учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под

• Название: Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
• Анкор: учебник
• Дата: 17.04.2022
• Размер: 5.41 Mb.
• Имя файла: Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016.docx
• Тип: Учебник; #481527
• страница: 113 из 119

Общие мероприятия первой помощи при отравлениях

Число ядовитых веществ, вызывающих отравления, чрезвычайно велико. Из- ложить клинику отравлений и оказание помощи при всех возможных случаях является делом весьма сложным, поэтому необходимо выделить общие меропри- ятия первой помощи, выполнение которых будет полезным во всех случаях от- равления.
Оказание первой помощи при острых отравлениях должно преследовать следу- ющие цели:

1. 
   Удалить яд с места его попадания в организм (обработать кожу и слизистые оболочки, промыть рот, нос, глаза, желудок, вызвать рвоту, дать слабительные средства).
   
2. 
   Помешать яду всосаться и тем самым предупредить токсическое действие на жизненно важные функции организма (введение адсорбирующих, вяжущих, обволакивающих, слабительных средств).
   
3. 
   Уменьшить концентрацию всосавшегося яда в крови и органах (усиленное питье, введение изотонического раствора кристаллоидов и глюкозы, мочегонные средства и др.).
   
4. 
   Обезвредить яд путем применения специальных антидотов.
   
5. 
   Устранить возникшие нарушения жизненно важных функций (стимуляция дыхания, сердечной деятельности и пр.).
   

Промывание желудка проводится во всех случаях поступления яда через рот. Чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее. Обычно промывание производят теплой водой через резиновый зонд, введенный в желудок. На про- мывание расходуется 5—10 л воды. Для связывания яда целесообразно к воде до- бавить активированный уголь или до 0,5 % танина.

Вызываниервоты.Рвота вызывается как с помощью рвотных средств (в на- стоящее время не применяются), так и раздражением слизистой оболочки зева каким-либо предметом. Лицам в бессознательном состоянии, если у них возникла рвота самопроизвольно, необходимо положить голову набок и опустить несколь- ко вниз во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Назначение адсорбирующих и обволакивающих средств

Из адсорбирующих средств наиболее эффективным является активирован- ныйуголь.Таблетки активированного угля (8—10 г) размельчаются, смешивают- ся с водой, и взвесь выпивается. Уголь хорошо адсорбирует различные алкалои- ды, гликозиды, микробные токсины и др. После введения активированного угля необходимо назначить слабительные средства, чтобы удалить связанный яд из организма, так как адсорбция яда активированным углем временная.

Обволакивающие вещества (кисель, молоко, яичный белок и др.) защища- ют слизистую желудка от раздражающих и прижигающих веществ (кислоты, ще- лочи). Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко, масло), противо- показаны при отравлении веществами, хорошо растворяющимися в них (фосфор и др.), так как в этом случае усиливается всасывание яда. Кроме того, при отрав- лении алкалоидами и солями тяжелых металлов следует использовать принцип несовместимости лекарственных веществ, т. е. назначать такие средства (молоко, яичный белок), которые образуют с ядом нерастворимые соединения; тем самым замедляется всасывание яда.

Опорожнениекишечниканаиболее быстро достигается приемом растворов солевых слабительных (магниясульфатили натриясульфат— 30,0 порошка на 2—3 стакана воды).

Увеличение диуреза достигается путем обильного питья минеральных ще- лочных вод, парентерального введения больших количеств жидкостей, назна- чения мочегонных средств (маннитол,фуросемид). Увеличение мочеотделения способствует удалению яда из организма.
Мероприятия по устранению нарушений дыхания, сердечной деятель- ности и других расстройств. При резком угнетении дыхания решающее зна- чение имеет немедленное использование аппарата для искусственного дыхания. Выгодно сделать интубацию трахеи. При отсутствии аппарата искусственного дыхания (место происшествия, период транспортировки) применяют ручное ис- кусственное дыхание. Для рефлекторной стимуляции дыхательного центра также назначают вдыхание нашатырного спирта. При выраженной сердечной слабости прибегают к капельному вливанию растворадопамина. Для поднятия уровня АД при падении сосудистого тонуса проводят капельное вливание растворанорэпи- нефрина(1 мл 0,1 % раствора на 200 мл раствора декстрозы или физиологическо- го раствора) или других сосудосуживающих средств: фенилэфрина(1—2 мл 1 % раствора на 250 мл физиологического раствора) или эфедрина(5 % 1—2 мл на 250 мл декстрозы). При отсутствии условий для капельного внутривенного влива- ния растворов эфедрин или фенилэфрин вводят внутримышечно по 1 мл ампуль- ного раствора.

Мероприятия при судорогах. Некоторые яды вызывают судороги различ- ной силы и продолжительности. Наиболее эффективным средством в этом случае является диазепам(см. «Противосудорожныесредства»).

В случаях аллергических реакций, вызванных лекарственными веществами, пищевыми продуктами или ядами, назначаются противогистаминные препараты (дифенгидрамин,прометазин). Хороший десенсибилизирующий эффект оказы- вает преднизолон.

Прианафилактическомшокелечение начинают с введения сосудосужива- ющих средств (адреналин)(см. «Противоаллергические средства»).

Если отравление сопровождается сильным болевым синдромом (отравление кислотами, щелочами и др.), назначаются анальгетики (морфин,тримеперидин). Вовсехслучаяхтяжелыхотравлений, наряду с указанными мероприя- тиями, проводится общеукрепляющая терапия: введение декстрозы, витаминов, полноценное питание, покой. Для профилактики пневмоний назначают антибио-

тики.

Антидотная терапия. Несмотря на высокую эффективность общих меропри- ятий при отравлениях, наибольшую ценность они приобретают, если проводятся наряду с применением противоядий, обезвреживающих именно тот яд, который вызвал отравление, а также специфических антагонистов (например, атропин при отравлениях ингибиторами холинэстеразы, холиномиметиками и т. п.).

В любом медицинском пункте, в приемных отделениях больниц, в аптеках имеются утвержденные стандартные таблицы оказания неотложной помощи, ко- торыми следует пользоваться при необходимости; нередко они включены и в ре- цептурные справочники.

Вопросы и тестовые задания для самоконтроля

Гормональные средства

1. 
   К гормональным препаратам передней доли гипофиза относятся:
   

Вариантыответов:

а) тетракозактид; б) окситоцин;

в) соматропин; г) октреотид;

д) фоллитропин-альфа.

2. 
   При гипертиреозе применяют:
   

Вариантыответов:

а) левотироксин натрия; б) пропилтиоурацил;

в) кальцитонин; г) тиамазол;

д) терипаратид.

3. 
   Какие препараты инсулина обладают коротким и ультракоротким дей- ствием:
   

Вариантыответов:

а) инсулин-изофан; б) инсулин аспарт; в) инсулин гларгин; г) инсулин глулизин;

д) инсулин растворимый?

4. 
   Для лечения сахарного диабета типа II применяются:
   

Вариантыответов:

а) глибенкламид;

б) пропилтиоурацил; в) метформин;

г) вилдаглиптин; д) терипаратид; е) глюкагон;

ж) акарбоза.

5. 
   Какие фармакологические эффекты характерны для преднизолона:
   

Вариантыответов:

а) иммунодепрессивный;

б) противовоспалительный; в) репаративный;

г) противошоковый; д) гипогликемический;

е) противоаллергический; ж) иммуностимулирующий; з) антитоксический?

6. 
   Какие глюкокортикоидные препараты применяются ингаляционно для лечения бронхиальной астмы:
   

Вариантыответов:

а) будесонид;

б) преднизолон; в) беклометазон; г) дексаметазон;

д) флуоцинолона ацетонид; е) флутиказон?

7. 
   Флудрокортизон:
   

Вариантыответов:

а) глюкокортикоидный препарат;

б) минералокортикоидный препарат;

в) применяется при воспалительных заболеваниях кожи; г) применяется при бронхиальной астме;

д) применяется при хронической недостаточности надпочечников.

8. 
   Эстрадиол:
   

Вариантыответов:

а) гестагенный препарат; б) эстрогенный препарат;

в) применяется при недостаточной функции яичников;

г) применяется при недостаточной функции желтого тела;

д) применяется при климактерических расстройствах у женщин.

9. 
   Для предупреждения беременности применяются:
   

Вариантыответов:

а) ригевидон; б) кломифен; в) марвелон; г) триквилар;

д) ципротерон; е) окситоцин; ж) жанин.

10. 
    Установить групповую принадлежность:
    

а) кломифена; б) ципротерона;

в) мифепристона:

Вариантыответов:

а) антиандрогенный препарат; б) антигестагенный препарат; в) антиэстрогенный препарат.
Гиполипидемические средства

1. 
   Угнетают синтез холестерина в печени:
   

Вариантыответов:

а) никотиновая кислота; б) фенофибрат;

в) аторвастатин; г) эзетимиб;

д) симвастатин.

2. 
   Нарушает всасывание холестерина в кишечнике:
   

Вариантыответов:

а) ловастатин; б) эзетиниб;

в) ципрофибрат;

г) никотиновая кислота.

3. 
   Ускоряют катаболизм ТГ в ЛПОНП и снижают содержание преимуще- ственно ТГ в крови:
   

Вариантыответов:

а) фенофибрат; б) правастатин;

в) никотиновая кислота; г) ципрофибрат;

д) эзетимиб.

4. 
   Снижает содержание в плазме ЛПОНП, в меньшей степени ЛПНП и по- вышает содержание ЛПВП:
   

Вариантыответов:

а) эзетимиб;

б) розувастатин;

в) никотиновая кислота; г) фенофибрат;

д) омега-3-триглицериды.
Витаминные препараты.

Стимуляторы процессов регенерации и кроветворения

1. 
   К препаратам водорастворимых витаминов относятся:
   

Вариантыответов: а) пиридоксин;

б) ретинол;

в) эргокальциферол; г) рибофлавин;

д) никотиновая кислота; е) токоферол;

ж) тиамин.

2. 
   К препаратам жирорастворимых витаминов относятся:
   

Вариантыответов:

а) биотин;

б) токоферол;

в) альфакальцидол; г) кокарбоксилаза; д) цианокобаламин; е) бетакаротен;

ж) аскорбиновая кислота.

3. 
   Какие витамины необходимы для улучшения сумеречного зрения:
   

Вариантыответов:

а) ретинол; б) тиамин;

в) рибофлавин; г) пиридоксин; д) токоферол?

4. 
   Какие витаминные препараты назначают при вялозаживающих ранах, ожогах:
   

Вариантыответов:

а) тиамин;

б) пиридоксин; в) ретинол;

г) эргокальциферол; д) декспантенол?

5. 
   Какие витамины обладают выраженной антиоксидантной активностью:
   

Вариантыответов:

а) пиридоксин; б) токоферол; в) тиамин;

г) аскорбиновая кислота; д) колекальциферол;

е) ретинол?

6. 
   Какой витаминный препарат влияет на обмен кальция и фосфора:
   

Вариантыответов:

а) эргокальциферол; б) тиамин;

в) пиридоксин; г) токоферол;

д) никотиновая кислота?

7. 
   К нестероидным анаболикам относятся:
   

Вариантыответов:

а) нандролон;

б) оротовая кислота; в) инозин;

г) эпоэтин альфа; д) метилурацил;

е) цианокобаламин.

8. 
   При гипохромной анемии применяются:
   

Вариантыответов:

а) железа сульфат; б) цианокобаламин;

в) фолиевая кислота;

г) железа гидроксида полимальтозный комплекс; д) эпоэтин альфа.

9. 
   К средствам, стимулирующим лейкопоэз, относятся:
   

Вариантыответов:

а) эпоэтин альфа; б) филграстим;

в) цианокобаламин; г) молграмостим;

д) железа сульфат.

10. 
    Способствуют восстановлению нервной ткани:
    

Вариантыответов:

а) цианокобаламин; б) церебролизин;

в) винпоцетин; г) филграстим; д) пирацетам; е) нандролон.

11. 
    Улучшают структуру и минерализацию костной ткани:
    

Вариантыответов:

а) эргокальциферол; б) цианокобаламин;

в) алендроновая кислота; г) нандролон;

д) фолиевая кислота; е) солкосерил.

12. 
    Стимулируют восстановление хрящевой ткани:
    

Вариантыответов:

а) золендроновая кислота; б) хондроитина сульфат;
в) колекальциферол; г) цианокобаламин; д) глюкозамин.
Противоопухолевые (антибластомные) средства

1. 
   К противоопухолевым средствам антиметаболитам относятся:
   

Вариантыответов:

а) циклофосфамид; б) метотрексат;

в) фторурацил; г) аспарагиназа;

д) меркаптопурин; е) бусульфан.

2. 
   Противоопухолевые антибиотики:
   

Вариантыответов:

а) винбластин; б) митимицин; в) этопозид;

г) дактиномицин; д) метотрексат.

3. 
   Противоопухолевые алкилирующие средства:
   

Вариантыответов:

а) хлорамбуцил; б) меркаптопурин; в) тамоксифен;

г) циклофосфамид; д) цитарабин;

е) цисплатин.

4. 
   Противоопухолевые средства направленного действия:
   

Вариантыответов:

а) винкристин; б) аспарагиназа; в) иматиниб;

г) алдеслейкин; д) паклитаксел; е) ритуксимаб.

5. 
   Побочные эффекты циклофосфамида:
   

Вариантыответов: а) тошнота и рвота;

б) сердечные аритмии; в) выпадение волос;

г) анемия, лейкопения; д) спазм бронхов.

6. 
   Средства, усиливающие контроль иммунной системы над опухолевым ростом:
   

Вариантыответов:

а) преднизолон; б) алдеслейкин; в) гефетиниб;

г) интерферон-альфа-2b.


Средства, влияющие на систему свертывания крови

1. 
   К средствам, снижающим агрегацию тромбоцитов, относятся:
   

Вариантыответов:

а) клопидогрел; б) варфарин;

в) ацетилсалициловая кислота; г) аминокапроновая кислота; д) абциксимаб;

е) менадиона натрия бисульфит.

2. 
   Определите механизм антиагрегантного действия:
   

а) тиклопидина;

б) ацетилсалициловой кислоты; в) эптифибатида:

Вариантыответов:

а) блокирует гликопротеиновые IIb/IIIa рецепторы Тц; б) угнетает синтез тромбоксана А₂;

в) блокирует рецепторы АДФ.

3. 
   К антикоагулянтам прямого действия относятся:
   

Вариантыответов:

а) аценокумарол; б) гепарин натрия;

в) ацетилсалициловая кислота; г) абциксимаб;

д) эноксапарин натрия; е) бивалирудин.

4. 
   Нарушают синтез факторов свертывания крови в печени:
   

Вариантыответов: а) варфарин;

б) надропарин кальция; в) аценокумарол;

г) клопидогрел; д) ривароксабан.

5. 
   Фибринолитическим действием обладают:
   

Вариантыответов:

а) аминокапроновая кислота; б) алтеплаза;

в) абциксимаб; г) стрептокиназа; д) проурокиназа;

е) транексамовая кислота.

6. 
   Какой препарат применяется для остановки кровотечения, вызванного повышенным фибринолизом (после операции на легком):
   

Вариантыответов:

а) алтеплаза; б) варфарин; в) апротинин; г) тромбин;

д) менадиона натрия бисульфит?

7. 
   При капиллярном кровотечении местно применяется:
   

Вариантыответов:

а) этамзилат;

б) протамина сульфат;

в) менадиона натрия бисульфит; г) тромбин;

д) урокиназа.

8. 
   Какой препарат стимулирует синтез факторов свертывания крови в пе- чени:
   

Вариантыответов:

а) протамина сульфат;

б) менадиона натрия бисульфит; в) надропарин кальция;

г) аминокапроновая кислота; д) этамзилат?
Средства, влияющие на иммунные реакции

1. 
   Какие антигистаминные средства не оказывают выраженного седатив- ного действия:
   

Вариантыответов: а) прометазин;

б) лоратадин;

в) мебгидролин; г) хлоропирамин; д) цетиризин;

е) дифенгидрамин?

2. 
   Тормозят высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток:
   

Вариантыответов:

а) кромоглициевая кислота; б) дезлоратадин;

в) недокромил; г) кетотифен; д) зафирлукаст; е) фамотидин.

3. 
   К конкурентным антагонистам медиаторов аллергии относятся:
   

Вариантыответов:

а) хлоропирамин; б) фексофенадин; в) недокромил;

г) зафирлукаст; д) теофиллин;

е) кромоглициевая кислота.

4. 
   Функциональными антагонистами медиаторов аллергии при аллерги- ческом бронхоспазме являются:
   

Вариантыответов:

а) кетотифен; б) сальбутамол; в) лоратадин;

г) ипратропия бромид; д) аминофиллин;

е) кромоглициевая кислота.

5. 
   Препарат выбора для экстренной помощи при анафилактическом шоке:
   

Вариантыответов:

а) дифенгидрамин; б) лоратадин;

в) эпинефрин;

г) аминофиллин.

6. 
   При аллергическом рините в качестве функционального антагониста гистамина применяется:
   

Вариантыответов:

а) кромоглициевая кислота; б) клемастин;

в) ипратропия бромид; г) ксилометазолин;

д) цетиризин.

7. 
   Для предупреждения реакции отторжения трансплантата применяются:
   

Вариантыответов: а) циклоспорин;

б) зафирлукаст;
в) алдеслейкин; г) базиликсимаб; д) хлорохин;

е) преднизолон.

8. 
   Для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита и т. п.) применяются:
   

Вариантыответов:

а) дифенгидрамин; б) азатиоприн;

в) преднизолон; г) алдеслейкин; д) метотрексат; е) хлорохин;

ж) хлоропирамин.

9. 
   К стимуляторам иммунитета относятся:
   

Вариантыответов:

а) левамизол; б) преднизолон; в) анаферон;

г) тимуса экстракт; д) циклоспорин;

е) азатиоприн.

10. 
    Стимулируют выработку интерферонов в организме:
    

Вариантыответов: а) тилорон;

б) циклоспорин;

в) интерферон гамма; г) неовир;

д) циклоферон; е) преднизолон.
А

Абактал 147, 148

Абомин 440

Агеста 478, 521