Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Фасции груди. В области груди имеются три фасции поверхностная, собственная и внутригрудная. Поверхностная фасция груди расположена подслоем подкожной жировой клетчатки, у женщин она образует футляр для молочной железы — вглубь органа направлены ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки. Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок) поверхностная пластинка собственной фасции груди формирует футляр для большой грудной мышцы) глубокая пластинка собственной фасции груди образует кост- но-фиброзный футляр для подключичной и фиброзный футляр для малой грудной мышц. Между данными мышцами она отличается особой плотностью и имеет специальное название — ключично-груд ная фасция. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции сливаются, образуя подмышечную фасцию, которая покрывает переднюю зубчатую мышцу) грудная пластинка собственной фасции груди покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы. Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (грудную полость). Топография груди В области груди выделяют три треугольника верхний — ключично-грудной треугольник — находится между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы средний — грудной треугольник — соответствует очертаниям малой грудной мышцы нижний — подгрудной треугольник, ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц (см. рис. Между мышцами груди имеются клетчаточные пространства. Поверхностное субпекторальное пространство расположено между большой и малой грудными мышцами. Глубокое субпекторальное пространство расположено под малой грудной мышцей. Оба пространства заполнены жировой и соединительнотканной клетчаткой. Мышцы, фасции и топография живота Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция паховой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии. Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы. Переднелатеральная группа включает: а) длинные мышцы прямая мышца живота и пирамидальная мышца; б) широкие мышцы наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы. Переднелатеральная группа мышц Длинные мышцы Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мечевидного отростка прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов (см. рис. 6.10). Перемычки прочно срастаются с передней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Функция при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер и сгибание туловища мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, непостоянная, начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижнему отделу белой линии живота. Функция напрягает белую линию жи вота. Широкие мышцы. Наружная косая мышца живота, m. obliquus extemus abdominis, начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца пе Рис. 6.11. Мышцы спины и живота (горизонтальный разрез выше пупка — тело позвонка 2 — большая поясничная мышца 3 — поперечно-остистая мышца 4 — мышца, выпрямляющая позвоночник 5 — собственная фасция спины 6 — подкожная жировая клетчатка 7 — квадратная мышца поясницы 8 — поперечная мышца живота 9 — внутренняя косая мышца живота 10 — наружная косая мышца живота 11 — собственная фасция живота 12 — внутрибрюшная фасция 13 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота 14 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота 15 — белая линия живота 16 — прямая мышца живота реходит в обширный апоневроз, который по срединной линии переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны (рис. 6.11). Нижний край апоневроза образует паховую связку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Паховая (Пупартова) связка, ligamentum inguinale, представляет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который простирается от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка. В лобковой области пучки апоневроза расходятся на латеральную им ед и аль ну юно ж к и , которые ограничивают наружное отверстие пахового канала. Первая из них прикрепляется к лобковому бугорку, а вторая — к симфизу. Латеральная ножка после прикрепления поднимается вверх и получает название загнутой связки. Образовавшаяся между ножками щель занята поперечно ориентированными межножковы- ми волокнами собственной фасции живота. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus intemus abdominis, прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пучки ориентированы под углом 90° к предыдущей мышце и прикрепляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватывающие прямую мышцу живота. Посередине передней брюшной стенки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплетаются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живота сопровождают семенной канатик, соединяются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко. Функция косые мышцы живота при двустороннем сокращении сгибают позвоночники опускают нижние ребра при одностороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, располагается под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мышечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция сокращение мышцы вызывает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечивает нормальное положение органов живота. Мышцы живота передне латеральной группы образуют брюшной пресс, играющий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участвующий в обеспечении мочеиспускания и дефекации. Задняя группа мышц Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, располагается в составе задней стенки полости живота (см. рис. 6.11). Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков нижних поясничных позвонков прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Функция удерживает позвоночник в вертикальном положении при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону. Фасции живота В области живота имеются три фасции поверхностная, собственная и внутрибрюшная. Поверхностная фасция живота расположена под подкожной жировой клетчаткой Собственная фасция живота разделяется натри пластинки поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу живота, в паховой области образует межножковые волокна и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко средняя пластинка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает поперечную мышцу живота снаружи. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. Враз личных отделах ее части имеют собственные названия фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота — поперечная фасция покрывающая нижнюю поверхность диафрагмы — диафрагмальная фасция покрывающая квадратную мышцу поясницы — поясничная фасция покрывающая подвздошную мышцу (мышца таза) — подвздошная фасция выстилающая стенки малого таза — тазовая фасция. Топография живота Область живота делится натри отдела посредством двух горизонтальных линий (см. рис. 6.8): верхняя — linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер нижняя — linea bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота называют надчревье, средний — чрево и нижний — подчревье. Посредством двух вертикальных линий, проходящих по латеральным краям прямых мышц живота (параректальные линии, в надчревье выделяют среднюю — собственно надчревную (эпигастральную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чрево) разделяют на околопупочную, правую и левую боковые области живота. Нижний отдел (подчревье) — на лобковую, правую и левую паховые области. К анатомическим образованиям живота, имеющим особое строение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особенности строения данных образований обусловливают наличие так называемых слабых мест, в пределах которых часто образуются грыжи — мешковидные выпячивания стенки, которые могут содержать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, расположенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, образованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влагалища выделяют две стенки — переднюю и заднюю (см. рис. 6.11), которые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы заднюю — задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фасция и серозная оболочка — брюшина. На расстоянии 2—5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, срастающиеся между собой заднюю — только поперечная фасция и брюшина. Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сращения и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон. Выше пупка ее ширина 1 — 2 см, а ниже пупка 3 — 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет 4—5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией и брюшиной. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижнюю — желоб паховой связки. Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота снизу — латеральной, сверху — медиальной, с латеральной стороны — межножковыми волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны — загнутой связкой — пучком волокон, окаймляющим лобковый бугорок. Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной. 143 Рис. 6.12. Наружное паховое кольцо, сосудистая и мышечная лакуны — паховая связка 2 — бедренный нерв 3 — медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота 4 — сосудистая лакуна 5 — межножковые волокна 6 — наружное паховое кольцо 7 — загнутая связка 8 — латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота 9 — лакунарная связка 10— бедренная вена 11 — гребенчатая связка 12 — бедренная артерия 13 — подвздош но-гребенчатая дуга 14 — подвздошно-по ясничная мышца 6.5. Диафрагма Диафрагма, diaphragma (m. phrenicus) — это непарная мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Она состоит из расположенного посередине сухожильного центра и периферической — мышечной части (рис. В пределах сухожильного центра различают сердечное вдавление (прилежит сердце) и отверстие нижней полой вены. В зависимости от мест начала мышечных волокон в мышечной части выделяют грудинную, реберную и поясничную части. Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра. Реберная часть — самая обширная часть диафрагмы, которая начинается от шести нижних ребер. Ее мышечные пучки идут вверх и заканчиваются у переднего и боковых краев сухожильного центра. Поясничная часть начинается от тел I — IV поясничных позвонков и XII ребра. В ее пределах расположены пищеводное и аортальное отверстия. В аортальном отверстии проходят аор- Рис. 6.13. Диафрагма — грудинная часть 2 — сухожильный центр 3 — пищевод 4 — реберная часть 5 — аорта 6 — латеральная ножка поясничной части 7 — медиальная ножка поясничной части 8 — промежуточная ножка поясничной части 9 — отверстие нижней полой вены таи грудной лимфатический проток. Оно находится на уровне XII грудного позвонка и ограничено сухожильными пучками, поэтому придыхании размер его не изменяется и аорта не сдавливается. В пищеводном отверстии проходят пищевод и блуждающие нервы. Данное отверстие расположено на уровне X грудного позвонка. Его окаймляют мышечные пучки, которые могут перерастягиваться, что служит одной из причин формирования грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями — соответственно, внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками — плеврой и брюшиной. Между грудинной и реберными частями имеется небольшое парное пространство треугольной формы — грудино-реберный треугольник. Смежные края поясничной и реберной частей ограничивают парный пояснично-реберный треугольник. В названных пространствах грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это слабые места, в которых могут возникать диафрагмальные грыжи. Своей выпуклостью диафрагма обращена вверх, образуя неравномерно изогнутый купол. С правой стороны купол диафрагмы достигает места прикрепления к грудине хряща V ребра, ас левой — хряща VI ребра. В связи с этим объем грудной клетки значительно меньше, чем это представляется при наружном осмотре. Полость живота превосходит границы области живота, так как печень и желудок находятся под куполом диафрагмы. Ф у н к ц и я : диафрагма — дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1 — 3 см. При этом в большей мере смещаются боковые отделы диафрагмы. Именно на вдохе проявляется брюшной тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает грудной тип дыхания, обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано в свою очередь сокращением межреберных, лестничных и других мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращается в первоначальное положение, объем грудной клетки уменьшается и происходит выдох. Мышцы, фасции и топография шеи Границами шеи являются яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц — снизу нижняя челюсть — сверху. В области шеи выделяют четыре дочерних области переднюю, грудино-клю- чично-сосцевидную, латеральную и заднюю. Мышцы шеи по расположению классифицируют натри группы. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов: 1) поверхностные мышцы — подкожная, грудино-ключично-сос- це видная 2) мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости: • лежащие ниже подъязычной кости — лопаточно-подъязычная, гру- дино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная; • лежащие выше подъязычной кости двубрюшная, шило-подъ- язычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная. 2. Глубокие мышцы) латеральная группа передняя, средняя и задняя лестничные) медиальная группа длинная мышца шеи, длинная мышца головы, передняя и латеральная прямые мышцы головы. Подзатылочные мышцы. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов Поверхностные мышцы Подкожная мышца шеи, platysma m. subcutaneus colli, расположена непосредственно под кожей, покрывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собственной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. В области лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и частично продолжается в некоторые мимические мышцы. Функция оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. stemocleidomastoideus, имеет две головки медиальная — начинается от передней поверхности рукоятки грудины латеральная — от грудинного конца ключицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудино- ключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (рис. 6.14). Функция при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости Мышцы лежащие ниже подъязычной кости Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Грудино-подъязычная мышца, m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани Рис. 6.14. Мышцы головы и шеи — лобное брюшко надчерепной мышцы 2 — круговая мышца глаза 3 — большая скуловая мышца 4 — мышца, поднимающая верхнюю губу 5 — мышца, поднимающая угол рта 6 — щечная мышца 7 — жевательная мышца 8 — круговая мышца рта 9 — подбородочная мышца 10 — мышца, опускающая нижнюю губу 11 — мышца, опускающая угол рта 12 — переднее брюшко двубрюшной мышцы 13 — челюстно-подъязычная мышца 14 — поднижнечелюстной треугольник 15 — ши- лоподъязычная мышца 16 — щитоподъязычная мышца 17 — верхнее брюшко ло- паточно-подъязычной мышцы 18 — грудино-подъязычная мышца 19 — грудино щитовидная мышца 20 — передняя лестничная мышца 21 — нижнее брюшко ло- паточно-подъязычной мышцы 22 — средняя лестничная мышца 23 — трапециевидная мышца 24 — задняя лестничная мышца 25 — грудино-ключично-сосцевид- ная мышца 26 — заднее брюшко двубрюшной мышцы 27 — затылочное брюшко надчерепной мышцы Щитоподъязычная мышца m. thyrohyoideus, является продолжением предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Функция перечисленные мышцы опускают подъязычную кость. |