Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 119/709 непостоянные , в частности лобный, или метопический, шов, sut?ra front?lis, met?pica (met?pion, греч., соответствует лат. glab?lla) — 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости. В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, ossa fontieulorum и кости швов, ?ssa sutur?lia, частота и положение которых приведены на рис. 34. При рентгенологическом исследовании следует отличать все эти непостоянные кости и соединения костей от повреждения черепных костей. Рис. 34. Непостоянные кости родничков и швов черепа. Цифры обозначают частоту в процентах. Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Височно-нижнечелюстной сустав, articul?tio temporomandibularis (рис. 35), образуется c?put mandibulae и f?ssa mandibul?ris височной кости. Рис. 35. Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis); сагиттальный распил через полость сустава. 1 — caput mandibulae; 2 — pars tympanica височной кости; 3 — processus mastoideus; 4 — рогus et meatus acusticus externus; 5 — capsula articularis (вскрыта); 6 — fossa mandibularis: 7 — discus articularis; 8 — tuberculum articulare; 9, 10 — m. pterygoideus lateralis; 11 — lig. stylomandibulare; 12 — processus styloideus. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus агticul?ris, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю f?ssa mandibul?ris до fiss?ra petrotymp?nica, заключая в себе tub?rculum articul?re, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. later?le, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibula?re et lig. stylomandibula?re) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав относится к Page 120/709 мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях. Движения , которые совершает нижняя челюсть, таковы: 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта; 2) смещение ее вперед и назад и 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти. Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине и совершает вращение вокруг вертикальной оси. Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях. Сосуды и нервы : сустав получает питание из a. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть — r?te articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее — в v. retromandibularis. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим путям в nodi lymphatici parot?dei и затем в глубокие шейные узлы. Иннервируется сустав из n. auriculotemporalis (из III ветви n. trigeminus). Череп в целом Наружная поверхность черепа . Часть наружной поверхности черепа, изучаемая спереди (norma faci?lis), состоит из лобной области вверху, двух глазниц, с грушевидным отверстием носа между ними; далее книзу от глазниц и латерально от отверстия носа видна передняя поверхность верхней челюсти с верхними зубами. Латерально глазницу замыкает скуловая кость, соединяющаяся как с лобной костью, так и с челюстью. Снизу подвижно примыкает нижняя челюсть. Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты , aditus orbitae , а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, p?ries medialis , образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки , p?ries lateralis , входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка , paries superior , или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми Page 121/709 крыльями клиновидной кости; нижняя стенка , paries inferior , или дно, — скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части — глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное — верхняя глазничная щель, fiss?ra orbit?lis superior, и медиальное — зрительный канал, c?nalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель , fiss?ra orbit?lis inferior ; она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем — в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка , f?ssa sacci lacrimalis ; она ведет в носослезный канал , canalis nasolacrimalis , который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия — foramen ethmoid?le anterius et post?rius , места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе — в носовую полость. Грушевидное отверстие носа , apert?ra piriformis n?si , расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nas?lis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа. При рассматривании черепа сбоку (n?rma later?lis) отмечаются прежде всего височные линии, lineae tempor?les (sup. et inf.). Они обозначают место прикрепления m. et fascia temporales. Особого описания заслуживают ввиду важности топографических отношений следующие углубления (рис. 36). Рис. 36. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки (fossa temporalis, fossa infratemporalis, fossa pterygopalatina); вид справа (скуловая дуга удалена). 1 — for. sphenopalatinum; 2 — fissura orbitalis inferior; 3 — processus frontalis скуловой кости; 4 — incisura supraorbitalis; 5 — pars nasalis ossis frontalis; 6 — os lacrimale: 7 — fossa sacci lacrimalis; 8 — for. infraorbitale; 9 — fossa canina; 10 — processus alveolaris; 11 — hamulus processus pterygoidei; 12 — processus pyramidalis ossis palatini; 13 — lam. lateralis processus pterygoidei; 14 — for. ovale; 15 — processus styloideus; 16 — meatus acusticus externus; 17 — processus zygomaticus ossis temporalis; 18 — fossa pterygopalatina; 19 — pars squamosa ossis temporalis. Page 122/709 F?ssa temporalis — височная ямка, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу — crista infratemporalis и нижним краем ?rcus zygomaticus, спереди — скуловой костью. Fossa tempor?lis выполнена височной мышцей. F?ssa infratempor?lis — подвисочная ямка, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит cr?sta infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи f?ssa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fiss?ra orbitalis inf?rior она сообщается с глазницей, а через fiss?ra pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой. F?ssa pterygopalatina — крыловидно-небная ямка, расположена между верхней челюстью спереди ( передняя стенка ) и крыловидным отростком сзади ( задняя стенка ). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости. В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное — в носовую полость — for?men sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее — в среднюю черепную ямку — for?men rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее — в глазницу — fiss?ra orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее — в ротовую полость — can?lis palatinus major , образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; 5) заднее — на основание черепа — can?lis pterygoideus , обусловленное ходом вегетативных нервов ( n. can?lis pterygoidei ). При рассматривании черепа сверху ( norma verticalis ) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов , sut?ra sagittalis , между медиальными краями теменных костей; венечный шов , sut?ra coron?lis , между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов , sut?ra lambdoidea (по сходству с греческой буквой «ламбда»), между теменными костями и затылочной. Наружное основание черепа, b?sis cranii externa, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого неба, pal?tum ?sseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого неба заметен поперечный шов, sut?ra transversa, на месте соединения образующих его небного отростка челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; по средней линии Page 123/709 проходит шов, sut?ra mediana , соединяющий парные части твердого неба и на своем переднем конце сливающийся с for?men incisivum. В задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги, заметно for?men palatinum majus, представляющее собой выход canalis palatinus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых небных каналов. Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, cho?nae . В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие — for?men jugul?re , через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена. Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. B?sis cr?nii interna — внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней — мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхний край пирамид височных костей. Передняя черепная ямка , f?ssa cr?nii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной. Средняя черепная ямка , f?ssa cr?nii m?dia, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa и передняя поверхность пирамид височных костей. Отверстия средней ямки: can?lis ?pticus, fiss?ra orbit?lis, sup?rior, for?men rot?ndum, for?men ov?le, for?men spin?sum, for?men l?cerum. Задняя черепная ямка , f?ssa cr?nii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petr?sa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: for?men m?gnum, can?lis hypogl?ssalis, for?men jugul?re, can?lis condyl?ris (иногда отсутствующий), for?men mastoid?um (более постоянное), p?rus acusticus int?rnus (на задней поверхности пирамиды). Полость носа, с?vitas n?si, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, s?ptum n?si ?sseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю. Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Носовая перегородка , septum nasi osseum, является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nas?lis лобной кости, cr?sta sphenoidalis, внизу cristae nas?les верхней челюсти и небной кости. Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, l?mina cribr?sa решетчатой кости Page 124/709 и отчасти клиновидной костью. В состав нижней стенки , или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие pal?tum ?sseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus. На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми Отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 37; см. рис. 107). Рис. 37. Фронтальный распил черепа. 1 — sinus frontalis; 2 — cellulae ethmoidales; 3 — meatus nasi superior; 4 — meatus nasi medius; 5 — sinus maxillaris; 6 — vomer; 7 — meatus nasi inferior; 8 — processus palatinus maxillae; 9 — crista nasalis maxillae; 10 — concha nasalis inferior; 11 — os ethmoidale; 12 — concha nasalis media; 13 — concha nasalis superior; 14 — lam. perpendiculars ossis ethmoidalis; 15 — meatus nasi communis. Верхний носовой ход , me?tus n?si sup?rior , находится между верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidlis, formen sphenopalatinum и в него открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход , me?tus n?si m?dius , идет между средней и нижней раковинами. В него открываются c?llulae ethmoid?les anteri?res et m?diae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыреобразный выступ решетчатого лабиринта, b?lla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от b?lla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale , через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход , me?tus n?si inf?rior , проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, me?tus nasi comm?nis. Череп взрослого в рентгеновском изображении. Чтобы разобраться в проекционных Page 125/709 наслоениях костей черепа на рентгеновском снимке, необходимо учитывать следующее: 1) кости черепа и их части, состоящие из более плотного костного вещества (например, каменистая часть височной кости), дают на рентгенограмме более интенсивные тени; 2) кости и их части, построенные из менее плотного вещества (например, dipl?ё), дают менее интенсивные тени; 3) воздухоносные полости выглядят как просветления; 4) участки черепа, прилегающие ближе к рентгеновской пленке, дают более контрастные тени, нежели участки отдаленные. Поэтому на переднем снимке более контрастно выглядят передние части костей и наоборот. На переднем снимке видны плотные тени костей черепа и зубов, а также просветления на месте воздухоносных полостей (рис. 38). Рис. 38. Рентгенограмма черепа взрослого человека; передняя проекция. 1 — margo supraorbital; 2 — facies externa basis cranii; 3 — sinus maxillaris; 4 — дно полости носа; 5 — protuberantia mentalis; 6 — angulus mandibulae; 7 — r. mandibulae; 8 — дно верхнечелюстной пазухи; 9 — processus mastoideus; 10 — facics externa basis cranii; 11 — ala major ossis sphenoidalis; 12 — fissura orbitalis superior. На боковом снимке видны различные части свода черепа и костей лица (рис. 39). Рис. 39. Рентгенограмма черепа взрослого человека; боковая проекция. 1 — лобная кость; 2 — sut. coronalis; 3 — protuberantia occipitalis externa; 4 — sut. lambdoidea; 5 — processus mastoideus; 6 — condylus occipitalis; 7 — fossa pterygopalatina; 8 — angulus mandibulae: 9 — tuberantia mentalis; 10 — processus zygomaticus maxillae; 11 — labyrinthus ossis ethmoidalis; 12 — sphenoidalis; 13 — sinus frontalis. Кости разделены швами, от которых следует отличать волнообразные полосы просветления, соответствующие внутрикостным каналам диплоических вен. Последние не имеют зубчатого характера, присущего швам, и располагаются в иных направлениях. Знание рентгеновской картины швов и сосудистых каналов помогает отличать их от трещин черепа. Хорошо прослеживается «рентгеновская суставная щель» височно-нижнечелюстного сустава в виде дугообразной полосы просветления, соответствующей внутрисуставному диску. Рентгенологический метод исследования является единственным для изучения на живом турецкого седла, хорошо видимого на боковом снимке. Так как седло является вместилищем гипофиза, hypophysis, то по форме и величине его можно судить о размерах этой железы внутренней секреции. Различают три типа турецкого седла: 1) фетальный — небольшое седло в виде «лежачего» овала; 2) инфантильный (infant, лат. — дитя) — большое седло в виде «стоячего» овала; 3) взрослый — большое седло в виде «лежачего» овала. Имеет значение и процесс пневматизации sinus sphenoidalis, который начинается с 3–4 лет в |