Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Череп новорожденного. К концу периода внутриутробного развития плода процесс окостенения костей черепа не завершается. У новорожденного ребенка имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков (рис. 4.29). По срединной линии крыши черепа на- Рис. 4.29. Череп новорожденного: а — вид сбоку б — вид сверху 1 — клиновидный родничок 2 — лобный бугор 3 — передний родничок 4 — теменной бугор 5 — сосцевидный родничок 6 — наружный слуховой проход 7 — нижняя челюсть 8 — задний родничок 9 — сагиттальный шов ходится передний (лобный, большой) и задний (затылочный, малый) роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны — клиновидный и сосцевидный роднички. Передний родничок — самый большой — расположен между лобной и теменными костями, он зарастает нам году жизни. Задний родничок находится между теменными костями и затылочной костью. Он зарастает нам месяце после рождения. Боковые роднички замещаются костной тканью к моменту рождения или впервые недели жизни. На основании черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хряща, которые с возрастом также замещаются костной тканью. У новорожденного лицевой отдел черепа недоразвит, многие кости мозгового и частично лицевого отдела черепа фрагментиро ваны (части костей не срослись между собой, отсутствуют зубы, не сформированы отростки и бугры, так как отсутствует действие мышц на указанные образования. Клиновидная, лобная и решетчатая пазухи отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму небольшого углубления. Данные особенности черепа новорожденного по мере роста и развития ребенка постепенно сглаживаются. Скелет верхней конечности Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конечности и кости свободной верхней конечности. Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и лопаткой. Ключица — трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим — с лопаткой. Лопатка — плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Суставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью. Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний — кости предплечья — также состоит из длинных трубчатых костей лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца, и локтевой, лежащей ме диально. Расположение костей предплечья необходимо рассматривать в анатомической стойке вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел — кости кисти, делится натри части кости запястья, пясти и пальцев. Кости пояса верхней конечности Лопатка, scapula, — плоская кость треугольной формы, расположенная на задней поверхности грудной клетки на уровне I I — V I I ребер. В ее строении различают три угла нижний, верхний и латеральный (рис. 4.30). На лопатке выделяют три края медиальный (обращенный к позвоночнику, латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверх Рис. 4.30. Лопатка (правая): а — вид сзади б — вид спереди 1 — нижний угол 2 — медиальный край 3 — верхний угол 4 — верхний край 5 — клювовидный отросток 6 — акромион; 7 — латеральный угол 8 — латеральный край 9 — подостная ямка 10 — ость лопатки 11 — надостная ямка 12 — вырезка лопатки 13 — суставная впадина 14 подлопаточная ямка ность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку. Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью лопатки, на две ямки верхнюю — надостную и нижнюю — под- остную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток. Ключица, clavicula, — это трубчатая образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный и гру динный концы. Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключич- ной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль ном конце хорошо выражены две шероховатости конусовидный бугорок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки. Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строении различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи зы: верхний (проксимальный и нижний (дистальный На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незначительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и малого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, большой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, соответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирургической шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости. В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большого бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости. Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и голов- Рис. 4.31. Плечевая кость (правая): а — вид спереди б — вид сзади 1 — гребень большого бугорка 2 — хирургическая шейка 3 — межбугорковая борозда 4 — большой бугорок 5 — анатомическая шейка 6 — головка 7 — малый бугорок 8 — гребень малого бугорка 9 — медиальный надмыще- лок; 10 — блок плечевой кости 11 — головка мыщелка плечевой кости 12 — латеральный надмыщелок; 13 — венечная ямка 14 — локтевая ямка 15 — борозда лучевого нерва — локтевая ямка ки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответствующая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости видна локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локтевой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный ила теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва. Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего и дистального нижнего. Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их строении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя поверхности каждой кости обращены соответственно впереди назад третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверхность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — меди ально. Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца. Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырезка обращена впереди ограничена двумя отростками снизу и спереди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С латеральной стороны венечного отростка находится небольшая лучевая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует головку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловидный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше. Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кости с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверхности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шиловидный отросток. На нижней поверхности дистального конца луче Рис. 4.32. Кости предплечья (правые): а — вид спереди б — вид сзади I — лучевая кость II — локтевая кость 1 — локтевой отросток 2 — венечный отросток 3 — бугристость локтевой кости 4 — передний край локтевой кости 5 — шиловидный отросток локтевой кости 6 — локтевая вырезка лучевой кости 7 — запястная поверхность 8 — шиловидный отросток лучевой кости 9 — передний край лучевой кости 10 — межкостный край 11 — бугристость лучевой кости 12 — шейка лучевой кости 13 — суставная окружность 14 — ямка головки лучевой кости 15 — задний край лучевой кости 16 — задний край локтевой кости вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше. Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. Кости запястья, ossa carpi. Запястье находится ближе всего к предплечью и состоит из восьми костей, расположенных в два ряда — по четыре в каждом. Считая от латерального края кисти (от большого Рис. 4.33. Кости левой кисти (вид спереди — фаланги пальцев II — кости пясти III — кости запястья 1 — дистальная (ногтевая) фаланга 2 — средняя фаланга 3 — проксимальная фаланга 4 — I пястная кость 5 — кость-трапеция; 6 — трапециевидная кость 7 — ладьевидная кость 8 — головчатая кость 9 — полулунная кость 10 — трехгранная кость 11 — гороховидная кость 12 — крючковидная кость пальца к мизинцу, в проксимальном ряду лежат ладьевидная кость самая большая из костей первого ряда полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (имеет форму трехгранной пирамиды гороховидная кость (по форме напоминает горошину и является сесамовидной костью). Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составляют кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пястной кости (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда небольшого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, которая заходит в углубление, образуемое ладьевидной и полулунной костями крюч ковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка. Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тело, основание иго лов ку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхностях оснований I I — V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг с другом. Тело пястных костей неправильной призматической формы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей остаются межкостные промежутки. Головки II—V пястных костей имеют шаровидную форму, I пястной кости — блоко видную. Они соединяются с проксимальными фалангами пальцев. Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные (основные) фаланги — самые длинные, дистальные (концевые, ногтевые) — самые короткие. Наиболее длинные фаланги — у среднего пальца. В каждой фаланге различают основание, тело и головку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклы, с ладонной — слабо вогнуты. Дистальный эпифиз ногтевых фаланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги. Скелет нижней конечности Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью. Скелет свободной нижней конечности разделяется натри отдела проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей большеберцовой, расположенной со стороны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей лате- рально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей пред плюсны, плюсны и костей пальцев. Кости пояса нижней конечности Тазовая кость, os coxae, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздошной, седалищной и лобковой (лонной. До периода половой зрелости между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью. Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расширенный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело икры ло. Тело это нижняя утолщенная часть кости, принимающая Участие в образовании вертлужной впадины крыло верхняя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом Рис. 4.34. Тазовая кость (правая): а — вид снаружи б — вид изнутри 1 — задняя ягодичная линия 2 — крыло подвздошной кости 3 — передняя ягодичная линия 4 — передняя верхняя подвздошная ость 5 — передняя нижняя подвздошная ость 6 — нижняя ягодичная линия 7 — верхняя ветвь лобковой кости 8 — запирательное отверстие 9 — нижняя ветвь лобковой кости 10 — ветвь седалищной кости 11 — седалищный бугор 12 — нижняя седалищная вырезка 13 — седалищная ость 14 — вертлужная ямка 15 — полу лунная поверхность 16 — верхняя седалищная вырезка 17 — задняя нижняя подвздошная ость 18 — задняя верхняя подвздошная ость 19 — подвздошная ямка 20 — подвздошный гребень 21 — ушковидная поверхность 22 — симфизиальная поверхность 23 — лобковый бугорок 24 — лобковый гребень 25 — дугообразная линия имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми соответственно передняя верхняя подвздошная ость и задняя верхняя подвздошная ость. Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные кости. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверхность для сочленения с крестцом выше и сзади последней имеется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощных связок. Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви Тело участвует в образовании вертлужной впадины ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. Вместе соединения тела свет вью имеется довольно массивный седалищный бугор выше последнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки большую и малую. Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей верхней и нижней. Ветви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости вместе срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе сгреб нем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз. Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полу лунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вырезка. Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, femur (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: проксимального иди стального (рис. 4.35). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место прикрепления внутрисуставной связки. Вместе перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большими малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвер- тельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия. Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треугольной формы подколенную поверхность. Дистальный эпифиз представлен латеральными медиальным мы щелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные Рис. 4.35. Бедренная кость (правая): а — вид спереди б — вид сзади 1 — большой вертел 2 — шейка 3 — головка 4 — межвертельная линия 5 — малый вертел 6 — медиальный надмыщелок; 7 — надко- ленниковая поверхность 8 — латеральный надмыщелок; 9 — межвертельный гребень 10 — ягодичная бугристость 11 — латеральная губа шероховатой линии 12 — подколенная поверхность 13 — латеральный мыщелок; 14 — межмыщелковая ямка 15— медиальный мыщелок; 16 — медиальная губа шероховатой линии поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки. Надколенник, patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основанием, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверхности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного сустава. |