Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
Допустимые условия труда (2 класс) - такие условия, при которых уровни вредных факторов среды и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, не вызывают отклонений в состоянии здоровья работников, обнаруживаемых современными методами исследования, как во время трудовой деятельности, так и в отдаленные сроки их жизни, а также у последующих поколений. Возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха (к началу следующего рабочего дня, смены). Допустимые условия труда относят к условно безопасным. Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих по величине гигиенические 227 нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающих и (или) их потомство. В зависимости от величины отклонения производственных факторов от гигиенических нормативов и выраженности нарушений в организме работающих людей они подразделяются на 4 степени: 1-ая степень (класс 3.1.) – отклонение уровней вредных факторов от гигиенических нормативов таково, что вызываемые ими изменения в функциональном состоянии работающих не восстанавливаются к началу следующего рабочего дня (смены), а профессиональный риск здоровью 2 работников возрастает. 2-ая степень (класс 3.2.) – вредные факторы достигают величин, при которых они вызывают стойкие изменения в функциональном состоянии работников, приводят к росту производственно-обусловленной заболеваемости 3 с временной утратой трудоспособности и появлению легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний возникающих через 15 и более лет. 3-я степень (класс 3.3) – уровень вредных факторов таков, что их воздействие, наряду с увеличением производственно-обусловленной патологии с временной утратой трудоспособности, приводит к развитию у работающих профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности). 4-я степень (класс 3.4.) - условия труда, при которых возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний, а также высокий уровень общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течене рабочей 2 Профессиональный риск здоровью – вероятность нарушения (снижения) здоровья работника в результате воздействия на него вредных (опасных) факторов профессиональной деятельности. 3 Производственно-обусловленная заболеваемость – общая заболеваемость (различная по этиологии и не относящаяся к профессиональной) среди работников, контактирующих с определенными производственными факторами, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию этих факторов. 228 смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм. 5.3. Гигиеническая характеристика основных химических и физических факторов рабочей среды труда военных специалистов 5.3.1. Химические факторы Технический прогресс, сопровождающийся значительным ростом химизации всех отраслей человеческой деятельности, привел к возрастанию роли химического фактора и в военном деле. Соответственно этому увеличилось число военных специалистов, которые при выполнении служебных обязанностей сталкиваются с теми или иными абиотическими веществами. Наиболее часто они подвергаются воздействию ядовитых технических жидкостей и соединений, загрязняющих воздушную среду рабочих мест. Ядовитые технические жидкости. Эксплуатация и обслуживание современной военной техники и вооружения обусловливают применение широкого ассортимента технических жидкостей и масел с присадками - веществами, добавляемыми в определенных количествах для улучшения их эксплуатационных свойств. Многие из них являются ядовитыми и даже агрессивными, поэтому они получили общее название ядовитых технических жидкостей (ЯТЖ). Из них военнослужащие чаще всего контактируют с горюче- смазочными материалами, антидетонаторами и антифризами. Горюче-смазочные материалы состоят из веществ, которые могут оказывать на человека отравляющее действие. По температуре кипения и составу, главным образом, при перегонке нефти, различают легкое, с небольшой молекулярной массой, и тяжелое, с относительно большой молекулярной массой, топливо. Легкое топливо (бензин, лигроин) используется для карбюраторных двигателей, тяжелое (керосин, соляровое масло, газойль или их смесь - дизельное топливо) - для дизельных двигателей. По составу горюче-смазочные материалы (ГСМ) могут состоять только из углеводородов 229 жирного ряда или содержать определенную часть ароматических углеводородов. При попадании на кожу и слизистые оболочки ГСМ могут оказывать местное, а при вдыхании паров этих веществ или их попадании в желудочно- кишечный тракт - общее действие на организм человека. Легкое топливо, особенно бензины с большим содержанием ароматических углеводородов, при местном действии вызывает изменения в поверхностных слоях кожи - обезжиривание, раздражение, образование трещин, воспалительные заболевания. При местном действии тяжелого топлива и смазочных масел патологические изменения появляются в более глубоких слоях кожи: возникают воспалительные заболевания волосяных мешочков и сальных желез (фолликулиты, фурункулы), образуются угри, иногда развивается гиперкератоз. Попадание горючего внутрь чаще всего происходит при грубом нарушении техники безопасности - при засасывании его через шланг ртом для получения сифонного эффекта. Это вызывает гастроэнтерит, к которому присоединяется поражение ЦНС, а в тяжелых случаях могут развиваться параличи. Ингаляционным путем ГСМ попадают в организм в виде паров. Накоплению паров в воздухе рабочей зоны способствуют высокая температура, большая площадь испарения и недостаточный воздухообмен в помещениях. Тяжесть отравления парами горючих зависит в основном от их химического состава, содержания в воздухе и длительности действия на человека. Наиболее токсичны горючие, содержащие много ароматических углеводородов. Тяжесть поражения зависит также от общего состояния организма, индивидуальной чувствительности, величины физической нагрузки, температуры воздуха и других факторов. Токсичность паров ГСМ относительно невелика, однако длительное их воздействие может вызвать хроническое отравление людей, которое характеризуется приступами головной боли, сонливостью, кожным зудом, потерей аппетита, снижением работоспособности и другими неспецифическими 230 симптомами. ПДК паров бензина, керосина, лигроина и минерального масла в воздухе рабочей зоны - 300 мг/м 3 Мероприятия по предупреждению вредного действия ГСМ на организм человека включают: соблюдение гигиенических нормативов при строительстве парков, мастерских, гаражей и складов горючего; содержание и хранение ГСМ в плотно закрытой таре; механизированную заправку техники закрытым способом; оборудование помещений для работ с повышенным содержанием паров ГСМ искусственной вентиляцией достаточной мощности; обеспечение личного состава спецодеждой и ее своевременную смену, соблюдение правил личной гигиены. Антидетонаторыдобавляют к моторному топливу для снижения его способности к взрыву всей массы смеси одновременно (детонации), нарушающему нормальную работу двигателя внутреннего сгорания, снижающему КПД и ускоряющему износ последнего. В качестве антидетонатора наиболее широко используется тетраэтилсвинец (ТЭС), точнее, этиловая жидкость, содержащая 50-60% ТЭС и добавляемая к бензину в количестве 1,5-4 мг/л. Этилированный бензин менее ядовит, чем ТЭС или этиловая жидкость, однако при нарушении санитарных правил может вызвать как острое, так и хроническое отравление. Острые отравления возможны при поступлении ТЭС или этиловой жидкости внутрь (при засасывании ртом), через дыхательные пути и неповрежденную кожу (при использовании для мытья рук и стирки обмундирования, а также в качестве растворителя при ремонте и обслуживании техники). Тяжелые последствия могут быть при употреблении в пищу продуктов, загрязненных при перевозке этиловой жидкостью и при ошибочном приеме ее внутрь. ТЭС обладает кумулятивными свойствами. В момент контакта с ТЭС симптомы раздражения не наблюдаются. Клиническая картина острого 231 отравления ТЭС развивается после скрытого периода - от нескольких часов до 3-5 дней. В легких случаях острого отравления появляется головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, металлический вкус во рту, беспокойный сон с кошмарными сновидениями, снижение работоспособности. Характерна триада симптомов: брадикардия, понижение артериального давления, снижение температуры тела. В тяжелых случаях отравление сопровождается сильнейшим психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, бредом преследования, зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройством психики маниакально-делириозного характера. К этим нарушениям присоединяются поражения почек, печени и паралич двигательных нервов. На высоте нервного возбуждения температура тела повышается до 39-40 0 С. Вслед за перевозбуждением наступает угнетение функций ЦНС, нарушение дыхания, ослабление сердечной деятельности и падение сосудистого тонуса. При хронических отравлениях психоз не развивается. Возникает выраженная астенизация, нарушается сон, в ряде случаев наблюдается описанная выше триада симптомов. Этому сопутствуют нарушения функции вегетативной нервной системы - гипергидроз, гиперсаливация, акроцианоз, тремор пальцев рук. Содержание в моче свинца более 0,07 мг/л является дополнительным подтверждением интоксикации ТЭС. В профилактике отравлений ТЭС ведущая роль принадлежит организационным мероприятиям. Личный состав должен строго соблюдать требования инструкции по обращению с ЯТЖ. Приготовление этилированного бензина производится только на специально оборудованных этилсмесительных станциях, обеспеченных достаточной вентиляцией, а в полевых условиях - под навесом, в стороне от жилых и рабочих помещений. Личный состав допускается к работе после предварительного инструктажа, обеспечивается, помимо обмундирования и комбинезонов, резиновыми костюмами, сапогами, перчатками и фильтрующими противогазами. Этиловая жидкость и этилированный бензин должны храниться и транспортироваться в плотно 232 закрытой таре, имеющей четкие предостерегающие надписи. ПДК ТЭС в воздухе рабочей зоны - 0,005 мг/м 3 Антифризыпредставляют собой водные растворы некоторых веществ (гликолей, глицерина и др.), не замерзающие при низких температурах и применяемые в системах охлаждения двигателей при температуре ниже 0 0 С. Чаще всего применяются антифризы, содержащие этиленгликоль, в зависимости от марки в количестве 30-60% общего объема. Этиленгликоль является основным токсическим агентом антифризов на гликолевой основе. Отравления возможны только при попадании этих ЯТЖ внутрь организма. Ингаляционные отравления маловероятны, так как летучесть этиленгликоля при обычной температуре недостаточна для создания в воздухе токсических концентраций. Ошибочное употребление внутрь ЯТЖ на гликолевой основе по причине похожести запаха и вкуса с этиловым спиртом - наиболее частая причина острых отравлений со смертельным исходом. Токсичность антифризов обусловлена наличием денатурированного спирта и гликолей. Они оказывают наркотическое и паралитическое действие, поражая, главным образом, ЦНС, печень и почки. При приеме 100 мл антифриза возникает отравление средней тяжести, проявляющееся сначала возбуждением, а затем вялостью, сонливостью, рвотой и ослаблением сознания. В последующем, с 4-5-го дня, явления или постепенно затухают и наступает выздоровление, или же повышается температура, появляются симптомы нефрита и пиелонефрита с развитием анурии и уремической комы. В моче обнаруживают атипичные кристаллы щавелевокислого кальция (оксалаты). Доза в 150-200 мл антифриза вызывает тяжелое отравление, характеризующееся быстрым наступлением бессознательного состояния с резко выраженными симптомами поражения ЦНС. Летальность достигает 50%, исход чаще наступает в первые двое суток. Прием 400 мл антифриза и более вызывает смертельное отравление, при котором фаза возбуждения может отсутствовать, быстро наступает бессознательное состояние, кома и смерть. 233 Основная мера предупреждения отравлений антифризами - разъяснительная работа среди личного состава о ядовитости этиленгликоля, опасности случайного проглатывания его или использования в качестве суррогата алкоголя, и тщательный инструктаж лиц, работающих с антифризами, о правилах обращения с ними, порядке хранения и заправки ими транспортных средств. Для исключения возможности использования антифриза не по прямому назначению тара, в которой он транспортируется или хранится, снабжается предостерегающими надписями "яд", "пить нельзя" и т.п., а сам антифриз подкрашивается, либо к нему добавляются вещества, придающие крайне неприятный вкус и запах. Вещества, загрязняющие воздушную среду. Химический состав воздушной среда является одной из основных характеристик условий труда военнослужащих, особенно в герметизированных образцах вооружения и военной техники. Его формирование зависит от изменений естественного состава воздуха и от поступления в атмосферу разнообразных вредных примесей, выделяющихся при эксплуатации оружия, механизмов, систем, устройств и материалов. На естественный химический состав воздушной среды и динамику концентраций токсических примесей влияют конструктивные особенности объекта и его технических средств: объем помещений и их взаимное расположение, тип энергетической установки, вид и количество штатного вооружения и способы его применения, насыщенность приборами, механизмами, синтетическими материалами, температура воздуха, влажность, барометрическое давление, эффективность работы средств жизнеобеспечения. Существенное значение имеет также численность и условия боевой деятельности личного состава. К веществам, наиболее часто загрязняющим воздух обитаемых отделений ОВВТ, относятся пороховые, отработавшие и аккумуляторные газы, выделения из строительных и отделочных материалов, аэрозоли, антропотоксины и др. Пороховые газыпредставляют собой смесь газообразных, парообразных и 234 твердых веществ, образующихся в момент выстрела в канале ствола огнестрельного оружия. Их состав зависит от состава порохов и условий разложения заряда при выстреле (температуры, давления, при котором сгорает порох, и др.). Концентрации пороховых газов зависят от калибра и количества оружия, мощности зарядов, скорострельности, производительности средств вентиляции, объема обитаемого отделения и т.д. Наблюдаемая в настоящее время в большинстве армий тенденция к увеличению калибров артиллерийских систем и их скорострельности создает реальную опасность возникновения смертельных концентраций пороховых газов в воздухе герметизированных боевых машин и закрытых артиллерийских систем Основными компонентами пороховых газов, оказывающими токсическое действие, являются оксид углерода, оксиды азота, диоксид углерода. При обычном выстреле пороховые газы почти не содержат оксидов азота и имеют минимальное для данного пороха количество оксида углерода. В случае же сгорания пороха при небольшом (ниже 50 атмосфер) давлении образуется больше оксида углерода и значительное количество оксидов азота. Это имеет место при догорании остатков заряда в гильзах, стрельбе учебными ("холостыми") зарядами и малых плотностях заряжения (неполных зарядах). Отравление пороховыми газами возможно при достижении их высокой концентрации в слабовентилируемых сооружениях (помещениях) во время стрельбы. Клиническую картину отравления пороховыми газами в основном обуславливает оксид углерода. В случае преобладания в пороховых газах оксидов азота развиваются нарушения функций органов дыхания - от симптомов раздражения слизистых оболочек до отека легких. Профилактика отравлений пороховыми газами предусматривает применение специальных технических средств, обеспечивающих быстрое удаление газов из рабочей зоны или уменьшение их концентрации (использование эжекционных устройств для удаления пороховых газов из 235 канала ствола, устройств для выбрасывания гильз после выстрела из обитаемых отделений, применение сгорающих гильз и т.п.). ПДК пороховых газов устанавливается по оксиду углерода дифференцированно, в зависимости от экспозиции и условий их действия на людей. Впервые ПДК пороховых газов для объектов бронетанковой техники разработаны профессором кафедры общей и военной гигиены Военно- медицинской академии Н.Ф.Кошелевым в 1951 г: 0,25 мг/л - на срок не более 25 мин, 0,5 мг/л - не более 10 мин, 0,6-0,7 мг/л - не более 5-6 мин, 1,5 мг/л (максимальная концентрация) - не более 5-6 с. Действующими в настоящее время официальными документами предусмотрены нормативы, принципиально не отличающиеся от приведенных выше. Отработавшие газы (прежнее название - выхлопные газы) представляют собой сложную смесь газообразных, парообразных веществ и аэродисперсий, образующихся при сжигании топлива в двигателях внутреннего сгорания. Причинами поступления отработавших газов в обитаемые отделения ОВВТ являются неплотности моторных перегородок, нерациональное положение воздухозаборных отверстий фильтровентиляционных установок (ФВУ) при движении машин в составе колонн или по направлению ветра, "обратная" заводка дизелей, неисправности отопителей и др. Состав отработавших газов колеблется в значительной степени и зависит от типа двигателя, режима его работы и нагрузки, технического состояния, вида и качества топлива, квалификации и опытности водителя и других факторов. В выбросах карбюраторных двигателей основными вредными продуктами являются оксид углерода, углеводороды и оксиды азота. При добавлении к горючему антидетонатора ТЭС в отработавших газах обнаруживаются неорганические соединения свинца. Некоторые компоненты отработавших газов являются активными аллергенами. В отработавших газах дизелей главными вредными компонентами являются сажа и оксиды азота. Максимальное количество оксида углерода образуется при режимах "холостого" хода и полной нагрузки, углеводородов - при режиме "холостого" 236 хода, а оксидов азота и альдегидов - при активных нагрузочных режимах. Токсичность отработавших газов карбюраторных двигателей выше токсичности отработавших газов дизелей, однако, последние оказывают сильно выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз, связанное с наличием в их составе значительного количества сернистого ангидрида, альдегидов и дымовых частиц. Клиническая картина отравления отработавшими газами зависит от их концентрации, времени действия и химического состава. При длительном вдыхании воздуха, содержащего небольшое количество отработавших газов карбюраторных двигателей (при работе в мастерских, на марше в колонне движущихся автомашин на сближенных дистанциях и т.п.) симптомы отравления аналогичны таковым при действии оксида углерода - шум в ушах, общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. Отработавшие газы дизельного двигателя при его работе в закрытом помещении уже через несколько минут вызывают резкое раздражение слизистых - царапающее, вплоть до болевых ощущений в носоглотке, гортани и за грудиной, раздражение слизистых глаз с обильным слезотечением, делающее невозможным длительное пребывание в этих условиях. При выходе на чистый воздух все эти явления довольно быстро исчезают. Снижения загрязнения воздуха рабочей зоны отработавшими газами можно достигнуть путем совершенствования двигателей, качества топлива и присадок, создания нейтрализаторов, фильтров, своевременного ремонта двигателей, регулировки карбюратора, заделки фланцевых соединений и щелей для предотвращения попадания отработавших газов в кабины автомашин, обеспечения боксов и других помещений для техники достаточной приточно- вытяжной вентиляцией и т.п. ПДК отработавших газов устанавливается по оксиду углерода. Поскольку действие отработавших газов, как правило, бывает длительным, величины ПДК приняты такими же, как и для промышленных предприятий: 20 мг/м 3 - при действии в течение рабочего дня, 50 мг/м 3 - в течение часа, 100 мг/м 3 - в |