Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
1 — задняя крестообразная связка 2 — передняя крестообразная связка 3 — болыиеберцовая коллатеральная связка 4 — медиальный мениск 5 — связка надколенника 6 — надколенник 7—межкостная перепонка голени 8 — передняя связка головки малоберцовой кости 9 — малоберцовая коллатеральная связка 114 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ мыщелка бедренной кости. Оба мениска спереди соединены при помощи поперечной связки колена а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению болыиеберцовой кости. Капсула коленного сустава тонкая и свободная. Коленный сустав имеет ряд связок, к которым относятся большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки идущие от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости к болыиеберцо вой и малоберцовой костям. Внутри сустава располагаются крестообразные связки (см. рис. 34): передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, направляется вниз, впереди внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому возвышению болыиеберцовой кости задняя начинается от внутренней стороны медиального мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и наружу и прикрепляется к заднему межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. В задней стенке сумки коленного сустава находится крепкая косая подколенная связка отчасти представляющая собой продолжение волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Спереди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику. Продолжением сухожилия является связка надколенника доходящая до бугристости большеберцовой кости. Эта связка отделена от полости сустава слизистой сумкой и значительным скоплением рыхлой клетчатки. Крестообразные связки имеют важное значение для укрепления коленного сустава передняя препятствует соскальзыванию бедренной кости назад, а задняя — вперед. Они могут оказывать тормозящее действие также при разгибании и сгибании голени в коленном суставе. При разгибании растягиваются передние волокна передней связки и задние—задней, а при сгибании наоборот. Таким образом, разрыв крестообразных связок может происходить при резких сгибательно-раз- гибательных движениях (например, при ударе по мячу в футболе. Коллатеральные связки препятствуют смещению соединяющихся костей в стороны, ограничивают разгибание и ротацию. Их тормозящее действие на разгибание проявляется при углах 183—185°, те. уже при небольшом переразгибании. Супинаторные движения тормозит болыиеберцовая коллатеральная связка, а пронаторные — малоберцовая. Обладая незначительной эластичностью, эти связки при движениях, выходящих за пределы указанной подвижности, не растягиваются, арвутся. Из компонентов коленного сустава наиболее часто травмируются мениски, причем медиальный чаще, чем латеральный (последний чаще подвергается кистозному перерождению. Одной из причин 115 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ этого является сращение медиального мениска с болыиеберцовой коллатеральной связкой и большая его смещаемость при супинации голени в полусогнутом положении коленного сустава. Меньшая травмируемость латерального мениска определяется возможностями его смещения при сокращении подколенной мышцы. Чаще, чему других спортсменов, повреждаются мениски у футболистов, причем как на опорной, таки на свободной ноге. Синовиальная оболочка коленного сустава имеет сложное строение. Она покрывает изнутри суставную капсулу и, подходя к крестообразным связкам, расположенным внутри сустава, окутывает их спереди и с боков, образуя многочисленные складки, которые содержат некоторое количество жировой ткани. В синовиальной оболочке находятся многочисленные синовиальные ворсинки, их особенно много в окружности надколенника. Около коленного сустава имеется большое количество слизистых сумок. Положение щели коленного сустава, как и собственной связки надколенника, легко определяется спереди прощупыванием как при разогнутой в этом суставе голени, таки (особенно) при согнутой. По сторонам надколенника можно прощупать мыщелки бедра и мыщел ки болыиеберцовой кости. Сзади щель коленного сустава прощупать невозможно, так как в области подколенной ямки он покрыт большим слоем мягких тканей. Соединение костей голени Между костями голени — болыиебер цовой и малоберцовой - располагается межкостная перепонка подобная той, которая имеется на предплечье. Кроме того, головка малоберцовой кости соединяется с болыиеберцовой костью при помощи сустава плоской формы, укрепленного спереди и сзади связками, представляющими собой утолщения капсулы вместе перехода надкостницы одной кости в надкостницу другой. Дистальные концы берцовых костей соединены синдесмозом, однако здесь может быть и небольшой сустав, сообщающийся с голеностопным суставом. Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Кости голени медиальной и латеральной лодыжками образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости (рис. 35). Голеностопный сустав сложный, имеет блоковидную форму. Вокруг поперечной оси, проходящей через блок, в нем возможны сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы. Ввиду того что этот блок кзади суживается, по мере сгибания стопы становятся возможными некоторое приведение и отведение вокруг вертикальной оси. Сустав укреплен связками, расположенными на его 116 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Рис 35. Суставы и свяжи правой стопы 1 и 9 — медиальная (дельтовидная) связка 2 — подошвенная пяточно-ладьевидная связка 3 — длинная подошвенная связка 4 — подошвенная клиноладьевидная связка 5 — подошвенная предплюсне-плюсневая связка 6 — тыльные предплюсне-плюсневые связки 7 — тыльные клиноладьевидные связки 8 — та- ранно-ладьевидная (тыльная) связка ЮЛ медиальной и латеральной сторонах (см. рис. 35). С медиальной стороны расположена медиальная (дельтовидная) связка треугольной формы, идущая от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С латеральной стороны сустав укреплен пяточно-малобер- цовой и таранно-малоберцо- вой связками Связки голеностопного сустава обладают достаточной прочностью. Из связок, расположенных на латеральной стороне сустава, наиболее крепкая пяточно- малоберцовая. В исходном положении стоя разгибание стопы возможно в пределах 15—25°, сгибание — 45—50°, отведение и приведение-по 12°, пронация и супинация-в пределах 13°. Одной из характерных возрастных особенностей голеностопного сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхности стопы, ау детей, особенно у новорожденных, в сторону тыла стопы, что связано с особенностями ее развития. Положение щели голеностопного сустава хорошо определяется спереди, особенно когда мышцы передней поверхности голени, сухожилия которых здесь проходят, находятся в расслабленном состоянии. Подтаранный сустав образован таранной и пяточной костями. Он расположен в заднем отделе этих костей. Суставные поверхности соединяющихся костей конгруэнтны и образуют сустав спиралевидной формы. Сустав простой, имеет тонкую капсулу, снабженную небольшими связками. В переднем отделе между таранной и пяточной костями располагается другой сустав, не соединенный с предыдущими более сложный. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образуют три кости таранная (своей головкой, пяточная (своей передневерхней суставной поверхностью) и ладьевидная (своей задней поверхностью. Это сложный сустав шаровидной формы. Между таранной и пяточной костя УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ ми в переднезаднем направлении идет общая ось вращения вокруг которой возможны пронация и супинация стопы. При пронации медиальный край стопы опускается, а латеральный поднимается, при супинации — наоборот. Среди связок, укрепляющих сустав, наибольшее значение имеет межкостная таранно-пяточная связка. Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, функционируя одновременно, образуют комбинированный сустав. Голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, дополняя друг друга, позволяют производить в стопе сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронацию и супинацию и, наконец, круговое движение. Величина подвижности стопы вокруг фронтальной оси достигает 90°, вокруг сагиттальной — 55°. Одной из возрастных особенностей положения костей и их движений в суставах стопы является то, что с возрастом происходит некоторая пронация стопы и опускание медиальной части ее продольного свода. Стопа ребенка, особенно первого года жизни, имеет отчетливое супинаторное положение, в результате чего, начиная ходить, дети нередко ставят стопу не на всю подошвенную поверхность, а только на ее латеральный край. Пяточно-кубовидный сустав образован пяточной и кубовидной костями. Он простой построению, плоский по форме. Его сумка укреплена вспомогательными связками, из которых наиболее крепкой является длинная подошвенная связка которая идет от пяточной кости к основанию й плюсневых костей. Этот сустав вместе с таран- но-ладьевидным суставом составляет один общий поперечный сустав предплюсны, подвижность в котором невелика. С тыльной стороны он укреплен раздвоенной связкой, которая соединяет пяточную кость с ладьевидной и кубовидной костями. Суставы между клиновидными, ладьевидной и кубовидной костями имеют плоскую форму и малоподвижны. Они хорошо укреплены связками, расположенными главным образом с тыльной и подошвенной стороны стопы. Предплюсно-плюсневые суставы расположены между костями предплюсны и плюсны, имеют плоскую форму, за исключением сустава между медиальной клиновидной и 1 -й плюсневой костями, который по форме иногда может быть отнесен к седловидным суставам. Предплюсно-плюсневые суставы хорошо укреплены связками, расположенными как на тыльной, таки на подошвенной стороне стопы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму, однако подвижность в них сравнительно невелика. Особенностью го плюснефалангового сустава является наличие двух сесамовидных 118 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОХ О SNH1KY косточек, расположенных сего подошвенной стороны. В этих суставах возможны в основном сгибание и разгибание. Укреплены суставы коллатеральными связками. Межфаланговые суставы стопы находятся между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму. Когда стопа находится в спокойном положении, ее пальцы несколько согнуты в этих суставах, а в плюснефаланговых, наоборот, несколько разогнуты. Объем движений (сгибания и разгибания) невелик. Связки расположены с латеральной и медиальной стороны каждого сустава. Стопа как целое Стопа является опорным, рессорными локомоторным аппаратом человеческого тела. Рессорная функция стопы связана с наличием в ней сводов. Различают два основных свода стопы продольный и поперечный. Продольный свод имеет две части — медиальную и латеральную. Медиальная часть его образована пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и первыми тремя плюсневыми костями латеральная часть — пяточной, кубовидной и й и й плюсневыми костями. Медиальная часть продольного свода имеет высоту 5—7 см (от бугристости ладьевидной кости, латеральная — около 2 см (от бугристости й плюсневой кости. Первая носит название рессорной, а вторая — опорной части продольного свода стопы. Поперечный свод, идущий главным образом через клиновидные и кубовидные кости, а также основания плюсневых костей, часто бывает хорошо выражен ив области головок плюсневых костей (рис. 36). В удержании сводов стопы играют роль пассивные затяжки — связки (длинная подошвенная связка и др) и активные затяжки — мышцы стопы, идущие как в продольном (мышцы-сгибатели пальцев, таки в поперечном направлении (длинная малоберцовая мышца, поперечная головка приводящей мышцы большого пальца и др. В положении стоя стопа опирается о землю пяточной костью и головками плюсневых костей. Принято различать стопу нормальную, сводчатую и плоскую. Нормальная стопа на отпечатке имеет перешеек, который соединяет область, соответствующую пяточной кости, с областью головок плюсневых костей. У сводчатой стопы этого соединения нет, и стопа опирается о землю только своим передними задним отделами, не имея опоры посередине. Плоская стопа дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем ее отделе. Между тремя формами стопы имеются переходные формы. Необходимо различать плоскостопие анатомическое и плоскостопие функциональное. Первый вид плоскостопия характеризуется тем, что стопа продолжает сохранять хорошую подвижность, функционирует, 119 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ Рис. 36. Строение поперечного свода стопы в области предплюсны и плюсны: 1 — поперечный свод, образованный клиновидными (медиальной, промежуточной, латеральной) и кубовидной костями 2 — поперечный свод, образованный плюсневыми костями как нормальная. При занятии, например, легкой атлетикой может быть хороший толчок в прыжке. В единичных случаях даже при полном плоскостопии отмечается великолепная прыгучесть. Второй вид плоскостопия характеризуется тем, что подвижность в суставах стопы крайне ограничена. Это так называемое истинное плоскостопие, которое обычно и подразумевают, когда речь идет о недостатках плоской стопы как опорного и рессорного органа. Плоская стопау детей обычно сочетается с чрезмерно выраженным изгибом поясничного столба вперед (увеличенный поясничный лордоз, «лордотическая осанка. Пальцы стопы также дают отпечаток в положении стоя. Однако они могут быть использованы в качестве площади опоры лишь в том случае, если мышцы-сгибатели пальцев напряжены. Если в обычном положении стоя несколько приподнять пальцы стопы, то тело продолжает находиться в состоянии равновесия. Если же выдвинуть вперед туловище настолько, чтобы вертикаль центра тяжести проходила в области головок плюсневых костей, то при разгибании пальцев равновесие теряется, и происходит падение. При ходьбе, беге или прыжке в момент отталкивания, когда пальцы сильно разогнуты и тонус их сгибателей повышен, они всегда используются в качестве площади опоры. Наоборот, когда мышцы-сгибатели пальцев расслаблены, как при обычном спокойном стоянии, пальцы в качестве действующей площади опоры не используются. Главными местами опоры среди головок плюсневых костей при расслабленных или переутомленных мышцах подошвенной поверхности стопы следует считать головки й и й плюсневых костей. 120 Глава третья УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ ОБЩАЯ ЧАСТЬ Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой мышечной ткани (см. стр. 35) и поэтому способны к произвольным сокращениям. Они обеспечивают сохранение поз и положений тела, участвуют в его движениях (рис. 37,38), защищают расположенные подними внутренние органы и идущие между ними сосуды и нервы от внешних воздействий при сокращении мышц выделяется тепловая энергия, поэтому они участвуют в поддержании постоянства температуры тела. Сокращение мышц передает душевное состояние человека в виде мимики и пантомимики (см. стр. 227). Наличие в мышцах специфических нервных окончаний позволяет считать их компонентом двигательной анализаторной (сенсорной) системы. Для наименования мышц используют ряд признаков. Названия мышц происходят от их внешней формы (дельтовидная, ромбовидная, квадратная, трапециевидная, зубчатая, камбаловидная, грушевидная, червеобразная, круговая, пирамидальная, круглая и пр.—рис. 39), функции (сгибатель, разгибатель, отводящая, приводящая, пронатор, супинатор, поднимающая, опускающая, натягивающая, жевательная, сжима- тель, расширительидр.), строения или числа имеющихся у них головок (двубрюшная, полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая, трехглавая, четырехглавая, положения (межреберные, грудные, подколенная и др, начала и прикрепления (гребенчатая, плечелучевая, грудино-клю- чично-сосцевидная и т.д.), направления мышечных волокон (прямая, косая, поперечная (рис. 40), случайных признаков, основанных на отдаленных ассоциациях (близнецовые мышцы, мышцы гордецов и др. Форма мышц. По своей форме и размерам мышцы очень разнообразны. Есть мышцы длинные и тонкие, короткие и толстые, широкие и плоские. Различают также мышцы веерообразные, которые способны перемещать кость в пределах угла, ограниченного крайними пучками мышцы, и кольцеобразные, формирование которых вя зано с функциональной потребностью периодически суживать ка кие-либо отверстия (МА. Джафаров). 121 УЧЕНИЕ ОМЫ Ш Ц АХ Рис 37. Мышцы общий вид спереди 1 — лобное брюшко надчерепной м круговая м. глаза 3 — височная м 4 — жевательная м 5— щечная мышца 6 — круговая м. рта 7 — м.-опускатель угла рта 8 трапециевидная м 9 — подключичная ямка, 10 — дельтовидная м 11 — большая грудная м 12 — трехглавая м. плеча 13 — плечевая м 14 — двуглавая м. плеча 15 — плечелучевая м 16 — длинный лучевой разгибатель запястья 17 — короткий лучевой разгибатель запястья 18 18 — разгибатель пальцев 19 — длинная отводящая м. большого пальца кисти 20 — короткий разгибатель большого пальца 21 — длинный разгибатель большого пальца 22 — передняя зубчатая м 23 — наружная косая м. живота 24 — прямая м. живота 25 — средняя ягодичная м 26 — м.-напрягатель широкой фасции 27 — портняжная м, 28 — прямая м. бедра 29 — латеральная широкая м. бедра 30 — икроножная м 31 — камбаловидная м 32 — передняя большеберцовая м 33 — длинный разгибатель большого пальца 34 — длинный разгибатель пальцев 35 — локтевой сгибатель запястья 36 — локтевой разгибатель запястья 37 — разгибатель пальцев 38 — грудино-ключично- сосцевидная м 39 — большая и малая скуловые мм, поднимающая верхнюю губу и крыло носа Мышцы, расположенные на туловище, имеют более плоскую форму, чем мышцы, находящиеся на конечностях. Мышцы конечностей характеризуются относительно большей длиной, веретенообразной формой (рис. 41) и проходят около одного (односуставные), двух (дву- суставные) или нескольких (многосуставные) суставов (рис. 42). Различия в форме мышц связаны с выполняемой ими функцией. Длинные тонкие мышцы, имеющие незначительную площадь прикрепления к костям (например, длинные сгибатели пальцев руки или ноги, как правило, участвуют в движениях с большой амплитудой. В противоположность им короткие толстые мышцы (например, квадратная мышца поясницы) участвуют в движениях с небольшим размахом, но могут преодолевать значительное сопротивление. 122 ОБЩАЯ ЧАСТЬ Рис 38. Мышцы общий вид сзади |