Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
Болыиеберцовая кость (см. рис. 31) расположена с медиальной стороны голени (со стороны большого пальца стопы. Проксимальный конец ее расширен и образует два мыщелка: медиальный и латеральный. На мыщелках сверху находятся суставные поверхности, служащие для соединения с мыщелками бедра, а между ними расположено межмыщелковое возвышение к которому фиксируются крестообразные связки коленного сустава. На латеральном мыщелке имеется суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Тело болыиеберцовой кости трехгранной формы. Оно имеет три поверхности медиальную, латеральную и заднюю. Медиальную поверхность от латеральной отделяет передний край легко прощупываемый под кожей, как и вся медиальная поверхность болыиеберцовой кости. Задняя и латеральная поверхности покрыты мышцами. Передний край вверху переходит в хорошо выраженную бугристость болыиеберцовой кости, которая служит для прикрепления связки надколенника. На задней поверхности находится шероховатая линия камбаловидной мышцы к которой она и прикрепляется. Дистальный эпифиз с медиальной стороны имеет направленный книзу выступ — медиальную лодыжку с латеральной — вырезку для соединения с малоберцовой костью, а снизу—суставную поверхность для соединения со стопой. Малоберцовая кость (см. рис. 31), как и болыиеберцовая, относится к длинным трубчатым костям. Она расположена на голени ла- С К ЕЛЕ Т НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ терально. Проксимальный ее конец заканчивается головкой, которая соединяется с болыиеберцовой костью, а дистальный образует латеральную лодыжку Как головка, таки латеральная лодыжка малоберцовой кости легко прощупываются под кожей. На медиальной стороне латеральной лодыжки имеется суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. На задней поверхности проходит борозда, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц. Между костями голени имеется промежуток, затянутый межкос тной перепонкой голени Дистально голень переходит в стопу. Стопа состоит из трех частей предплюсны, плюсны и пальцев К костям предплюсны относятся таранная, пяточная ладьевидная, кубовидная и три клиновидные — медиальная, промежуточная и латеральная (счет со стороны большого пальца стопы. Все они — короткие губчатые кости. К костям плюсны относятся пять коротких трубчатых плюсневых костей. Пальцы состоят из фаланг, являющихся также короткими трубчатыми костями. Таранная кость (рис. 32) располагается между дистальными концами костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Она имеет тело и головку. На верхней поверхности тела кости находится суставная поверхность в виде блока, которая служит для соединения с костями голени на передней поверхности головки — суставная поверхность для соединения с ладьевидной костью на теле кости с медиальной и латеральной сторон — суставные поверхности для соединения с лодыжками, а снизу—для соединения с пяточной костью. Пяточная кость (см. рис. 32) составляет задненижнюю часть пред плюсны. Это наиболее крупная кость среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади бугор пяточной кости С верхней стороны кость имеет суставные поверхности для соединения с таранной костью, спереди — с кубовидной костью, ас медиальной стороны — выступ, который является опорой таранной кости. Ладьевидная кость (см. рис. 32) находится у медиального края стопы, спереди от таранной, сзади от клиновидных и медиально от кубовидной костей. У ее медиального края имеется бугристость, обращенная вниз, которая хорошо прощупывается под кожей и служит точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы. Кубовидная кость (см. рис. 32) располагается с латерального края стопы и соединяется с пяточной, ладьевидной, латеральной клиновидной, й и й плюсневыми костями. По ее нижней поверхности 107 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ Рис. 32. Кости стопы (тыльная поверхность. Положение стопы в туфле на пальцах (рисунок сделан на основании рентгенограммы 1 — малоберцовая кость 2 — болыиеберцовая кость 3 — блок таранной кости 4 — головка таранной кости 5 — ладьевидная кость 6 — медиальная клиновидная кость 7— я плюсневая кость 8 — сесамовидная кость 9 — проксимальные фаланги 10 — дистальные фаланги 11 — средняя фаланга го пальца 12 — я плюсневые кости 13 промежуточная и латеральная клиновидные кости 14 — кубовидная кость 15 — пяточная кость проходит борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Клиновидные кости (см. рис. 32) — медиальная, промежуточная и латеральная—лежат спереди ладьевидной кости, сзади первых трех плюсневых костей, медиально от кубовидной кости. Более широкая часть медиальной клиновидной кости обращена вниз, а узкая — вверх, в то время как у остальных костей наоборот. Эти три кости вместе с кубовидной костью и основаниями плюсневых костей принимают участие в образовании свода стопы обращенного выпуклой частью вверх, а вогнутой вниз. Плюсневые кости (см. рис. 32). Каждая из пяти плюсневых костей является трубчатой по форме В них различают основание, телои головку. Тела плюсневых костей несколько выпуклы с тыльной стороны стопы и вогнуты с подошвенной стороны. По своей форме эти кости напоминают трехгранные призмы. Наиболее длинной костью является я, наиболее короткой и толстой — 1 -я. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для соединения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на их головках — поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев. я плюсневая кость имеет по латеральному краю выступ — бугристость легко прощупываемую под кожей. 108 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей с подошвенной стороны они лежат глубоко под большим количеством мышц и подкожной жировой клетчаткой. Кости плюсны находятся неводной плоскости, а образуют в поперечном направлении свод. Кости пальцев (см. рис. 32). Пальцы стопы состоят из фаланг Как и на кисти, I палец имеет две фаланги, а остальные — потри. Нередко две фаланги V пальца срастаются между собой, ион имеет две фаланги. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Их отличием от фаланг кисти является то, что они короткие, особенно дистальные. На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Здесь они выражены значительно лучше и расположены в области соединения первых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводча тость плюсны в ее переднем отделе. Имеется еще сесамовидная кость в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, расположенная соответственно борозде на нижней поверхности кубовидной кости. Кроме того, иногда встречаются мелкие сесамовидные косточки между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Соединения костей нижней конечности Кости пояса нижней конечности соединяются с крестцом и между собой при помощи крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза. Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Он простой, плоской формы. Движения в нем ограничены (всего 3—5°). Сустав укреплен большим количеством связок. Из них вентральные и дорсальные кре- стцово-подвздошные связки расположены на передней и задней поверхностях сустава межкостные связки — внутри сустава, а под- вздошно-поясничная связка идет от IV и V поясничных позвонков к подвздошной кости. Кроме того, от крестца к седалищной ости и седалищному бугру идут крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, которые, укрепляя крестцово-подвздошные суставы, замыкают большую и малую седалищные вырезки в отверстия — большое и малое седалищные. Лобковый симфиз образован обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, между которыми расположена пластинка хряща. Он принадлежит к типу полусуставов, так как в середине хря- Ща, или диска, имеется небольшая полость, которая появляется обычно на втором году жизни, превращая синхондроз в полусустав. 109 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ Этот хрящ принадлежит к числу соединительнотканных, но непосредственно около костей он является гиалиновым. Симфиз укреплен снизу дугообразной связкой. В зависимости от места опоры таза — на головки бедренных костей в положении стоя или на седалищные бугры в положении сидя — в симфизе происходит сдавливание образующего его хряща или растяжение. Лобковый симфиз вместе с крестцо- во-подвздошными суставами обеспечивает монолитность таза. Таз как целое. Таз представляет собой замкнутое костное кольцо, образованное правой и левой тазовыми костями, крестцом и копчиком. В нем различают верхний, больший, отдел — большой таз, и нижний, меньший, отдел — малый таз. Пограничная линия между большими малым тазом начинается сзади от мыса, проходит через дугообразную линию и достигает спереди лобкового бугорка. В образовании большого таза участвуют главным образом подвздошные и отчасти лобковые кости, в образовании стенок малого таза кроме крестца, копчика и тазовых костей ниже пограничной линии принимают участие крестцово-остистые, крестцово-бугор- ные связки и запирательныемембраны. Большой таз служит опорой для внутренних органов брюшной полости, а также местом прикрепления мышц брюшного пресса. Малый таз имеет вид канала с двумя отверстиями — верхними нижним. В нем расположены мочевой пузырь, прямая кишка, ау женщин кроме того матка и влагалище. Таз имеет резко выраженные половые особенности женский таз более широкий и короткий, чем мужской. Крылья подвздошных костей женского таза более развернуты и расположены более вертикально, чему мужского. Входвполость малого тазауженщин больше, она меньше суживается книзу, чему мужчин, что связано с меньшей изогнутостью у женщин передней поверхности крестца и с большим расхождением седалищных бугров в стороны. Нижние ветви лобковых костей вместе соединения у женщин образуют дугу, а по отношению к ветвям седалищных костей располагаются под прямым углом (в мужском тазу соединение лобковых костей образует угол в 70—75°). При сравнении верхнего и нижнего отверстий таза видно, что вход имеет больший поперечный размера выход вследствие подвижности копчика - больший переднезадний размер. По отношению к горизонтальной плоскости тела плоскость входа в полость малого таза имеет наклон в 55—75°. В положении стоя этот наклон больше, чем в положении сидя. Если рассматривать таз в профиль, то при стоянии верхние передние подвздошные ости и передняя поверхность лобкового симфиза будут расположены приблизи- 110 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ тельно водной фронтальной плоскости. Наклон таза при сидении может значительно уменьшаться, что зависит от подвижности позвоночного столба. Тяжесть тела передается по позвоночному столбу на крестец, а от крестца — в двух направлениях к лобковому симфизу и к седалищным буграм. Тазобедренный сустав рис. 33) образован верт лужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости Глубина верт лужной впадины увеличивается за счет суставной губы которая прикрепляется к краю верт лужной впадины. Капсула тазобедренного сустава очень прочна благодаря вплетенному в нее связочному аппарату. Наиболее сильной связкой является подвздошно-бедренная, выдерживающая груз до 300 кг. Она начинается несколько ниже нижней передней подвздошной ости и прикрепляется, расходясь веерообразно, к шероховатой межвертель ной линии Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки значительно слабее подвздошно-бедренной. Они идут к бедру от седалищной и лобковой костей. В положении стоя они, как и подвздошно- бедренная связка, находятся в натянутом состоянии. Эти связки тормозят разгибание бедра, подвздошно-бедренная ограничивает отведение и приведение бедра, лобково-бедренная — отведение, а седа лищно-бедренная - пронацию его. В глубоком слое капсулы сустава расположена круговая связка охватывающая, как кольцо, шейку бедра. Внутри сустава имеется связка головки бедренной кости идущая к головке от вертлужной впадины. Эта связка не находится в натянутом состоянии. Если на трупе перерезать сумку тазобедренного сустава, то головка его легко выходит из вертлужной впадины. 1 -Рис 33. Тазобедренный сустав вид спереди крестцово-оапистая связка 2 — крестцо- во-бугорная связка 3 — запирательная мембрана 4 — лобково-бедренная связка 5 — вертлужная губа 6 — подвздошно-бедренная связка 111 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ По-видимому, связка головки бедренной кости служит не для укрепления тазобедренного сустава, а несет иную функцию внутри связки проходят кровеносные сосуды, защиту которых она обеспечивает кроме того, связка играет роль эластической подушки для головки бедренной кости и служит для амортизации сотрясений, которые испытывает тело при различных движениях. Однако при асимметричном положении тела, когда таз располагается косо, связка головки бедренной кости на стороне опорной, обычно выпрямленной, ноги натягивается и способствует укреплению тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав простой, по форме шаровидный (орехо видный) и имеет, подобно плечевому суставу, три оси вращения поперечную, вокруг которой происходят сгибание бедра (движение его впереди разгибание (движение назад, переднезаднюю, вокруг которой выполняются отведение и приведение, и вертикальную, вокруг которой возможны супинация и пронация. Кроме того, в тазобедренном суставе можно производить бедром круговое движение. Подвижность бедра в тазобедренном суставе меньше, чем подвижность плеча в плечевом суставе, в связи стем, что, во-первых, площади сочленяющихся в тазобедренном суставе поверхностей костей более соответствуют одна другой во-вторых, связочный аппарат тазобедренного сустава развит гораздо сильнее в-третьих, тазобедренный сустав окружают значительно более мощные мышцы. Величина подвижности бедра в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании составляет 120°, из них приблизительно 105° приходится на сгибаниеи 15° на разгибание. Величина пассивного сгибания может быть до 150— 160°. Степень сгибания увеличивается при сочетании этого движения с небольшим отведением конечности (важно при переходе прыгуна через планку, а также со сгибанием в коленном суставе. Так, при согнутой в коленном суставе голени сгибание в тазобедренном суставе возможно на 118°уженщинина 12Гумужчин, при разогнутой голени — только на 84 и 87° (соответственно. Такое ограничение подвижности связано с двумя моментами во-первых, стем, что при разогнутом положении голени центр тяжести бедра смещается дистально, увеличивая момент силы тяжести (при одинаковой мышечной силе произвести сгибание уже труднее во-вторых, с пассивной недостаточностью мышц задней поверхности бедра. Подвижность в тазобедренном суставе вокруг его поперечной оси увеличивается путем систематической тренировки например, при выполнении упражнения шпагат (переднезадний) тренируются на растягивание подвздошно-бедренная связка задней ноги и мышцы 112 СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ задней поверхности тазобедренного и коленного суставов передней ноги. При сильном растягивании связочного аппарата роль мышц в укреплении тазобедренного сустава возрастает. При хорошем тонусе мышц это укрепление является вполне достаточным для удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. Отведение бедра в тазобедренном суставе возможно лишь на 40— 60°, а приведение — на 15—30°, При согнутой в коленном суставе конечности величина отведения и приведения увеличивается до 74— 80°. Степень отведения бедра зависит от положения бедра. В положении супинации (выворотном положении) степень отведения значительно больше, чем в среднем положении, когда носок стопы обращен кпереди. При супинированном бедре большой вертел не препятствует отведению бедра, так как не упирается в верхний край верт лужной впадины в связи с этим при движении мах в сторону бедро всегда стараются удержать в более супинированном положении. Супинация и пронация составляют 15-40°, при согнутом в тазобедренном суставе бедре объем этих движений увеличивается почти вдвое. Под влиянием систематической тренировки подвижность бедра вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава увеличивается. Так, выворотное положение стоп (под углом 180° одна по отношению кдругой), характерное для классической хореографии, определяется в основном положением бедренных костей в тазобедренных суставах. Его сравнительно легко принять, когда обе ноги опираются о пол. Если же одна нога несколько приподнята, то удержать такое положение невозможно. У детей Шлет, не занимающихся хореографией, активная выворотность», достигаемая только сокращением мышц, в среднем составляет 130°удевочеки 121° у мальчиков, у детей того же возраста, систематически обучающихся хореографии, активная выворотность» больше — в среднему девочек и 134° у мальчиков, а к 16—18 годам достигает в среднему девочек и 145° у мальчиков. Эти цифры показывают суммарную подвижность в правом и левом тазобедренных суставах. В каждом же из суставов амплитуда поворота бедра кнаружи определяется половинной величиной, хотя следует иметь ввиду, что подвижность в суставах, а тем более в тазобедренном, не является симметричной. При предельно вытянутом теле (стоя или лежа) бедро находится водном из своих крайних положений. Средним положением, при котором весь связочный аппарат тазобедренного сустава максимально расслаблен, является такое, когда бедро несколько согнуто, отведено и супинировано. В этом положении подвижность бедра вокруг всех трех его осей вращения приблизительно одинакова. Следует также подчер- 113 УЧЕНИЕ ОКО СТ Я ХИ ИХ СОЕДИНЕНИЯХ кнуть, что различия в индивидуальных особенностях подвижности в тазобедренном суставе могут быть чрезвычайно велики. Коленный сустав (рис. 34) образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаро- видный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мереже сгибания благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости могут происходить прона ция и супинация. В градусах эту подвижность можно выразить следующим образом активное сгибание — 130°, пассивное сгибание—дополнительно 30° и переразги бание из среднего положения — еще 10—12°. Таким образом, общая подвижность при сгибании достигает 170°. По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторое вращательное и круговое движения. Пассивные пронация и супинация в коленном суставе возможны в пределах 10° и при разогнутом положении голени. Коленный сустав малоконгруэнтен: мыщелки бедренной кости очень выпуклы, вогнутость на мыщелках болыиеберцовой кости невелика. Увеличивают его конгруэнтность два мениска — медиальный и латеральный, расположенные внутри сустава (рис. 34). Кроме того, мениски смягчают толчки и сотрясения, получаемые телом при движениях (ходьбе, беге, прыжках и др, а также способствуют более равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Мениски имеют приблизительно полулунную форму. Их наружный край утолщена внутренний острый. Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной медиального Рис. 34. Коленный сустав вид спереди |