Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Язык. При сомкнутых челюстях язык, lingua (греч. — glossus), полностью заполняет полость рта. Это слизисто-мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделяют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. На верхней поверхности, или спинке языка, по средней линии находится продольная борозда. На корне языка расположена непарная язычная миндалина, tonsilia Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности которой расположены сосочки языка, обусловливающие шероховатость и бархатистость его верхней поверхности. Они содержат многочисленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы. Различают пять видов сосочков нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобоватые. Нитевидные и конусовидные сосочки отвечают за общую чувствительность, грибовидные, желобоватые и листовидные — за вкусовую. Рис. 7.6. Мышцы языка — корень языка 2 — тело языка 3 — верхушка языка 4 — нижняя челюсть 5 — подбородочно-язычная мышца 6 — нижняя продольная мышца языка 7 — челюст- но-подъязычная мышца 8 — подъязычная кость 9 — подъязычно-язычная мышца — шилоязычная мышца Информация с рецепторов языка через чувствительные нервные волокна поступает в ствол головного мозга. Рефлекторно активируется деятельность слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, усиливается моторика кишечника. Следует отметить, что в восприятии вкуса пищи большую роль играет ее запах. Поэтому при сильном насморке вкусовые ощущения теряют свою яркость. Мышечная ткань языка представлена поперечнополосатыми волокнами. Различают скелетные и собственные мышцы языка рис. 7.6). Скелетные мышцы обеспечивают перемещение органа по полости рта, а собственные изменяют его форму. Движения языка произвольные — они находятся под контролем сознания. Мышцы языка обеспечивают перемешивание поступившей пищи, участвуют в акте глотания, передвигая пищевой комок через зев в глотку. К скелетным мышцам языка относятся: • подбородочно-язычная мышца (тянет язык вниз и вперед); • подъязычно-язычная мышца (выполняет движения вниз и назад); • шилоязычная мышца (одностороннее сокращение вызывает перемещение языка в ту или иную сторону при двустороннем сокращении она тянет орган назад и вверх). К собственным мышцам относятся: • верхняя и нижняя продольные (обеспечивают укорочение и изгибы языка в разные стороны); • поперечная (уменьшает ширину, верхние пучки сворачивают язык в трубочку); • вертикальная (делает язык более широкими плоским). Эти мышцы расположены в трех взаимно перпендикулярных направлениях, переплетаются между собой и с пучками скелетных мышц. Таким образом, язык выполняет функции определения вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и проталкивания его в глотку. Помимо этого он способствует чистоте и благозвучию речи, участвуя в образовании большинства звуков. Слюнные железы Слюнные железы классифицируют по размеру на большие крупные) и малые В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез (рис. 7.7). Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют ив покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии. По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные 190 Рис. 7.7. Слюнные железы — челюстно-подъязычная мышца 2 — подъязычная слюнная железа 3 — нижняя челюсть 4 — проток подъязычной слюнной железы 5 — проток поднижнечелюст- ной слюнной железы 6 — подъязычный сосочек 7 — язык 8 — щечная мышца 9 — жевательная мышца 10 — проток околоушной слюнной железы 11 — околоушная слюнная железа 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца 13 — поднижнече люстная слюнная железа и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щечные железы. Большие слюнные железы имеют принципиально сходное строение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональ- ной единицей которой является долька, и выводных протоков. Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. Она расположена книзу от наружного слухового прохода, заполняет заниж- нечелюстную ямку, частично прикрывает собой жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Ее проток открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке. Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы открывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной. Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 — 2,0 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, нов среднем слюна, поступающая в ротовую полость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na + , К, Са 2+ , Си т.д. В состав слюны входят разнообразные органические вещества, большинство из которых составляют белки или их комплексы. Муцин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое вещество, способствующее обволакиванию пищевого комка. Он облегчает его формирование и переход в глотку. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, те. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых — амилаза и мальтаза. Оба энзима относятся к ферментам, расщепляющим углеводы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген. Мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы. Следует отметить, что процесс расщепления углеводов в ротовой полости происходит далеко не полностью (до олигомеров, а основное действие на них пищеварительных ферментов происходит в тонкой кишке. Оба фермента активны в слабощелочной среде (pH слюны, выделяемой при приеме пищи, около Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обеспечения нормального процесса пищеварения смачивает и разжижает пищу способствует образованию пищевого комка осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступающих с пищей. Более того, вкус пищи определяется рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюноотделения вследствие болезни вызывает у человека потерю чувства вкуса. Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно нервная система. При этом под действием парасимпатической нервной системы наблюдается усиление слюноотделения — вырабатывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделение концентрированной слюны. Снижение количества выделяемой слюны носит название «гипосаливация», повышение — «гиперсаливация». Таким образом, в полости рта происходит ряд процессов) поступление пищи) механическая обработка пищи (измельчение) смачивание пищи слюной) опробование пищи на вкус) бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны Рис. 7.8. Фистульный метод получения слюны) частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слюне ферментов) формирование пищевого комка) глотание) проведение воздуха при недостаточности носового дыхания) голосообразование (тембр голоса во многом зависит от положения языка, губ, щек, мягкого нёба). Роль И. П. Павлова в изучении механизмов слюноотделения Механизмы слюноотделения впервые изучил великий русский физиолог И. П. Павлов с помощью фистульного метода Фистула — соединение протока железы с внешней средой (рис. 7.8). Суть эксперимента заключалась в следующем на наружную поверхность щеки собаки выводился проток околоушной железы и слюна выделялась не в ротовую полость, а собиралась в пробирке. При отсутствии пищи секреция практически не наблюдалась. При поступлении пищи в ротовую полость и при раздражении ее рецепторов начиналось выделение слюны. Это явление было названо безусловным слюноотделительным рефлексом Появление слюны до начала кормления на запах пищи, ее вид и другие стимулы нес рецепторов полости рта, ас других органов чувств (зрение, обоняние) было названо условным слюноотделительным рефлексом Следует отметить, что состав слюны и ее количество колеблются в зависимости от типа принимаемой пищи. Например, если в ротовую полость поступают сыпучие вещества или вещества с резко выраженным кислым вкусом (лимон, то слюна выделяется в большом количестве. При этом доля органических веществ в ней снижается, а жидкого компонента увеличивается. При использовании в пищу преимущественно углеводов в секрете слюнных желез возрастает содержание амилазы. Было установлено, что центр слюноотделения находится в продолговатом мозге. Информация на слюнные железы поступает через нервы, состоящие из парасимпатических и симпатических волокон. И. П. Павлов выделил две основные фазы секреции слюны) мозговая фаза — происходит выделение аппетитной слюны при виде, запахе или мысли о пище качественный и количественный состав слюны в эту фазу не зависит от вида и количества пищи 2) ротовая фаза — происходит выделение слюны вовремя пережевывания пищи качественный и количественный состав слюны в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи. Глотка Глотка, pharynx, — орган воронкообразной формы, в который из полости рта попадает пережеванная и смоченная слюной пища. Этот орган прикреплен к основанию черепа и переходит в пищевод на уровне седьмого шейного позвонка (рис. 7.9). В среднем дли- Рис. 7.9. Глотка — твердое нёбо; 2 — глоточное отверстие слуховой трубы 3 — глоточная миндалина 4 — мягкое нёбо; 5 — нёбный язычок 6 — нёбная миндалина 7 — нёбно глоточная дужка 8 — ротоглотка; 9 — надгортанник; 10 — пищевод 11 — трахея 12 — гортань 13 — язычная миндалина 14 — нёбно-язычная дужка 15 — трубная миндалина 16 — полость носа на глотки составляет 12—14 см. В ней осуществляется перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Боковые участки органа граничат с сосудисто-нервным пучком шеи, включающим общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Соответственно расположению глотки в ней выделяют три части) носовую (носоглотку, pars nasalis; 2) ротовую (ротоглотку), pars oralis; 3) гортанную (гортаноглотку), pars Глотка имеет следующие стенки верхнюю (свод, заднюю, переднюю и две боковых Следует отметить, что передняя стенка выражена только в гортаноглотке. В первых двух отделах она практически отсутствует за счет сообщений с носовой и ротовой полостями. Носовая часть расположена за носовой полостью и сообщается с последней при помощи хоан. Через них воздух переходит в глотку. Эпителий носоглотки аналогичен построению эпителию носовой полости (мерцательный. В носоглотку открывается слуховая (Евстахиева) труба, которая сообщает барабанную полость с глоткой. Она служит для вентиляции последней и выравнивания давления в барабанной полости с атмосферным. Поэтому носовое дыхание необходимо для нормального функционирования органа слуха. Ротовая часть расположена позади зева. Последний представляет собой относительно небольшое пространство, ограниченное двумя парами нёбных дужек по бокам, мягким нёбом — сверху и корнем языка — снизу. Пространство ротоглотки ограничено с одной стороны уровнем мягкого нёба, ас другой — входом в гортань. Ее эпителий многослойный, плоский, неороговевающий, такой же как ив ротовой полости. Именно здесь перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Гортанная часть представляет собой самый узкий отдел глотки. Она граничит спереди с задней стенкой гортани, снизу переходит в пищевод. Эпителий гортанной части многослойный плоский неоро говевающий. Пища из ротовой полости через ротоглотку и гортаноглотку переходит в пищевода воздух из носовой полости идет в носоглотку, ротоглотку ив гортань. Один из хрящей гортани — надгортанник, препятствует попаданию пищи вдыхательные пути. Он играет роль своеобразного клапана. Стенка глотки состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и адвентициальной. В слизистой оболочке глотки расположены специальные лимфо идные образования, относящиеся к иммунной системе, называемые миндалинами: • нёбная миндалина, tonsilla palatina (парная, расположена между двумя нёбными дужками; • трубная миндалина, tonsilla tubaria (парная, находится возле выхода в глотку слуховой трубы язычная миндалина, tonsilla lingualis (непарная, лежит на корне языка; • глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis, seu adenoida (непарная, — на верхней стенке глотки. Все вместе они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера. Функция этого кольца — обезвреживание микроорганизмов, попадающих с пищей и воздухом в глотку, а также участие в иммунных процессах. Снаружи эти органы покрыты слизистой оболочкой, которая погружена в их вещество, образует складки, или миндаликовые крипты. Лимфоидные узелки расположены в веществе миндалин под эпителием и содержат большое количество иммунных клеток — лимфоцитов. Следует отметить, что с возрастом происходит утрата миндалинами своих функций. Размеры их уменьшаются, вплоть до полного исчезновения (атрофии. У взрослого человека хорошо заметными остаются только нёбные миндалины. Под слизистой оболочкой вместо подслизистой основы расположен слой соединительной ткани, носящий название глоточно-бази- лярной фасции. Благодаря ей глотка прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка глотки представлена поперечно-полосатой мускулатурой, сокращение которой способствует продвижению пищевого комка в пищевод. Различают две группы мышц глотки) мышцы-сжиматели, или констрикторы верхний, средний и нижний они расположены циркулярно и покрывают друг друга в виде черепицы) мышцы, поднимающие глотку шилоглоточная и нёбно-глоточ ная; они лежат продольно и выражены слабее констрикторов. Снаружи глотка покрыта адвентицией, которая ограничивает подвижность органа. Таким образом, глотка выполняет функции проводника пищи из ротовой полости в пищевод и воздуха из носовой полости в гортань. Кроме того, за счет наличия лимфо-эпителиального кольца Пирого ва— Вальдейера она обеспечивает защиту организма от проникновения болезнетворных бактерий и вирусов. Пищевод Строение и функции. Пищевод, oesophagus, — полый орган длиной 25 — 30 см. Он начинается от глотки на уровне VII шейного позвонка, а заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок. Самая большая часть пищевода расположена в грудной полости. Небольшие, по 1,0—1,5 см, его части находятся в области шеи ив брюшной полости. Следовательно, в пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Пищевод проходит позади трахеи Рис. 7.10. Глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка — глотка 2 — грудная часть аорты 3 — кардиальная вырезка 4 — кардиальная часть желудка 5 — дно желудка 6 — желудочные складки 7 — большая кривизна 8 — пилорическая часть 9 — тощая кишка 10 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки 11 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки 12 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки 13 — пилорический сфинктер 14 — малая кривизна 15 — пищевод 16 — главный бронх 17 — дуга аорты 197 граничит с грудной частью аорты (рис. 7.10). С боков к нему приле жат блуждающие нервы, которые, переплетаясь между собой, образуют сплетения. Пищевод имеет три постоянных (анатомических) сужения) фарингеальное, или глоточное, находящееся вместе перехода глотки в пищевод) бронхиальное, расположенное вместе его соприкосновения с левым главным бронхом) диафрагмальное — в области пищеводного отверстия диа фрагмы. Кроме того, существуют и непостоянные (физиологические) сужения пищевода, выявляемые при рентгенологическом исследовании только у живого человека: • аортальное сужение расположено в области прилегания к пищеводу дуги аорты; • кардиальное — вместе перехода пищевода в желудок. Пищевод имеет три оболочки слизистую, мышечную и адвенти циальную. Многослойный плоский неороговевающий эпителий выстилает изнутри слизистую оболочку, которая имеет многочисленные продольные складки. Поэтому на поперечном разрезе полость органа обладает звездчатой формой. Эти складки дают возможность пищеводу расширяться при продвижении пищевого комка. Мышечная оболочка верхней части пищевода представлена поперечнополосатой мышечной тканью. В средней трети она содержит, кроме того, гладкие мышечные клетки, а в нижней части — полностью построена из гладкой мышечной ткани. В мышечной оболочке выделяют два слоя наружный — продольный и внутренний — циркулярный. В шейной и грудной частях пищевод покрыт адвентицией, а в брюшной части — серозной оболочкой. Основная функция пищевода — проведение пищи из глотки в желудок. Пищевой комок продвигается за счет силы тяжести, действующей на него, и перистальтических сокращений мускулатуры органа. Жидкая пища проходит по пищеводу за 1 — 2 с, при этом активных сокращений мышечной оболочки не происходит. Более плотная пища продвигается в течение 3 —10 с. При этом ее продвижению активно способствуют мышцы пищевода. Глотание. Это сложный рефлекторный акт, при помощи которого пищевой комок переходит из ротовой полости в желудок. Центр глотания находится в продолговатом мозге и функционально связан с нейронами дыхательного и сосудодвигательного центров, также расположенными в этом отделе нервной системы. Поэтому при глотании автоматически прекращается дыхание, изменяется работа сердца и сосудов. Пища после обработки в ротовой полости превращается в пищевой комок. Жевательные движения обеспечивают его продвижение к корню языка, где находятся многочисленные чувствительные нервные окончания. От них нервные импульсы поступают в продолговатый мозг — в центр глотания. Далее по двигательным нейронам черепных нервов импульсы идут к мышцам, отвечающим за процесс глотания. Язык запрокидывается назад и проталкивает пищевой комок в глотку. Мягкое нёбо (нёбная занавеска) поднимается и полностью отграничивает носовую часть глотки от ротовой. В результате пищевой комок не может попасть в полость носа. Одновременно происходит поднимание глотки и гортани. При этом надгортанник перекрывает вход в гортань, плотно закрывая его, что создает препятствие для попадания пищи вдыхательные пути. Следует отметить, что разговор при приеме пищи может привести к попаданию пищевого комка вдыхательные пути и вызвать смерть от удушья (асфик сии). Мышцы глотки, сильно сокращаясь, проталкивают комок через ротоглотку, гортаноглотку в пищевод. Перистальтические сокращения пищевода способствуют перемещению пищи в желудок. В том месте, где в данный момент находится пищевой комок и чуть ниже, мускулатура расслабляется. Вышележащие отделы сокращаются проталкивая его. Это движение имеет характер волны. Между желудком и пищеводом в области кардиального сужения расположен своеобразный клапан — кардиальный оком который пропускает пищу в желудок и препятствует обратному ее движению из желудка в пищевод. Желудок |