Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості

• Название: Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
• Анкор: Невра
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 4.66 Mb.
• Имя файла: ЧБ Неврология.doc
• Тип: Документы; #441725
• страница: 6 из 19

ПАТОЛОГІЯ ЛІКВОРНОЇ СИСТЕМИ. МЕНІНГЕАЛЬНИЙ ТА ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ СИНДРОМИ

(1,5 академ. год)
Схема 1

№ п/п	Типові клінічні задачі ІІ рівня	Еталон відповіді
1.	Хворого турбує головний біль, підвищення температури тіла до 38°С, неодноразове блювання. В неврологічному статусі виявлено ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга. Який синдром виявлено у хворого? У разі яких захворювань спостерігається така симптоматика? Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?	Менінгеальний синдром. У разі менінгіту, субарахноїдального крововиливу. Дослідження спинно­мозкової рідини
2.	У хворого, що потрапив до інфекційного відділення з приводу головного болю на тлі високої температури, проведена люмбальна пункція. Черговий лікар отримав 5 мл ліквору. Спинномозкова рідина не прозора, цитоз – 1300 клітин в 1 мкл (90% нейтрофілів), білок – 0,4 г/л, глюкоза – 2,0 ммоль/л. Як зветься таке співвідношення білка та клітин в лікворі? Про яке захворювання слід думати?	Клітинно-білкова дисоціація. Гнійний менінгіт.
3.	У спинномозковій рідині рівень білка - 5,2 г/л, цитоз – 2 лімфоцити в 1мм³ Як називають виявлені зміні спинномозкової рідини? Яке захворювання можна запідозрити у хворого?	Білково-клітинна дисоціація. Пухлина спинного мозку.

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня	Еталон відповіді
1.	Хворого протягом декількох місяців турбує ранковий головний біль, що підсилюється при поворотах голови та інколи супроводжується блюванням. На очному дні виявлено застійні диски зорових нервів. Який синдром виник у хворого? Яка наймовірніша його причина? Які методи дослідження підтвердять діагноз?	Гіпертензивний синдром. Пухлина головного мозку. Рентгенографія черепа, Ехо-ЕС, КТ або МРТ головного мозку.
2.	У хворого на тлі двобічної нижньодольової пневмонії виникли сильний головний біль, блювання, світлобоязнь, ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга. Як зветься цей синдром? Що уражено? Який попередній клінічний діагноз? Як його уточнити?	Менінгеальний синдром. Оболонки головного мозку. Вторинний менінгіт. Потрібно провести дослідження ліквору – слід очікувати клітинно-білкову дисоціацію, наявність збудника.

№ п/п	Нетипові клінічні задачі ІV рівня	Еталон відповіді
1	2	3
1.	У хворого турбує головний біль, озноб, нудота, було блювання, скаржиться на непереносимість яскравого світла. Температура тіла 38°С, викликається двобічний симптом Керніга. Дослідження спинномозкової рідини виявило 860 нейтрофільних лейкоцитів в 1 мм3 і 1,6 г/л білка. Які синдроми виявлено у хворого? Як звуться такі зміни вмісту клітин в спинномозковій рідині? Як зветься співвідношення кількості клітин і білка в лікворі? Про яке захворювання можна думати?	Синдроми: інфекційного захворювання, менінгеальний та синдром запальних змін в лікворі. Нейротрофільний плеоцитоз. Клітинно-білкова дисоціація. Запалення оболонок мозку (гнійний менінгіт)
1	2	3
2.	У хворого впродовж 6-ти місяців турбує біль у грудному відділі хребта, поступово ослабла права нога, з’явилось затерпання лівої ноги. Лікар виявив центральний парез правої ноги, провідникову анестезію поверхневих видів чутливості від пупка донизу У спинномозковій рідині виявлено 5,2 г/л білка, 3 лімфоцити в 1 мм3. Які структури (шляхи) уражені і на якому рівні? Як звуться виявлені зміни спинно-мозкової рідини? Яке захворювання можна запідозрити у хворого? Як його підтвердити (перерахуйте всі можливості)?	Кірково-спинномозковий та спинномозково-таламічний шляхи у правому бічному канатику спинного мозку на рівні Т6 сегменту. Білково-клітинна дисоціація. Пухлина спинного мозку. СКТ чи МРТ спинного мозку, радіозотопна мієлографія. Проведення ліквородинамічних проб.
3.	Хвора 20 років упродовж кількох місяців скаржиться на головний біль, запаморочення, що виникають зранку. Іноді спостерігається блювання. В неврологічному статусі виявлено ністагм під час погляду праворуч, порушення координації рухів у правих кінцівках. Які синдроми у хворої? Про яке захворювання слід думати? Які додаткові методи дослідження його підтвердять?	Гіпертензивний синдром та правобічний синдром мозочкової атаксії. Про пухлину правої півкулі мозочка. Дослідження очного дна виявить застійні диски зорових нервів, МРТ головного мозку виявить пухлину мозочка.