|
|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО ТА СПИННОГО МОЗКУ
( 2,0 академ. год)
Пухлини спинного мозку
№
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
|
Хворого протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання. Поступово з’явились хиткість при ході, інтенційний тремор при виконанні пальце-носової і п’ятково-колінної проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо.
Встановіть клінічний діагноз.
Опишіть можливі зміни очного дна.
|
Пухлина правої півкулі мозочка.
Застійні диски зорових нервів
|
|
У хворого з’явився оперізувальний біль в правій половині грудної клітки на рівні сегментів Т7-T8. Через деякий час виникла слабкість в правій нозі з підвищенням м’язового тонусу і рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва за провідниковим типом з рівня Т10 справа. При дослідженні ліквору виявлена білково-клітинна дисоціація. Вкажіть клінічний діагноз
|
Екстрамедулярна пухлина спинного мозку на рівні Т7-T8 справа
|
|
У 67-річного хворого впродовж останніх 6 місяців виникають напади, що починаються з зорових галюцинації, після цього втрачає свідомість і починається генералізований судомний напад.
Яке обстеження для виключення пухлини головного мозку слід призначити?
Де вона, напевно, локалізується?
|
СКТ чи МРТ головного мозку.
В потиличній частці головного мозку.
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1
|
У хворого при збереженні свідомості виникають клонічні судоми у лівій стопі, які поширюються на ліву руку і ліву половину обличчя. Напад триває 2 хвилини.
Де знаходиться епілептичне вогнище?
Назвіть тип нападу.
Чи можлива така симптоматика при пухлині спинного мозку?
|
Подразнюється кора верхньої частини правої передцентральної звивини.
Простий парціальний моторний напад з джексонівським маршем.
Ні, у разі пухлини спинного мозку не буває вищеописаних судомних нападів.
|
2
|
У хворого поступово з’явився шум у лівому вусі, через два місяці знизився слух на це вухо, почали не змикатись повіки лівого ока, опустився лівий кутик рота. Під час огляду виявлено парез мімічних м’язів лівої половини обличчя, відсутність смаку на лівій половині язика, ністагм при погляді вліво.
Який парез мімічних м’язів – центральний чи периферичний?
Які структури уражені і на якому рівні?
Про яку патологію можна думати?
Як підтвердити клінічний діагноз?
|
Периферичний парез.
Лицьовий та присінково-завитковий нерви в мостомозочковому куті, мозочок або його шляхи зліва.
Невринома присінково-завиткового нерва у мостомозочковому куті.
Призначити МРТ головного мозку для виявлення пухлини.
|
№ п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
Хворого два місяці тому почав турбувати біль в грудному відділі хребта, згодом відчув слабкість правої ноги та затерпання в лівій стопі, яке поступово поширювалось доверху. Невропатолог виявив центральний парез правої ноги, провідникову гіпестезію поверхневих видів чутливості зліва від T9.
Які структури (шляхи) і на якому рівні уражені?
Який попередній клінічний діагноз?
Які методи дослідження його підтвердять?
|
Кірково-спинномозковий та спінномозково-таламічний шляхи в бічному канатику спинного мозку справа на рівні сегменту Т7.
Екстрамедулядна пухлина спинного мозку.
Білково-клітинна дисоціація та застійна ксантохромія спинномозкової рідини, виявлення блоку субарахноїдального простору у разі проведення ліквородинамічних проб, МРТ спинного мозку
|
2.
|
Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку. Поступово перестав бачити лівим оком, з’явилась лівобічна аносмія. При дослідженні очного дна виявлена первинна атрофія диска лівого зорового нерва і застійний диск правого зорового нерва.
Вкажіть описаний синдром.
Про яке захворювання можна думати?
Як його підтвердити?
|
Синдром Фостера Кеннеді.
Пухлина базальної поверхні лівої лобової частки.
Провести СКТ чи МРТ головного мозку.
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.