|
|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ. МІЄЛІТ. ПОЛІОМІЄЛІТ. НЕЙРОБОРЕЛІОЗ. НЕЙРОСИФІЛІС
Лікування
Антибіотики. Глюкокортикоїдні препарати. Дезінтоксикаційна, симптоматична терапія. Профілактика пролежнів
Симптоматичне. Антибіотики для профілактики пневмонії. Фізіотерапевтичні процедури у відновному періоді, санаторно-курортне лікування, у резидуальному – оперативне лікування.
Ураження нервової системи за наявності бореліозу
Бореліоз – зоонозне природно-вогнищеве захворювання з переважним ураженням шкіри, нервової, серцево-судинної систем та опорно-рухового апарату. У 1971 році уперше зареєстровано в м. Лайм (США).
Борелії переносяться через укус іксодового кліща з його слиною. Джерело інфекції – гризуни, домашні тварини.
Клініка. (І стадія). Інкубаційний період від 1 до 50 діб. Характерний гострий або підгострий початок. Грипоподібний перебіг. Підвищення температури до 39˚С. Патогномонічною ознакою є мігруюча кільцеподібна еритема на шкірі в місці укусу.
У 10-15% інфікованих хворих виникає ІІ стадія хвороби (дисемінація борелій). Приєднується серозний менінгіт у поєднанні з невропатією лицьового нерву, інших черепних нервів. В лікворі – помірний лімфоцитарний плеоцитаз. Мають місце ознаки ураження периферичної та центральної нервової системи: енцефаліт, мієліт, радикулоневрит, менінгорадикулоневрит.
ІІІ стадія (персистенція) формується через 1-3 міс. В клінічній картині – ознаки астено-невротичного синдрому, міальгії, мігруючі артралгії. У 10% пацієнтів – ознаки хронічного енцефаломієліту.
Діагностика. Виявлення антитіл до борелій та ПЛР.
Лікування. Антибактеріальна терапія доксицикліном та цефтріаксоном.
№
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
1
| 2 |
3
|
|
Хворий 50 років скаржиться на різкий біль у грудному відділі хребта, підвищення температури тіла до 38,5 С. Ці скарги з’явилися після переохолодження. У неврологічному статусі виявляються нижній центральний парапарез, гіпестезія всіх видів чутливості за провідниковим типом від середньогрудних сегментів, порушення сечовипускання за центральним типом.
Яке захворювання запідозрите?
Які додаткові методи обстеження підтвердять діагноз?
|
Гострий мієліт грудного відділу спинного мозку.
МРТ спинного мозку, виявлення збудника у лікворі з допомогою серологічних реакцій та ПЛР
|
1
| 2 |
3
|
|
У дитини гостро піднялась температура тіла до 37,8С, з’явились біль у горлі, блювання, біль в животі та діарея. Через 3 дні вранці виявили слабкість обох ніг. Під час огляду виявлено зниження об’єму активних рухів та сили в ногах, гіпотонію м’язів ніг, арефлексію глибоких рефлексів на ногах. Всі види чутливості збережені.
Які синдроми виявлено у хворої дитини?
Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити всі патологічні симптоми?
Вкажіть попередній клінічний діагноз.
Яка етіологія хвороби? Який шлях зараження?
|
Синдром інфекційного захворювання, нижній в’ялий парапарез.
Уражені передні роги спинного мозку на рівні попереково-крижового потовщення.
Гострий передній поліомієліт.
Вірус поліомієліту.
Повітряно-краплинний та аліментарний
|
|
У хворого в темряві посилюється хиткість ходи. Виявлено синдром Аргайля Робертсона, анізокорію, нестійкість в позі Ромберга, батіанестезію у кистях та стопах.
Як зветься така атаксія?
Ураження яких структур спричинило її виникнення?
Яке захворювання можна діагностувати?
|
Сенситивна атаксія.
Задні канатики спинного мозку: шляхи Голля.
Спинна сухотка
|
|
У хворого 57 років виник біль в спині, парестезії, корінцевий біль в кінцівках. У неврологічному статусі виявлено гіпалгезію в сегментах Т3-Т6 та латеральній поверхні гомілок, зниження колінних та ахіллових рефлексів, синдром Аргайля Робертсона.
Яке захворювання можна запідозрити?
Які обстеження потрібно провести?
Яке лікування слід призначити?
|
Нейросифіліс. Невралгічна стадія спинної сухотки.
РІТ та РІФ в сироватці крові.
Пеніцилін 18-24 млн. ОД на добу протягом 14 днів
|
|
У хворого виникли головний біль, запаморочення, нудота та блювання. Виявлено ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга, частковий птоз правої верхньої повіки, зниження слуху на праве вухо, в лікворі незначний лімфоцитарний плеоцитоз, позитивні РІТ та РІФ в лікворі.
Які структури уражені?
Який клінічний діагноз?
|
Мозкові оболонки переважно на основі мозку, корінці ІІІ, VIII пар черепних нервів.
Сифілітичний менінгіт
|
№
п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
|
У дитини 10 років на фоні підвищення температури, що трималася 2 дні, з’явились блювання та пронос. Через 4 дні виникли слабкість м’язів проксимальних відділів ніг з арефлексією, низьким м’язовим тонусом та двобічний периферичний парез мімічної мускулатури. Вкажіть локалізацію патологічного процесу.
Який клінічний діагноз?
З яким захворюванням потрібно проводити диференціальну діагностику?
|
Мотонейрони передніх рогів спинного мозку на рівні поперекового потовщення, рухові ядра лицьового нерва в мосту.
Паралітична форма гострого поліомієліту.
З полірадикулонейропатією Гійєна-Барре
|
|
У хворого різко підвищилася температура тіла до 38 С, з’явились головний біль, запаморочення, шум у вухах, світлобоязнь, нудота. Позитивні менінгеальні симптоми. Відмічається анізокорія, млявість зіничних реакцій. Парезів кінцівок не виявлено. Розладів в координаторній та чутливій сферах не виявлено. У спинномозковій рідині: лімфоцитарний плеоцитоз – 100 клітин в 1 мкл, підвищення білка до 0,5 г/л. Позитивна реакція Вассермана „+”.
Яке захворювання можна запідозрити?
Які обстеження потрібно провести?
Вкажіть план лікування.
|
Нейросифіліс, сифілітичний менінгіт.
РІТ та РІФ в лікворі.
Пеніцилін 18-24 млн. ОД на добу протягом 14 днів
|
|
У хворого 58 років поступово розвинулося похитування під час ходи, яке турбує в сутінках та темряві. В анамнезі є дані про те, що пацієнт впродовж тривалого часу працював водієм по перевезенню вантажів на далекі відстані. До лікаря невропатолога звернувся з приводу слабкості в ногах, хиткості при ходьбі, особливо в сутінках. У неврологічному статусі спостерігається: зниження м’язово-суглобове відчуття в ногах; вібраційна чутливість відсутня. Відсутня пряма і співдружня реакції зіниць на світло при збереженій конвергенції і акомодації.
Про яке захворювання можна думати?
Які обстеження потрібно провести?
|
Нейросифіліс.
Спинна сухотка. РІТ та РІФ в сироватці крові
|
|
В червні до неврологічного стаціонару направлена працівниця лісового господарства з приводу гострої невропатії лицьового нерва. Невролог виявив правобічний периферичний парез мімічних м’язів зі сльозотечею, без порушень смаку та слуху, а також декілька еритематозних кільцеподібних плям на шкірі правого стегна, які з’явилися у хворої в середині травня.
Які структури нервової системи і на якому рівні уражені?
Про яке захворювання можна думати? Вкажіть клінічний діагноз з урахуванням стадії хвороби.
Які обстеження і які їх результати підтвердять діагноз?
Яке лікування необхідно призначити хворій?
|
Уражений правий лицьовий нерв після виходу із кісткового каналу.
Нейробореліоз (хвороба Лайма). Рання дисемінована форма, нейропатія правого лицьового нерва.
Реакція непрямої імунофлюоресценції для виявлення антитіл до борелій, ПЛР для виявлення ДНК борелій в сироватці, лікворі.
Антибактеріальна терапія доксицикліном або амоксицикліном, цефтріаксоном
|
№
п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІV рівня
|
Еталон відповіді
|
1
|
2
|
3
|
|
У пацієнта 40 р. на тлі підвищення t˚ тіла до 38˚, ознобу з’явились біль в грудному відділі хребта, слабкість ніг, затримка сечі. Через 2 дні виникла нижня параплегія з низьким м’язовим тонусом, відсутністю колінних та ахілових рефлексів, наявністю двобічного симптому Бабінського. Порушені всі види чутливості від Т8 донизу.
Які структури нервової системи (шляхи) і на якому рівні уражені?
Яка виникла параплегія – центральна чи периферична (поясніть)?
Яке захворювання запідозрите?
Які методи обстеження підтвердять діагноз?
|
Уражені кірково-спинно-мозковий та спинномозково- таламічний шляхи на рівні Т6 сегменту спинного мозку.
Центральна нижня параплегія. Низький м’язовий тону та арефлексія на ногах пояснюється виникненням діашизу.
Гострий мієліт грудного відділу спинного мозку.
МРТ спинного мозку (виявлення запального вогнища), виявлення збудника в спинномозковій рідині за допомогою серологічних реакцій та ПЛР
|
1
|
2
|
3
|
|
Хворий скаржиться на головний біль, біль у великих суглобах рук та ніг. Під час огляду виявлено болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого нерву праворуч, праве око закривається не повністю, згладжена права носогубна складка, опущений правий кутик рота, права брова не підіймається. Слабо позитивний симптом Керніга. Згодом хворий згадав, що напередодні його вкусив кліщ і на шкірі в ділянці грудної клітки була еритема. У лікворі виявлено лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка.
Яке захворювання нервової системи можна запідозрити?
Які дослідження проводять для підтвердження діагнозу?
Яке лікування?
|
Нейробореліоз. (ураження нервової системи у разі хвороби Лайма). Дисемінована стадія. Серозний менінгіт. Краніальна нейропатія.
Результати непрямої реакції імунофлюоресценції з корпускулярним бореліозним антигеном Ip 21B burgdorferi 1:80.
Пеніцилін 20-25 000 000 ОД на добу внутрішньовенно (або цефтріаксон по 1 г двічі на день 2-3 тижні, церотаксим 2 г тричі на день). При ураженні лицьового нерва доксициклін 0,2 г двічі на день 3-4 тижні
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.