Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью, расположенной латерально (рис. Большеберцовая кость tibia, состоит из трех частей проксимального и дистального эпифизов и тела На проксимальном эпифизе находятся два выступа латеральный и медиальный мыщелки. Суставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находится меж- мыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для сочленения с головкой одноименной кости Рис. 4.36. Кости голени (правые): а — вид спереди б — вид сзади I — малоберцовая кость II — большеберцовая кость 1 — головка малоберцовой кости 2 — верхушка малоберцовой кости 3 — латеральный мыщелок большеберцовой кости 4 — межмыщелковое возвышение 5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости б — бугристость большеберцовой кости 7— передний край 8 — медиальная лодыжка 9 — нижняя суставная поверхность 1 0 — латеральная лодыжка 1 1 — линия камбаловидной мышцы В строении тела большеберцовой кости различают три поверхности, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальными латеральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая местом фиксации одноименной мышцы. На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны расположена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка. Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится суставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой проходят сухожилия мышц. Кости стопы. Стопа подразделяется натри отдела предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы плюсну, metatarsus, — центральный его отдел пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости. Рис. 4.37. Кости стопы — фаланги пальцев II — кости плюсны; III — кости предплюсны; 1 — проксимальная фаланга 2 — средняя фаланга 3 — дистальная (ногтевая) фаланга 4 — I плюсневая кость 5 — кубовидная кость 6 — латеральная клиновидная кость 7— промежуточная клиновидная кость 8 — медиальная клиновидная кость 9 — ладьевидная кость 10 — таранная кость 11 — пяточная кость Таранная кость. Состоит изголовки, шейки и тела Головка направлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и телом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Выступающая вверх часть тела стремя суставными поверхностями называется блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыжкам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью. Пяточная кость Самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. Наперед нем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубовидной костью. Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной костим ед и аль на як ли нови дна яко ст ь — самая крупная из названных костей промежуточная клиновидная кость наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость средняя по величине. Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями. Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (расположена со стороны большого пальца) — самая короткая и массивная, вторая — самая длинная. Головки I I — V плюсневых костей шаровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны. Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем У остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру. На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большого пальца Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат водной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — I I I своды, поэтому они являются рессорными и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем медиальный край имеет четко выраженную арочную форму. Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (пред- плюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.38). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — вобла сти головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей. Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей вовремя движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения. Рис. 4.38. Своды стопы: а — продольные своды б — поперечный плюсневый свод в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии Контрольные вопросы. Какие функции выполняет скелет. Назовите виды и функции костного мозга. Какие принципы лежат в основе классификации костей. Дайте характеристику первичных и вторичных костей. Назовите отличительные особенности шейных, грудных и поясничных позвонков. Перечислите сросшиеся позвонки. Каким образом классифицируют ребра Назовите части ребра. Назовите части грудины. Перечислите кости мозгового черепа и назовите их составные части. Перечислите кости лицевого черепа и назовите их составные части. Какие каналы расположены в височной кости. Назовите топографические образования мозгового черепа. Перечислите топографические образования лицевого черепа. Перечислите отличительные признаки черепа новорожденного. Из каких костей состоит верхняя конечность Перечислите основные образования на них. Назовите кости нижней конечности и перечислите основные образования на них. Расскажите о сводах стопы и их значении Глава СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ. Общая артросиндесмология Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суставах и связках. В обобщенном представлении артро синдесмология — это наука о соединениях костей. Существуют два основных вида соединений костей — непрерывные и прерывные (суставы. Кроме того, выделяют особый вид соединений костей — симфизы (полусуставы). Непрерывные соединения. Различают три группы непрерывных соединений костей фиброзные, хрящевые и костные. Фиброзные соединения — соединения с помощью соединительной ткани (синдесмозы), к которым относят связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания. С вязки это соединения, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей. М ем бра н ы — соединения, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделяющие группы мышц-антагонистов. Р одни ч к и — это соединения между костями черепа у плода, новорожденного и ребенка первого года жизни, имеющие форму пе репонки. Ш вы это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие. В кола ч иван и я — соединения корней зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Периодонт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в питании его тканей. Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности существования синхондрозы классифицируют на постоянные и времен ные. Временные соединения в основном представлены гиалиновым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменяющимся костной тканью. К временным синхондрозам относят ме- таэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки между эпифизами и диафизами трубчатых костей, гиалиновый хрящ между частями тазовой кости, гиалиновый хрящ между частями костей основания черепа. Постоянные хрящи представлены в основном фиброзным хрящом. Постоянными синхондрозами являются межпозвоночные диски, грудинореберный синхондроз (I ребра, реберная дуга. Соединения с помощью костной ткани (синостозы). В обычных условиях синостозированию подвергаются временные синхон дрозы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондрозах, но ив синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы. Симфизы (полусуставы). Это промежуточный вид между прерывными и непрерывными соединениями. Симфизы представляют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость без синовиальной выстилки, присущей суставной полости. Примером данного соединения является лобковый симфиз, symphysis pubica. Симфизы образуются присоединении тел V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком. Прерывные соединения. Это суставы или синовиальные соединения. Сустав, articulatio, — прерывное, полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу, внутри которой содержится синовиальная жидкость. Сустав включает три основных элемента суставные поверхности, покрытые хрящом суставную капсулу полость сустава. Суставные поверхности — это участки кости, покрытые суставным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно-нижнечелюстного, грудиноключичного, акро- миально-ключичного и крестцово-подвздошного суставов. Суставной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреждает разрушение костей (выдерживает большие нагрузки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга. Суставная капсула, или сумка, герметично окружает суставную полость. Снаружи она представлена плотной соединительной тканью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обеспечивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Капсула сустава укреплена внесуставными связками, которые расположены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирующему аппарату. Полость сустава — это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание суставного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверхностей относительно друг друга, уменьшает трение при движениях. Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспомогательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внут рисуставные хрящи, суставные губы, суставные складки, сесамо- видные кости и синовиальные сумки. Внутрисуставные связки — это связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встречаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедренном суставе. Внутрисуставные хрящи — это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется суставным диском. При этом образуются две разделенные полости (в груди- но-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Когда полость сустава разделяется только частично, те. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — этом е ни с к ив коленном суставе). Суставная губа — это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срастается с капсулой сустава, а другим она переходит в суставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах плечевом и тазобедренном. Суставные складки — это богатые сосудами соединительнотканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболочкой, называют синовиальными. Если внутри складок в большом количестве скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки (крыловидные складки — в коленном суставе жировое тело верт лужной впадины — в тазобедренном). Сесамовидные кости — это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе I пальца и др.). Синовиальные сумки — это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия. В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухосные и многоосные суставы. Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей представлена в табл. 5.1. 96 Таблица. Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей вращения Осность сустава Сустав по форме суставной поверхности Число видов движения Реализуемая ось Реализуемое движение Одно Цилиндрический 1 Вертикальная Вращение осные Блоковидный 2 Фронтальная Сгибание; Улитковый (разновидность блоковидного) разгибание Двух- осные Эллипсовидный 5 Фронтальная Сгибание; разгибание Седловидный Сагиттальная Отведение; приведение Переход соси на ось Круговое движение Мыщелковый 3 Фронтальная Сгибание; разгибание Вертикальная Вращение Много осные Шаровидный 6 Фронтальная Сгибание; разгибание Чашеобразный (разновидность шаровидного) Сагиттальная Отведение; приведение Переход соси на ось Круговое движение Плоский Вертикальная Вращение Одноосные суставы — это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, сагиттальной или вертикальной. Одноосными по форме суставных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы рис. 5.1). Разновидность блоковидного сустава — улитковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход. Двухосные суставы — суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов Движения сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое Движение. По форме суставных поверхностей они являются эллипсовидны ми или седловидными. Если движения происходят вокруг фронталь- 97 Рис. 5.1. Форма суставов — эллипсовидный; 2 — седловидный 3 — шаровидный 4 — блоковидный ной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения — сгибание, разгибание и вращение. По форме это мы щелковый сустав. Многоосные суставы — это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально возможное число видов движения — 6. По форме это шаровидные суставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, или ореховидный (например, тазобедренный). Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, например крестцово-подвздошный сустав. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей практически равны друг другу. В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав, последние классифицируют на простые и сложные. Простой сустав — это сустав, в образовании которого принимают участие только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями а в лучезапястном суставе три кости проксимального ряда запястья образуют единую суставную поверхность Сложный сустав — это сустав, водной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, те. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный сустав. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник — вспомогательные элементы. По одномоментной совместной функции выделяют комбинированные и некомбинированные суставы. Комбинированные суставы — это анатомически разобщенные суставы, те. находящиеся в разных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Такими суставами, например, являются межпозвоночные, атлантозатылочные, височно-нижнечелюстные и др. При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав — плоский, те. многоосный, но поскольку он комбинирован со срединным ат лантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным, то они функционируют как единый одноосный цилиндрический сустав. Некомбинированый сустав функционирует самостоятельно. |