|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ. МЕНІНГІТ. ЕНЦЕФАЛІТ
(4,0 академ. год)
№
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
1
| 2 |
3
|
1
|
Трьохрічна дитина протягом тижня лікується з приводу гнійного отиту. Раптово стан дитини погіршився. Виникли блювання, головний біль, лихоманка, підвищення температури до 39С. Виявлені ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків, загальна гіперестезія.
Яке ускладнення отиту можна запідозрити?
За допомогою яких додаткових обстежень можна уточнити діагноз?
Вкажіть напрямки лікування.
|
Вторинний отогенний гнійний менінгіт.
Дослідження ліквору.
Антибіотики, дегідратаційні, дезінтоксикаційні засоби.
|
2
|
У хворого 35 років, лісоруба, в кінці травня з’явилися озноб, висока температура тіла, головний біль. На 6-й день приєднались гикавка, слабкість рук, голова опустилась на груди. У неврологічному статусі виявлено парез рук з атонією м’язів, арефлексією. Голова звисає.
Який попередній діагноз?
Яка форма хвороби?
|
Кліщовий енцефаліт.
Поліомієлітична форма.
|
|
3
|
У хворого з високою температурою, патологічною сонливістю виявлено розбіжну косоокість, сальність обличчя.
Яке захворювання можна запідозрити?
|
Гостра стадія летаргічного енцефаліту
|
|
№
п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
У хворого 32 років поступово з’явились тремтіння рук, повільність рухів, монотонна тиха мова, маскоподібне обличчя, гіперсалівація. Хода човгаюча, дрібними кроками. Поза “згиначів”. Два роки тому переніс захворювання з високою температурою, двоїнням перед очима, сонливістю (зі слів хворого – “грип”).
Який синдром спостерігається у хворого?
Вкажіть топічний та клінічний діагнози?
Яке лікування призначите хворому?
|
Синдром паркінсонізму.
Ураження палідонігральної системи головного мозку.
Хронічна стадія летаргічного енцефаліту.
Протипаркінсонічні засоби
|
2.
|
Хлопчик 10 років скаржиться на сильний головний біль, нудоту. Температура тіла 39,3ºС, виявляються герпетична висипка на губах, петехіальні геморагії на шкірі кінцівок, ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків.
Яке захворювання запідозрите?
Де повинен лікуватися хворий?
Які додаткові методи діагностики необхідно провести?
|
Менінгококовий менінгіт.
У інфекційному відділенні.
Дослідження спинномозкової рідини для виявлення плеоцитозу та збудника
|
№
п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІV рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
Хвора скаржиться на двоїння перед очима, головний біль, нудоту. До появи цих скарг протягом місяця турбував кашель, температура тіла підіймалася до 37,80С. У неврологічному статусі виявляються ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга. У спинномозковій рідині – лімфоцитарний плеоцитоз (650 в 1 мм3), виявлена фібринна плівка, білок – 1,3 г/л, глюкоза – 1,2 ммоль/л).
Які синдроми спостерігаються у хворої?
Яке захворювання запідозрите?
Які допоміжні методи діагностики підтвердять діагноз?
|
Менінгеальний синдром, синдром інфекційного захворювання та синдром запальних змін у лікворі.
Туберкульозний менінгіт.
Туберкулінова проба та методи, що виявляють первинне туберкульозне вогнище (рентгенографія легень)
|
2.
|
У хворої з герпетичними висипаннями на губах підвищилась температура тіла до 38,0С, періодично виникають рухові джексонівські напади у лівій руці. Через добу з’явилися атаксія в кінцівках, тетрапарез, сопор, потім кома. На МРТ головного мозку у білій речовині лобових та скроневих часток та в мозочку виявлені запальні вогнища круглястої форми, розміром до 2 см у діаметрі, місцями зливні.
Визначте попередній діагноз.
Які додаткові методи обстеження його підтвердять?
Яке лікування слід призначити?
|
Герпетичний енцефаліт.
ПЛР вкаже на наявність ДНК вірусу герпесу в спинномозковій рідині.
Ацикловір по 15 мг/кг кожні 8 год внутрішньовенно краплинно на 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 10-14 днів, інтерферони, специфічний протигерпетичний імуноглобулін, дегідратаційні та симптоматичні засоби
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.