Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Соединения костей предплечья Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальными дистальным луче локтевыми суставами (рис. 5.8). Практически по всей длине между этими костями натянута межкостная мембрана предплечья (синдесмоз). Она соединяет обе кости предплечья, не препятствуя движениям в названных суставах. Как уже отмечалось, проксимальный лу челоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав — самостоятельный цилиндрический сустав суставная ямка в нем расположена на лучевой кости, а головка — на локтевой. Проксимальный и дистальный лучелокте вые суставы функционируют вместе, образуя комбинированный вращательный сустав. Движение вокруг вертикальной оси совершает лучевая кость вместе с кистью. При этом локтевая кость остается неподвижной. Рис. 5.8. Соединения костей предплечья — проксимальный лучелоктевой сустав 2 — блоко видная вырезка локтевой кости 3 — косая хорда 4 — локтевая кость 5 — дистальный лучелоктевой сустав 6 — треугольный диск 7 — запястная суставная поверхность 8 — лучевая кость 9 — межкостная мембрана предплечья 10 — сухожилие двуглавой мышцы плеча 11 — кольцевая связка лучевой кости Рис. 5.9. Соединения костей кисти — лучевая кость 2 — межкостная мембрана предплечья 3 — локтевая кость 4 — дистальный лучелоктевой сустав 5 — треугольный диск 6 — среднезапястный сустав 7 — запястно-пястные суставы 8 — пя стно-фаланговый сустав 9 — межфаланго- вые суставы 10— пястно-фаланговый сустав большого пальца 11 — лучезапястный сустав Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis, образуют запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным (треугольным) диском, и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, кроме гороховидной (рис. 5.9). Названные кости запястья прочно соединены друг с другом межкост ными связками, поэтому составляют единую суставную поверхность. Суставной диск треугольной формы, прирастает к лучевой кости и отделяет головку локтевой кости от костей запястья, поэтому локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Сустав эллипсовидной формы. Вокруг фронтальной оси в нем осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение, при переходе соси на ось — круговое (коническое) движение. Капсула сустава укреплена с обеих сторон соответственно лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья. На ладонной и тыльной поверхностях сустава расположены ладонная и тыльная лучезапястные связки. Соединения костей кисти. В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие основные суставы между костями проксимального и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав между отдельными костями проксимального и дистального рядов запястья — межзапястные суставы между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы между костями пясти и проксимальными фалангами — пястно-фаланго- вые суставы между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами — межфаланговые суставы Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis, расположен между проксимальным (кроме гороховидной) и дистальным радами костей запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава образуют суставную щель образной формы, укреплены мощными связками, поэтому он малоподвижный. Межзапястные суставы, articulationes intercarpales, находятся между отдельными костями проксимального или дистального рядов запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Межкостные связки прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними отсутствуют. Гороховидная кость образует собственное соединение (сустав) с трехгранной ко стью. Необходимо отметить, что лучезапястный и среднезапястный суставы функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный рад костей запястья в этом суставе играет роль костного диска. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales, — это соединения костей дистального рада запястья с основаниями пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлена остальные имеют общую суставную полость и капсулу, которая укреплена тыльной и ладонной запястно-пястными связками. Они плоские и малоподвижные. Все четыре кости второго рада запястья и I I — V пястные кости весьма прочно соединены между собой ив механическом отношении составляют твердую основу кисти. В образовании запястно-пястного сустава I пальца принимает участие кость-трапеция и I пястная кость, имеющие седловидную форму. Движения в нем совершаются вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (противопоставление, и возвращается в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение и приведение большого пальца к указательному. В результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно круговое движение. На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются многочисленные связки, соединяющие между собой кости запястья, а также кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя прочную лучистую связку запястья. Соединения костей пальцев. Пястно-фаланговые суставы, articu-lationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. С боковых сторон этих суставов расположены коллатеральные связки. С ладонной поверхности находятся более прочные ладонные связки. Глубокая поперечная пястная связка соединяет головки I I — V пястных костей препятствуя их расхождению в стороны, укрепляя твердую основу кисти. По форме II —IV пястно-фаланговые суставы являются шаровидными. Вокруг фронтальной оси в них совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение пальцев, а также круговые движения. Движения вокруг вертикальной оси в данных суставах не реализуются в связи с отсутствием мышц-вращателей. Пястно-фаланговый сустав большого пальца по форме является блоковидным. В ладонную часть капсулы сустава заключены две се самовидные косточки (латеральная и медиальная. В нем происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными фалангами I I — V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фалангами I пальца. Капсула укреплена ладонной и боковыми (коллатеральными) связками, которые исключают возможность боковых движений. Суставы блоковидной формы. Движения в них осуществляются только вокруг фронтальной оси сгибание и разгибание фаланг. Соединения костей нижней конечности Соединения костей пояса нижней конечности. Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава. Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-под- вздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцово-подвздош- ными связками, поэтому движения в нем отсутствуют. Лобковый симфиз, symphysis pubica, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является по- лусуставом (рис. 5.10). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается нам году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин вовремя родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками сверху — верхней лобковой связкой, снизу — нижней лобковой связкой. Непрерывные соединения тазовой кости. Подвздошно-пояс- нинная связка спускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости. Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с латеральным краем крестца и копчика. Крестцово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца Рис. 5.10. Соединения костей и размеры таза (схема): а — вид сверху 7 — distantia intercristalis; 2 — distantia interspinosa; 3 — лобковый симфиз 4 — поперечный размер входа в малый таз 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия 7 — крестцово-подвздошный сустав б — вид сбоку 7 — большое седалищное отверстие 2 — малое седалищное отверстие 3 — крестцово-остистая связка 4 — крестцово-бугорная связка 5 — конъюгата выхода 6 — угол наклона таза 7 — проводная ось таза 8 — истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъ югата; 10 — диагональная конъюгата Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды см. рис. Таз в целом. Тазовые кости, крестец, копчики принадлежащий им связочный аппарат образуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом нижних конечностей. Различают большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза. Стенки полости малого таза образуют сзади — крестец и передняя поверхность копчика спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное отверстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды. На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Малое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крест цово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят сосуды и нервы. Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 — 60°, у мужчин Половые отличия таза. У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как крылья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1 — 2 см больше. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90—100°, у мужчин Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные передне- задние размеры малого таза имеют общее название конъюгат. Обычно измеряют конъюгаты входа и выхода. Прямой размер входа в малый таз — расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, называют анатомической конъюгатой. Она равна 11,5 см. Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической конъюгатой; она равна 10,5 — 11,0 см. Диагональная конъюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании величина ее равна 12,5 —13,0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 2 см. Поперечный диаметр входа в малый таз измеряют между наиболее отстоящими точками пограничной линии он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз — это расстояние между крест- цово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно лобковым возвышением — с другой он равен 13 см. Прямой размер выхода (конъюгата выхода из малого таза у женщин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется назад в крестцово-копчиковом синхондрозе, и это расстояние увеличивается на 2,0 —2,5 см. Поперечный размер выхода из полости малого таза равен 11 см. Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных буг ров. Проводной осью таза, или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти па Рис. 5.11. Тазобедренный сустав — капсула сустава 2 — подвздошно-бедренная связка 3 — запирательная мембрана 4 — лобково-бедренная связка 5 — круговая зона 6 — суставная губа 7 — верт лужная впадина 8 — связка головки бедренной кости раллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода вовремя родов. В акушерской практике большое значение имеют также некоторые размеры большого таза (см. рис. 5.10): расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa), которое равно 25 — 27 см расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis), равное 27 — 29 см расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia intertrochanterica), равное 31—32 см. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату — расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см. Соединения свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 5.11). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облегчает лечение и прогноз травмы. В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зоной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно подвздошно-бедренной, лобково-бедрен ной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости Вспомогательными являются следующие элементы сустава верт лужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность верт лужной впадины поперечная связка вертлужной впадины, перекинутая над вырезкой вертлужной впадины связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг всех осей сгибание и разгибание — вокруг фронтальной оси, отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси, круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение — вокруг вертикальной оси. Коленный сустав, articulatio genus, — наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости бедренная, большеберцовая и надколенник (рис. 5.12). Суставными поверхностями являются латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника. Капсула коленного сустава прикрепляется набедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадко- ленниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверх ности. Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой коллатеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника. Она представляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже над коленника. Рис. 5.12. Коленный сустав — бедренная кость 2 — задняя крестообразная связка 3 — передняя крестообразная связка 4 — медиальный мениск 5 — поперечная связка колена 6— коллатеральная большеберцовая связка 7— связка надколенника 8 — надколенник 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра 10 — межкост ная мембрана голени 11 — большеберцовая кость 12 — малоберцовая кость 13 — межберцовый сустав 14— коллатеральная малоберцовая связка 15 — латеральный мениск 16 — латеральный мыщелок бедренной кости 17 — надколенниковая поверхность Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки. Латеральный и медиальный мениски частично устраняют некон- груэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизацион- ную роль. Медиальный мениск — узкий, полулунной формы. Латеральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена. Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы К вспомогательным элементам коленного сустава относят также крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к переднему отделу большеберцовой кости направляется непарная поднадколенниковая синовиальная складка. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales, часть из которых сообщается с полостью сустава) наднадколенниковая сумка, расположенная между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра сообщается с полостью сустава) глубокая поднадколенниковая сумка, находящаяся между связкой надколенника и большеберцовой костью) подкожная и подсухожильная преднад- коленниковые сумки, расположенные в клетчатке на передней поверхности коленного сустава) мышечные сумки, расположенные уме ста прикрепления мышц голени и бедра в области коленного сустава. Рис. 5.13. Соединения костей голени — верхняя суставная поверхность 2 — большеберцовая кость 3 — межкостная мембрана голени 4 — медиальная лодыжка 5 — нижняя суставная поверхность б — латеральная лодыжка 7 — межберцовый синдес- моз; 8 — малоберцовая кость 9 — межберцовый сустав Коленный сустав по форме является мы щелк о вы м . Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Вокруг вертикальной оси в согнутом положении возможно вращение голени вне большом объеме. |