Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Наружные мышцы таза Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция разгибает бедро, одновременно поворачивая его наружу отводит бедро. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, лежит под предыдущей начинается от подвздошной кости прикрепляется к большому вертелу. Функция отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция отводит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвер- тельному гребню бедренной кости. Функция вращает бедро наружу Верхняя близнецовая мышца m. gemellus superior, начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца m. gemellus inferior, — от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внутренней запирательной мышцей к большому вертелу. Функция вращают бедро наружу. Наружная запирательная мышца m. obturatorius externus, начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра прикрепляется к большому вертелу. Функция вращает бедро на ружу. Напрягатель широкой фасции m. tensor fasciae latae, начинается от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция напрягает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро. Мышцы бедра Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют натри группы. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени портняжная и четырехглавая мышца бедра. Медиальная группа (приводящие бедро тонкая и гребенчатая мышцы длинная, короткая и большая приводящие мышцы. Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Передняя группа мышц бедра. Портняжная мышца m. sartorius, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости (рис. 6.26). Функция сгибает бедро и голень, согнутую голень вращает внутрь. Четырехглавая мышца бедра m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Прямая мышца бедра m. rectus femoris, лежит поверхностно, начинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латеральная широкая мышца бедра m. vastus lateralis, начинается от латеральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мышца бедра m. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра m. vastus medialis, начинается от медиальной губы шероховатой линии. Фу н к Рис. 6.26. Мышцы бедра (передняя группа — подвздошно-поясничная мышца 2 — сосудистая лакуна 3 — гребенчатая мышца 4 — короткая приводящая мышца 5 — портняжная мышца 6 — тонкая мышца 7 — прямая мышца бедра 8 — медиальная широкая мышца 9 — латеральная широкая мышца 10 — под- вздошно-болыиеберцовый тракт 11 — напряга- тель широкой фасции ц и я четырехглавая мышца бедра разгибает голень прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро. Медиальная группа мышц бедра. Тонкая мышца, m. gracilis, лежит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция приводит бедро, сгибает голень. Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви лобковой кости прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Функция сгибает и приводит бедро. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, начинается от верхней ветви лобковой кости прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция приводит бедро. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущей начинается от нижней ветви лобковой кости и прикрепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция приводит бедро. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, — самая сильная из этой группы начинается от седалищного бугра и ветви седалищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой ли Рис. 6.27. Мышцы бедра (задняя группа — большая ягодичная мышца 2 — задняя межмышечная перегородка 3 — широкая фасция 4 — двуглавая мышца бедра 5 — подколенная ямка 6 — икроножная мышца 7 — портняжная мышца 8 — полуперепончатая мышца 9 — по- лусухожильная мышца 10 — тонкая мышца 11 — большая приводящая мышца нии по всей ее длине и к медиальному надмыщелку бедренной кости, образуя сухожильную дугу, под которой проходят подколенная артерия и вена. Функция приводит бедро. Задняя группа мышц бедра. Эти мышцы имеют общее начало — седалищный бугор. Двуглавая мышца бедра m. biceps femoris, имеет две головки короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе. Полусухожильная мышца m. semiten- dinosus, начинается от седалищного бугра прикрепляется с медиальной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 6.27). Функция разгибает бецро, сгибает голень. Полуперепончатая мышца m. semimembranosus, начинается от седалищного бугра широким сухожилием мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится натри пучка, образуя глубокую гусиную лапку, прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Функция разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь. Мышцы голени Классификация мышц голени основана на их расположении. Передняя группа мышц голени (разгибатели передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы (рис. 6.28). 170 2. Латеральная группа длинная и короткая малоберцовые мышцы. Задняя группа мышц голени (сгибатели): а) поверхностный слой — трехглавая мышца голени, подошвенная мышца; б) глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы задняя большеберцовая мышца (рис. Передняя группа мышц голени Мышцы этой группы расположены кпереди от межкостной мембраны. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, начинается от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени ее сухожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Функция разгибает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее, которое затягивает поперечные своды. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малоберцовой костей, от межкостной мембраны голени. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев. Функция разгибает четыре последних пальца, разгибает (поднимает) стопу в голеностопном суставе. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, расположен между двумя предыдущими начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Функция участвует в разгибании стопы разгибает большой палец стопы. Рис. 6.28. Мышцы голени (передняя группа — передняя большеберцовая мышца 2 — длинный разгибатель большого пальца 3 — сухожилия длинного разгибателя пальцев 4 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 6 — длинный разгибатель пальцев 7 — длинная малоберцовая мышца Латеральная группа мышц голени. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мышцы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и прикрепляется к I —II плюсневым костями к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Функция сгибает стопу в голеностопном суставе, вращает внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные своды стопы. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis, лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожилие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция сгибает стопу, поднимает ее латеральный край и отводит стопу. Задняя группа мышц голени Поверхностный слой. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из икроножной и кам баловидной мышц. Икроножная мышца, m. gastrocnemius, имеет две головки медиальную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмы- щелков бедренной кости обе головки соединяются на середине голени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием кам баловидной мышцы. При этом образуется пяточное (Ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Камбаловидная мышца, m. soleus, почти вся покрыта икроножной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и большеберцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой проходят 172 Рис. 6.29. Мышцы голени (задняя группа — Ахиллово сухожилие 2 — медиальная головка икроножной мышцы 3 — подошвенная мышца 4 — латеральная головка икроножной мышцы 5 — кам баловидная мышца 6 — длинный сгибатель пальцев 7 — подколенная мышца 8 — задняя большеберцовая мышца 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы сосуды и нервы. Функция трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание вращает голень внутрь (латеральная головка) или наружу (медиальная головка). Подошвенная мышца, m. plantaris, рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахил лово сухожилие. Функция сгибает голень и стопу. Глубокий слой Представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени. Подколенная мышца, m. popliteus, лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Функция сгибает голень, вращает ее внутрь. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начинается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам I I — V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти. Функция сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II—Vпальцев. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мембраны голени и обращенных друг к другу костей голени переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и прикрепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Функция обеспечивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиальный край. Мышцaы стопы По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы. Мышцы тыла стопы Короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы, m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis, начинаются от пяточной кости прикрепляются двумя пучками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к проксимальной фаланге большого пальца соответственно. Функция разгибают пальцы. Мышцы подошвы. На подошве различают три группы мышц медиальную (мышцы большого пальца латеральную (мышцы мизинца среднюю. В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец, а средняя группа мышц усилена двумя мышцами (рис. 6.30): коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточного бугра и прикрепляются к фалангам II—V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно. Подошвенные меж костные мышцы приводят III —IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него. Рис. 6.30. Мышцы подошвы — синовиальное влагалище (вскрыто 2 — короткий сгибатель большого пальца стопы 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы 4 — длинный сгибатель пальцев 5 — квадратная мышца подошвы 6 — мышца, отводящая большой палец стопы 7 — короткий сгибатель пальцев 8 — пяточный бугор 9 — мышца, отводящая мизинец 10 — короткий сгибатель мизинца — червеобразные мышцы 12 — сухожилия короткого сгибателя пальцев Фасции нижней конечности Фасции таза. Имеют тесные анатомо-топографические взаимоотношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости. Подвздошная фасция образует костно-фиброзный футляр для подвздошно-поясничной мышцы. Проходя под паховой связкой, фасция своей латеральной частью срастается с ней и образует под- вздошно-гребеннатую дугу, которая делит пространство под паховой связкой на две лакуны мышечную и сосудистую. Фасция малого таза, также как и предыдущая, является частью внутрибрюшной фасции и покрывает оставшиеся внутренние мышцы таза. На наружной поверхности таза выделяют поверхностную и собственную фасции ягодичной области. Последняя покрывает одноименные мышцы. Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхностную и собственную фасции нижней конечности. Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло — с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчатка и подкожные вены. Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдельные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с областями. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сторон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра построению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполняет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции. Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий отверстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповидного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала. Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, разделяющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняжной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто нервного пучка костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бедра, приводящих мышц и мышц задней группы. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю межмышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межко- 175 Рис. 6.31. Наружное отверстие бедренного канала — верхний рог серповидного края 2 — межножковые волокна 3 — медиальная ножка паховой связки 4 — латеральная ножка паховой связки 5 — нижний рог серповидного края 6 — большая подкожная вена 7 — серповидный край стной мембраной разделяют мышцы натри группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляра для мышц передней, латеральной и глубокого слоя задней группы — отдельные костно-фиб- розные футляры. На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удер- живатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцовых мышц. Подними расположены каналы для сухожилий мышц голени и сосудисто-нервных пучков. 3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям кисти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолщается и образует подошвенный апоневроз. Топография нижней конечности Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и под- грушевидное отверстия (см. рис. 6.25). Через эти отверстия из полости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потенциально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных веществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области. Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кости (см. риса с другой стороны — верхними краями запира тельных мышц и расположенной между ними запирательной мемб раны. Топография бедра. Большой таз сообщается с передней областью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга под- вздошно-гребенчатой дугой (см. рис. 6.12). Мышечная лакуна lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латераль- нее, бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом она становится внутренним отверстием бедренного канала при образовании бедренной грыжи. Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при образовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наружное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края заднюю стенку образует гребенчатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрывающий одноименную мышцу. Латеральной стенкой служит бедренная вена. Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой продолжение паховой связки книзу, латерально — бедренной веной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели, через которую проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную. Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в под вздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-пояс- ничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в переднюю бедренную борозду, расположенную между длинной приводящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат вверху — паховая связка, лате рально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приводящей мышцы. |