Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Топография голени Подколенная ямка имеет форму ромба см. рис. 6.27). Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной — полу- перепончатой мышцей нижний угол образуют головки икроножной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седалищный нерв. Голено-подколенный канал расположен в задней области голени между глубокими поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое расположено в межкостной мембране, к передней группе мышц голени проходят передние большеберцовые артерия и вены. Ответвлением этого канала является нижний мышечно-мало- берцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малоберцовые сосуды. В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцо- вый канал, расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв — ветвь седалищного нерва. В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий мышц-сгибате- лей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в ко- стно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателями мышц-сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки. На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосуди- сто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются. Контрольные вопросы. Дайте определение мышцы как органа. Назовите основные принципы классификации мышц. Перечислите вспомогательные аппараты мышц. Какие функции присущи скелетным мышцам. Какие вызнаете мышцы и фасции спины. Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении 7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота? Что такое мышцы брюшного пресса. Перечислите области живота и их границы. Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит. Какие части различают у диафрагмы. Охарактеризуйте биомеханику дыхания при его различных типах. Приведите классификацию мышц и фасций шеи. Расскажите об их функциональном значении. Какова роль мимических и жевательных мышц. Какова классификация мышц верхней конечности. Назовите топографические образования верхней конечности. Каким образом классифицируют мышцы таза. Приведите классификацию мышц бедра, голени и стопы. Перечислите названия стенок бедренного канала. Чем они образованы Глава АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Основные понятия Питательные вещества и пищевые продукты. Человек (как и другие млекопитающие) относится к гетеротрофным организмам (от греч. heteros — другой, иной trophe — питаю, те. он не обладает способностью синтезировать из неорганических веществ необходимые для жизнедеятельности органические. Эти органические вещества должны поступать в организм из внешней среды. Питание — процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ (нутриентов), необходимых для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, его роста, развития, восполнения энерготрат и т.д. Нутриенты поступают в организм в виде пищи, но для того чтобы питательные вещества перешли во внутреннюю среду, пищевые продукты должны быть подвергнуты предварительной механической и химической обработке. Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, необходимый для выделения из нее простых компонентов, способных проходить через клеточные мембраны эпителия пищеварительного тракта и всасываться в кровь или лимфу. Следовательно, пищеварение — более узкое понятие, чем питание. Для организма пища играет роль источника пластических веществ (белков, жиров, углеводов, необходимых для построения структурных компонентов клетки веществ, способных при расщеплении выделять энергию в виде АТФ веществ, необходимых для поддержания постоянства внутренней среды витаминов, биологически активных веществ клетчатки, которая, в основном не подвергаясь разрушению в пищеварительном тракте, обеспечивает нормальную работу желудочно- кишечного тракта и формирование каловых масс. К основным питательным веществам относят белки, жиры и углеводы. Их роль в жизни организма описана в гл. 10 Обмен веществ и энергии. Пищеварение — начальный этап обмена веществ. Человек для своего питания может использовать пищу как животного, таки растительного происхождения. В продуктах питания нут риенты содержатся в разных соотношениях. Различают пищу, богатую белками, жирами или углеводами Основной источник энергии для организма — углеводы — содержатся в таких продуктах как хлеб, картофель, рис и горох. Сахар на 98 % состоит из сахарозы. Она образуется присоединении углеводов глюкозы и фруктозы. Большинство растительных продуктов содержат преимущественно углеводы. Белками наиболее богаты сыры (до 25 %), мясо (до 20 %), горох, соя. Растительные продукты менее богаты белками, чем продукты животного происхождения. Больше всего жиров содержится в растительном (дои сливочном (до 87 %) маслах, сале. Функции пищеварительной системы. Пищеварение происходит в пищеварительной системе, которая выполняет ряд основных функций. Механическая функция заключается в захвате пищи, ее измельчении, перемешивании, продвижении по пищеварительному тракту и выделении из организма невсосавшихся продуктов. Секреторная функция состоит в выработке пищеварительными железами секретов — слюны, пищеварительных соков (желудочного, панкреатического, кишечного, желчи. Все они содержат большое количество воды, необходимой для размягчения, разжижения пищи, перевода содержащихся в ней веществ в растворенное состояние. В течение 1 сут все железы пищеварительной системы секретируют около 7 — 8 л соков. В составе пищеварительных соков имеются особые белки — ферменты (энзимы. К ним относятся пепсин желудочного сока, трипсин сока поджелудочной железы и др. Ферменты служат биологическими катализаторами. Они связываются с компонентами пищи, расщепляют их до более простых веществ, при этом сами не расходуются в процессе реакции. Мизерные количества энзимов способны расщепить огромное число молекул питательных веществ. Ферменты обладают строгой специфичностью, те. каждый энзим участвует в расщеплении определенного питательного вещества. Например, пепсин и трипсин расщепляют только белки, а на углеводы и жиры не действуют. Ферменты активны только в строго определенных условиях среды (оптимальная кислотность, температура и т.д.). Кислотность (pH) характеризует концентрацию ионов водорода в среде pH нейтральной среды равна 7, кислой — менее 7, щелочной — более 7. В частности, пепсин желудочного сока активен только в кислой среде (pH 1 — Все пищеварительные ферменты являются гидролазами, так как катализируют реакции гидролиза. Под ним подразумевается расщепление крупной молекулы вещества на более мелкие с присоединением воды. Бактерицидная функция обеспечивается содержащимися в пищеварительных соках веществами, способными убивать болезнетворные бактерии, проникшие в желудочно-кишечный тракт (лизоцим слюны, соляная кислота желудочного сока Всасывательная функция заключается в проникновении воды, питательных веществ, витаминов, солей через эпителий слизистой оболочки из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу. Этот процесс происходит как в виде простой диффузии, таки за счет активного транспорта. Диффузия — это движение веществ из растворов с большей концентрацией в растворы с меньшей концентрацией. В данном случае роль раствора с большей концентрацией играет содержимое пищеварительного канала, а раствора с меньшей концентрацией — кровь и лимфа. Для осуществления этого процесса не требуется затраты энергии АТФ. Активное всасывание — процесс транспорта веществ через клеточные мембраны, происходящий с затратой энергии АТФ. В эпителии кишечника имеются специальные белки-переносчики. Они соединяются в просвете пищеварительного тракта с молекулой питательного вещества, расщепляют АТФ и, получая энергию, переводят присоединенную молекулу в цитоплазму эпителиальной клетки. В дальнейшем питательное вещество переходит через мембрану клетки и попадает в кровь или лимфу. Общий план строения органов пищеварительной системы В пищеварительной системе различают полые (трубчатые, паренхиматозные (железистые) органы и органы со специфическим строением. Полые органы имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К ним относятся глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Паренхиматозные органы — это органы, построенные из одинаковой по консистенции железистой ткани — паренхимы. Типичными паренхиматозными органами являются крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа. Специфическое строение имеют язык (слизисто-мышечный орган) и зубы (состоят из твердых тканей). Стенка полых органов состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и серозной (или адвентициальной). Слизистая оболочка. Представляет собой внутреннюю часть стенки полого органа (рис. 7.1). Она включает в себя несколько слоев, основной из которых — эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность органа. Он может быть однослойным или многослойным. Последний выстилает, например, полость рта, глотку, пище вод. Однослойный характер эпителия способствует более легкому переходу питательных веществ из просвета пищеварительного канала в кровь и лимфу. Именно поэтому он присутствует в желудке и кишечнике. Из-за небольшой толщины эпителия через него просвечи- 182 Рис. 7.1. Строение стенки пищевода — слизистая оболочка 2 — подслизис- тая основа 3 — циркулярный слой мышечной оболочки 4 — продольный слой мышечной оболочки 5 — адвентиция вают сосуды подлежащих слоев, благодаря чему слизистая оболочка внутренних органов имеет бледно-розовую окраску. Следует напомнить, что в состав эпителия не входят кровеносные сосуды, а клетки, образующие его, очень плотно прилежат друг к другу. Продолжительность жизни эпителиальных клеток небольшая. Они быстро отмирают, а на их месте тут же появляются новые, происходящие из базальных клеток. Последние находятся на базальной мембране эпителия. Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки. Она содержит лимфоидные узелки и многочисленные железы, которые могут выделять либо слизь, либо секрет, необходимый для химической обработки пищи. Последний слой слизистой оболочки — подслизистая основа, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. В нем находятся основные внутриорганные сосуды и нервы. Мышечная оболочка (средняя) полых органов пищеварительного тракта. Представлена в большинстве случаев двумя слоями гладкой мышечной ткани — продольными циркулярным (круговым. При этом циркулярный слой является внутренним — при лежит к слизистой оболочке, а продольный —- наружным. В некоторых местах циркулярный слой мышечной ткани образует утолщения, получившие названия сфинктеров (замыкающих устройств. Они регулируют переход пищи из одного участка пищеварительного канала в другой. В определенных органах количество слоев гладких мышечных клеток может увеличиваться до трех (в желудке. Следует отметить, что в начальных отделах пищеварительного тракта (ротовая полость, глотка, верхняя часть пищевода) мышечная ткань представлена поперечнополосатыми волокнами. За счет мышечной оболочки осуществляется механическая функция пищеварительной системы (продвижение и перемешивание пищи). Наружная оболочка полых органов Представлена либо адвен- тицией, либо серозной оболочкой. Адвентициальная оболочка — тонкая пластинка рыхлой соединительной ткани, покрывающая орган снаружи. Она обеспечивает сращение органа с окружающими тканями. Такие органы не обладают способностью к смещению (глотка, большая часть пищевода. Сокращения в них не происходят так активно, как в органах, покрытых снаружи серозной оболочкой. Серозная оболочка — тонкая прозрачная пленка, покрытая снаружи одним слоем плоских клеток — мезотелием. Органы, покрытые этой оболочкой, легко смещаются и изменяют свою форму (желудок, большая часть тонкой и толстой кишки. В пищеварительной системе она присутствует в строении большинства органов, лежащих Рис. 7.2. Пищеварительная система (схема — полость рта 2 — подъязычная и поднижнечелюстная железы 3 — глотка 4 — пищевод 5 — желудок 6 — поджелудочная железа 7 — тонкая кишка 8 — прямая кишка 9— червеобразный отросток 10— слепая кишка 11 — ободочная кишка 12 — двенадцатиперстная кишка 13 — печень 14 — околоушная железа в брюшной полости. Там она называется брюшина. Из капилляров подсерозного слоя происходит транссудация (выпотевание) серозной жидкости, которая постоянно увлажняет наружную оболочку и уменьшает трение одного органа о другой при их сокращении. Серозная оболочка выполняет следующие основные функции разграничительную (препятствует сращению органов друг с другом) и за щитную. Паренхиматозные органы. Состоят из собственно железистой ткани — паренхимы (от греч. parenchyma — мякоть) и соединительной ткани — стромы. Собственно железистая ткань отвечает завы полнение секреторной функции. Небольшие ее участки разделяются соединительнотканной стромой на структурно-функциональные единицы. В печени, слюнных железах структурно-функциональ- ной единицей является долька. В поджелудочной железе — ацинус. В строме проходят сосуды и нервы, питающие секреторные клетки органа. Из железистой ткани секрет выходит в просвет пищеварительного канала по выводным протокам. Таким образом, в пищеварительной системе можно выделить пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. К пищеварительным железам относятся паренхиматозные органы печень, поджелудочная железа, три пары крупных слюнных желез и железы слизистых оболочек полых органов рис. 7.2). 7.3. Полость рта Строение. Пищеварительная система начинается с полости рта, cavitas oris. Она состоит из двух отделов преддверия рта и собственно полости рта. Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками — снаружи, зубами и деснами — внутри. В преддверие полости рта открывается выводной проток околоушной железы. Его устье находится на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами. В толще губи щек расположены мимические мышцы. Их наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Последняя выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержит многочисленные мелкие слюнные железы. Слизистая оболочка с внутренней поверхности губи щек переходит на десны. По средней линии она образует уздечки верхней и нижней губ (рис. 7.3). Десны, gingivae, — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой. Верхняя стенка представлена твердыми мягким нёбом, отграничивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёб ной кости, покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо — это продолжение твердого нёба. Его основу образуют поперечно-полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен почтив горизонтальной плоскости, задний отдел — нёбная занавеска — опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При глотании мягкое нёбо Рис. 7.3. Полость рта — нижняя губа 2 — десна нижней челюсти 3 — зубы нижней челюсти 4 — нёб ная миндалина 5 — щека (рассечена 6 — нёбно-глоточная дужка 7 — нёбно-языч- ная дужка 8 — мягкое нёбо; 9 — твердое нёбо; 10 — зубы верхней челюсти 11 — десна верхней челюсти 12 — уздечка верхней губы 13 — верхняя губа 14 — нёб ный шов 15 — нёбный язычок 16 — зев 17 — язык 18 — уздечка нижней губы поднимается и препятствует попаданию пищевого комка из рото глотки в носоглотку и полость носа. От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек нёбно-язычные (передние) и нёбно-глоточные (задние. Дужки представляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одноименные мышцы. Между ними с каждой стороны находится углубление, в котором расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием со стороны носовой — мерцательным. Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. Они выстланы изнутри слизистой оболочкой. В полости рта расположены зубы и язык. В нее также открываются протоки слюнных желез. В этом отделе пища находится в среднем 10—20с. Зубы. В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей находятся зубы, dentes. Повремени существования различают молочные и постоянные зубы. У ребенка молочные зубы начинают появляться с 6 го месяцев жизни. К концу го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы. В летнем возрасте у ребенка насчитывается 20 молочных зубов. В возрасте с 3 до 7 лет это число практически не изменяется. Слет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13—15 годам. С 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы. У взрослого человека 32 постоянных зуба. Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 7.4). Коронка зуба возвышается над десной. Шейка — суженная часть, расположена на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название «периодонт». Коронка снаружи покрыта эмалью, которая является самой твердой тканью организма. У вершины коронки ее толщина может достигать 3,5 мм. Эмаль на 96 —97 % состоит из неорганических солей, содержащих такие элементы, как кальций, фосфор, фтор, карбонаты. Цемент покрывает снаружи шейку и корень зуба. В его составе 70 % неор- Рис. 7.4. Строение зуба — коронка 2 — шейка 3 — корень 4 — эмаль 5 — дентин 6 — десна 7 — пульпа 8 — цемент Рис. 7.5. Постоянные зубы человека, II — резцы III — клыки IV, V — малые коренные зубы VI, VII, VIII — большие коренные зубы 1 — коронка 2 — шейка 3 — корень ганических и 30 % органических веществ. Основное вещество зуба, дентин, входит в состав как коронки, таки корня. Он схож построению и химическому составу с костью. Эмаль, дентин и цемент — твердые ткани. В центре зуба — в дентине — имеется полость, в которой находится пульпа, или зубная мякоть. Она представлена рыхлой соединительной тканью, сосудами и нервами, питающими и иннервирующими зуб. Сосуды и нервы входят в зуб через отверстие на верхушке корня. У взрослого человека по расположению и функции различают четыре типа зубов резцы, клыки, малые и большие коренные зубы рис. 7.5). Резцов всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они находятся впереди и имеют коронку плоской формы с режущим верхним краем. Клыки расположены за резцами, по одному с каждой стороны. Коронка клыков конической формы, на конце заострена. Резцы и клыки имеют один корень и выполняют функцию захвата пищи. Малые коренные зубы (премоляры) расположены за клыками, всего их 8. Они имеют один корень. Коронка малых коренных зубов на жевательной поверхности уплощена, образует два конических бугорка. Большие коренные зубы (моляры) имеют несколько корней и обширную бугристую жевательную поверхность. У моляров нижней челюсти два корня, а верхней — три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функцию жевания. Давление, которое может создаваться между их жевательными поверхностями, достигает 100 кг/см 2 Числовая запись количества зубов называется зубной формулой. Для взрослого человека она выглядит следующим образом Это означает, что на одной половине каждой челюсти человека расположены последовательно 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Для молочных зубов формула несколько иная: Всего на одной половине челюсти у ребенка находится 5 зубов. Следовательно, общее их количество равно 20, так как отсутствуют малые коренные зубы и имеется по 2 моляра с каждой стороны. Зубы выполняют функции захвата и измельчения пищи, способствуют чистоте и благозвучию речи. |