Учебник 3е издание, переработанное и дополненное
 Скачать 7.37 Mb.
|
ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫПервичная экспертиза — первоначальное исследование объекта с составлением заключения. Кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом. Дополнительная экспертиза проводится, если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных. Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому. Повторная экспертиза проводится, если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения судебно-медицинского эксперта. Она поручается другому судебномедицинскому эксперту или комиссии судебно-медицинских экспертов. Единоличная экспертиза проводится одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение. Комиссионная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей. Постоянными членами комиссии являются председатель и один из судебно-медицинских экспертов, исполняющий обязанности секретаря. Остальные члены комиссии назначаются в зависимости от характера и сложности экспертизы. В качестве экспертов часто привлекаются представители других медицинских специальностей с большим стажем научной и практической работы. Все члены комиссии обладают равными правами и обязанностями, и каждый из них в равной степени несет ответственность за заключение. Поэтому в ходе комиссионной судебно-медицинской экспертизы каждый эксперт проводит исследования в полном объеме, после чего члены комиссии совместно анализируют полученные результаты. Придя к общему мнению, эксперты составляют совместное заключение или сообщение о невозможности дать заключение, которое подписывает каждый. Если комиссия не приходит к единому мнению, то к заключению прилагается мнение эксперта, не согласного с выводами комиссии. Комиссионная экспертиза проводится: по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; при повторных экспертизах; при экспертизах стойкой утраты трудоспособности; при первичных экспертизах в особо сложных и ответственных случаях: террористических актах, массовых катастрофах, ритуальных убийствах, исследовании расчлененных и эксгумированных трупов и т. д. Комплексная экспертиза — это экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник и т. д.). Каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний и подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода. СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫСудебно-медицинская экспертиза обычно проводится государственными экспертами — сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы или ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Росздрава РФ. Преподаватели кафедр судебной медицины медицинских и юридических вузов также могут проводить экспертизы, но в качестве негосударственных экспертов. Бюро судебно-медицинской экспертизы включает отделы: освидетельствования живых лиц; судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебно-химическим и медицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организационно-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы. В нашей стране судебно-медицинские эксперты независимы как от сторон в судебном процессе, так и от органов охраны правопорядка. В административно-хозяйственном отношении все бюро судебно-медицинской экспертизы подчинены руководителю здравоохранения области или края, в Москве и Санкт-Петербурге — города, а в организационно-методическом отношении — начальнику соответствующих областных, краевых, республиканских бюро. ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕОбщие методы Наблюдение — визуальное восприятие предмета, процесса или явления, осуществляемое непосредственно с помощью невооруженного органа зрения или опосредованно, когда для получения информации используется специальная техника: микроскопы, электронные преобразователи, рентгеновская аппаратура, приборы ночного видения и др. Наблюдение непосредственно связано с описанием. Описание — фиксация результатов наблюдения или эксперимента с помощью определенной системы обозначений. Подобная система применяется при описании повреждений: последовательно отмечаются их локализация, форма, размеры, края, концы, стенки, дно, посторонние наслоения по краям, в глубине и вокруг раны, а также другие морфологические особенности. При описании трупов неизвестных лиц используется система «словесного портрета», предусматривающая стандартный набор признаков и строгую последовательность изложения. Измерение — получение численного значения исследуемой величины с использованием различных измерительных средств. Измерение может быть прямым, косвенным, совместным и совокупным. Измерение является предварительным этапом вычисления. Вычисление — это математическое преобразование числовой информации. Использование методов математической статистики повышает доказательность выводов, определяет величину возможной ошибки, устанавливает значимость влияния определенных факторов на динамику исследуемого объекта и др. Компьютерная обработка числовой информации позволяет получить количественную и пространственную характеристику изучаемого явления. Методы исследования в судебной медицине Моделирование — исследование объектов путем создания и изучения других объектов с подобными свойствами. Моделирование часто применяют при экспериментальном изучении. В качестве модели используются физические тела или закономерно развивающиеся процессы с последовательно чередующимися фазами и стадиями. Модель может быть мысленной или условной — изображение, чертеж, математическое уравнение. Эксперимент — это набор действий, при помощи которых в контролируемых и управляемых условиях исследуются явления действительности. Эксперимент выполняется для проверки истинности или ложности гипотезы либо для реконструкции обстоятельств происшествия. Сравнение — метод, с помощью которого выявляются сходные и различные характеристики рассматриваемых явлений. Дедукция — предвосхищение результатов наблюдений и экспериментов на основе логического построения правильных умозаключений (выводов) из уже известных положений, аксиом либо гипотез. Индукция — метод, первыми стадиями которого являются анализ и сравнение данных наблюдения или эксперимента. Многократность повторения какого-либо факта приводит к индуктивному обобщению и заключению. Частные методы, заимствованные из других дисциплин: физические, химические, биологические и др. Физические методы (визуальные и лучевые). Визуальные исследования проводят с помощью оптических приборов — лупы, светового и электронного микроскопов, систем анализа изображений, цифровых фотоаппаратов. Фотографические исследования включают масштабную, цветную и цветоделительную фотосъемку, фотографирование в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах (в том числе под микроскопом), регистрацию видимой и инфракрасной люминесценции, а также фотосовмещение объектов с целью установления их тождества, например совмещение прижизненных фотоснимков и посмертных рентгенограмм черепа. Быстропротекающие явления исследуют с помощью кино- и видеоаппаратуры. Методы лучевой диагностики — рентгено- и радиография. Для повышения информативности рентгенограмм используют универсальные анализаторы, работающие в режимах виртуально-объемного изображения, выделения заданных оптических плотностей, количественного и полуколичественного измерения оптических плотностей (денситометрии), дискретного цветного раскрашивания. Методы физико-химического анализа применяют для качественного и количественного определения ядовитых веществ в биологических тканях и средах организма и для выявления источников этих веществ — продуктов питания, виноводочной продукции, лекарственных препаратов и т. д.: спектральный анализ (нейтронно-активационный, эмиссионный и атомно-абсорбционный) позволяет определить содержание тяжелых металлов (Fe, Zn, Cu, Pb, Cd, Ni, Cr и др.) в твердых образцах и биологических объектах (волосах). Многие токсичные органические соединения, например формальдегид, метиловый и изоамиловый спирты, а также фармацевтические препараты определяют фотометрически; газовая хроматография и хромато-масс-спектрометрия используются для качественного и количественного определения этилового спирта и токсичных примесей; высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и тонкослойная хроматография применяется для обнаружения лекарственных веществ; контактно-диффузионный метод (метод цветных отпечатков) основан на диффузии микроэлементов в эмульсионный слой фотографической бумаги с поверхности кожи или вещественных доказательств; простота метода сделала его распространенным в экспертной практике. Непосредственно химические методы представлены классическим капельным анализом, позволяющим выявлять количественное содержание различных веществ в средах организма. Биологические методы используются при работе с объектами судебнобиологической экспертизы: микрочастицами органов и тканей. Для определения видовых, групповых и индивидуальных характеристик личности применяются серологические и цитологические методы. Кроме того, цитологические методы позволяют устанавливать тканевую, регионарную, органную и половую принадлежность клеток, а также индивидуальную при аномальном наборе половых хромосом. Особое значение имеет совокупность молекулярно-генетических методов анализа ядерной и митохондриальной ДНК. Эти методы применяют для исследования вещественных доказательств, для идентификации личности при исследовании неопознанных трупов, а также при спорном отцовстве и иных вопросах, касающихся установления родства. Цитохимические методы основаны на использовании специфических химических цветных реакций для определения в клетках различных Методы исследования в судебной медицине веществ (под действием специально подобранных реактивов происходит окрашивание тех или иных веществ в цитоплазме, а по степени и характеру окраски судят о количестве или активности исследуемых веществ). Специальные методы судебной медицины базируются на медикобиологических и судебно-медицинских исследованиях. К специальным относят морфологический метод, включающий специальный секционный и гистологический методы исследования, методы судебно-медицинской идентификации личности (морфометрические и индивидуализирующие методы) и идентификации орудия травмы по свойствам повреждений. Методы медицинской статистики, математическое моделирование и компьютерные технологии в последнее время находят все большее применение на практике, что повышает точность и объективность экспертных заключений. Помимо специальных методов, помогающих решить конкретные вопросы судебной медицины, данная область знаний использует определенные методологические принципы. Так, судебно-медицинскому эксперту необходимо знание диалектической и формальной логикидля построения объективных и по возможности однозначных ответов на вопросы сотрудников правоохранительных органов для их обоснования и установления причинно-следственных связей. Логически правильное определение должно соответствовать следующим требованиям: определяемое и определяющее понятия должны быть взаимозаменяемы, т. е. охватываемые ими совокупности явлений должны полностью совпадать; определение не должно создавать «порочный круг», т. е. нельзя определять одно понятие через другое, которое в свою очередь определяется через первое; определение должно быть ясным, т. е. значение терминов должно быть понятно тем, для кого предназначено определение (с этих позиций неудачно употребление таких понятий, как «сложность принятия решения», поскольку их интерпретация на практике весьма субъективна); определять вид явлений следует, указывая его род и специфические признаки. Логика устанавливает также правильность используемых классификаций. Классификация — это частный случай логической операции деления понятий, а именно многоступенчатое деление. Требования к классификации Деление должно проводиться только по одному основанию (одному признаку). Сумма видов должна равняться делимому роду, т. е. деление должно исчерпывать все разновидности делимого. Не должно быть объектов, не соответствующих ни одному из классов. Члены деления должны исключать друг друга, иначе говоря, классы не должны пересекаться, т. е. каждый объект входит только в один класс. Деление должно быть непрерывным (переход от исходного понятия только к ближайшему нижнему роду — классам одного порядка, но не к подклассам). Установление диагноза с позиций логики рассматривается как дедуктивный вывод, в котором роль большой посылки играют знания врача о признаках определенной болезни, а роль малой — симптомы, обнаруженные у конкретного больного или пострадавшего. Дедуктивный вывод в судебной медицине осуществляется по правилам классической логики с учетом современного учения о причинности. Доказательство — это логический процесс, при котором истинность или ложность какого-либо суждения обосновывается с помощью других суждений, истинность которых доказана ранее. Положение, истинность которого надлежит обосновать, называется тезисом, а суждения, на основе которых строится обоснование, — аргументом. В судебной медицине обычно используется прямое доказательство: выстраивается цепочка аргументов, которая приводит к заключению о ложности или истинности выдвинутого тезиса. Правила аргументации выводов: тезис должен быть четко сформулирован (не допускать двойственного толкования); тезис не должен изменяться на протяжении доказательства; аргументы должны быть истинными (доказанными); аргументы не могут противоречить друг другу; аргументы должны быть независимыми от тезиса; каждый последующий аргумент должен вытекать из предыдущего; тезис должен следовать из совокупности аргументов. Согласно достижениям философской мысли наибольшую роль в судебной медицине играет учение о причинности, поскольку перед экспертом часто ставится вопрос о наличии причинной связи между травмой или другим внешним воздействием и смертью или утратой трудоспособности. Здесь возможна как прямая, так и опосредованная, случайная причинно-следственная связь. Сотрудников правоохранительных органов интересует толь- ко прямая причинная связь, поскольку лишь в этом случае для лица, причинившего повреждение, предусмотрена уголовная ответственность. Во всех областях медико-биологических наук в настоящее время успешно используется системный подход на основе концепции мультифакториальности, или полиэтиологичности, заболеваний. В судебной медицине он особенно эффективен при анализе последовательных реакций целостного организма на возникшее повреждение, при установлении давности травмы и в других случаях, где вступают в действие интегрирующие гомеостатические механизмы функционирования живых организмов. Системный подход заключается в изучении биологических объектов как саморегулирующихся систем — совокупностей взаимодействующих элементов, обладающих свойствами, которые отсутствуют у этих же элементов при нарушении их взаимосвязей. Деятельность биологических систем направлена на выживание и регулируется по принципу обратной связи. Концепция причинности, соответствующая системному подходу, называется кондиционализмом. Ее основные положения таковы: существование биологической системы зависит от комплекса взаимосвязанных, непрерывно изменяющихся условий, законы взаимодействия которых описываются с помощью средств теории вероятностей и кибернетики; всякий патологический процесс определяется множеством факторов, число и сущность которых на современном уровне развития науки могут быть изучены недостаточно; этиологическая роль отдельных факторов, в частности свойств повреждающего фактора, обстоятельств и механизма образования повреждения, состояния организма пострадавшего, различна. Так, например, чем более выражены патологические изменения в органе или ткани, тем меньшее внешнее усилие нужно для причинения травмы. |