Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсустав- ного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Функция сгибает плечо, сгибает предплечье. Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начинается от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция сгибает плечо. Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция осуществляет сгибание в локтевом суставе. Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются водно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах. 158 Рис. 6.20. Мышцы плеча (передняя группа — бугристость лучевой кости 2 — двуглавая мышца плеча 3 — короткая головка 4 — длинная головка 5 — малая грудная мышца 6 — лопатка 7 — клю- вовидно-плечевая мышца 8 — плечевая мышца 9 — бугристость локтевой кости Локтевая мышца m. anconeus, срастается с предыдущей. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция осуществляет разгибание в локтевом суставе. Мышцы предплечья Мышцы предплечья действуют на несколько суставов локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы — переднюю и заднюю в каждой различают по два слоя — глубокий и поверхностный. Классификация мышц предплечья основана на их расположении. Передняя группа: а) поверхностный слой плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья; б) глубокий слой длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор. 2. Задняя группа: а) поверхностный слой длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья; б) глубокий слой мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти короткий разгибатель большого пальца кисти длинный разгибатель большого пальца кисти разгибатель указательного пальца. По функции передняя группа мышц предплечья — это сгибатели семь мышц) и пронаторы (две мышцы задняя группа — это разгибатели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Передняя группа мышц предплечья Поверхностный слой Плечелучевая мышца m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лучевой кости (рис. 6.21). Функция осуществляет сгибание в локтевом суставе устанавливает кисть в среднем положении между су пинацией и пронацией. Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе. Лучевой сгибатель запястья m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется кос нованию II пястной кости. Функция сгибает кисть, участвует в ее отведении Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное узкое сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз. Функция напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них — на две ножки и прикрепляется к боковым поверхностям средних фаланг II —V пальцев. Функция сгибает кисть, а также II — V пальцы. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вторая — от локтевого отростка локтевой кости прикрепляется к гороховидной кости. Функция сгибает кисть и приводит ее. Глубокий слой. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция сгибает большой палец, а также кисть. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к Рис. 6.21. Мышцы предплечья передняя группа — плечевая мышца 2 — круглый пронатор; 3 — апоневроз двуглавой мышцы плеча (Пирогова); 4 — длинная ладонная мышца 5 — локтевой сгибатель запястья 6 — поверхностный сгибатель пальцев 7— удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 8 — короткая ладонная мышца 9 — ладонный апоневроз 10 — мышцы тенара; 11 — длинная мышца, отводящая I палец кисти 12 — длинный сгибатель большого пальца 13 — лучевой сгибатель запястья 14 — длинный лучевой разгибатель запястья 15 — плечелучевая мышца 16 — двуглавая мышца плеча ногтевым фалангам I I — V пальцев. Функция сгибает I I — V пальцы и кисть. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожилиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть. Задняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой. Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхностно, начинаются от латерального надмы- щелка плечевой кости (рис. 6.22). На середине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются длинный разгибатель — к основанию II пястной, короткий — кос нованию III пястной костей. Функция разгибают предплечье, разгибают и отводят кисть. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг I I — V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками — межсухо- жильными соединениями. Функция разгибает I I — V пальцы и кисть. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев прикрепляется к основа- Рис. 6.22. Мышцы предплечья (задняя группа — двуглавая мышца плеча 2 — плечелучевая мышца 3 — длинный лучевой разгибатель запястья 4 — короткий лучевой разгибатель запястья 5— мышца, отводящая большой палец кисти 6 — короткий разгибатель большого пальца 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти 8 — сухожилия разгибателя пальцев 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья 10— удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 — длинный разгибатель большого пальца кисти 12 — разгибатель мизинца 13 — разгибатель пальцев 14 — трехглавая мышца плеча нию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция разгибает мизинец. Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция разгибает и приводит кисть. Глубокий слой. Супинатор, m. supinator, полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку прикрепляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция супини- рует предплечье вместе с кистью. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также меж костной мембраны предплечья прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция отводит большой палец и кисть. Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец. Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция разгибает большой палец кисти. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функция разгибает указательный палец. Мышцы кисти Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют натри группы латеральную (мышцы большого пальца, образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар; медиальную (мышцы мизинца, образующие возвышение мизинца — гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление. Латеральная группа — мышцы тенара выполняют движения согласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой палец короткий сгибатель большого пальца кисти мышца, противопоставляющая большой палец кисти мышца, приводящая большой палец кисти. Медиальная группа — мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца мышца, отводящая мизинец короткий сгибатель мизинца мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопостав ление. 3. Средняя группа ладонные межкостные мышцы (три) приводят II, IV и V пальцы к среднему тыльные межкостные мышцы (четыре) — фиксируют средний палец и отводят от него II и IV пальцы червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают среднюю фаланги I I — V пальцев. Фасции верхней конечности Поверхностная фасция расположена непосредственно за подкожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и смещается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкожные вены. Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мышцы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры. Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр надостная фасция образует ко- стно-фиброзный футляр для одноименной мышцы подостная фас 163 Рис. 6.23. Мышцы кисти — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев 2 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев 3 — локтевой сгибатель запястья 4 — гороховидная кость 5 — общее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей; 6 — мышца, отводящая мизинец 7— короткий сгибатель мизинца 8 — мышца, противопоставляющая мизинец 9 — червеобразные мышцы 10 — синовиальные влагалища пальцев 11 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти 12 — мышца, приводящая большой палец кисти 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти 14 — мышца, отводящая большой палец кисти 15 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти 16 — лучевой сгибатель запястья ция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиб- розный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также формируя костно-фиброзный футляр. Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча образует латеральную и медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (см. рис. 6.5). Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены двуглавая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры. Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры. В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщается, фиксируется на костных выступах и образует удерживатель сухожилий мышц-сгибателей и удерживатель сухожилий мышц-разги- бателей. Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находятся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей — шесть каналов для сухожилий мышц. Собственная фасция кисти состоит из двух частей — ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыльной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы. Топография верхней конечности В пределах верхней конечности имеется большое количество ана- томо-топографических образований борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы. Подмышечная ямка, fossa axillaris, — это углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают спереди — складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы сзади — кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины латерально — кожа плеча медиально — кожа груди. Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание — вниз (см. рис. 6.1). Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы медиальную передняя зубчатая мышца латеральную — двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца. На задней стенке подмышечной полости расположены два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехглавой мышцы плеча (см. рис. На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча. В области локтевого сустава на передней поверхности после удаления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки составляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В локтевой ямке имеются две борозды медиальная передняя локтевая борозда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей латеральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и плечевой мышцами. В задней локтевой области также имеются две борозды, ограниченные костными образованиями задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плечевой кости задняя латеральная локтевая борозда — между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локтевой канал, в котором проходит одноименный нерв. На передней поверхности предплечья находятся три межмышечные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья. Лучевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена пле челучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья срединная борозда (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев локтевая борозда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинатором. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва. На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влагалища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они простираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладони и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования синовиальных влагалищ чаще всего используют наименее функционально активный безымянный палец 6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы пояса нижней конечности — мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности — мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы таза Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Классификация мышц таза основана на их расположении. Внутренние мышцы таза подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы. Наружные мышцы таза большая, средняя и малая ягодичные мышцы квадратная мышца бедра верхняя и нижняя близнецовые мышцы наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции. Внутренние мышцы таза. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от XII грудного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздош- ного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы. Подвздошная мышца, m. iliacus, начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно- поясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция под вздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедренном суставе, вращает бедро наружу. Малая поясничная мышца, m. psoas minor, имеет короткое брюшко и длинное сухожилие начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца отсутствует в 40 % случаев. Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от передней поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 6.24, 6.25). Функция вращает бедро наружу. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым углом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Функция вращает бедро наружу Рис. 6.24. Мышцы таза (вид изнутри — запирательный канал 2 — надгруше видное отверстие 3 — грушевидная мышца 4 — крестцово-остистая связка 5 — подгрушевидное отверстие 6 — крестцо- во-бугорная связка 7 — малое седалищное отверстие 8 — внутренняя запира тельная мышца Рис. 6.25. Мышцы таза (вид снаружи — надгрушевидное отверстие 2 — грушевидная мышца 3 — внутренняя запирательная мышца 4 — наружная запирательная мышца 5 — малое седалищное отверстие 6 — крестцово- бугорная связка 7 — крестцово-ости стая связка 8 — подгрушевидное от верстие |