Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И. В. ГАЙВОРОНСКИЙ, Г. И. НИЧИПОРУК, АИ. ГАЙВОРОНСКИЙ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА УЧЕБНИК Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования 6-е издание, переработанное и дополненное Москва Издательский центр Академия 2011 УДК 611(075.32) ББК 28.706я723 Г12 Р е цензе н ты заведующий кафедрой анатомии человека Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, др мед. наук, профессор А. К. Косоуров; преподаватель анатомии и физиологии Московского медицинского училища № 2 им. К. Цеткин Т. В. Щербакова Гайворонский И. В. Г12 Анатомия и физиология человека учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования / ИВ. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, АИ. Гайво ронский. — е изд, перераб. и доп. — М. : Издательский центр Академия, 2011. — 496 с Представлены современные сведения о строении и функциях всех систем человеческого организма. Изложенный материал является фундаментальной основой для последующего изучения клинических дисциплин. Особое внимание в учебнике уделяется наиболее важным для профессиональной деятельности среднего медицинского персонала вопросам морфологии органов и систем органов, содержится необходимый справочный материал. Учебник может быть использован при изучении общепрофессиональной дисциплины ОП.О3 Анатомия и физиология человека в соответствии с ФГОС СПО для всех специальностей укрупненной группы 060000 «Здравоохранения». Для студентов учреждений среднего медицинского профессионального образования. УДК 611(075.32) ББК 28.706я723 Учебное издание Гайворонский Иван Васильевич, Ничипорук Геннадий Иванович Гайворонский Алексей Иванович Анатомия и физиология человека Учебник Редактор МА. Полякова. Технический редактор ОН. Крайнова Компьютерная верстка М. П. Шапкина Корректоры А. П. Сизова, В. М. Малек, Л. В. Гаврилина Изд. № 106108847. Подписано в печать 28.02.2011. Формат 60 х. Гарнитура «Ньютон». Печать офсетная. Бумага офсетная № 1. Усл. печ. л. 31,0. Тираж 1500 экз. Заказ № ООО Издательский центр Академия. www.academia-moscow.ru 125252, Москва, ул. Зорге, д. 15, корп. 1, пом. 26б. Адрес для корреспонденции 129085, Москва, пр-т Мира, 101 В, стр. 1, а/я 48. Тел./факс: (495) 648-0507, 616-00-29. Санитарно-эпидемиологическое заключение № РОСС RU. АЕ51. Нот. Отпечатано с электронных носителей издательства. ОАО Тверской полиграфический комбинат, 170024, г. Тверь, пр-т Ленина, Телефон (4822) 44-52-03,44-50-34. Телефон/факс: (4822) 44-42-15. Home page — www.tverpk.ru Электронная почта (E-mail) — sales@tverpk.ru Оригинал-макет данного издания является собственностью Издательского центра Академия и его воспроизведение любым способом без согласия правообладателя запрещается Гайворонский ИВ, Ничипорук Г. И, Гайворонский АИ Гайворонский ИВ, Ничипорук Г. И, Гайворонский АИ, с изменениями © Образовательно-издательский центр Академия, 2011 ISBN 978-5-7695-7794-9 © Оформление. Издательский центр Академия, 2011 ВВЕДЕНИЕ Анатомия — это наука о формах и строении органов, систем органов и человеческого организма в целом, рассматриваемых с позиций развития, функциональных возможностей и постоянного взаимодействия с внешней средой. Название науки — анатомия человека — происходит от греч. anatemno, что означает рассекаю, расчленяю. Если вдуматься в смысл слова, то станет понятно, что в основу названия дисциплины положен этот метод исследования. Необходимо отметить, что человеческий организм в целом представляет собой очень сложную живую биологическую систему. В связи с этим его изучение должно идти от простого к сложному — от органов и систем органов к целостному организму. Только обобщив весь изученный материал по анатомии и физиологии систем органов можно создать представление о человеческом организме как единой структуре. Изучение анатомии человека с позиций развития означает понимание вопросов филогенеза (эволюции животного мира) ион тогенеза (индивидуального развития. Такой подход обеспечивает понимание индивидуальной изменчивости и аномалий развития. Индивидуальная изменчивость предусматривает отклонения от наиболее часто встречающихся среднестатистических показателей нормы. В связи с вышесказанным возникает вопрос, что же такое норма Норма — это тот оптимальный интервал в строении организма, в пределах которого он остается здоровыми в полном объеме выполняет свои функции. Следовательно, среднестатистические показатели ка- ких-то параметров являются лишь серединой диапазона нормы. Например, среднестатистический показатель роста у мужчин 172 см. Отклонение в пределах диапазона нормы носит название вариант нормы. Например, диапазон нормы роста у мужчин находится вин тервале от 150 до 195 см. Порок развития (мальформация) — это стойкие морфологические или функциональные изменения органа или организма, возникающие в результате нарушения развития зародыша, плода или дальнейшего формирования органов после рождения ребенка. Порок развития, который приводит к обезображиванию части тела и обнаруживается при внешнем осмотре, называют уродством. Аномалия развития (малый порок) — это стойкое отклонение в строении органа или системы органов, не сопровождающееся функциональными нарушениями в обычных условиях, но нередко являющееся причиной косметических дефектов или заболеваний, особенно при воздействии на организм экстремальных факторов. Строение органов и систем органов человеческого организма определяется прежде всего генетическими факторами, передаваемыми по наследству от родителей. Существенно изменяется структура при функциональных нагрузках. Кроме того, нормальное строение организма определяется отсутствием воздействий вредных факторов окружающей внешней среды (механических — давления, вибрации, шума физических — температуры, ионизирующего излучения химических — различных химических соединений, алкоголя, наркотических веществ и т.д.). Физиология — это наука о функциях живых биологических систем (отдельных клеток, органов, систем органов и организма в целом, о процессах, протекающих в них, и механизмах их регуляции. Прежде всего необходимо отметить, что невозможно представить в живом организме ни одной структуры, которая не выполняла бы какую-либо функцию. Интеграция (взаимодействие) специфически функционирующих структур создает новое качество — функциональный процесс. Примером может служить деятельность пищеварительной системы, в составе которой каждый орган, благодаря особенностям строения, выполняет строго определенную функцию, а совместная (интегративная) деятельность всех органов обеспечивает единый процесс пищеварения. Физиология в содружестве с анатомией составляют основу современных медико-биологических дисциплин. Это фундаментальные науки в системе медицинского образования. Они составляют теоретическую основу медицинских знаний. Основные задачи анатомии и физиологии — формирование комплексного представления остро ении человеческого организма, функциях его органов и систем в целях воздействия на них для сохранения и укрепления здоровья человека, а также устранения возникающих при заболеваниях отклонений от нормальных процессов жизнедеятельности Глава КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК. История анатомии История анатомии своими корнями уходит в глубокую древность. Люди первобытного общества уже имели некоторое представление о назначении частей человеческого тела и его строении. По-видимо- му, зарождение познавательной деятельности человека связано с расчленением убитых животных и сопоставлением полученных сведений о форме и строении органов у животных и раненого человека. Подтверждением этому служат найденные пещерные и наскальные рисунки в Испании и Китае (1400—2600 лет дон. э. На фоне контуров изображаемых животных правильно показаны местоположение и форма некоторых внутренних органов (сердца, органов дыхания, желудка, почек и т.д.). В 4 м тысячелетии до н.э. центр науки и культуры формируется в Древнем Египте, Древнем Вавилоне и Древней Палестине. В это время выделилась своеобразная каста врачей — жрецы, которые для лечения болезней начали широко применять воду, масла, настои трави т.д. Слово врач в буквальном переводе означало знающий воду или знающий масла. Врачевание предполагало изучение основ строения тела человека. В Древнем Египте получило распространение бальзамирование трупов производились небольшие разрезы тела, извлекались внутренние органы и мозг, тело умершего пропитывали солевыми растворами и смолистыми составами. Анатомические сведения этого периода во многом были крайне фантастичны и неверны. В частности, органом мышления считалось сердце, через которое якобы проходят кровь, слизь, воздух, вода и моча. Сведения об осознанном изучении строения тела человека относятся к V—IV вв. до н.э. — II в. н.э. и связаны с историей Древней Греции и Древнего Рима. Анатомия Древней Греции и Древнего Рима. Основоположником древнегреческой анатомии и физиологии считается Алкме- он Кротонский, который в конце VI начале V в. до н.э. написал трактат о строении тела животного. Он впервые указал на то, что головной мозг является основным органом мироощущения и мышления, описал отдельные нервы и их значение для функции органов чувств. Гиппократ считается отцом медицины. Его многочисленные научные труды были объединены в виде «Гиппократова сборника через 100 лет после смерти автора. Большой интерес для анатомов представляют его сочинения О железах, О кишечнике, О природе ребенка, О прорезывании зубов и т.д. Он описал некоторые кости черепа, строение сердца. Но его представления о движении крови были ошибочными, например, считалось, что вдыхаемый воздух служит для охлаждения сердца. Герофил (род. в 304 г. до н.э.) в поисках души произвел анатомирование более 600 трупов и впервые обобщил данные о строении тела человека в своей работе «Anatomica». В связи с этим Герофила считают создателем анатомии как науки. Он описал внешнее строение головного мозга, его оболочки, синусы твердой мозговой оболочки и желудочки мозга, отличал артерии и вены, дал название легочным венам, описал предстательную железу, семенные пузырьки, двенадцатиперстную кишку. Работы древнегреческих ученых стояли у истоков анатомических исследований. Эти исследования были очень разрозненны, часто содержали ошибочные представления и нуждались в уточнении. Клавдий Гален (130 — 200 гг. н.э.) был врачом богатых римлян и гладиаторов. Его главная заслуга как анатома заключалась в том, что он обобщили систематизировал все анатомические факты, полученные в античный период. Его основные труды носят общее название Об анатомии. Они представлены в виде 16 книг. С именем Галена связано многое классификация костей, описание мышц спины, выделение трех оболочек артерий, описание блуждающего и лицевого нервов и т.д. Он подробно изучил строение мозговых оболочек и вен мозга, поэтому одна из вен мозга названа его именем. В связи стем что в Древнем Риме нельзя было анатомировать труп человека, многие данные были получены Галеном на основе строения животных и перенесены настроение тела человека механически. В этом источник ошибок и неточностей его сочинений. Исправили их нескоро, только через 1400 лет, так как труды Галена были признаны средневековой церковью непогрешимыми и на протяжении 14 столетий служили пособиями для подготовки врачей введу щих медицинских школах мира. Анатомия Средневековья Анатомия во времена Средневековья находилась под гнетом инквизиции. В этот период не было сделано никаких существенных открытий. Много внимания уделялось комментариям трудов Гиппократа и Галена, но даже из сочинений Галена 6 Гиппократ (460 — 377 гг. до н.э.) использовалось только то, что церковь считала непогрешимым. Выступать против Галена означало не соглашаться с религией и при этом несогласие жестоко каралось. Вскрытие трупов человека было категорически запрещено. Вот почему учение Галена, превращенное в догму, задержало развитие медицинской науки в Европе на многие столетия, вплоть до эпохи Возрождения. В тоже время на мусульманском Востоке наука развивалась более свободно. Одним из великих представителей ученых Востока в эпоху Средневековья был Абу Али Ибн Сина (Авиценна). Авиценна (980—1037) — великий таджикский ученый, философ и врач. Он автор более 100 произведений по астрономии, литературе и медицине. Основным для медицины трудом Авиценны считают Канон врачебной науки. Первый его том посвящен анатомии и физиологии. В этом каноне обобщены и проанализированы сведения о строении человеческого организма, открытые древнегреческими учеными, атак же приведены собственные наблюдения. Анатомия эпохи Возрождения. Эпоха Возрождения (Ренессанса) знаменуется великими научными открытиями, пробуждением интереса к искусству и литературе. Выдающимися анатомами этого периода были Леонардо да Винчи, Андрей Везалий и др. Леонардо да Винчи (1452—1519) — гениальный художники ученый. Как художник он интересовался пластической анатомией и сделал много точных анатомических рисунков с пояснительными заметками. Использовав законы механики, он Описал изгибы позвоночного столба, создал классификацию мышц и впервые описал щитовидную железу. К сожалению, его анатомические труды стали известны только через 300 лет. В результате гонений инквизиции они были спрятаны в тайнике и поэтому не оказали существенного влияния на современников и последующие поколения. Андрей Везалий — профессор анатомии Падуанского университета, считается реформатором и отцом научной описательной анатомии. Он вскрывали препарировал трупы людей, делал зарисовки костей, мышц, внутренних органов, сосудов и нервов. В 1538 г. А. Везалий издал небольшой анатомический атлас — Анатомические таблицы, в котором представил собственные данные, точно установленные при вскрытии и препарировании трупов. Результатом многих лет напряженной работы явился его знаменитый труд О строении тела человека, опубликованный в Базеле в 1543 г. Этим сочинением был нанесен сокрушительный удар по схоластической анатомии и определено направление развития анатомии на последующее сто летие. 7 Андрей Везалий (1514-1564) После А. Везалия многие ученые проводили исследования вобла сти анатомии, углубляя знания о строении человеческого организма. Г. Фаллопий (1523—1562) — ученик Везалия, впервые описал маточные трубы, канал лицевого нерва, развитие и строение костей. Б. Евстахий) первым обнаружили описал слуховую трубу, заслонку нижней полой вены, изучил развитие зубов, строение почек, описал непарную вену. В середине XVII в. центром анатомических исследований стала Голландия. Под руководством Фредерика Рюйша (1638—1731) был организован анатомический музей, который современники называли восьмым чудом света. Ф. Рюйш владел уникальной техникой бальзамирования трупов и инъекции сосудов органов различными красящими веществами. Петр I купил коллекцию препаратов Ф. Рюйша. Большая часть коллекции этих препаратов хранится в Санкт-Петербурге в Кунсткамере, а меньшая часть — в фундаментальном музее кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии. Развитие анатомии в России в XVII—XIX вв. До XVII столетия медицины как науки в России не существовало. Знатных больных лечили врачи-иностранцы, но их приглашение обходилось государству дорого. Кроме того, они плохо знали русский язык, не всегда имели достаточную подготовку. В связи с этим возникла необходимость в подготовке отечественных врачебных кадров. Для этого в 1620 г. в Москве учреждается Аптекарский приказ, регламентировавший медицинское обслуживание и изготовление лекарств для армии. В 1654 г. создается первая в России Школа русских лекарей. В этой школе анатомия преподавалась по руководству А. Везалия, которое в этом же году было переведено на русский язык Епифанием Славе- нецким. Особая заслуга в организации подготовки отечественных лекарей принадлежит Петру I. По его указу в 1707 г. в Москве при госпитале была учреждена лекарская школа, которой руководил Николай Лам- бертович Бидлоо. Обучение по анатомии и хирургии проводилось согласно рукописному руководству Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре, составленному в 1710 г. Для того времени книга содержала весьма важные и обширные сведения по хирургии и подробную характеристику различных анатомических структур. Позже лекарские школы были открыты в Петербурге (1717) ив Кронштадте (1719). Их называли госпитальными школами. К концу XVIII в. в России функционировало 20 госпитальных школ. Главным предметом считалась анатомия, которая называлась материя медика». Заслуга в создании первого отечественного анатомического атласа принадлежит Мартыну Ильичу Шеину. Он подготовил анатомический атлас под названием «Силабус, или Указатель всех частей человеческого тела. Атлас включал 26 таблиц, иллюстрированных рисунками и сопровождающихся кратким описанием. Ему также принадлежит заслуга в переводе с латинского языка на русский учебника по анатомии Л. Гейстера Сокращенная анатомия, все дело анатомическое кратко в себе заключающая. Это был первый учебник, переведенный на русский язык, ставший основным пособием для обучения анатомии в госпитальных школах. В дальнейшем анатомы начали более целенаправленно изучать строение человеческого организма и сделали ряд важных научных открытий. А. М. Шумлянский в 1782 г. защитил диссертацию Остро ении почек, в которой впервые правильно описал их внутреннее строение. Первым русским академиком-анатомом стал А. П. Прота сов (1724—1796). Он занимался изучением сердца и сосудов. В 1786 г. госпитальные школы были реорганизованы в медико хирургические училища и медицинские факультеты университетов, где была впервые учреждена кафедра анатомии, физиологии и хирургии. Преобразование Санкт-Петербургского Главного врачебного училища в Медико-хирургическую академию (МХА) в 1798 г. стало событием ординарным, так как к тому времени это было уже самостоятельное подразделение с научно обоснованной программой обучения. У истоков кафедры физиологической анатомии стоял Петр Андреевич Загорский (1764— 1846), много сделавший для становления учебного процесса и подготовивший первый учебник по анатомии на русском языке. Выдающимся анатомом XIX в. был Илья Васильевич Буяльский (1789—1866). Он совершенствовал методы препарирования, бальзамирования, инъекции сосудистого русла застывающими массами коррозионные препараты) и гравирования костных анатомических препаратов. Н.И.Пирогов — член-корреспондент Российской академии наук, гениальный русский хирург, анатом и педагог, организатор и руководитель института практической анатомии МХА с 1846 по 1856 г, основоположники создатель прикладного направления анатомии — топографической анатомии и оперативной хирургии. Он является автором книги Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций (1838). Этот выдающийся труд не потерял своего значения ив настоящее время. Для создания атласа Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело (1852—1859) НИ. Пирогов использовал метод распилов замороженных трупов и метод скульптурной 9 Николай Иванович Пирогов (1810—1881) анатомии, при котором соответствующий орган высекался из замороженного объекта. |