у спині, слабкість та затерпання в ногах. Ці симптоми тривали 4-5 днів. В неврологічному статусі виявляються гіперрефлексія колінних рефлексів, симптом Шрюмпелля з обох боків, які через 5 днів зникли. Що перенесла пацієнтка? |
Струс спинного мозку
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
У хворого після травми голови виникли судоми, психомоторне збудження, було мимовільне сечовипускання. Виявлено ригідність потиличних м’язів, вогнищевої симптоматики немає. Дослідження спинномозкової рідини виявило – ліквор рожевого кольору.
Назвіть патологічний синдром.
Який попередній клінічний діагноз?
Які додаткові обстеження необхідно призначити?
|
Менінгеальний синдром.
Забій головного мозку. Травматичний субарахноїдальний крововилив.
Краніографія, огляд окуліста, Ехо-ЕС, СКТ головного мозку
|
2.
|
Хворого доставлено в клініку щелепно-лицьової хірургії після автокатастрофи з переломами верхньої щелепи, носа. Були втрата свідомості, блювання. Через 2 години опритомнів, відповідав на запитання. Через добу впав у кому, з’явилися симптоми Керніга, ригідність потиличних м’язів, анізорефлексія глибоких рефлексів з кінцівок D>S, симптом Бабінського справа. На очному дні набряк диску зорових нервів.
Яке ускладнення виникло у хворого?
Які обстеження його підтвердять?
Яка тактика лікування?
|
Компресія лівої півкулі головного мозку підоболонковою гематомою.
КТ або МРТ головного мозку.
Консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Хворий під час травми голови втрачав свідомість. Отямившись, відчув головний біль, нудоту, затерпання та слабкість правої руки. Лікар, оглянувши хворого, виявив двобічний симптом Марінеску-Радовича, зниження рогівкових рефлексів, центральний парез правої руки. Менінгеальні симптоми не спостерігались.
Який попередній діагноз?
Які необхідні додаткові обстеження?
Яка тактика лікування за умови підтвердження діагнозу?
|
Забій головного мозку.
Рентгенографія черепа в двох проекціях, огляд окуліста, МРТ або КТ головного мозку.
Спокій, ліжковий режим, дегідратаційні, заспокійливі, ноотропні препарати, у разі необхідності – знеболювальні. Пізніше – вазоактивні та вітамінні засоби.
|
2.
|
У хворого діагностовано травматичний субарахноїдально-паренхіматозний крововилив у праву півкулю головного мозку.
Які клінічні прояви можуть бути у пацієнта?
Як підтвердити діагноз?
Які результати додаткових обстежень можна отримати при цьому захворюванні?
|
Менінгеальний синдром, лівобічний геміпарез, гемігіпестезія, аутотопагнозія.
Провести КТ або МРТ головного мозку, Ехо-ЕС, поперекову пункцію підпавутинного простору.
Наявність еритроцитів у лікворі (при проведенні поперекової пункції підпавутинного простору), виявлення ділянки геморагічного забою правої півкулі головного мозку (за даними КТ чи МРТ головного мозку), зміщення М-еха вліво (за даними Ехо- ЕС).
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Хворий рік тому попав у дорожньо-транспортну пригоду, лікувався стаціонарно, але виписний епікриз із стаціонару загубив. На момент огляду у нього виявляється глибокий нижній спастичний парапарез, анестезія всіх видів чутливості з рівня Т7 з обох боків, періодичне нетримання
сечі.
Вкажіть рівень ушкодження спинного
мозку.
Який ймовірний клінічний діагноз?
Чи міг хворий перенести струс спинного
мозку (поясніть)?
|
У хворого ушкоджений поперечник спинного мозку на рівні Т7 сегмента.
Стійкі залишкові явища забою грудного відділу спинного мозку.
Хворий не переніс струс спинного мозку, тому що останній не залишає стійких вогнищевих симптомів ураження спинного мозку. У разі струсу спинного мозку можуть виникати слабкість м’язів та порушення чутливості, що зумовлені тимчасовим виключенням функції спинного мозку під час травми, але ці симптоми швидко минають.
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.