Сидоров Введение в клиническую психологию. Том 2 Учебник. Учебник для студентов медицинских вузов. М. Академический Проект

• Название: Учебник для студентов медицинских вузов. М. Академический Проект
• Дата: 03.11.2022
• Размер: 2.36 Mb.
• Имя файла: Сидоров Введение в клиническую психологию. Том 2 Учебник.doc
• Тип: Учебник; #768534
• страница: 2 из 33

Глава 17

ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

В ПСИХОЛОГИИ

Зигмунд Фрейд: психодинамическая теория личности

Зигмунд Фрейд (1856-1839) — австрийский невролог, психиатр и психолог, занимался психотерапевтической практикой в Вене. После присоединения Австрии к нацистской Германии был вынужден эмигрировать в Лондон, где и умер от раковой опухоли лица.

3. Фрейд первоначально занимался научной работой в области анатомии и неврологии, проводил исследования с кокаином, но с 1895 года его стал интересовать гипноз как терапевтическое сред­ство. Именно здесь он обратил внимание на то, что психика — поня­тие большего объема, чем сознание. Вскоре Фрейд разочаровывает­ся в терапевтической эффективности гипноза и впервые (в 1896 г.) употребляет термин "психоанализ", под которым он подразумевает метод исследования бессознательного, являющийся одновременно и новым методом лечения неврозов. К 1905 году им вводятся поня­тия сознания, предсознания, бессознательного, цензуры между ними. Постепенно, к 1919 году психоанализ из метода лечения пре­вращается в общепсихологическую теорию — учение о личности и ее развитии. Последующие годы жизни 3. Фрейд посвятил философ­скому завершению своей концепции.

Основные работы: "Толкование сновидений" (1900), "Психопато­логия обыденной жизни" (1901), "Три очерка по теории сексуально­сти" (1905), "Тотем и Табу" (1913), "Лекции по введению в психоана­лиз" (1916), "По ту сторону принципа удовольствия" (1923) "Я и Оно" (1923), "Цивилизация и недовольные ею" (1930), "Очерки психоана­лиза" (1940) и другие.

Основные положения психоанализа

Психический детерминизм. В течение психических процессов не может быть перерывов и непоследовательности. Каждое новое пси­хическое явление связано с предыдущим и им определяется. Иногда у человека возникают психические явления, которые "кажутся" ему возникшими без видимой причины (спонтанно) — оговорки, опис­ки, непроизвольные действия или необычные образы сновидений. Эти случаи 3. Фрейд подвергает анализу и приходит к выводу, что причина их находится в бессознательной сфере психики. Таким об­разом, существование бессознательных психических процессов им

16

предполагается на основании их следствий, которые чаще всего вы­ражаются в кажущейся бессвязности некоторых сознательных пси­хических явлений. Если эти бессознательные ("скрытые") связи об­наружатся, то кажущаяся бессвязность этим разрешается.

Уровни психики: сознание, предсознание и бессознательное. Эти три главных уровня психического всегда можно различить в це­лостной психике человека.

Сознание является относительно небольшой частью психики и включает лишь то, что мы сознаем в каждый данный момент време­ни. Определенное содержание осознается лишь на короткое время, а затем быстро погружается на уровни неосознаваемые по мере того, как внимание человека перемещается на другие объекты.

Предсознание формально является частью бессознательного, но его содержание легко становится осознаваемым. Это запасы доступ­ной памяти, в которых постоянно нуждается сознание. В топографи­ческой модели личностной организации 3. Фрейда предсознатель-ное служит "мостом" между осознаваемыми и неосознаваемыми областями психического.

Бессознательное — основная часть психики, из которой про­изошло и формируется все в психике. Само оно состоит из двух групп элементов. Во-первых, это различные примитивные инстинк­тивные побуждения, которые никогда не были сознательными и осознанию вообще недоступны. Во-вторых, там находится материал (эмоции, воспоминания), который когда-то являлся содержанием сознания, но он как бы "забыт" и удален (вытеснен) из сознания осо­бым личностно-защитным механизмом — цензурой, которая нахо­дится на границе между сознанием и бессознательным. Примерами того, что можно обнаружить в бессознательном, служат забытые детские психотравмы, скрытые враждебные чувства и подавленные сексуальные желания.

Цензура и сопротивление. Цензура выполняет не только функции вытеснения из сознания нежелательных его содержаний, но и недо­пущения (запрета) перехода в психическую систему "предсозна­ние—сознание" всех других нежелательных для сознания бессозна­тельных инстинктивных импульсов. Обычно из сознания в бессознательное вытесняются и не допускаются те переживания и импульсы, которые могли бы причинить моральные страдания чело­веку. Все вытесненное в бессознательное никуда не исчезает и дли­тельно сохраняется, но к прямому воспоминанию оно не допускает­ся, испытывая "сопротивление" со стороны цензуры.

Неосознанные переживания, в отличие от предсознательных. хотя и недоступны для осознавания, но могут значительно влиять

₁₇

на отдельные поступки и целостное поведение человека, так как они, как и бессознательные инстинктивные побуждения, облада­ют значительным "энергетическим потенциалом". Если они и по­являются в сознании, то только косвенно (в "обход" цензуры) в замаскированной или символической форме. Например, в виде тех психических явлений, которые и кажутся нам возникшими беспричинно, или же они проявляются в продуктах фантазии и в сновидениях.

Вытесненные в бессознательное различные комплексы неприят­ных мыслей и чувствований могут служить источником длительного патогенного психического напряжения и тревоги, лежать в основе неврозов и других болезней человека. Как метод их лечения психо­анализ использовался Фрейдом для поиска таких очагов скрытого бессознательного напряжения и их ликвидации через специальные техники осознания — "вспоминание".

Инстинкты — движущие силы личности. Согласно теории Фрейда, мотивация человека полностью обусловлена энергией его телесных потребностей. Психические образы этих телесных потреб­ностей выражаются в виде желаний. Потребность (физический ас­пект) в соединении с желанием (психический аспект) и является в понимании Фрейда инстинктом. Отсюда они очень многочисленны и их нельзя отождествлять с таковыми у животных, речь идет лишь об их эквивалентах у людей. Инстинкт—это именно те силы и напряже­ния, которые побуждают человека к тому или иному действию, на­правляют его к определенным целям.

Каждый инстинкт содержит четыре компонента: источник, цель, объект и стимул (импульс).

Источник инстинкта — состояние организма или потребность (типа голода или жажды), вызывающая это состояние. Источником может быть все тело или часть тела, где возникает потребность.

Цель инстинкта заключается в его удовлетворении, т.е. уменьше­нии до исходного как физического, так и психического его компонен­тов (принцип равновесия).

Объектом инстинкта являются не только различные предметы потребностей во внешней среде или что-то в собственном теле, но и сами действия, направленные к удовлетворению первоначальной цели. Объекты инстинкта обычно взаимозаменяемы: если один объект недостижим, то энергия инстинкта может быть направлена на другой объект ("смещение активности").

Стимул (импетус) представляет собой то количество силы, давле­ния или напряжения (т.е. энергии), которое затрачивается на удовлет­ворение инстинкта. Этот первоначальный энергетический импульс

18

определяется выраженностью и настоятельностью физического ас­пекта инстинкта — потребности.

За любым психическим процессом или поведенческим актом стоят их источники — инстинкты с их потребностями и желаниями. Когда инстинкты не находят своего прямого и адекватного удовлетво­рения в конкретных объектах (мыслях или поведении), тогда у челове­ка накапливается их энергия в виде внутренней напряженности и тревоги. Причина тревожности и напряжения может даже не осозна­ваться человеком, и это обычно связано с блокадой прямого выра­жения потребности механизмами цензуры и других внутриличност-ных "ограничителей" морально-этического плана.

Основные (обобщенные) инстинкты. Потребностей и желаний, лежащих в основе поведения человека, очень много. Все это разно­образие конкретных инстинктов-побудителей 3. Фрейд попытался свести к двум основным группам, введя понятие обобщенного ин­стинкта.

К первой группе он отнес все побудители, которые дают физичес­кое удовлетворение организму и направлены на поддержание жиз­ни, а также обеспечивающие размножение вида ("инстинкты жиз­ни"), или обобщенно — сексуальный инстинкт (Эрос).

Вторая группа, напротив, объединяет все деструктивные побуж­дения ("инстинкты смерти"); обобщенно — агрессивный инстинкт (Танатос). Он лежит в основе всех проявлений жестокости, агрессии и самоубийств.

3. Фрейд группу инстинктов смерти считал так же биологически обусловленной и такой же важной в регуляции поведения, как и инстин­кты жизни. Согласно принципу энтропии (закон термодинамики), любая энергетическая система стремится к сохранению динамического равно­весия. Отсюда и вера 3. Фрейда в то, что и живые существа, как энерге­тические системы, стремятся вернуться в то неопределенное состояние, из которого они вышли. Ссылаясь на Шопенгауэра, Фрейд утверждает, что "целью жизни является смерть". Этот бессознательный фундамен­тальный антагонизм основных обобщенных инстинктов малозаметен в повседневной психической жизни человека, т.к. любые формы поведе­ния индуцируются одновременным действием инстинктов обеих групп.

Либидо и агрессивная энергия. Психоаналитическая теория осно­вывается на представлении, что человек является сложной энергетичес­кой системой и все его составляющие, в том числе и психическое, под­чиняются фундаментальному закону сохранения и превращения энергии. 3. Фрейд выдвигает гипотетическое предположение о нали­чии некой "психической энергии" как разновидности энергии физи­ологической. Последняя, как известно, используется для работы

19

мышц и органов тела. Именно бессознательное является местом вза­имодействия психики с физиологическими процессами, из которых черпается и формируется энергия, идущая на обеспечение психи­ческой деятельности, а инстинкты являются своеобразными "канала­ми", по которым эта энергия протекает.

Каждый из обобщенных инстинктов имеет свой, независимый от другого источник энергии. Энергия, которая доступна "инстинктам жизни", названа либидо (сексуальное влечение), а энергия агрессив­ного инстинкта у Фрейда не получила специального названия, но предполагается, что она имеет те же свойства, что и либидо.

Энергию танато-инстинкта, в противовес сексуальному влечению, иногда называют влечением к смерти. Однако между обеими этими ин­стинктами-влечениями имеется определенная, хотя и сложная, связь. Ее можно уже уловить в выделенном 3. Фрейдом эдиповом комплексе — ревность к родителю своего пола может выражаться в желании его смерти, а в конечном итоге — и к собственной.

Динамизмы. Запасы психической энергии, так же как и физиоло­гические резервы, у человека небезграничны. Энергия количествен­но измерима и подвижна. Фрейд предположил наличие особых ме­ханизмов энергетических перемещений в психике, которые называл динамизмами.

Катексис. Практически любой поведенческий процесс может быть рассмотрен с точки зрения двух взаимосвязанных энергетичес­ких процессов: привязки, или направления энергии на объект (катек­сис), и препятствия, мешающего удовлетворению инстинкта (антика-тексис).

Примерами катексиса являются эмоциональная привязан­ность к другому человеку (перенос на него энергии) или увлечен­ность идеями, идеалами. Антикатексис в психоаналитической си­стеме мотивации проявляется во внешних и внутренних барьерах, препятствующих немедленному удовлетворению инстинктивных потребностей.

Гиперкатексис. Катексис — наиболее универсальный дина­мизм, посредством которого психическая энергия перемещается ("привязывается") к различным психическим явлениям (мыслям, чувствованиям или деятельности). Перемещенная туда энергия да­лее уже не может использоваться для других текущих потребностей, и общего резерва психической энергии, соответственно, становится меньше. Ряд состояний патологической сосредоточенности челове­ка на каких-либо переживаниях и мыслях с потерей интереса к обыч­ным, повседневным делам, что часто бывает при реактивных (психо­генных) депрессиях или меланхолическом настроении вследствие

20

каких либо утрат (смерть близких, финансовый крах), может объяс­няться гиперкатексисом либидо в область утраченного.

При любой психоаналитической личностной коррекции всегда стремятся найти и высвободить гиперкатексированную энергию с целью ее более оптимального перераспределения. Аналогичные представления о рациональной "канализации" психической энергии существуют и в ряде других концепций личности (Роджерс К., Мас-лоу А.), а также в буддизме и суфизме.

Сублимация — другой психический динамизм, посредством ко­торого первоначальная энергия обобщенных инстинктов перемеща­ется на приемлемые для личности и общества цели — творческую, религиозную, политическую или иную культурно и социально зна­чимую деятельность. Сублимацию иногда называют механизмом "успешной личностной защиты", т.к. она подобна отводным кана­лам, которые в социально приемлемой форме нейтрализуют излиш­ки энергии сексуального и агрессивного инстинктов (художник в ис­кусстве сублимирует сексуальные импульсы, политическая активность — сублимированная агрессия). В медицинской практике механизмы сублимации широко используются в психотерапии творческим самовыражением.

Конверсия — психический динамизм, посредством которого энергия какого-либо психического содержания (внутриличностного конфликта) смещается в соматическую сферу и способствует воз­никновению и сохранению определенных болезненных симптомов. Эти симптомы никак не связаны с какими-либо деструктивно-орга­ническими или патологическими физиологическими процессами в организме и имеют психологическое происхождение они есть сим­волическое телесное выражение вытесненных психических пред­ставлений и переживаний.

Наиболее часто конверсионные симптомы встречаются в клини­ке истерии. В ряде случаев они представляют большую диагности­ческую проблему, т.к. успешно имитируют многие соматические и неврологические заболевания. Обычно проявляются в чувствитель­ной сфере (симптомы анестезии или локальные боли, утрата обоня­ния, вкуса, зрения или слуха), а также в моторной сфере (парезы и параличи конечностей).

Диссоциация — динамизм, который в психоаналитическом по­нимании приводит к "автономизации", т.е. своеобразному энергети­ческому отделению (отщеплению) и самостоятельному функциони­рованию каких-либо аспектов целостной психики, что в итоге приводит к ее диссоциации (расщеплению). В клинике (чаще при истерии) это проявляется диссоциативными симптомами—различ-

21

ными двигательными нарушениями типа непроизвольных реакции бегства (трансы и фуги), истерических припадков, гиперкинезов, а также по механизмам диссоциации возникают психогенные амнезии и ряд галлюцинаторно-бредовых эпизодов. В литературе описаны случаи полной личностной диссоциации, когда один и тот же чело­век, сам об этом не подозревая, попеременно демонстрировал нали­чие в себе двух и более совершенно разных личностных типа — мно­жественная, альтернирующая личность.

В некоторых северных районах России еще с начала 17 века известны культурально обусловленные эндемические очаги особых истерических диссоциативных расстройств с синдромом одержимости — "икотка". Больные женщины суеверно полагают, что икотка — существо матери­альное и, проникнув или будучи "посажена" путем "сглаза" в организм, она начинает "хозяйничать" в нем, приступообразно создавая различ­ные боли или неукротимую зевоту ("немая" форма икоты). Иногда это существо "захватывает" голосовой аппарат, "заставляя" носительницу икоты издавать разные звуки ("ревущая" икота) или выкрикивать сло­ва и целые фразы ("говорящая" икота). Сосуществование "икотки" и ее носительницы продолжается иногда годами. Так, одна больная расска­зывает, что у нее целых три икоты: "Одна не любит масла, вторая — сахара, а третья любит спирт. Совершенно измучилась, не знаю, как угодить им" (наблюдение Медведевой В.В., 1979).