учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
![]()
|
Общие мероприятия первой помощи при отравленияхЧисло ядовитых веществ, вызывающих отравления, чрезвычайно велико. Из- ложить клинику отравлений и оказание помощи при всех возможных случаях является делом весьма сложным, поэтому необходимо выделить общие меропри- ятия первой помощи, выполнение которых будет полезным во всех случаях от- равления. Оказание первой помощи при острых отравлениях должно преследовать следу- ющие цели: Удалить яд с места его попадания в организм (обработать кожу и слизистые оболочки, промыть рот, нос, глаза, желудок, вызвать рвоту, дать слабительные средства). Помешать яду всосаться и тем самым предупредить токсическое действие на жизненно важные функции организма (введение адсорбирующих, вяжущих, обволакивающих, слабительных средств). Уменьшить концентрацию всосавшегося яда в крови и органах (усиленное питье, введение изотонического раствора кристаллоидов и глюкозы, мочегонные средства и др.). Обезвредить яд путем применения специальных антидотов. Устранить возникшие нарушения жизненно важных функций (стимуляция дыхания, сердечной деятельности и пр.). Промывание желудка проводится во всех случаях поступления яда через рот. Чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее. Обычно промывание производят теплой водой через резиновый зонд, введенный в желудок. На про- мывание расходуется 5—10 л воды. Для связывания яда целесообразно к воде до- бавить активированный уголь или до 0,5 % танина. Вызываниервоты.Рвота вызывается как с помощью рвотных средств (в на- стоящее время не применяются), так и раздражением слизистой оболочки зева каким-либо предметом. Лицам в бессознательном состоянии, если у них возникла рвота самопроизвольно, необходимо положить голову набок и опустить несколь- ко вниз во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Назначение адсорбирующих и обволакивающих средств Из адсорбирующих средств наиболее эффективным является активирован- ныйуголь.Таблетки активированного угля (8—10 г) размельчаются, смешивают- ся с водой, и взвесь выпивается. Уголь хорошо адсорбирует различные алкалои- ды, гликозиды, микробные токсины и др. После введения активированного угля необходимо назначить слабительные средства, чтобы удалить связанный яд из организма, так как адсорбция яда активированным углем временная. Обволакивающие вещества (кисель, молоко, яичный белок и др.) защища- ют слизистую желудка от раздражающих и прижигающих веществ (кислоты, ще- лочи). Обволакивающие вещества, содержащие жиры (молоко, масло), противо- показаны при отравлении веществами, хорошо растворяющимися в них (фосфор и др.), так как в этом случае усиливается всасывание яда. Кроме того, при отрав- лении алкалоидами и солями тяжелых металлов следует использовать принцип несовместимости лекарственных веществ, т. е. назначать такие средства (молоко, яичный белок), которые образуют с ядом нерастворимые соединения; тем самым замедляется всасывание яда. Опорожнениекишечниканаиболее быстро достигается приемом растворов солевых слабительных (магниясульфатили натриясульфат— 30,0 порошка на 2—3 стакана воды). Увеличение диуреза достигается путем обильного питья минеральных ще- лочных вод, парентерального введения больших количеств жидкостей, назна- чения мочегонных средств (маннитол,фуросемид). Увеличение мочеотделения способствует удалению яда из организма. Мероприятия по устранению нарушений дыхания, сердечной деятель- ности и других расстройств. При резком угнетении дыхания решающее зна- чение имеет немедленное использование аппарата для искусственного дыхания. Выгодно сделать интубацию трахеи. При отсутствии аппарата искусственного дыхания (место происшествия, период транспортировки) применяют ручное ис- кусственное дыхание. Для рефлекторной стимуляции дыхательного центра также назначают вдыхание нашатырного спирта. При выраженной сердечной слабости прибегают к капельному вливанию растворадопамина. Для поднятия уровня АД при падении сосудистого тонуса проводят капельное вливание растворанорэпи- нефрина(1 мл 0,1 % раствора на 200 мл раствора декстрозы или физиологическо- го раствора) или других сосудосуживающих средств: фенилэфрина(1—2 мл 1 % раствора на 250 мл физиологического раствора) или эфедрина(5 % 1—2 мл на 250 мл декстрозы). При отсутствии условий для капельного внутривенного влива- ния растворов эфедрин или фенилэфрин вводят внутримышечно по 1 мл ампуль- ного раствора. Мероприятия при судорогах. Некоторые яды вызывают судороги различ- ной силы и продолжительности. Наиболее эффективным средством в этом случае является диазепам(см. «Противосудорожныесредства»). В случаях аллергических реакций, вызванных лекарственными веществами, пищевыми продуктами или ядами, назначаются противогистаминные препараты (дифенгидрамин,прометазин). Хороший десенсибилизирующий эффект оказы- вает преднизолон. Прианафилактическомшокелечение начинают с введения сосудосужива- ющих средств (адреналин)(см. «Противоаллергические средства»). Если отравление сопровождается сильным болевым синдромом (отравление кислотами, щелочами и др.), назначаются анальгетики (морфин,тримеперидин). Вовсехслучаяхтяжелыхотравлений, наряду с указанными мероприя- тиями, проводится общеукрепляющая терапия: введение декстрозы, витаминов, полноценное питание, покой. Для профилактики пневмоний назначают антибио- тики. Антидотная терапия. Несмотря на высокую эффективность общих меропри- ятий при отравлениях, наибольшую ценность они приобретают, если проводятся наряду с применением противоядий, обезвреживающих именно тот яд, который вызвал отравление, а также специфических антагонистов (например, атропин при отравлениях ингибиторами холинэстеразы, холиномиметиками и т. п.). В любом медицинском пункте, в приемных отделениях больниц, в аптеках имеются утвержденные стандартные таблицы оказания неотложной помощи, ко- торыми следует пользоваться при необходимости; нередко они включены и в ре- цептурные справочники. Вопросы и тестовые задания для самоконтроляГормональные средства К гормональным препаратам передней доли гипофиза относятся: Вариантыответов: а) тетракозактид; б) окситоцин; в) соматропин; г) октреотид; д) фоллитропин-альфа. При гипертиреозе применяют: Вариантыответов: а) левотироксин натрия; б) пропилтиоурацил; в) кальцитонин; г) тиамазол; д) терипаратид. Какие препараты инсулина обладают коротким и ультракоротким дей- ствием: Вариантыответов: а) инсулин-изофан; б) инсулин аспарт; в) инсулин гларгин; г) инсулин глулизин; д) инсулин растворимый? Для лечения сахарного диабета типа II применяются: Вариантыответов: а) глибенкламид; б) пропилтиоурацил; в) метформин; г) вилдаглиптин; д) терипаратид; е) глюкагон; ж) акарбоза. Какие фармакологические эффекты характерны для преднизолона: Вариантыответов: а) иммунодепрессивный; б) противовоспалительный; в) репаративный; г) противошоковый; д) гипогликемический; е) противоаллергический; ж) иммуностимулирующий; з) антитоксический? Какие глюкокортикоидные препараты применяются ингаляционно для лечения бронхиальной астмы: Вариантыответов: а) будесонид; б) преднизолон; в) беклометазон; г) дексаметазон; д) флуоцинолона ацетонид; е) флутиказон? Флудрокортизон: Вариантыответов: а) глюкокортикоидный препарат; б) минералокортикоидный препарат; в) применяется при воспалительных заболеваниях кожи; г) применяется при бронхиальной астме; д) применяется при хронической недостаточности надпочечников. Эстрадиол: Вариантыответов: а) гестагенный препарат; б) эстрогенный препарат; в) применяется при недостаточной функции яичников; г) применяется при недостаточной функции желтого тела; д) применяется при климактерических расстройствах у женщин. Для предупреждения беременности применяются: Вариантыответов: а) ригевидон; б) кломифен; в) марвелон; г) триквилар; д) ципротерон; е) окситоцин; ж) жанин. Установить групповую принадлежность: а) кломифена; б) ципротерона; в) мифепристона: Вариантыответов: а) антиандрогенный препарат; б) антигестагенный препарат; в) антиэстрогенный препарат. Гиполипидемические средства Угнетают синтез холестерина в печени: Вариантыответов: а) никотиновая кислота; б) фенофибрат; в) аторвастатин; г) эзетимиб; д) симвастатин. Нарушает всасывание холестерина в кишечнике: Вариантыответов: а) ловастатин; б) эзетиниб; в) ципрофибрат; г) никотиновая кислота. Ускоряют катаболизм ТГ в ЛПОНП и снижают содержание преимуще- ственно ТГ в крови: Вариантыответов: а) фенофибрат; б) правастатин; в) никотиновая кислота; г) ципрофибрат; д) эзетимиб. Снижает содержание в плазме ЛПОНП, в меньшей степени ЛПНП и по- вышает содержание ЛПВП: Вариантыответов: а) эзетимиб; б) розувастатин; в) никотиновая кислота; г) фенофибрат; д) омега-3-триглицериды. Витаминные препараты. Стимуляторы процессов регенерации и кроветворения К препаратам водорастворимых витаминов относятся: Вариантыответов: а) пиридоксин; б) ретинол; в) эргокальциферол; г) рибофлавин; д) никотиновая кислота; е) токоферол; ж) тиамин. К препаратам жирорастворимых витаминов относятся: Вариантыответов: а) биотин; б) токоферол; в) альфакальцидол; г) кокарбоксилаза; д) цианокобаламин; е) бетакаротен; ж) аскорбиновая кислота. Какие витамины необходимы для улучшения сумеречного зрения: Вариантыответов: а) ретинол; б) тиамин; в) рибофлавин; г) пиридоксин; д) токоферол? Какие витаминные препараты назначают при вялозаживающих ранах, ожогах: Вариантыответов: а) тиамин; б) пиридоксин; в) ретинол; г) эргокальциферол; д) декспантенол? Какие витамины обладают выраженной антиоксидантной активностью: Вариантыответов: а) пиридоксин; б) токоферол; в) тиамин; г) аскорбиновая кислота; д) колекальциферол; е) ретинол? Какой витаминный препарат влияет на обмен кальция и фосфора: Вариантыответов: а) эргокальциферол; б) тиамин; в) пиридоксин; г) токоферол; д) никотиновая кислота? К нестероидным анаболикам относятся: Вариантыответов: а) нандролон; б) оротовая кислота; в) инозин; г) эпоэтин альфа; д) метилурацил; е) цианокобаламин. При гипохромной анемии применяются: Вариантыответов: а) железа сульфат; б) цианокобаламин; в) фолиевая кислота; г) железа гидроксида полимальтозный комплекс; д) эпоэтин альфа. К средствам, стимулирующим лейкопоэз, относятся: Вариантыответов: а) эпоэтин альфа; б) филграстим; в) цианокобаламин; г) молграмостим; д) железа сульфат. Способствуют восстановлению нервной ткани: Вариантыответов: а) цианокобаламин; б) церебролизин; в) винпоцетин; г) филграстим; д) пирацетам; е) нандролон. Улучшают структуру и минерализацию костной ткани: Вариантыответов: а) эргокальциферол; б) цианокобаламин; в) алендроновая кислота; г) нандролон; д) фолиевая кислота; е) солкосерил. Стимулируют восстановление хрящевой ткани: Вариантыответов: а) золендроновая кислота; б) хондроитина сульфат; в) колекальциферол; г) цианокобаламин; д) глюкозамин. Противоопухолевые (антибластомные) средства К противоопухолевым средствам антиметаболитам относятся: Вариантыответов: а) циклофосфамид; б) метотрексат; в) фторурацил; г) аспарагиназа; д) меркаптопурин; е) бусульфан. Противоопухолевые антибиотики: Вариантыответов: а) винбластин; б) митимицин; в) этопозид; г) дактиномицин; д) метотрексат. Противоопухолевые алкилирующие средства: Вариантыответов: а) хлорамбуцил; б) меркаптопурин; в) тамоксифен; г) циклофосфамид; д) цитарабин; е) цисплатин. Противоопухолевые средства направленного действия: Вариантыответов: а) винкристин; б) аспарагиназа; в) иматиниб; г) алдеслейкин; д) паклитаксел; е) ритуксимаб. Побочные эффекты циклофосфамида: Вариантыответов: а) тошнота и рвота; б) сердечные аритмии; в) выпадение волос; г) анемия, лейкопения; д) спазм бронхов. Средства, усиливающие контроль иммунной системы над опухолевым ростом: Вариантыответов: а) преднизолон; б) алдеслейкин; в) гефетиниб; г) интерферон-альфа-2b. Средства, влияющие на систему свертывания крови К средствам, снижающим агрегацию тромбоцитов, относятся: Вариантыответов: а) клопидогрел; б) варфарин; в) ацетилсалициловая кислота; г) аминокапроновая кислота; д) абциксимаб; е) менадиона натрия бисульфит. Определите механизм антиагрегантного действия: а) тиклопидина; б) ацетилсалициловой кислоты; в) эптифибатида: Вариантыответов: а) блокирует гликопротеиновые IIb/IIIa рецепторы Тц; б) угнетает синтез тромбоксана А2; в) блокирует рецепторы АДФ. К антикоагулянтам прямого действия относятся: Вариантыответов: а) аценокумарол; б) гепарин натрия; в) ацетилсалициловая кислота; г) абциксимаб; д) эноксапарин натрия; е) бивалирудин. Нарушают синтез факторов свертывания крови в печени: Вариантыответов: а) варфарин; б) надропарин кальция; в) аценокумарол; г) клопидогрел; д) ривароксабан. Фибринолитическим действием обладают: Вариантыответов: а) аминокапроновая кислота; б) алтеплаза; в) абциксимаб; г) стрептокиназа; д) проурокиназа; е) транексамовая кислота. Какой препарат применяется для остановки кровотечения, вызванного повышенным фибринолизом (после операции на легком): Вариантыответов: а) алтеплаза; б) варфарин; в) апротинин; г) тромбин; д) менадиона натрия бисульфит? При капиллярном кровотечении местно применяется: Вариантыответов: а) этамзилат; б) протамина сульфат; в) менадиона натрия бисульфит; г) тромбин; д) урокиназа. Какой препарат стимулирует синтез факторов свертывания крови в пе- чени: Вариантыответов: а) протамина сульфат; б) менадиона натрия бисульфит; в) надропарин кальция; г) аминокапроновая кислота; д) этамзилат? Средства, влияющие на иммунные реакции Какие антигистаминные средства не оказывают выраженного седатив- ного действия: Вариантыответов: а) прометазин; б) лоратадин; в) мебгидролин; г) хлоропирамин; д) цетиризин; е) дифенгидрамин? Тормозят высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток: Вариантыответов: а) кромоглициевая кислота; б) дезлоратадин; в) недокромил; г) кетотифен; д) зафирлукаст; е) фамотидин. К конкурентным антагонистам медиаторов аллергии относятся: Вариантыответов: а) хлоропирамин; б) фексофенадин; в) недокромил; г) зафирлукаст; д) теофиллин; е) кромоглициевая кислота. Функциональными антагонистами медиаторов аллергии при аллерги- ческом бронхоспазме являются: Вариантыответов: а) кетотифен; б) сальбутамол; в) лоратадин; г) ипратропия бромид; д) аминофиллин; е) кромоглициевая кислота. Препарат выбора для экстренной помощи при анафилактическом шоке: Вариантыответов: а) дифенгидрамин; б) лоратадин; в) эпинефрин; г) аминофиллин. При аллергическом рините в качестве функционального антагониста гистамина применяется: Вариантыответов: а) кромоглициевая кислота; б) клемастин; в) ипратропия бромид; г) ксилометазолин; д) цетиризин. Для предупреждения реакции отторжения трансплантата применяются: Вариантыответов: а) циклоспорин; б) зафирлукаст; в) алдеслейкин; г) базиликсимаб; д) хлорохин; е) преднизолон. Для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита и т. п.) применяются: Вариантыответов: а) дифенгидрамин; б) азатиоприн; в) преднизолон; г) алдеслейкин; д) метотрексат; е) хлорохин; ж) хлоропирамин. К стимуляторам иммунитета относятся: Вариантыответов: а) левамизол; б) преднизолон; в) анаферон; г) тимуса экстракт; д) циклоспорин; е) азатиоприн. Стимулируют выработку интерферонов в организме: Вариантыответов: а) тилорон; б) циклоспорин; в) интерферон гамма; г) неовир; д) циклоферон; е) преднизолон. А Абактал 147, 148 Абомин 440 Агеста 478, 521 |