Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
Санитарно-противоэпидемические мероприятия при обсервации предусматривают: - усиленное медицинское наблюдение за личным составом, активное выявление пораженных или подозрительных на поражение БО, их изоляция и проведение дезинфекционных и других мероприятий; - введение строго противоэпидемического режима работы этапов медицинской эвакуации, запрещение эвакуации за пределы Омедб до установления вида применяемых БС; - усиление надзора за организацией питания и водоснабжения; - проведение общей экстренной (специальной) профилактики; - вакцинация или ревакцинация (по показаниям). В случае применения возбудителей неконтагиозных заболеваний или токсинов ограничительные мероприятия после проведения полной санитарной обработки и дезинфекции отменяются. Санитарно-противоэпидемические мероприятия продолжают проводиться с учетом особенностей инфекции до истечения максимального срока инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения мероприятий по обеззараживанию. В случае применения противником возбудителей особо опасных инфекций или при появлении этих заболеваний у пораженного, а также при выявлении среди личного состава однотипных, неясных по этиологии 464 заболеваний, принимающих широкое эпидемическое распространение и угрожающих боеспособности войск, обсервацию заменяют карантином. Карантин – комплекс режимных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Карантин устанавливается распоряжением командующего войсками фронта (армии), который определяет порядок дальнейшего использования карантинированных частей (соединений). При карантине проводившиеся в части ограничительные мероприятия дополнительно усиливаются режимными, которые включают: - вооруженную охрану и оцепление района карантина; - запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него; - максимальное разобщение личного состава; - организацию специальной комендантской службы; - снабжение частей через перегрузочные пункты (площадки). Санитарно-противоэпидемические мероприятия в карантине дополнительно предусматривают обязательную ежесуточную двухкратную термометрию, которая по времени может совмещаться с проведением специальной экстренной профилактики. Продолжительность карантина устанавливается в соответствии максимальным инкубационным периодом заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и проведение заключительной дезинфекции в очаге. Экстренная профилактика в очагах биологического заражения подразделяют на общую и специальную. Общую экстренную профилактику проводят всему личному составу частей и соединений, оказавшемуся в очаге биологического заражения, антибиотиком широко спектра действия, который находится в индивидуальной аптечке каждого военнослужащего. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для 465 выделения, идентификации и определения чувствительности БС к антибиотикам, а при отсутствии таких данных проводится не менее 5 суток (Табл. 12.1.). Таблица 12.1. Схемы общей экстренной профилактики Препарат Способ приме- нения Разовая доза, г Кратность применения Продолжи- тельность приема, сут Средняя доза на курс профилак- тики, г Доксициклин Внутрь 0,1* 2 5 1.0 Тетрациклин То же 0,5** 3-4 5 7,5-10.0 Рифампицин То же 0,3 2 5 3.0 Пефлоксацин То же 0,4 2 5 4.0 Примечание: * - в первый день курса 0.2 г (2 капсулы или таблетки по 0.1 г в последующие дни по 0.1 г (1 капсула или таблетка по 0.1 г) доксициклина на прием. ** - в первый прием 1.0 г (2 табл. по 0.5 г), в последующие – 0.5 г (1 табл.) на прием. Специальную экстренную профилактику проводят всему личному составу частей и соединений после установления видовой принадлежности биологического агента и определения его чувствительности к антибиотикам. Переход от общей к специальной экстренной профилактике предусматривает преемственность в сроках и дозах назначения препаратов, если выделенные агенты чувствительны к препарату который использовался в качестве средства общей экстренной профилактики. В зависимости от природы БС продолжительность курса специальной экстренной профилактики может составлять 10-12 суток. Иммунопрофилактику личного состава как мероприятие биологической защиты осуществляют в случае угрозы применения противником БО или в период ликвидации последствий его применения, для чего используют препараты, обеспечивающие выработку иммунитета в относительно короткие сроки (чума, натуральная оспа и др.). 466 12.10. Особенности работы мпп и омедб в условиях применения биологических средств Медицинская помощь пораженным БО, раненым и больным организуется с учетом работы этапов медицинской эвакуации в строгом противоэпидемическом режиме. На медицинском пункте полка строгий противоэпидемический режим предусматривает: - перестройку работы медицинского пункта с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении двух потоков (Рис.11.3): пораженные БО, а также раненые и больные с подозрением на поражение БО; второй поток – раненые и больные без признаков поражения БО, подвергшиеся риску заражения; - медицинскую сортировку всех поступающих, с выделением указанных двух потоков, частичную санитарную обработку всех поступающих; - дезинфекцию транспорта, доставившего пораженных, раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах; - увеличение емкости изоляторов для пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БС; - надевание больным с признаками поражения органов дыхания простейших ватно-марлевых респираторов; - проведение (продолжение) экстренной профилактики всем поступившим, а также личному составу МПП; - использование медицинским составом средств защиты органов дыхания, глаз и кожи, соблюдение им установленного режима поведения, а также других мер безопасности, исключающих его заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи и уходе; 467 - запись в первичной медицинской карточке сведений о пребывании в очаге; проведенной санитарной обработке и экстренной профилактики с оставлением полосы черного цвета – «изоляция»; - раздельную эвакуацию пораженных БО (подозрительных на поражение) от раненых и больных из очага БО, но без признаков поражения. В омедб строгий противоэпидемический режим, кроме того, предусматривает: - развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (рис.11.4) и перераспределением личного состава и имущества по функциональным подразделениям; - временное на 2-3 суток (до установления вида БС) прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб; - размещение и оказание медицинской помощи пораженным и подозрительным на поражение БО в изоляционном отделении, остальным раненым и больным из очагов – в других функциональных подразделениях; - активное раннее выявление пораженных среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий; - проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным; - проведение текущей и заключительной дезинфекции во всех функциональных подразделений. Эвакуация пораженных, раненых и больных и омедб организуется по решению начальника медицинской службы фронта с учетом результатов специфической индикации. При обнаружении возбудителей неконтагиозных заболеваний МПП и омедб переходят на обычный противоэпидемический режим работы, а лечебно-эвакуационные мероприятия осуществляются по общепринятой схеме. При обнаружении возбудителей ООИ создается отдельное эвакуационное направление и выделяется группа госпиталей, профиль и коечная емкость 468 которых, а также необходимые силы и средства усиления определяются величиной и структурой санитарных потерь. 12.11. Биологическая разведка и индикация биологических средств Биологическая разведка (БР) – совокупность мероприятий, проводимых командованием с привлечением разведывательных подразделений родов войск и отдельных служб, по выявлению и сбору всех видов информации о подготовке и применении противником БО, включая установление факта и определение вида использованных биологических поражающих агентов, а также оповещение о биологическом заражении. Организация БР, как и разведки других средств массового поражения – постоянная обязанность всех командиров и штабов. Непосредственными организаторами БР является штаб, осуществляющий ее через начальника службы РХБЗ и медицинской службы в части их касающейся. Основными задачами биологической разведки являются: - обнаружение факта применения БО противником; - установление способа применения БС, границ зараженного района для прогнозирования и оценки биологической обстановки; - отбор проб для исследования и подтверждения факта применения БО противником. Обнаружение факта и способа применения противником БО производится наблюдательными постами (пунктами) всех родов войск, специальных войск, подразделениями наземной и воздушной разведки, подразделениями войск РХБЗ по внешним признакам: менее резкие звуки разрывов боеприпасов с образованием у поверхности земли облачков, тумана или дыма; появление быстро исчезающей полосы тумана или дыма за самолетом противника или по пути движения воздушных шаров; капли мутноватой жидкости или налет порошкообразных веществ в местах разрывов боеприпасов, на объектах военной техники и окружающей среды; необычные для данной местности скопления насекомых, клещей и трупов грызунов вблизи 469 падения бомб и контейнеров. Обнаружение факта применения БО проводится также подразделениями разведки войск РХБЗ и специальными лабораториями (ЛМП-В, ЛМП и др.) медицинской (ветеринарно-санитарной) службы, оснащенными автоматическими приборами неспецифической биологической разведки (АСП), обеспечивающими в течение 1-2 минут выявление в воздухе аэрозолей БС без определения их видовой принадлежности. При этом медицинская служба проводит разведку и отбор проб из объектов внешней среды, материалов от больных людей, продовольствия и воды на всех этапах медицинской эвакуации, а также в местах дисклокации медицинских учреждений армейского и фронтового подчинения. Данные о факте применения противником БО немедленно передаются в вышестоящий штаб, осуществляющий оповещение войск. Важнейшей составной частью БР является индикация, включающая: - неспецифическую индикацию (неспецифическая биологическая разведка), в задачу которой входит своевременное установление факта применения противником БО; - отбор проб и доставку их в лаборатории медицинской и ветеринарно- санитарной служб; - специфическую индикацию (биологический контроль), основной задачей которой является подтверждение факта применения БО, определение видовой принадлежности (идентификация) и выявление особых свойств (устойчивость к лекарственным препаратам и др.), примененных биологических агентов. При обнаружении АСП аэрозолей БС в воздухе или выявлении внешних признаков применения БО силами и средствами войск РХБЗ, медицинской и ветеринарно-санитарной службы производят отбор проб для специфической индикации. Войска РХБЗ отбирают пробы воздуха, оболочки и содержимое биологических боеприпасов, а также пробы с поверхностей вооружения, 470 боеприпасов, растительности и других объектов, подозрительных на заражение БС. Медицинская служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных людей, сбор членистоногих переносчиков и трупов грызунов, а также отбирает образцы пищевых продуктов, воды и других подозрительных на заражение объектов внешней среды. Ветеринарно-санитарная служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных сельскохозяйственных животных, сбор членистоногих- переносчиков, трупов грызунов, а также проб фуража, сырья и продуктов животного происхождения, подозрительных на заражение БС объектов внешней среды. В первую очередь как наиболее представительные отбирают пробы воздуха приземных слоев атмосферы, осколки биологических боеприпасов и смывы со слизистых оболочек и кожи людей, находящихся в зоне биологического аэрозоля без средств защиты. Отбор проб для специфической индикации БС проводится с помощью табельных средств – пробоотборники аэрозолей, автоматически сопряженных с приборами АСП, комплекты отбора проб на местности войск РХБЗ, комплект отбора проб микробиологический КОПМ и медицинский прибор химической разведки (МПХР), содержащие необходимый инструментарий для отбора проб в герметичную тару. Все отобранные пробы должны быть немедленно (не позднее 1,5-2,5 часа от момента взятия материала) направлены в ближайшее санитарно- эпидемиологическое учреждение на специально выделенном транспорте. Во избежание инфицирования отбор и доставку проб в лабораторию личный состав должен проводить в противогазах (респираторах) и защитной одежде (средствах защиты кожи). Сбор насекомых, клещей и павших грызунов можно проводить в обычной или импрегнированной инсектицидами одежде, но с обязательным соблюдением мер личной безопасности: на руках резиновые перчатки, ворот и обшлага туго завязываются тесемками, куртку заправляют в 471 брюки, затянутые поясом и ремнем. Лицо и шею защищают с помощью сетки Павловского, обработанной репеллентами. Для предупреждения инфицирования лиц, доставляющих пробы в СЭУ, каждую емкость с пробами снаружи обрабатывают дезинфицирующими средствами. Пробы направляют в СЭУ вместе с сопроводительными документами: направлением и донесением (сопроводительной запиской). В направлении указывается: куда и кому направляется проба, что она собой представляет (из каких объектов внешней среды отобрана); время взятия пробы и их количество в общей таре; желательный объем исследования (в сокращенном или полном объеме индикации); адрес по которому следует сообщить результаты специфической индикации БС. В донесении (сопроводительной записке) должны быть указаны точные сведения о месте взятия проб (район расположения войск, населенный пункт и др. должны быть ориентированы по карте); время и способ применения противником БО; основание для отбора проб (наличие общих внешних признаков применения БО, результаты неспецифической индикации, внезапное появление больных и т.д.); результаты обследования района (места отбора проб) на ОВ (время обследования, в случае положительного результата и концентрация ОВ и т.д.). Оба документа составляются в двух экземплярах, один отсылается вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направлявшего пробу на исследование. Пробы вместе с сопроводительными документами направляются в лабораторию с нарочным при соблюдении всех мер предосторожности. 12.12. Специфическая индикация Специфическая индикация – комплекс специальных мероприятий, проводимых медицинской и ветеринарно-санитарной службами, для подтверждения факта применения БО (при положительных результатах 472 неспецифической индикации) и определения вида биологического агента. Ее осуществление возлагается на: - лабораторные подразделения СЭУ армий, фронтов, военных округов, флотов, госпитальных баз и другие равные им лабораторные подразделения санитарно-эпидемиологических учреждений армий и фронта; - на лаборатории ветеринарно-эпизоотологических отрядов и других учреждений ветеринарно-санитарной службы. К проведению специфической индикации могут привлекаться микробиологические лаборатории инфекционных госпиталей и научно-исследовательских учреждений страны. С учетом особенностей современных боевых действий, обусловливающих частые передислокации санитарно-эпидемиологических учреждений, и необходимости в связи с этим поэтапного последовательного исследования проб в различных лабораториях организация специфической индикации БС предусматривает строгое соблюдение принципа преемственности в работе. Принципы преемственности в работе лабораторий предполагает: - единые способы отбора проб; - единые методы исследования и схему анализа; - общую унифицированную (сквозную) нумерацию и обозначение материалов проб; - обязательную для всех лабораторий, проводящих специфическую индикацию в сокращенном объеме, пересылку в кратчайшие сроки не менее 2/3 каждой пробы в СЭО омедб армии и (или) СЭО фронта, обеспечивающие исследования проб в полном объеме. Преемственность в работе предусматривает также возможность пересылки исследуемых проб (в виде первичных посевов или зараженных животных) в другие лаборатории для продолжения анализа. В основе специфической индикации БС лежат методы лабораторного экспресс-анализа проб с помощью метода флуоресцирующих антител (МФА) в прямой или непрямой модификации с контрастированием неспецифического свечения альбумином, меченым производными родамина, иммуноферментного 473 анализа (ИФА) или реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) по единой схеме (рис.12.1), предусматривающей два взаимодополняющих этапа исследования: - первый этап – выявление БС с помощью экспресс-методов непосредственно в нативной пробе без ее биологического обогащения; - второй этап – выявление и идентификация БС после предварительного биологического обогащения проб путем накопления возбудителей на питательных средах и культурах клеток, а также в органах и тканях чувствительных лабораторных животных. Перечисленные методы не единственные, используемые для экспресс- анализа. В микробиологических лабораториях широко используются различные модификации ИФА и полимеразная цепная реакция (ПЦР). По мере насыщения лабораторий соответствующими техническими и реагентными средствами для СИ БПА можно использовать ИФА (для подвижных медицинских комплексов – только мембранно-фильтрационный точечный дот-ИФА) и ПЦР. |