Учебник 3е издание, переработанное и дополненное

• Название: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное
• Дата: 02.05.2023
• Размер: 7.37 Mb.
• Имя файла: sudebnaya-meditsina-pigolkin-2012.docx
• Тип: Учебник; #1104184
• страница: 6 из 59

СУБМОДУЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Поводы для экспертизы трупов плодов и новорожденных. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом при экспертизе трупа новорожденного. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы трупов плодов и новорожденных могут оказаться:

обнаружение трупа неизвестного младенца;

рождение и смерть ребенка вне лечебного учреждения (дома, на улице, по пути в лечебное учреждение);

наличие явных признаков насильственной смерти новорожденного или при подозрении на нее;

рождение и смерть ребенка в лечебном учреждении при наличии жалоб родственников на неправильные действия медицинского персонала данного лечебного учреждения.

Как правило, судебно-медицинской экспертизе (исследованию) сравнительно редко подвергаются известные трупы младенцев. В большинстве случаев матери их неизвестны, а самих младенцев находят в так называемых неподобающих местах — мусорных контейнерах, под снегом, в лесу и т. п.

Для правильной юридической квалификации деяния при проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа младенца первоначально необходимо решить вопрос о его новорожденности.

Если новорожденность младенца исключена, то автоматически исключается ряд вопросов, выносимых следователем в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.

В Российской Федерации в уголовном судопроизводстве установление новорожденности ребенка осуществляется через производство судебномедицинской экспертизы.

Необходимость решения этой задачи в каждом конкретном случае обусловлена тем, что Уголовный кодекс Российской Федерации выделяет убийство матерью своего новорожденного ребенка в качестве самостоятельного и привилегированного состава преступления, предусматривающего ответственность за убийство матерью своего новорожденного ребенка во время родов или сразу после них, а также в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость (ст. 106 УК РФ).

Вскрытие трупа новорожденного (плода) имеет свои особенности, соблюдение которых позволяет судебно-медицинскому эксперту ответить на интересующие правоохранительные органы вопросы:

1. 
   является ли младенец новорожденным?
   
2. 
   каков внутриутробный возраст младенца?
   
3. 
   является ли данный ребенок доношенным?
   
4. 
   является ли данный ребенок зрелым?
   
5. 
   являлся ли данный ребенок жизнеспособным?
   
6. 
   родился ли младенец живым?
   
7. 
   если ребенок родился живым, то сколько времени он жил после родов?
   
8. 
   была ли оказана ребенку необходимая помощь и имел ли он уход?
   
9. 
   нет ли на трупе признаков, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергался младенец?
   
10. 
    какова причина смерти младенца? Когда наступила смерть младенца?
    

Правильное решение перечисленных вопросов имеет существенное значение, особенно в случаях, когда есть указания на насильственную смерть.

Обязательной судебно-медицинской экспертизе (исследованию) подлежат трупы новорожденных с массой тела более 1000 г и длиной тела более 35 см.

УСТАНОВЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

Новорожденность с судебно-медицинской точки зрения — это промежуток времени от момента рождения до конца 1-х суток. Признаки того, что ребенок только что родился, следующие.

Пуповина (шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который осуществляется плодно-плацентарное кровообращение) у доношенного ребенка обычно бывает длиной 50–60 см и толщиной 1,5–2 см.

Пуповина новорожденного — сочная, влажная, студенистая, перламутрового вида, белого цвета. У живого ребенка она подсыхает и через некоторое время отпадает. У трупа пуповина тоже подсыхает, поэтому нужно установить, высохла она на трупе или при жизни ребенка. У живого новорожденного высыхание пуповины происходит равномерно. У основания подсыхающей пуповины, в области пупочного кольца, через несколько часов, а иногда к концу 1-х суток появляется кольцо реактивного воспаления в виде красноватой каемки, которая называется демаркационной линией. В этом месте пуповина впоследствии отделяется и отпадает. Как правило, это происходит на 4–7-й день, однако в силу ряда причин этот процесс может затянуться до 10–11 дней.

На трупах часть поверхностной пуповины, прилегающая к пупочному кольцу, высыхает медленнее. Следует отметить возможность посмертн ого высыхания пуповины, развивающегося в условиях сухой и теплой погоды.

Визуальное отсутствие демаркационного кольца или начальные признаки его образования — несомненное доказательство новорожденности. Об этом же свидетельствует ненарушенное соединение пуповины с последом. Патологические изменения пуповины могут быть причиной внутриутробной смерти ребенка. Пуповина длиной 100 см и более может обвить шею ребенка, порой неоднократно. В этом случае смерть может наступить от асфиксии во время родов.

Сыровидная смазка — жирная творожистого вида масса, состоящая из капелек жира, кристаллов холестерина и жирных кислот, слущенных клеток эпителия и пушковых волос, покрывающая кожный покров новорожденного. Причем количество ее может быть различно. Если тело ребенка не было обмыто, то сыровидная смазка на поверхности его тела после рождения может сохраняться до 3 сут и более. Если же тело ребенка было обмыто, то сыровидная смазка может быть обнаружена в естественных складках кожи (паховых, подъягодичных, на шее), а также в подмышечных впадинах. Так как сыровидная смазка может сохраняться на коже до 3 сут и более, данный признак нельзя рассматривать как абсолютное доказательство новорожденности.

Родовая опухоль — ограниченное серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (головки или ягодиц и мошонки). Она бывает различной степени выраженности, без четких границ. На разрезах родовая опухоль студневидного характера, красновато-желтоватого цвета. Рассасывается она обычно в течение 2–3 сут. Если сжатие головки в родовых путях было длительным и сильным, то может образоваться кровяная опухоль (кефалогематома) — скопление крови под надкостницей теменных (реже затылочной) костей, которое в зависимости от объема рассасывается обычно через 2–4 нед.

Помарки крови на неповрежденном теле трупа могут свидетельствовать о новорожденности, если нет повреждений, которые могли стать источником наружного кровотечения. Такие следы необходимо изымать для определения групповой принадлежности крови. Одновременно с этой же целью берут кровь из сосудов новорожденного (плода).

Меконий (первородный кал) представляет собой темно-зеленую, изредка коричневатую или красноватую от примеси крови массу, состоящую из клеток слущенного эпителия, секрета желез ЖКТ и желчных пигментов, которая может быть обнаружена в толстой кишке, области заднего прохода, на ягодицах и бедрах. В первые 2 сут меконий из кишечника удаляется, редко задерживаясь до 3–4 сут. Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни меняется, что может быть использовано для установления возраста плода.

Плацента (детское место) в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорожденного. Если плацента соединена с пуповиной, то это является доказательством новорожденности.

Недышавшие легкие мертворожденных младенцев всегда безвоздушны, хотя отсуствие воздуха в легких может быть следствием вторичного ателектаза (часто бывает у недоношенных, незрелых новорожденных в результате недоразвития легочной ткани). Если вторичный ателектаз исключен, а при проведении плавательной пробы легкие тонут, то это свидетельствует о мертворожденности, а значит, и о новорожденности.

Можно устанавливать новорожденность и по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта ребенка, который при его рождении находится в спавшемся состоянии. В результате глотательных движений сразу после рождения воздух проникает в желудок, а затем в тонкую кишку. При этом в пищеварительный тракт воздух поступает раньше, чем в легкие. Степень заполнения воздухом пищеварительного тракта позволяет судить о длительности жизни ребенка после рождения, что в свою очередь дает возможность решить вопрос о его новорожденности.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДОНОШЕННОСТИ И ЗРЕЛОСТИ

Доношенность и зрелость — понятия весьма близкие, а поэтому нередко отождествляются, что не совсем правильно. Доношенность — нормальный срок нахождения плода в материнском организме, продолжающийся в среднем 10 лунных месяцев, или 280 дней. Роды, произошедшие ранее 37-й нед беременности, называются преждевременными, а новорожденный — недоношенным. Доношенным является плод, рожденный в период 37–42-й недели беременности (длина тела при этом — 50–52 см, масса — 2500–3000 г). Беременность, продолжающаяся свыше 42 нед, называется переношенной. При этом очень часто рождаются крупные плоды, весом свыше 4000 г и длиной до 56–58 см. Встречаются и гигантские плоды, весом свыше 5000 г и длиной до 70–76 см. Такое увеличение массы и размеров плода может быть следствием различных фетопатий (например, диабетической).

Зрелость — совокупность признаков физического развития младенца, достаточного для жизни вне организма матери при обычных условиях. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

Доношенность и зрелость плода определяются комплексом признаков (цв. вклейка, рис. 3).

Длина тела доношенного плода колеблется от 47 до 62 см (чаще 50– 52 см). Новорожденные с телом длиной менее 45 см считаются незрелыми. Определение доношенности (зрелости) при длине тела от 45 до 47 см производится в ходе конкретной экспертизы на основании анализа всех признаков, характеризующих это состояние.

Масса тела зрелого младенца в среднем равна 3–3,5 кг. Плод массой менее 2,5 кг считается незрелым.

Приведенные размеры тела и масса, характеризующие зрелость, относятся только к одиночным плодам; при многоплодной беременности эти показатели значительно меньше.

По лунным месяцам развитие плода характеризуется следующими признаками:

1-й месяц: образуются зародыш и зародышевая оболочка;

2-й месяц: зародыш, развиваясь, приобретает внешний облик человека; хвостовой придаток и жаберные дуги ликвидируются; намечаются наружные половые органы; видны зачатки глаз, носа и рта; рентгеноскопически в ключицах можно определить первое точечное окостенение;

3-й месяц: длина плода к концу месяца достигает 9 см, вес — 25 г; дифференцированы кости; определяется различие в строении наружных половых органов;

4-й месяц: длина плода — 16 см, вес — около 120 г; появляются волосы; формируется лицо; точки окостенения выражены в черепных, тазовых костях и в позвоночнике;

5-й месяц: длина плода — 25 см, вес — около 300 г; в коже появляются сальные железы; развивается подкожная клетчатка; появляется пушок; в кишечнике образуется меконий;

6-й месяц: длина плода — 30 см, вес — около 600 г; поверхность тела покрыта красной морщинистой кожей;

7-й месяц: длина — 35 см, вес — около 1200 г; на головке появляются волосы длиной около 0,5 см;

8-й месяц: длина — 40 см, вес — около 1600 г; кожа красная; подкожная жировая клетчатка развита достаточно;

9-й месяц: длина плода — 45 см, вес — 2400 г; признаки недоношенности отсутствуют; ногти достигают кончиков пальцев; пушок выпадает; хрящи носа и ушей становятся эластичными;

10-й месяц: исчезают признаки недоношенности, плод достигает зрелости.

Признак Бекляра является характерным признаком зрелости плода, устанавливаемым при вскрытии: наличие ядер окостенения (ядер Бекляра) в пяточной кости (диаметр — 8–10,5 мм), в таранной (6,5–9 мм) и нижнем эпифизе бедренной кости (5–7 мм). Ядра окостенения выглядят как красноватые образования округлой формы на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа. Зрелость характеризуется также достаточным развитием подкожного жирового слоя, наличием пушковых волос только в области плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2–3 см. При зрелости новорожденного хрящи носа и ушных раковин эластичны, плотноваты, ногти на руках заходят за концы пальцев, а на ногах достигают их концов; половые органы сформированы правильно: у мальчиков яички располагаются в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые и клитор.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ

Определение внутриутробного возраста является одним из вопросов, которые необходимо решить при судебно-медицинском исследовании (экспертизе) трупа новорожденного (плода).

Наиболее часто для этих целей используют длину тела. Внутриутробный возраст младенца определяют (по Гаазе) следующим образом: если длина тела новорожденного (плода) менее 25 см, то из нее извлекают квадратный корень, если же она более 25 см, то длину тела делят на 5. Полученные цифры соответствуют внутриутробному возрасту новорожденного младенца (плода) в лунных месяцах.

К относительным показателям срока внутриутробной жизни плода можно отнести массу плаценты и длину пуповины. Обычно в случае доношенности масса плаценты равна 1 / 5 массы тела младенца. К концу 5-го лунного месяца этот показатель составляет 175 г, к концу 6-го — 275 г, 7-го — 375 г, 8-го — 450 г, 9-го — 500 г. Длина пуповины к 7-му лунному месяцу составляет 42 см, к 8-му — 46 см, к 9-му — 47 см, к 10-му — 50 см.

С известной долей точности срок внутриутробной жизни может быть установлен по длине окружности головки, выраженной в сантиметрах. Для того чтобы получить число лунных месяцев внутриутробной жизни, необходимо длину окружности головки (в см) разделить на коэффициент 3,4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ ИЛИ МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ

В соответствии с вышедшим 4 декабря 1992 г. Приказом Министра здравоохранения РФ № 318 и Постановлением Государственного комитета РФ по статистике № 109 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» главным судебно-медицинским экспертом написано информационное письмо № 1528 / 01–04 от 17.11.1993 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», исходя из которого в судебно-медицинской практике считают:

«живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности при наличии признаков: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины или произвольных движений»;

«мертворождение — смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие после такого отделения дыхания или других признаков жизни плода, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольных движений».

После рождения младенец начинает кричать и, следовательно, дышать. С первым криком и вздохом расправляются легкие, которые в утробной жизни находятся в спавшемся состоянии. С началом дыхания ребенок одновременно начинает заглатывать воздух, который поступает в желудок и далее в кишечник.

Пользоваться такими критериями, как наличие предшествующего смерти сердцебиения, пульсации пуповины или определенных произвольных движений мускулатуры, при судебно-медицинской оценке живорождения практически невозможно, следовательно, при вскрытии трупа новорожденного необходимо установить, дышал он или нет.

Для определения живорожденности применяют так называемые жизненные (гидростатические) пробы (легочную и желудочно-кишечную) и лабораторные исследования (гистологическое, гистохимическое, биохимическое и др.).

Проба Я. Г. Диллона,имеющая диагностическое значение при давности наступления смерти до 24 ч, представляет собой установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа. В случае живорожденности рентгенография позволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество воздуха, чего нельзя выявить при плавательной пробе. При исследовании изолированных легких на рентгеновском снимке выявляется незначительное количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и ткани легкого.

Плавательная легочная проба Галена—Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких >1 (1,05–1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности (<1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань пестрая, мраморного вида, при сдавлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органокомплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и свободно плавают.

Однако экспертная оценка результатов этой пробы подчас затруднена. Так, при исследовании гнилостно-измененного трупа новорожденного доли и фрагменты недышавших легких удерживаются на поверхности воды из-за образования гнилостных газов, что делает пробу в таких случаях недостоверной. Частично могут плавать легкие мертворожденного, которому проводилась искусственная вентиляция легких, а также замерзшие и не полностью оттаявшие легкие. Отрицательный результат пробы возможен и в случае вторичного ателектаза, когда спадаются легкие дышавшего, но недолго жившего младенца. Как правило, вторичный ателектаз развивается у недоношенных новорожденных; при гистохимическом исследовании в этом случае отмечается отсутствие или недоразвитие антиателектатического вещества — сурфактанта.

Однако отрицательный результат легочной плавательной пробы может быть обусловлен вторичным ателектазом. Иногда у несомненно дышавших плодов, которые кричали, а следовательно, и дышали после рождения, легочная проба может быть отрицательной.

Объясняется это развитием так называемого вторичного ателектаза, когда находящийся в альвеолах воздух рассасывается и расправившиеся легкие вновь спадаются. Как правило, он наблюдается у недоношенных, незрелых новорожденных.

Причинами вторичного ателектаза могут быть воспалительные процессы в легких и бронхах, прогрессирующее ослабление дыхательной мускулатуры новорожденного, закрытие его дыхательных путей слизью, а также застой вследствие сердечной недостаточности.

Для диагностики этого состояния рекомендуется проведение пробы В. Таранухина (1907) или ее модификаций (Л. Я. Трахтенберг, 1958). Эта проба осуществляется с кусочками легких, которые помещаются на дно широкогорлой колбы с водой. Колба закрывается, и из нее выкачивается воздух, создавая разреженное пространство. В случае вторичного ателектаза часть воздуха в них сохраняется, и в условиях разреженного пространства кусочки всплывают со дна сосуда. Если же легкие недышавшие, то и в условиях разреженного пространства кусочки останутся на дне сосуда с водой.

До плавательной легочной пробы можно провести пробу Бушу–Хаберды: если с помощью лупы удается выявить под плеврой в альвеолахпузырьки воздуха в виде блестящих серебристых белесовато-серыхучастков, то нужно полагать, что ребенок дышал, а следовательно, является живорожденным.

Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. Если в желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный.

Гистологическое исследование легких обязательно для установления живо- и мертворожденности. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различной формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей (цв. вклейка, рис. 4). В дышавших легких альвеолы расправлены, стенки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощен, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол. При некоторых формах врожденной легочной недостаточности, особенно у недоношенных, в альвеолах и альвеолярных ходах обнаруживают гиалиновые мембраны. Поскольку они, как правило, не встречаются у мертворожденных, их наличие можно считать признаком живорожденности.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ

Жизнеспособность — это способность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма. Она определяется совокупностью минимальных признаков физического и физиологического развития, позволяющих младенцу продолжить жизнь вне организма матери, в том числе при оказании определенных видов помощи по выхаживанию. Чтобы плод был жизнеспособен, он должен достигнуть определенной «минимальной» степени зрелости, не иметь врожденных пороков развития органов и систем и заболеваний, не совместимых с жизнью. По существующим инструкциям плоды при сроке беременности менее 28 нед, массой менее 1000 г и длиной менее 35 см считаются нежизнеспособными. В подобных случаях внутреннее исследование не осуществляется, при проведении экспертизы ограничиваются лишь наружным исследованием.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ

Установить точно продолжительность жизни ребенка после рождения нельзя. Продолжительность внеутробной жизни младенца можно определить на основании морфологических и некоторых других признаков, свидетельствующих о функционировании органов и систем новорожденного.

Так, даже степень расправления легких в некоторых случаях служит критерием для определения продолжительности жизни. Если легкие расправлены только частично, то это свидетельствует о том, что младенец жил и дышал очень мало (минуты). Если легкие расправлены или не расправлены, а воздух в желудке имеется, значит, ребенок жил от нескольких минут до получаса. На заполнение воздухом всей тонкой кишки требуется 4–6 ч, толстой кишки — 12–18 ч. К концу 1-х суток появляется демаркационное кольцо у основания пуповины. О продолжительности внеутробной жизни можно судить по исчезновению родовой опухоли, выведению мекония, отпадению пуповины.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Смерть плода и новорожденного может быть насильственной и ненасильственной.

Причины смерти плодов многообразны. Время наступления смерти принято разделять на три периода:

антенатальный, когда смерть плода наступает до родов в утробе матери;

интранатальный, когда смерть младенца наступает во время родов (в этих случаях младенец рождается мертвым);

постнатальный, когда смерть плода наступает уже после окончания родов.

Ненасильственная смерть, как правило, наступает до родов, во время них и после родов; насильственная смерть встречается, как правило, после родов и очень редко — до родов или во время них.

Эксперт должен подробно описать механизм образования обнаруженных повреждений и разграничить возникшие в результате родовой травмы или действий матери при самопомощи с причиненными новорожденному после родов.

Ненасильственная смерть плода до родов обычно обусловлена болезненным состоянием организма беременной: инфекционными заболеваниями (грипп, краснуха, пневмония и др.), хроническими болезнями (малярия, сифилис), токсикозом беременных, декомпенсированным пороком сердца, а также некоторыми аномалиями развития плода.

Наиболее частая причина ненасильственной смерти до родов — внутриутробная асфиксия. Она обычно связана с патологией последа: предлежанием плаценты, ее инфарктом, преждевременной отслойкой, массивной ретроплацентарной гематомой, истинным узлом пуповины, ее прижатием или обвитием вокруг шеи. Признаки внутриутробной асфиксии — проявления быстрой смерти, массивная аспирация околоплодных вод и выход большого количества мекония в полость плодного пузыря. В таких случаях просвет толстой кишки уменьшается в диаметре до нескольких миллиметров. Иногда вследствие острого расстройства мозгового кровообращения образуются внутричерепные кровоизлияния, главным образом в мягкие мозговые оболочки. Установление диагноза без исследования последа зачастую невозможно.

Нередко смерть во время родов наступает вследствие родовой травмы, которая относится к категории ненасильственной смерти. Из-за сильного и длительного сдавления головки в родовых путях могут возникнуть переломы и вдавления костей черепа: чаще радиальные переломы теменных костей, реже — вдавленные переломы лобной и теменной костей. Данные переломы отличаются от послеродовых повреждений тем, что при родовой травме не образуется наружных повреждений. Такие переломы нередко сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями. Чаще массивные смертельные оболочечные и внутримозговые кровоизлияния возникают при разрывах намета мозжечка или большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки с повреждением венозных синусов.

Рождающийся плод может получить повреждения при самопомощи,

т. е. попытке женщины ускорить рождение ребенка. В таких случаях выявляются ссадины на лице, шее, разрывы углов рта и др.

Ненасильственная смерть новорожденного после родов может наступить при глубокой недоношенности, вследствие незрелости легких, наличии пороков развития, не совместимых с жизнью, при врожденном токсоплазмозе, гемолитической болезни новорожденных и др.

Насильственная смерть плода до родов и во время них встречается крайне редко и наступает обычно в результате механической травмы, хотя встречаются случаи смерти от отравления (например, этиловым спиртом — после приема беременной алкогольных напитков). Насильственная смерть новорожденного может быть как несчастным случаем, так и убийством, в том числе убийством матерью новорожденного ребенка («детоубийство»).

Наиболее часто способом «детоубийства» является причинение младенцу механической асфиксии: закрытие отверстий носа и рта рукой, мягкими предметами, введение в дыхательные пути инородных тел — тряпок, бумаги, хлеба и т. д.; сдавление шеи руками, петлей, сдавление груди и живота, утопление. Новорожденный, оставленный без надлежащего ухода, может погибнуть от общего переохлаждения организма или в дальнейшем — от голода. Сравнительно редко встречаются механические повреждения, наносимые тупыми и острыми предметами. Если на трупе новорожденного обнаружены повреждения черепа и головного мозга, то следует провести дифференциальную диагностику с родовой травмой и посмертными повреждениями.