Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
Рис. 26. Форма нерепа: затылочная длина черепа А - долихокранная ; В - брахикранная поперечный - наибольшая УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ ширина высотный — наибольшая высота от основания до крыши черепа. О форме черепа обычно судят по величине черепного указателя поперечный диаметр х 100 продольный диаметр При его значении до 74,9 череп считается долихокранным, от 75 до 79,9 — мезокранным, от 80 и выше — брахикранным (рис. 26). При измерении тех же размеров на живом человеке головной указатель оказывается больше черепного на 1,5. Форма черепа среди локальных групп человечества широко варьирует, однако это не дает оснований к выделению так называемых высших и низших рас. Современная анатомия и антропология отвергают расизм как лженауку и орудие порабощения населения развивающихся стран. При рассмотрении в профиль можно видеть, что у одних людей сравнительно больше выступает верхняя часть череда, ау других — нижняя часть. Если провести прямую, соединяющую надпереносье и наиболее выступающий кпереди край верхней челюсти, и определить угол между этой прямой и горизонтальной плоскостью, идущей через наружный слуховой проходи нижнюю стенку глазницы, то этот угол, лежащий выше горизонтальной линии и обращенный в сторону крыши черепа (лицевой угол, равен приблизительно 80°. Его уменьшение характеризует так называемый прогнатизм черепа, а его увеличение — ортогнатизм черепа. У новорожденных детей череп более ортогнатичен, чему взрослых. У мужчин он более прогнатичен, чему женщин. СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кости верхней конечности Скелет верхней конечности разделяется на две части скелет пояса верхней конечности и скелет свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем, служит местом начала и прикрепления мышц и увеличивает амплитуду движений верхней конечности. К скелету пояса верхней конечности относятся лопатка, ключица, грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы. Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов плеча, предплечья и кисти. К ней относятся плечевая, локтевая, лучевая кости плечевой, локтевой, лучелоктевые (проксимальный, дистальный) и лучезапястный суставы кости и соединения кисти. 90 СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Лопатка (рис. 27) представляет собой плоскую треугольной формы кость, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края верхний, медиальный и латеральный три угла латеральный, нижний и верхний две поверхности—реберную и дорсальную. Верхний край имеет вырезку. Медиальный край обращен к позвоночному столбу, а латеральный — к подмышечной ямке. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для соединения с головкой плечевой кости. Нади под суставной впадиной расположены два бугорка — надсуставной, от которого начинается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, и подсуставной — место начала сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча. Нижний угол лопатки располагается на уровне 7— го ребра и легко прощупывается под кожей, верхний находится между верхними медиальным краями лопатки. Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке, вогнута и образует подлопаточную ямку. Дорсальная поверхность выпукла и имеет ость, идущую от медиального края лопатки к латеральному углу. Выше ости находится надостная ямка, ниже — подостная ямка, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Латерально она переходит в акро- мион, наиболее выступающая кнаружи точка которого называется плечевой или акромиальной точкой и используется при измерении ширины плеч. Ниже акромиона расположен клювовидный отросток, который служит для прикрепления мышц и связок. Ключица (см. рис. 27) представляет собой образно изогнутую подлинной оси кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Ключица имеет два конца — грудинный и акромиальный. Первый утолщен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной, второй — уплощен и соединяется с акромио- ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая, ровная, нижняя — шероховатая, так как с помощью связок и мышц прикрепляется к грудной клетке и лопатке. Функция ключицы заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, удерживая плечевой сустав в некотором отдалении от грудной клетки. Плечевая кость (см. рис. 27) является типичной длинной трубчатой костью, имеет тело, проксимальный и дистальный концы (эпи физы). На проксимальном ее конце различают головку. Она обращена к лопатке и имеет суставную поверхность, отделенную от остальной части кости анатомической шейкой по краю которой прикреп- 91 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ Рис. 27. Кости верхней конечности. Вид спереди при трех положениях руки А — плечо в среднем положении, предплечье полупронировано; Б — плечо пронировано; В — плечо в среднем положении, предплечье супинировано): 1 - ключица 2 — верхний угол лопатки 3 — медиальный кран лопатки 4 — нижний угол лопатки 5 — плечевая кисть 6 — медиальный надмыщелок плечевой кости 7 — блок плечевой кости 8 — венечный отросток локтевой кости 9 — лучевая кость 10 — шиловидный отросток лучевой кости 11 — трапециевидная кость 12 — проксимальная фаланга большого пальца 13 — проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев 14 — пястные кости головка локтевой кости 16 — тело локтевой кости 17 - бугристость лучевой кости 18 — шейка лучевой кости 19 — головка лучевой кости 20 — головка мыщелка плечевой кости 21 — латеральный надмыщелок плечевой почти 22 — хирургическая шейка 23 и 30 — анатомическая шейка 24 — головка плечевой кости 25 — большой бугорок 26 — акромион; 27 — кости запястья 28 — шиловидный отросток локтевой кости 29 - клювовидный отросток лопатки 31 — малый бугорок плечевой кости 32 - венечная ямка 33 — локтевой отросток локтевой кости ляется сумка плечевого сустава. Ниже анатомической шейки с латеральной стороны находятся два бугорка служащие для прикрепления мышц большой обращенный латерально, и малый обращенный вперед. От каждого из бугорков книзу идет гребень. Между бугорками и гребнями имеется борозда, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее суженное место плече СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ вой кости ниже бугорков называется хирургической шейкой так как здесь часто происходят переломы. На латеральной поверхности тела кости имеется дельтовидная бугристость для прикрепления одноименной мышцы, по задней поверхности спирально сверху вниз и наружу идет борозда лучевого нерва. При развитии дельтовидной мышцы в результате спортивной тренировки наблюдается не только увеличение дельтовидной бугристости, но также увеличение толщины компактного слоя плечевой кости. Дистальный конец плечевой кости образует мыщелок, суставная поверхность которого служит для соединения с костями предплечья. Медиальная часть его суставной поверхности, соединяющаяся с локтевой костью, называется блоком плечевой кости, а латеральная, соединяющаяся с лучевой костью, — головкой мыщелка плечевой кости. Над блоком спереди располагается венечная ямка, а сзади — ямка локтевого отростка в них при сгибании и разгибании предплечья входят отростки локтевой кости. На обеих сторонах дистального конца плечевой кости расположены медиальный и латеральный надмыщелки, легко прощупываемые под кожей, особенно медиальный, на задней стороне которого находится борозда локтевого нерва. Локтевая кость (см. рис. 27). Это типичная трубчатая кость, трехгранной формы. Передняя поверхность кости отделена от задней острым межкостным краем. Проксимальный ее конец утолщен и имеет блоковидную вырезку для соединения с плечевой костью. Блоко- видная вырезка сзади ограничена локтевым отростком, а спереди — венечным. Локтевой отросток хорошо прощупывается, особенно если рука согнута в локтевом суставе. У основания венечного отростка располагается бугристость локтевой кости к которой прикрепляется плечевая мышца, ас латеральной стороны—лучевая вырезка для соединения с головкой лучевой кости. Дистальный конец локтевой кости имеет утолщение — головку локтевой кости С латеральной стороны головка образ суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а снизу с треугольным хрящом. От головки отходит шиловидный отросток локтевой кости. Локтевая кость прощупывается под кожей сзади на всем протяжении. Лучевая кость (см. рис. 27), как и локтевая, является длинной трубчатой костью. В отличие от локтевой кости у лучевой утолщен дистальный конец. Проксимальный конец имеет головку, наверх ней поверхности которой находится ямка для соединения с головкой мыщелка плечевой кости, а по краю располагается суставная поверхность для соединения с локтевой костью. Ниже головки расположе- 93 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ ны шейка и бугристость лучевой кости. Последняя служит для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На дистальном конце лучевой кости имеется суставная поверхность для соединения с запястьем. С латеральной стороны на этом конце расположен прощупываемый под кожей шиловидный отросток ас медиальной—локтевая вырезка для соединения с головкой локтевой кости. Острый край лучевой кости, обращенный к локтевой, называется межкостным. Здесь прикрепляется межкостная перепонка предплечья. Большая часть лучевой кости располагается среди мышц, однако ниже и сзади латерального края мыщелка плечевой кости (в ямке красоты) можно прощупать ее головку, а внизу - весь дистальный конец кости, включая шиловидный отросток. Кисть имеет три отдела запястье, пясть и пальцы, которые, в свою очередь, состоят из отдельных фаланг. Кости запястья (см. рис. 27). Восемь мелких костей запястья имеют неправильную форму и расположены в два ряда (рис. 30). Они относятся к коротким губчатым костям. Проксимальный ряд составляют (при перечислении со стороны большого пальца ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Дистальный ряд составляют также четыре кости кость-трапе ция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти. Проксимальный рад костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность, а дистальный — поверхность неправильной формы для соединения с проксимальным рядом. Кости запястья не лежат водной плоскости, а образуют желоб на ладонной и выпуклость на дорсальной поверхности. Желоб служит местом прохождения сухожилий мышц-сгибателей пальцев. Его медиальный край ограничен гороховидной костью и крючком крюч- ковидной кости, которые легко прощупываются, а латеральный край составлен двумя костями—ладьевидной и костью-трапецией. Кости пясти. Пясть состоит из пяти коротких трубчатых костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но массивнее. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Каждая пястная кость имеет основание, телок, головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, основания остальных — суставные поверх СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ности плоской формы. Тела пястных костей с дорсальной поверхности выпуклы, с ладонной — вогнуты. Головки пястных костей имеют шаровидную суставную поверхность и соединяются с проксимальными фалангами пальцев. Кости пясти хорошо прощупываются с тыльной (дорсальной) стороны кисти, а головки их видны, когда кисть сжата в кулак. Кости пальцев — фаланги, короткие трубчатые кости (см. рис. 27). Каждый палец состоит из трех фаланг проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дистальные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца. На проксимальном находится основание фаланги, на дистальном — ее головка. Суставные поверхности дистальных и средних фаланга также суставная поверхность головки проксимальных фаланг имеют блоковидную форму соединяясь друг с другом, они образуют суставы блоковидной формы. Суставная поверхность основания проксимальных фаланг соединяется с головкой пястной кости суставом шаровидной формы. Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные косточки Они находятся в толще сухожилий мышц (чаще всего идущих к большому и указательному пальцам со стороны ладонной поверхности кисти) и увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются. Соединения костей верхней конечности " " ' - ' - л •.ч«7»йч*".''> • «• "ГуЯИИ! ьтшн"! Кости пояса верхней конечности образуют два сустава грудино- ключичный и акромиально-ключичный. Грудино-ключичный сустав (рис. 28) образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой, двухкамерный благодаря наличию диска в полости сустава, который разделяет ее на две части (камеры. Форма сустава приближается к седловидной. Однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей сагиттальной поднимание и опускание, вертикальной (впереди назад) и поперечной (некоторое вращение, а также круговое движение. При круговом движении наружный конец ключицы описывает эллипс, высота которого равняется 10 см, а переднезадний размер приблизительно 12 см. » УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ Капсула сустава тонка. Он укреплен межключичной связкой, соединяющей грудинные концы обеих ключиц реберно-ключичной, идущей от хряща го ребра к нижней поверхности ключицы, и гру- дино-ключичными связками, передней и задней. Передняя тормозит движение ключицы назад, а задняя — вперед. Веерообразно расходящиеся сверху вниз пучки грудино-ключичной связки препятствуют смещению ключицы вниз при действии сил, стремящихся опустить ее акромиальный конец. Это способствует сохранению ключицы в горизонтальном положении даже приношении груза или при действии на нее внешних сил (штанги в тяжелой атлетике, партнера в акробатике и т. п. Кроме того, этот сустав укрепляется подключичной мышцей. Положение щели груди- но-ключичного сустава определяется прощупыванием. Если при изучении движений в этом суставе один палец поставить наяремную вырезку грудины, а другой на ключицу, то можно убедиться, что при движениях ключицы палец, стоящий на ней, несколько смещается, в то время как палец, расположенный на грудине, не двигается. Иногда между м ребром и ключицей на месте реберно-ключичной связки возникает реберно-клю- чичный сустав (чаще всего улиц физического труда, при усиленной подвижно- Рис. 28. Суставы и связки пояса верхней конечности и плечевой сустав 1 — трапециевидная связка (часть клювовидно- ключичной); 2 — коническая связка J — реберно- ключичная связка 4 — передняя грудино- ключичная связка 5 — межключичная связна 6 — суставной диск 7 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 8 — синовиальное влагалище сухожилия 9 — клювовидно- акромиальная связка 10 — акромиально- ключичная связка (по Г.Ф. Иванову) сти ключицы. Акромиально-ключичный сустав (см. рис. 28) образован акроми- альным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Он простой, плоской формы, может превращаться в синхондроз. Сустав укреплен двумя связками клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акроми- ально-ключичной. Движения в суставе ограничены. Наибольший размах движений лопатки наблюдается вокруг сагиттальной оси. 96 СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Обычно лопатка и ключица движутся одновременно. Кроме указанных связок лопатка имеет две собственные связки клювовидно-акромиальную и верхнюю поперечную связки лопатки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую от акромиона лопатки к клювовидному отростку. Она принимает участие в защите плечевого сустава сверху, образуя так называемый свод плечевого сустава. Вторая связка проходит над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Плечевой сустав (см. рис. 28) образуется головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки. Увеличение глубины впадины происходит за счет так называемой суставной губы располагающейся по ее краю. Суставная сумка начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Капсула тонкая (0,1— 0,5 см) и свободная. У мужчин она толще, чему женщин. Толщина ее в верхней части передней стенки сустава ив центральной части задней стенки меньше, поэтому при падении на кисть с супинацией плечевой кости нередко происходит разрыв переднего отдела сумки и головка кости смещается впереди внутрь, под клювовидный отросток лопатки. При отведенном плече и действии смещающей силы может произойти разрыв нижнего отдела сумки, и тогда головка плечевой кости смещается вниз. Связочный аппарат сустава представлен только клювовидно-пле чевой связкой которая идет от клювовидного отростка к капсуле сустава. Величина сопротивления этой связки на разрыву мужчин колеблется от 0,4 до 1,9кг/мм 2 , уженщин —от0,2до 1/5кг/мм 2 . Наибольший предел прочности связки отмечается в возрасте 22—35 лет. Удлинение ее невелико. В капсулу вплетаются также волокна тех мышц, которые проходят около плечевого сустава. Сустав имеет три взаимно перпендикулярные оси вращения поперечную, переднезаднюю и вертикальную (рис. 29). Вокруг поперечной оси возможны движения вперед (сгибание) и назад (разгибание вокруг переднезадней оси — отведение и приведение вокруг вертикальной оси — повороты внутрь (пронация) и кнаружи (супи нация). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе обычно сочетаются с движениями пояса верхней конечности, в результате чего вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Движение только в плечевом суставе имеет значительно 97 |