Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Факторы, определяющие объем движений в суставе. Необходимо отметить, что объем движений в суставе зависит отряда факторов, основные из которых следующие) разность площадей сочленяющихся поверхностей — главный фактор чем больше разность, тем больше объем движений) наличие вспомогательных элементов. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию) комбинация суставов например, движения комбинированных суставов определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения (см. табл. 5.1); 4) состояние капсулы сустава при тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме) состояние фиксирующего аппарата связки оказывают тормозящее действие, так как коллагеновые волокна обладают малой растяжимостью) мышцы, окружающие сустав, обладая постоянным тонусом, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости) синовиальная жидкость оказывает сцепляющее действие и смазывает суставные поверхности при обменно-дистрофических заболеваниях (артрозо-артритах) нарушается выделение синовиальной жидкости ив суставах появляются боль, хруст, уменьшается объем Движений 8) атмосферное давление способствует соприкосновению суставных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздействие и умеренно ограничивает движения) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки при заболеваниях кожи (воспалительные заболевания, ожоги, рубцы, когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьшается. Соединения костей туловища К соединениям костей туловища относят соединения позвонков, ребер и грудины. Соединения типичных позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуги отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков (рис. 5.2). Диск состоит из двух частей по периферии расположено фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной подушки, те. служит амортизатором. Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков от основания черепа до I крестцового позвонка. Задняя продольная связка расположена назад ней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крестцового канала. Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпоз- Рис. 5.2. Соединения позвонков — тело позвонка 2 — межпозвоночный диск 3 — передняя продольная связка 4 — лучистая связка головки ребра 5 — сустав головки ребра 6 — верхний суставной отросток 7 — поперечный отросток 8 — меж- поперечная связка 9 — остистый отросток 10 — межостистые связки 11 — надостис- тая связка 12 — нижний суставной отросток 13 — межпозвоночное отверстие воночные отверстия. Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие меж остистые связки. Кзади они непосредственно переходят в непарную надо ст истую связку, проходящую по вершинам всех остистых отростков. Между поперечными отростками находятся меж поперечные связки. Вшей ном отделе они отсутствуют. Единственным прерывным соединением между позвонками являются межпозвоночные суставы. Нижние суставные отростки каждого лежащего выше позвонка сочленяются с верхними суставными отростками лежащего ниже позвонка. Суставные поверхности отростков плоские, покрыты гиалиновым хрящом суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции это многоосные, комбинированные суставы. В них возможны наклоны туловища впереди назад (сгибание и разгибание, в стороны, круговое движение, торзионное движение, или скручивание, и незначительные пружинящие движения поясничный позвонок сочленяется с крестцом с помощью таких же соединений, которые свойственны свободным типичным позвонкам. Тела крестцового и I копчикового позвонков соединены межпозвоночным диском, внутри которого в большинстве случаев находится небольшая полость. В таком случае это соединение называют симфизом. Кроме того, данное сочленение укреплено крест ц о во- копчиковыми связками Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы — эллипсовидные, двухосные. Анатомически они разобщены, но функционируют вместе комбинированные суставы. Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения наклоны головы впереди назад. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево. Также возможно периферическое (круговое) движение. Между затылочной костью и атлантом расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, которые проходят от краев большого отверстия до передней и задней дуг атланта. Между I (атлантом) и II (осевым) шейными позвонками находятся три сустава серединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis roediana, правый и левый латеральные атлантоосевые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et Срединный атлантоосевой сустав образован зубом II шейного позвонка и суставной ямкой передней дуги атланта. Смещению зуба препятствует поперечная связка атланта, натянутая позади него между медиальными поверхностями боковых масс. По форме данный сустав — цилиндрический, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси — поворот головы вправо и влево. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом. Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижней суставной поверхностью на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. По форме они плоские, по функции — комбинированные между собой и со срединным атланто осевым суставом. Следовательно, движения в латеральных атланто осевых суставах осуществляются совместно сдвижением в срединном атлантоосевом суставе, поэтому возможен только один вид движения — вращение. Данные суставы укреплены крыловидными связками, идущими от верхушки зуба к затылочным мыщелкам; связкой верхушки зуба, которая натянута от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия передней и задней продольными связками, проходящими от затылочной кости по телу осевого позвонка вниз до крестца. Последние вместе с поперечной связкой атланта образуют крестообразную связку. Позвоночный столбили позвоночник, columna vertebralis, представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рис. 5.3). Функциональное значение позвоночника чрезвычайно велико он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, служит опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале. Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называют кифозами, kyphosis (грудной и крестцовый, выпуклостью вперед — лордозами, lordosis (шейный и поясничный. Вместе соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ — мыс. Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2 — месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9 — месячном возрасте образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению (ребенок начинает ходить. Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название «сколиоз». Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между по 102 Рис. 5.3. Изгибы позвоночного столба: а — позвоночный столб новорожденного б — позвоночный столб взрослого человека I — шейный лордоз II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки 2 — грудные позвонки 3 — поясничные позвонки 4 — крестец и копчик 5 — межпозвоночное отверстие звонками. В позвоночном столбе при воздействии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений наклоны впереди назад, в стороны торзионные движения, те. скручивание круговое коническое) и пружинящее движения Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы наиболее подвижны в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах. Соединения ребер. Ребра образуют соединения с грудными позвонками, грудиной и друг с другом. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позво ночных суставов. К ним относятся сустав головки ребра и реберно- поперечный сустав. Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образован реберными ямками тел грудных позвонков и головкой соответствующего ребра. По форме эти суставы седловидные или шаровидные. Снаружи капсула сустава укреплена лучистой связкой (см. рис. 5.2). Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков. Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. По форме он цилиндрический (вращательный. Так как сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав — комбинированные, они функционируют только как вращательные. Ребра соединяются с грудиной при помощи прерывных и непрерывных соединений. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный синхондроз. Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов, articulationes stemocostales. Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине. Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются, а образуют реберную дугу. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними находятся видоизмененные межхрящевые суставы. Эти дуги ограничивают подгру- динный угол. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки. Передние концы ребер соединены друг с другом наружной межреберной мембраной. В задних отделах межреберных промежутков хорошо выражена внутренняя межреберная мембрана. Функционально сустав головки ребра, реберно-поперечный сустав и грудинореберные суставы комбинируются в одноосный вращательный. Задний конец ребра вращается вокруг собственной оси, при этом его передний конец поднимается или опускается. Приподнимании передних концов ребер происходит увеличение объема грудной клетки, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. Выдох происходит при опускании ребер благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей Грудная клетка в целом. Грудная клетка, thorax, состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Она образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы сердце, легкие, трахея, пищевод и др. Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Передне-задний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами. Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой грудины, I парой ребер и телом I грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII пара ребер, концы XI пары ребер, реберные дуги и мечевидный отросток. Пространства, расположенные между смежными ребрами, называют межреберными промежутками. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами. Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахиморфному. Соединения костей черепа Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений. Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав. У взрослого человека кости крыши черепа соединяются швами. По форме различают зубчатые, чешуйчатый и плоские швы. Зубчатые швы расположены между теменными костями (сагиттальный шов между теменными и лобной (венечный шов между теменными и затылочной (ламбдовидный шов. С помощью чешуйчатого шва соединяются чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских (гармонических) швов. Названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например лобно-ску- ловой, скуловерхнечелюстной и др. В черепе плода, новорожденного и ребенка первых двух лет жизни кроме плоских швов имеются роднички (см. подразд. 4.3). 105 Хрящевые соединения — синхондрозы — характерны для костей основания черепа детей. С возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной тканью. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, — мыщелковый, комбинированный сустав. Он образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости (рис. 5.4). Суставные поверхности выстланы волокнистым хрящом. Особенность височно-нижнечелюстного сустава заключается в наличии суставного диска, обеспечивающего конгруэнтность суставных поверхностей. Передний отдел капсулы сустава более тонкий. По всей поверхности капсула срослась с суставным диском, в результате этого полость сустава разобщена на верхний и нижний этажи. С наружной стороны ее укрепляет латеральная связка. В височно-нижнечелюстном суставе возможны следующие виды движений 1) вокруг фронтальной оси — опускание и поднимание нижней челюсти выдвижение нижней челюсти впереди возвращение назад при одновременном смещении данной оси 2) вокруг вертикальной оси — вращение. При опускании нижней челюсти головка скользит впереди при максимальном открывании рта выходит на суставной бугорок. При чрезмерном опускании нижней челюсти возможен ее вывих — перемещение кпереди от суставного бугорка. При выдвижении ниж- Рис. 5.4. Височно-нижнечелюстной сустав — капсула сустава 2 — нижнечелюстная ямка 3 — суставной диск 4 — суставной бугорок 5 — нижняя челюсть 6 — шилонижнечелюстная связка 7 — шиловидный отросток 8 — головка нижней челюсти ней челюсти мыщелковые отростки вместе с суставными дисками скользят впереди выходят на бугорки в обоих суставах. При вращении нижней челюсти в правом и левом суставах движения различны. При этом водном суставе (в сторону которого происходит движение) совершается вращение в ямке, в другом — головка вместе со своим диском выходит на бугорок, совершая перемещение по окружности. Соединения костей верхней конечности Соединения костей пояса верхней конечности. Их можно разделить натри группы. Соединения костей пояса между собой. Между акромионом и ключицей образуется акромиально-ключичный сустав articulatio acromioclavicularis. Капсула сустава тугая, укреплена акромиально- ключичной связкой. Дополнительно сустав фиксирует клювовидно ключичная связка. Сустав практически неподвижен. Собственные соединения лопатки представлены клювовидно акромиальной и верхней поперечной связками. Клювовидно-акроми альная связка идет от вершины акромиона к клювовидному отростку. Она образует свод плечевого сустава, защищающий сустав сверху и ограничивающий движения плечевой кости в этом направлении. Верхняя поперечная связка лопатки натянута над вырезкой лопатки. Соединения между костями пояса и скелетом туловища. Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключичный сустав articulatio stemoclavicularis, который образуют грудинный конец ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины (рис. 5.5). Сочленяющиеся поверхности покрыты волокнистым хрящом, имеют седловидную форму. В полости сустава расположен внутрисустав ной диск. Вокруг сагиттальной оси осуществляются движения ключицы вверх и вниз, вокруг вертикальной оси — впереди назад. Вокруг этих двух осей возможно круговое движение. Суставная капсула укреплена пучками передней и задней грудино-ключичных связок, межключичной и реберно-ключичной связками. Лопатка соединяется с грудной клеткой при помощи мышц. Такой вид соединения называют синсаркозом. Соединения свободной верхней конечности. В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (плечевой сустава также собственные соединения свободной верхней конечности. Плечевой сустав articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина дополняется суставной губой (рис. Капсула сустава прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки, при этом Рис. 5.5. Грудино-ключичный сустав — суставной диск 2 — межключичная связка 3 — передняя грудино-ключичная связка 4 — ключица 5 — I ребро 6 — реберно-ключичная связка 7 — грудина оба бугорка остаются вне полости сустава. Капсула плечевого сустава укреплена клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками. Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Суставно-пле- чевые связки расположены в толще суставной капсулы. Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный. Это самый подвижный сустав из всех прерывных соединений. Движения в плечевом суставе совершаются по всем направлениям вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение вокруг вертикальной оси — вращение плеча внутрь и наружу при переходе с одной осина другую — круговое движение. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован тремя костями плечевой, локтевой и лучевой. Между ними формируются три простых сустава плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный луче- Рис. 5.6. Плечевой сустав — сухожилие двуглавой мышцы плеча 2 — головка плечевой кости 3 — суставная впадина лопатки 4 — суставная губа 5 — подмышечная сумка локтевой (рис. 5.7). Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому объединяются в один (сложный) сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей. Сустав по форме винтообразный, или улитковый, одноосный. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован сочленением головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав по форме цилиндрический. Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой, которая закрывает локтевую, лучевую и венечные ямки плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. В боковых отделах капсула сустава укреплена прочными лучевой и локтевой коллатеральными связками. Головку лучевой кости охватывает кольцевая связка. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья в плечелоктевом и плечелучевом суставах. Первый из них функционирует как винтообразный (разновидность блоковидного) сустав. В связи стем что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья несколько отклоняется в медиальную сторону Рис. 5.7. Локтевой сустав — плечевая кость 2 — проксимальный луче локтевой сустав 3 — локтевая коллатеральная связка 4 — плечелоктевой сустав 5 — локтевая кость 6 — межкостная мембрана предплечья 7— лучевая кость 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча 9— кольцевая связка лучевой кости 10 — лучевая коллатеральная связка 11 — плечелуче вой сустав кисть ложится не на плечевой сустава на грудь. Это функционально выгодное положение для верхней конечности, которое необходимо создавать вовремя оказания первой помощи при переломах костей верхней конечности. Плечелучевой сустав по форме шаровидный, но фактически в нем происходят движения вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание вокруг вертикальной оси — вращение внутрь и наружу (прона ция и супинация). Вращение осуществляется одновременно ив проксимальном лучелоктевом (цилиндрическом) суставе. Боковые движения в плечелучевом суставе отсутствуют из-за наличия межкост ной мембраны. |