Мельниченко-Учебник. по военной гигиене и эпидемиологии. Учебник для студентов медицинских высших учебных заведений
 Скачать 8.21 Mb.
|
|
В первую очередь исследованию подлежат: - пробы воздуха; - содержание и осколки биологических боеприпасов; - смывы из носоглотки людей, оказавшихся без защиты в зоне прохождения аэрозольного облака; - материалы от внезапно заболевших людей. Объединение этих проб не допускается. Специалисты санитарно-эпидемиологических лабораторий соединений (и им равных) участвуют преимущественно в санэпидразведке, сборе и сортировке проб и обеспечивают их пересылку соответственно в СЭО армии, фронта или ЦГСЭН военных округов, армии или фронта для проведения специфической индикации. Санитарно-эпидемиологические отряды армии, фронта, ЦГСЭН военных округов и флотов, как правило, проводят индикацию БПА в объеме, 474 Рис. 12.1. Схема специфической индикации БПА и бактериальных токсинов Первичная обработка и подготовка проб для анализа Биологическое обогащение пробы ПРОБА жидкая сухая Концентрирование возбудителей в пробе Перевод пробы в жидкую фазу (получение вторичного объема – 5 мл) Приготовление мазков и мазков-отпечатков из нативного материала для МФА Доведение пробы до конечного объема – 22 мл, распределение и подготовка взвеси для дальнейшего исследования Накопление бактерий и грибов на питательных средах Накопление возбудителей в организме мышей с ослабленной резистентностью Накопление риккетсий и хламидий в культуре клеток Накопление вирусов в культуре клеток Анализ нативных материалов с помощью МФА и ИФА (РНГА) Постановка биопробы на биологические токсины Исследование биологически обогащенных материалов пробы с помощью МФА и ИФА (РНГА) Прием, сортировка и регистрация проб 475 предусматривающем выявление и идентификацию до вида содержащихся в пробах БПА, наиболее значимых в военно-эпидемиологическом отношении. В первую очередь СИ должны подвергаться пробы на содержание в них БПА наиболее опасных для личного состава (высокая степень контагиозности, короткий инкубационный период, устойчивость во внешней среде). В этом случае выявлению подлежат возбудители чумы, сибирской язвы, натуральной оспы и некоторых геморрагических лихорадок (Ласса, Эбола и др.), а также ботулинический токсин. В последующем СИ подлежат возбудители туляремии, бруцеллеза, сапа, мелиоидоза, Ку-лихорадки, эпидемического сыпного тифа, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, лихорадок долины Рифт и западного Нила, орнитоза, а также стафилококкового энтеротоксина. Объем исследований, в зависимости от конкретных условий, может определяться изменением перечня подлежащих выявлению видов БПА и числа этапов анализа проб. При усилении лабораторий необходимыми силами и средствами объем исследований может быть расширен для проведения СИ в отношении других возбудителей опасных инфекционных заболеваний (восточного и западного энцефаломиелитов лошадей, лихорадок Денге, Мачупо, аргентинской и желтой лихорадок, Конго-крымской геморрагической лихорадки, японского энцефалита и др.), а также токсинов рицина и сакситоксина. В зависимости от этапа и результатов исследования выдаваемые лабораторией ответы могут быть предварительными и (или) окончательными. Предварительный ответ выдается только на основании положительных результатов исследования нативных материалов пробы (4-12 часов). Отрицательный предварительный ответ на основании результатов исследования нативного материала пробы лаборатория не выдает. Окончательный ответ о наличии в пробе БС (48-72 часа) может быть выдан лабораторией при получении с помощью МФА и РНГА положительных результатов исследования биологически обогащенных проб (положительных результатов биопробы на ботулинический токсин). 476 Окончательный отрицательный ответ выдается только на основании повторных отрицательных результатов исследования на первом и втором этапах анализа, а также полного микробиологического анализа, проведенного в соответствии с классическими методами исследования. Приемы и методы полного (классического) микробиологического анализа длительны и трудоемки, так как предполагают обязательное выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию. Как правило, в лабораториях военно-медицинской службы для специфической индикации БС они не применяются. 12.13. Порядки работы учреждений, проводящих специфическую индикацию Для успешной индикации бактериальных средств требуется не только знание схем и методов исследования, но и четкая организация работы лабораторий, осуществляющих индикацию. В условиях применения противником биологического оружия единые организационные принципы проведения индикационных исследований предусматривают: - формирование в лабораториях определенных рабочих групп, обеспечивающих основные этапы исследования; - оборудование и закрепление за каждой функциональной группой оснащенных рабочих мест; - определение порядка развертывания лабораторий в полевых условиях для индикации по сокращенной или расширенной схемам; - соблюдение в лаборатории режима работы, соответствующего требованиям работы с возбудителями особо опасных инфекций. Все пробы, поступающие в лаборатории, должны рассматриваться как подозрительные на заражение возбудителями ООИ. Для предупреждения рассеивания инфекции за пределами лаборатории должны быть разработаны правила внутреннего распорядка и установлена охрана лаборатории в нерабочее время. К работе в лаборатории допускаются лица, усвоившие режим 477 работы, уведомленные о своей ответственности за точное его соблюдение и обязательно вакцинированные против наиболее опасных и высокоинфекционных микроорганизмов (чума, оспа, туляремия, холера, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, Ку-лихорадка), а также против ботулизма. Список инфекций, в отношении которых проводится вакцинация, может дополняться в зависимости от вероятности применения того или иного возбудителя в качестве средства биологического нападения. Личный состав лабораторий должен быть полностью обеспечен необходимой спецодеждой (защитный костюм, халаты, перчатки и т.д.). Весь личный состав при входе в лабораторию обязан снимать верхнюю одежду и надевать защитную. Все виды оборудования, инвентарь, белье, материалы выносить из лаборатории без разрешения начальника лаборатории и соответствующего обеззараживания воспрещается. В помещениях, где проводится разбор и обработка проб, а также работа с заразным материалом и инфицированными животными всегда должен находиться дезинфицирующий раствор в количестве, достаточном для расхода в течение суток. По окончании исследований (в конце рабочего дня) категорически запрещается оставлять на рабочих местах необеззараженные пробы, чашки и пробирки с посевами, незафиксированные мазки и другой заразный материал, а также посуду с питательными средами, приготовленную для посевов, подписанную, но не засеянную. Весь подлежащий хранению материал по окончании работы должен быть убран в соответствующие места (холодильник, термостат, сейф) и опломбирован или опечатан. Все записи в сопроводительных к пробе документах, рабочих журналах и протоколах ведут графитным карандашом, затем бумагу обеззараживают. В конце рабочего дня под наблюдением ответственного сотрудника производится влажная уборка помещений лаборатории и обработка лабораторных столов, предметов и посуды дезинфицирующими растворами. 478 При свертывании лаборатории и ее передислокации в новый район необходимо полностью обеззараживать место, где она была расположена. Изложенные в главе материалы свидетельствуют о том, что в некоторых отношениях биологическое оружие более опасно, чем ядерное, поскольку не требует колоссальной траты финансовых и научных ресурсов. Почти все страны, включая малые и развивающиеся, могут иметь доступ к этому виду оружия, которое может производиться весьма недорого, быстро и тайно в небольших лабораториях и на заводах. Этот факт сам по себе делает проблему контроля и инспекции более сложной. Последние события в США в 2001 году, когда в почтовых отправлениях, рассылаемых биотеррористами, неоднократно обнаруживались споры сибирской язвы, убедительно подтверждают факт о реальной угрозе использования биологического оружия как в качестве стратегического оружия, так и в виде биологических терактов. Указанные обстоятельства диктуют настоятельную необходимость серьезного изучения поражающих свойств БО и методов биологической защиты от него. Контрольные вопросы 1. Что составляет основу поражающего действия БО? 2. По каким параметрам классифицируются БС? 3. Какие существуют способы применения БО и виды биологических боеприпасов? 4. Перечислите основные особенности поражающего действия БО. 5. Дайте определение понятия района (очага) биологического заражения. 6. Расшифруйте понятия первичные и вторичные санитарные потери при БО. 7. Изложите перечень оперативно-тактических мероприятий, проводимых в отношении БО. 8. Изложите перечень специальных мероприятий, проводимых в условиях применения БО. 9. Какие службы, кроме медицинской, принимают участие в организации БЗ войск и их задачи? 10. Перечислите основные мероприятия БЗ, которые возлагаются на медицинскую службу. 11. Перечислите основные мероприятия, которые проводятся в войсках в системе БЗ в мирное время. 479 12. Перечислите основные мероприятия, которые проводятся в период угрозы биологического нападения. 13. Перечислите основные мероприятия, которые проводятся в период применения БО. 14. Перечислите основные мероприятия, которые проводятся в период ликвидации биологического нападения. 15. Изложите перечень ограничительных (режимных) и санитарно- противоэпидемических мероприятий при обсервации и карантине. 16. Изложите порядок и средства проведения общей экстренной профилактики. 17. Изложите содержание неспецифической индикации и правила отбора проб. 18. Изложите содержание сопроводительных документов для проб, направляемых для специфической индикации. 19. Изложите порядок и схему специфической индикации БС. 20. Изложите порядок работы лабораторий, проводящих специфическую индикацию. 480 Приложение 1 Лаборатория медицинская полевая войсковая ЛМП-В Лаборатория ЛМП-В состоит из лабораторного и стерилизационно- заготовительного отделений, смонтированных в кузове-фургоне К131 на шасси автомобиля ЗИЛ-131 и в специальном кузове на шасси прицепа 1-П- 2,5, снабжена системами отопления, освещения и водоснабжения, фильтровентиляционной установкой и электрооборудованием. Основное оборудование: лабораторные столы с медицинским имуще- ством, микроскопы (МДД-1 и МВД), термостаты (ТК-37), шкаф-бокс, шкаф с клетками для животных, стерилизатор (ВКУ-50), холодильники и другое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество. Техническая характеристика Время развертывания, мин ………............................................................................ 40 Производительность в сут.: микробиологических исследований................................................................. 150 - 200 химико-токсикологических исследований .................................................... 15 радиометрических измерений…....................................................................... 90 - 100 санитарно-гигиенических исследований .........................................................15 индикации бактериальных средств, проб ....................................................... 8 Обслуживающий персонал, чел. …................................................................................... 6 Площадь пола, м2: кузова автомобиля . ............................................................................................ 9 палатки ….............................................................................................................. 9 Масса, кг ........... ............................................................................................................... 12 115 Год принятия на вооружение .......................................................................................... 1990 481 Приложение 2 Дезинфекционно-душевая установка ДДП-2 Техническая характеристика Базовое шасси .................................................... одноосный автоприцеп ИАПЗ-738 Пропускная способность: гигиеническая помывка летом (зимой), чел./ч ……………………………... 48 (48) помывка с одновременной дезинсекцией суконно-бумажного обмундирования летом (зимой), компл./ч и чел./ч ...................................................................... 48 (48) помывка с одновременной дезинфекцией обмундирования, зараженного вегетативными формами микробов, летом (зимой), компл./ч и чел./ч …………………............. 32 (32) дезинфекция суконно-бумажного обмунд., летнего (зимнего), компл./ч ... 75 (45) дезинфекция суконно-бумажного обмундирования, зараженного вегетативными формами микробов, летнего (зимнего), компл./ч ……………………………….………….......... 32 (22) дезинфекция суконно-бумажного обмундирования, зараженного спорообразующими формами микробов, летнего (зимнего), компл./ч …………………........................ 13 (9) Расход воды летом (зимой), л/ч ........................................................................ 3000 (2000) Средний расход топлива: жидкого, кг/ч ....................................................................................................... 23,5 дров, м3/ч .............................................................................................................. 0,1 Время развертывания, мин ............................................................................... 30—40 Обслуживающий персонал, чел. ......................................................................... 2 Масса, кг ............................................................................................................... 2175 Габаритные размеры, мм: длина .................................................................................................................... 3975 ширина .................................................................................................................. 2070 высота ................................................................................................................ 2280 Год принятия на вооружение ........................................................................... 1967 482 Приложение 3 Комплект отбора проб микробиологический КОПМ-2 Комплект отбора проб микробиологический КОПМ-2 (далее - комплект) предназначен для отбора проб материалов для микробиологических исследований и доставки их в лаборатории медицинской службы. Комплект содержит четыре специализированные укладки: - укладка №1 - для отбора проб (до 37 шт.) от больных и подозреваемых на заболевание людей (кровь, пунктаты, смывы с кожных поверхностей и носоглотки, выделения и т. п); - укладка №2 - для отбора проб (до 27 шт.) продуктов питания, питьевой воды и фуража; - укладка №3 - для проб (до 27 шт.) из объектов внешней среды (почва, вода, растения смывы с поверхностей предметов и т.п.); - укладка №4 - для отбора зоопаразитологических проб (клещи, комары, блохи, трупы мелких грызунов) (до 29 шт.). Комплект может эксплуатироваться в полевых и стационарных условиях расположения войск и медицинских учреждений, в том числе в составе подвижных медицинских комплексов. Каждая укладка эксплуатируется одним оператором и снабжена наплечным ремнем для переноски. Минимальный объем проб - крови и пунктатов больных людей - 2 и 3 мл соответственно; воды и твердых материалов - 500 мл и 100 г соответственно. Габаритные размеры укладок - 380x290x105 мм, ЗИП-0 - 420x280x320 мм. Масса комплекта в транспортной таре не более 60 кг, в том числе масса одной укладки - не более 3,5 кг, масса ЗИП-О - не более 11 кг. Время развертывания и подготовки укладок к работе на местности не более 5 мин. Назначенный срок службы 10 лет (с заменой расходных комплектующих). Назначенный срок хранения 10 лет (с заменой расходных комплектующих с меньшим сроком сохраняемости). 483 Приложение 4 Порядок применения защитной одежды Защитная одежда предназначается для защиты от заражении особо опасными инфекциями при любом механизме передачи В зависимости от диагноза заболевания и характера выполняемой работы используют один из четырех типов защитной одежды. Типы защитной одежды, применяемые при работе в строгом противоэпидемическом режиме Наименование предметов Тип костюма I II III IV Комбинезон + + + - Капюшон или косынка + + - - Халат противочумный + + + - Халат медицинский хирургический - - - + Медицинская шапочка или косынка - - + + Ватно-марлевая маска + + - - Очки защитные (летно-шоферские) + - - - Перчатки резиновые хирургические, анатомические + + + - Носки или чулки + + + + Сапоги резиновые (кожаные) + + - - Тапочки или другая легкая обувь - - + + Полотенце + + - - Фартук клеенчатый (полиэтиленовый) + - - - Нарукавники клеенчатые (полиэтиленовые) + - - - Порядок надевания защитной одежды Обмундирование в летнее время снимается до нательного белья. Защитный костюм надевается до входа на территорию зоны строгого режима (заразного отделения) в санитарном пропускнике для личного состава. Костюм надевают в такой последовательности: комбинезон (пижама); носки; сапоги; капюшон (косынка); противочумный халат; ватно-марлевая маска; очки; резиновые перчатки; полотенце. 484 Пояснения При надевании защитной одежды без помощника используется зеркало. Комбинезон или пижамные брюки заправляются в сапоги. Капюшон (косынку) надевают таким образом, чтобы плотно закрыть лоб и уши. Противочумный халат плотно завязывается поверх капюшона (косынки). При надевании халата в первую очередь завязывают тесемки у ворота халата, затем пояс спереди петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Врачи при необходимости перед надеванием капюшона вставляют в уши наконечники фонендоскопа (под маску). При надевании респиратора фонендоскоп закрепляют завязками респиратора Вентиляционные отверстия у очков заклеиваются лентой из липкого пластыря. Стекла очков для предохранения от запотевания перед надеванием натирают кусочком сухого мыла или ватой, смоченной 3% раствором лизола. Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке) и верхней части респиратора так, чтобы не оставалось открытых участков кожи. Очки и ватно-марлевая маска могут заменяться противогазом. При этом гофрированная трубка отвинчивается от респираторной коробки и на ее нижнем конце закрепляется ватно-марлевый фильтр. Конец трубки фиксируется за поясом халата. Вместо ватно-марлевой маски может быть использован респиратор Р-2. Перчатки надеваются поверх тесемок на обшлага рукавов халата, верхние концы перчаток могут прибинтовываться к кистям рук марлевым бинтом Фартук и нарукавники дополнительно надевает медицинский состав, имеющий прямой контакт с выделениями больных (дезинфекторы, санитары, медицинские сестры, врачи) при их обслуживании, взятии материала на исследование, а также при вскрытии трупа. |