Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
История анатомии в России в советский период ив настоящее время. В советский период практически во всех союзных республиках были организованы высшие медицинские учебные заведения, открыты специализированные морфологические кафедры и лаборатории. Все это способствовало расцвету анатомии. Успешно разрабатывались новые перспективные научные направления, внедрялись новые морфологические методы исследования. Анатомия как наука прочно закрепила за собой понятие функциональной анатомии. В экспериментальных работах ученых начали широко использовать микроскопические, рентгеновские, биометрические, биохимические и функциональные методики исследования. Выдающимися представителями анатомии советского периода следует считать В.Н.Тонкова, ГМ. Иосифова, В. П. Воробьева, Г. Ф. Иванова, ДА. Жданова, М. Ф. Иваницкого, Р.Д. Синельникова, МГ. Привеса, Е.А.Дыскина, В. В. Куприянова, М.Р.Сапина и многих других. В.Н.Тонков — академик Академии медицинских наук (АМН) СССР, начальник кафедры нормальной анатомии Военно-медицин- ской академии (1915 — 1950), основоположники руководитель анатомической школы по изучению коллатерального кровообращения, основатель учебных музеев кафедры нормальной анатомии, начальник президент) Военно-медицинской академии (1917—1925). В 1896 г. В. H.Тонков одним из первых русских исследователей в анатомии применил лучи Рентгена для изучения роста и развития скелета впервые изучил развитие селезенки, артерий верхней конечности и костей черепа у птиц, первым точно описал ангиоархитектонику лимфатических узлов, поджелудочной железы, разработал учение о коллатеральном кровообращении, в эксперименте на животных изучил потенциальные свойства артериального русла многих областей тела и отдельных органов. Его Учебник нормальной анатомии человека (1946—1962) и Пособие к практическому изучению сосудов и нервов человека выдержали по шесть изданий. Из научно-педагогической школы В.Н.Тонкова вышло 30 профессоров, многие из которых стали руководителями кафедр анатомии в ведущих вузах бывшего СССР. В.H.Тонков был организатором и первым председателем Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов. Владимир Петрович Воробьев (1876 — 1937) — выдающийся представитель Харьковской школы анатомов. Он предложил оригинальный метод макро-микроскопиче- Владимир Николаевич Тонков (1872-1954) 10 ского исследования анатомических объектов, внес большой вклад в изучение периферической и, особенно, вегетативной нервной системы, разработал метод трехмерного измерения — стереотопомет- рию, внедрил новые способы бальзамирования органов и трупов. Он первым создал пятитомный Атлас анатомии человека (1938 — Гордей Максимович Иосифов (1870—1933) — руководитель школы советских лимфологов, основоположник сравнительной анатомии лимфатической системы. Он первым всесторонне описал пути оттока лимфы от различных органов, установил закономерности архитектоники лимфатических сосудов. Георгий Федорович Иванов (1893—1955) — профессор го Московского медицинского института им. ИМ. Сеченова. Он разрабатывал проблему коллатерального кровообращения, изучал строение нервной системы. Значительная часть его работ посвящена иннервации сердечно-сосудистой системы, изучению рецепторов. Борис Алексеевич Долго-Сабуров (1900—1960) — член-корреспон- дент АМН СССР, начальник кафедры нормальной анатомии Военно медицинской академии (1950—1960). Он продолжили развил учение В. Н.Тонкова о коллатеральном кровообращении. В его школе впервые были изучены особенности развития коллатералей в венозной системе, применены функциональные методики в исследовании окольного кровообращения, выяснено влияние нервной системы на процесс формирования коллатерального кровообращения. Михаил Федорович Иваницкий (1895—1969) — профессор вначале го, а затем го Московских медицинских институтов, основоположник научной спортивной анатомии. Он впервые создал курс динамической анатомии и выпустил несколько монографий поданной тематике. Рафаил Давидович Синельников (1896—1981) — продолжатель идей В. П. Воробьева. Он внес значительный вклад в дальнейшее развитие макро-микроскопической анатомии опорно-двигательного аппарата, эндокринной, сосудистой и вегетативной систем. Подготовили издал оригинальный Атлас анатомии человека в трех томах, который выдержал шесть изданий и является настольной книгой анатомов ив настоящее время. Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908—1971) — академик АМН СССР, руководитель крупнейшей школы советских морфологов, основоположник ультрамикроскопической анатомии лимфатической системы. Михаил Григорьевич Привес (1904—1999) — руководитель большой школы Ленинградских анатомов. Он внес значительный вклад в развитие рентгеноанатомии, разработал методику прижизненной рентгенолимфографии, одним из первых использовал в анатомии электрорентгенографию и ультразвуковую эхолокацию, разработал метод консервирования анатомических препаратов с сохранением их естественного цвета Василий Васильевич Куприянов (1912 — 2006) — академик Российской академии медицинских наук (РАМН), основоположник учения о структурных основах микроциркуляции, руководитель большой школы анатомов России и стран ближнего зарубежья. Основные его труды посвящены изучению микроциркуляторного русла органов в норме, патологии и эксперименте. Ефим Анатольевич Дыскин (род. в 1923 г) — Герой Советского Союза, начальник кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии (1968—1988). Научные исследования школы Е.А.Дыски- на посвящены теоретическими прикладным вопросам военной ме дицины. Михаил Романович Сапин (род. в 1925 г) — академик РАМН, заведующий кафедрой анатомии человека Московской медицинской академии им. ИМ. Сеченова. Круг его научных интересов связан с изучением лимфатической и иммунной систем, исследованием ана- томо-функционального состояния кровеносной системы. М. Р. Са пин много сил и внимания уделяет вопросам организации и оптимизации учебного процесса на кафедрах анатомии человека. Львович Колесников (род. в 1940 г) академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека Московского медико-сто- матологического университета. Президент Всероссийского научно медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов, председатель комиссии по анатомической терминологии. Его научные труды посвящены вопросам стоматологической анатомии, морфологии пищеварительного тракта и медицинской антропологии. В целом история анатомии от момента ее зарождения до настоящего времени (по В. В. Куприянову) может быть разделена на два периода период — период древней анатомии, или предыстория научной анатомии, характеризующийся накоплением эмпирических знаний период — период научной анатомии, начинающийся св, со времен А. Везалия и продолжающийся до настоящего времени. Перечисленные периоды связаны с появлением в анатомии новых методов исследования и общим уровнем развития медицины. История физиологии Развитие физиологии неразрывно связано с появлением новых анатомических сведений. Открытия в этих двух науках во многом происходили параллельно. Еще врачи Древней Греции описывали функции различных органов. В частности, Аристотель (384—322 гг. до н.э.) утверждал, что сердце отвечает за движение крови. Гиппократ (460 — 377 гг. до н.э.) описал четыре основных типа темперамента. Однако он связывал различия в поведении людей с преобладанием в их организме той или иной жидкости (крови, слизи, желчи и черной желчи. Геро 12 фил (род. в 304 гг. до н.э.) установил дыхательную функцию диафрагмы. Вскрывая трупы и проводя живосечение преступников, Эразистрат (350—300 гг. дон. э) пришел к выводу, что движениями человека руководит головной мозг. Также он описал некоторые функции органов пищеварения. Врач Древнего Рима Клавдий Гален ставил многочисленные опыты на свиньях по перерезке спинного мозга на разных уровнях, изучал строение головного мозга и пришел к убеждению, что именно головной мозг является центром мышления, произвольных движений и ощущений. Тем самым было опровергнуто существовавшее представление о том, что человек мыслит, движется, чувствует благодаря сердцу. Таджикский врач, ученый и философ Абу Али Ибн Сина (Авицен на) обобщил практически все имевшиеся на тот момент сведения о медицине в своем труде Канон врачебной науки. В первом томе этого труда приведены разрозненные сведения о строении и функции некоторых органов и систем человеческого организма. Основоположник экспериментальной физиологии — английский врач Вильям Гарвей (1578— 1657). Ему принадлежит открытие кругов кровообращения в 1628 гон опубликовал труд Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных, в котором были описаны большой и малый круги кровообращения, а также законы движения крови. Предположение о рефлекторном принципе работы центральной нервной системы высказал выдающийся французский философ, физики математик Рене Декарт (Один из важнейших разделов физиологии — исследование биоэлектрических явлений. Родоначальником данного направления электрофизиологии) заслуженно считается итальянский физики анатом Луиджи Гальвани (1737—1798). Он открыл в мышцах электрические токи, которые назвал животным электричеством. Дальнейшие исследования в области электрофизиологии привели к изобретению одного из наиболее широко использующихся аппаратов в современной клинической практике — электрокардиографа. Автором данного прибора является голландский физиолог В.Эйнтховен (1860 Из российских ученых, внесших существенный вклад в развитие физиологии, следует особо отметить ИМ. Сеченова, И. П. Павлова, НЕ. Введенского, Л.А. Орбе- ли, П. К. Анохина, А. М. Уголева. Иван Михайлович Сеченов является отцом русской научной физиологии. Он уделял много внимания разработке учения о рефлекторной дуге, основные положения Вильям Гарвей (1578-1657) 13 Иван Михайлович Сеченов Иван Петрович Павлов которого изложил в работе Рефлексы головного мозга. Он обосновал связь сознания и мышления. ИМ. Сеченову также принадлежит открытие явлений торможения в центральной нервной системе. Великий русский ученый, академик И. П. Павлов основные научные труды создал в стенах Военно-медицинской академии. За работы в области физиологии пищеварения он удостоен Нобелевской премии. Основные положения, сформулированные ИМ. Се ченовым, были подтверждены в работах И. П. Павлова. Открытие им условных рефлексов, разработка представлений о физиологии, патологии и типах высшей нервной деятельности заложили основу для дальнейших исследований в этой области именно он разделил все рефлекторные реакции организма на безусловные и условные. Николай Евгеньевич Введенский (1852-1922) Леон Абгарович Орбели (1882-1958) 14 Петр Кузьмич Анохин Александр Михайлович Уголев Николай Евгеньевич Введенский занимался проблемами физиологии нервной и мышечной систем. Он обосновал теорию неутом- ляемости нерва, создал учение о парабиозе (состояние органов и тканей на грани между жизнью и смертью). Леон Абгарович Орбели — один из создателей эволюционной физиологии, занимался изучением функций вегетативной нервной системы, в первую очередь, — ее симпатического отдела. Он также занимался проблемами физиологии труда и отдыха. Петр Кузьмич Анохин — автор теории функциональных систем. Он предложил теорию компенсации нарушенных функций одних органов за счет других, выделил новое направление физиологии — функциональную нейрохимию. Александр Михайлович Уголев занимался проблемами физиологии пищеварительной системы. Ему принадлежит открытие присте ночного (мембранного) пищеварения он сформулировал теорию общего эволюционного происхождения желез внешней и внутренней секреции, занимался вопросами ферментативной адаптации пищеварительных желез. Контрольные вопросы. Дайте определение анатомии. В чем состоит предмет изучения физиологии. Объясните значение терминов норма, порок развития и уродство. Назовите отечественных анатомов и охарактеризуйте их вклад визу чение дисциплины. Каких физиологов вызнаете Какова их роль в изучении процессов жизнедеятельности человеческого организма Глава ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Объект и методы анатомического исследования Объектом изучения в анатомии является живой человек. Однако, чтобы познать сложное строение отдельных его органов и систем, необходимо производить вскрытия и препарировать. Естественно, такие исследования на живом человеке проводить нельзя, поэтому анатомы вынуждены проводить обучение на трупах и анатомических препаратах. Поэтому в данном случае совершенно справедливым является латинское выражение «mortui vivos dociunt», те. мертвые учат живых». Необходимо помнить, что всезнания, полученные на неживых объектах, нужно интерпретировать по отношению к живому человеку ив первую очередь перенести их на себя. Например, прощупать все костные образования, мышцы, определить места прохождения сосудов и нервов, найти проекцию внутренних органов. Для закрепления знаний, полученных визуальным способом, необходимо подкрепить их современными методами морфологических исследований, используемыми в клинической практике. К ним относятся рентгенография, эхолокация, компьютерная и магнитно- резонансная томография, световая, контактная и электронная микроскопия. Указанные методики исследования позволяют оценить строение органов живого человека. В связи с этим можно перефразировать приведенное латинское выражение «vivos dociunt vivos» — живые учат живых. Сейчас изучать анатомию только на описательном макро-микроскопическом уровне нельзя. Строение тела человека нужно познавать в комплексе на всех уровнях макро-, макро- микро- и микроскопическом. Для изучения сложного человеческого организма в анатомии используются следующие методики прижизненные, посмертные, микроскопические и экспериментальные. К прижизненным относятся следующие методики) антропометрия — измерение различных частей тела человека, ростовесовых и других показателей для оценки развития человека и сравнения со среднестатистическими показателями) рентгеноанатомия (рентгенография, томография, электрорентгенография 3) эхолокация (ультразвуковые методы исследования) компьютерная томография) магнитно-резонансная томография) эндоскопия — осмотр полостей внутренних органов при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) соматоскопия — осмотри пальпация анатомических образований на живом человеке. Посмертные исследования включают следующие методы) вскрытие трупов по региональному принципу и препарирование) бальзамирование отдельных органов и целых трупов) распилы частей тела (по Пирогову) или разрезы органов) инъекция сосудистого русла органов красящими массами (применяется для изучения источников кровоснабжения, придания органу естественной окраски) инъекция полых органов застывающими массами с последующим расплавлением тканей органа кислотой или щелочью (метод изготовления коррозионных препаратов — сего помощью изучают форму полостей, рельеф интраорганного сосудистого русла) изготовление сухих препаратов по методике Грубера и Шора и т.д.; 7) просветление тканей органов) полимерное бальзамирование органов и целых трупов — в качестве бальзамирующего агента используются полимеры медицинского назначения. К микроскопическим методам исследования человеческого тела относятся следующие) гистотопография — приготовление срезов внутренних органов или частей тела, окрашивание и заключение их в полимеры или застывающие массы) световая и электронная микроскопия) контактная микроскопия. Экспериментальные методы предполагают эксперименты на животных — осмотри изучение функций внутренних органов, моделирование различных состояний и заболеваний для изучения происходящих изменений. Плоскости, оси и основные ориентиры в анатомии Рассмотрение формы и строения тела человека в анатомии проводят по отношению к его вертикальному положению. При этом кисти рук развернуты ладонной поверхностью вперед — анатомическая стойка. В связи с этим для описания частей и областей тела используют такие термины, как верхний и нижний концы, передняя (вентральная) и задняя (дорсальная) поверхности, по отношению к полостям — наружная и внутренняя поверхности Рис. 2.1. Оси и плоскости тела человека — вертикальная ось 2 — сагиттальная ось 3 — сагиттальная плоскость 4 — срединная плоскость 5 — фронтальная плоскость 6 — фронтальная ось 7 — горизонтальная плос кость Для определения топографии местоположения) органов используют трехмерное пространство, позволяющее дать ему объемную характеристику. В этих целях через тело человека условно проводят три плоскости горизонтальную, сагиттальную и фронтальную (рис. 2.1). Горизонтальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части, сагиттальная — на правую и левую. Сагиттальная плоскость, разделяющая тело человека на две симметричные половины, называется срединной. Фронтальная плоскость проходит перпендикулярно по отношению к сагиттальной и делит тело на переднюю и заднюю части. Через любую точку на поверхности тела можно провести горизонтальную, сагиттальную и фронтальную плоскости. Для обозначения частей тела по отношению к срединной плоскости применяются термины медиальный и латеральный. Медиаль но расположенный (медиальный, medialis, — означает находящийся ближе к срединной плоскости латерально расположенный (латеральный, lateralis, — дальше от нее. Термины правый — dexter; левый — sinister; поверхностный — superficialis; глубокий — profundus — в объяснении не нуждаются. Для обозначения пространственных отношений на конечностях используют термины проксимальный — proximalis, те. находящийся ближе к месту прикрепления конечности к туловищу, иди стальный — distalis —- дальше от него». Для определения направлений движений в суставах условно проводят оси фронтальную, сагиттальную и вертикальную (свою собственную. Фронтальная и сагиттальная оси проходят в соответствующих фронтальной и сагиттальной плоскостях. Вертикальная ось проходит через тело человека в направлении сверху вниз. Движения в суставах осуществляются вокруг названных осей Для описания топографических взаимоотношений органов используют имеющиеся на теле человека ориентиры. Чаще всего — это отдельные кости скелета (позвонки, ребра, ключица, лопатка, кости конечностей, кости черепа) или отдельные анатомические образования на костях (ости, бугры, линии, отростки, гребни и т.д.). Если костные образования в данной области выражены слабо или располагаются глубоко, в качестве ориентиров используются края напряженных (сокращенных) мышц или проходящие магистральные сосуды. Объект и методы исследования в физиологии Как ив анатомии, объектом изучения в физиологии является живой человек. Если анатомы больше внимания уделяют строению тела человека и его структур, то физиологи изучают происходящие в них функциональные процессы. Эти науки неразрывно связаны друг с другом. В физиологии применяется ряд специальных методов исследования. Каждая структура выполняет определенную функцию или функции. Следовательно, если данную структуру разрушить, исчезнет и присущая ей функция. Этот экспериментальный метод метод удаления, экстирпации) зародился значительно раньше ос тальных. Электрофизиологические методы позволяют регистрировать электрические процессы, происходящие в различных органах и тканях. С помощью электрических приборов можно воспроизвести нервные импульсы (метод раздражения, которые будут приводить к сокращению мышц. Фистульный метод, который широко использовал И. П. Павлов, позволил получить секрет слюнных желез, чистый желудочный сок. Химические (биохимические) методы также часто используются физиологами. Определение химической структуры и количества веществ биологического происхождения проводят совместно с биохимиками. Изучению влияния того или иного вещества (например, медиаторов ацетилхолина и норадреналина, гормонов) на функции органов и систем посвящено огромное количество научных работ. Интерес представляет и то, как изменяется концентрация какого- либо вещества в клетках, тканях и органах в результате различных внешних воздействий. Исследование функций мельчайших структур организма (клеток, субклеточных структур) требует применения метода микроскопии, в том числе и электронной — микроскопические методы. В последнее время большое внимание уделяется изучению иммунитета. Иммунологические методы исследования требуют профессиональных знаний и умений в области цитологии, биохимии и микробиологии. Раздел физиологии и психологии — психофизиологию невозможно себе представить безразличных тестов (тестовый метод, исследующих внимание, память, эмоциональное состояние человека и т.д. Таким образом, физиология обладает огромным арсеналом методов исследования. Многие из них со временем находят не только экспериментальное, но и клиническое применение. Физиология тесно связана с большинством медицинских и биологических дисциплин, психологией, химией, биофизикой. В содружестве с анатомией она составляет основу современных медико-биологических наук, фундаментальных по своему значению как в системе общего, таки медицинского образования. Следует обратить внимание, что с появлением новых методик исследования анатомия и физиология поднимались на вышестоящую ступень развития. Однако основным движущим фактором в развитии этих дисциплин всегда служили потребности медицины — запросы клинической практики. |