Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Функции скелета. Прежде всего, кости туловища и нижних конечностей выполняют опорную функцию для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов. Большинство костей играют роль рычагов. К ним прикрепляются мышцы, которые обеспечивают локомоторную функцию (перемещение тела в пространстве. Обе названные функции позволяют назвать скелет пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Скелет человека представляет собой антигравитационную конструкцию, которая противодействует силе земного притяжения. Кости черепа, туловища и тазовые кости выполняют защитную функцию от возможных повреждений жизненно важных органов, крупных сосудов и нервов (в черепе помещается головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия в позвоночном канале расположен спинной мозг грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы тазовые кости предохраняют от повреждений прямую кишку, мочевой пузырь и внутренние половые органы). Большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который выполняет кроветворную функцию, а также является органом иммунной системы. Кости принимают участие в минеральном обмене, так как в них депонируются многочисленные химические элементы, преимущественно соли кальция, фосфора. Кость как орган. Кость, os, — это орган, являющийся компонентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение, характерную архитектонику сосудов и нервов, построенный преимущественно из костной ткани, покрытый снаружи надкостницей и содержащий внутри костный мозг Рис. 4.1. Скелет человека (вид спереди — череп 2 — грудина 3 — ключица 4 — ребра 5 — плечевая кость 6 — локтевая кость 7— лучевая кость 8— кости кисти 9 — тазовая кость 10 — бедренная кость 11 — надколенник 12 — малоберцовая кость 13 — большеберцовая кость 14 кости стопы Рис. 4.2. Скелет человека (вид сзади — теменная кость 2 — затылочная кость 3 — лопатка 4 — плечевая кость 5 — ребра 6 — позвонки 7 — кости предплечья 8 — кости запястья 9 — кости пясти 10 — фаланги пальцев кисти 11 — бедренная кость 72 — большеберцовая кость 13 — малоберцовая кость 14 — кости предплюсны; 75 — кости плюсны; 16 — фаланги пальцев стопы Рис. 4.3. Внешнее строение плечевой кости — проксимальный (верхний) эпифиз 2 — диафиз (тело 3 — дистальный (нижний) эпифиз 4 — надкостница Надкостница, periosteum, покрывает кость снаружи (рис. 4.3), за исключением тех мест, где расположен суставной хрящи прикрепляются сухожилия мышц или связки. Она отграничивает кость от окружающих тканей, представляет собой тонкую, прочную пленку, построенную из плотной соединительной ткани, в которой расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Последние проникают из надкостницы в вещество кости. Большую роль надкостница играет в развитии (росте в толщину) и питании кости. В ее внутреннем слое образуется костная ткань. Кость, лишенная надкостницы, становится не жизнеспособной. Практически все кости имеют суставные поверхности для сочленения с другими костями, которые покрыты не надкостницей, а суставным хрящом. Построению суставной хрящ чаще является гиалиновыми реже — волокнистым. Внутри большинства костей в ячейках между пластинками губчатого вещества, или в костномозговой полости, находится костный мозг. Он бывает красными желтым. У плодов и новорожденных в костях содержится только красный (кроветворный) костный мозг, medulla osseum rubra. Общее количество красного костного мозга составляет около 1500 см. У взрослого человека красный костный мозг частично заменяется желтым — medulla osseum flava, который в основном представлен жировыми клетками и расположен в пределах костномозговой полости. Изнутри костномозговая полость выстлана специальной оболочкой, получившей название эндоста. На распиле кости видны два вида костного вещества компактное и губчатое (рис. 4.4). Компактное вещество, substantia compacta, расположено снаружи и представлено сплошной костной массой. Костные пластинки, образованные костными клетками, в компактном веществе располагаются очень близко друг к другу. Компактное вещество тонким слоем покрывает эпифизы трубчатых и плоских костей. Полностью из компактного вещества построены диафизы трубчатых костей. Губчатое вещество, substantia spongiosa, представлено редко расположенными костными пластинками, в ячейках между которыми Рис. 4.4. Внутреннее строение проксимального эпифиза бедренной кости — проксимальный (верхний) эпифиз 2 — мета- физ 3 — губчатое вещество 4 — компактное вещество 5 — костномозговая полость 6 — диафиз (тело) содержится красный костный мозг. Из губчатого вещества построены эпифизы трубчатых костей, тела позвонков, ребра, грудина, тазовые кости, ряд костей кисти и стопы. Компактное вещество у этих костей образует лишь поверхностный слой. Структурно-функциональной единицей кости является остеон , или гаверсо ва система, который представлен концентрически расположенными костными пластинками (гаверсовыми), которые в виде цилиндров разного диаметра вложены друг в друга и окружают гаверсов канал рис. 4.5). В последнем проходят кровеносные сосуды и нервы. Между остеонами расположены вставочные, или промежуточные, пластинки, которые идут во всех направлениях. В костях постоянно происходят процессы новообразования и разрушения остеонов. Вставочные пластинки представляют собой оставшиеся части подвергшихся разрушению старых остеонов. Диафиз трубчатой кости представляет собой полый цилиндр, стенками которого является компактное вещество. Полость диафиза называется костномозговым каналом. Этот канал заполнен красным или желтым костным мозгом. Рис. 4.5. Строение остеона: а — костная ткань б — остеон (реконструкция в — продольный срез остеона 44 Эпифизы трубчатой кости построены из губчатого вещества. Компактное вещество покрывает эпифизы только снаружи сравнительно тонким слоем. Аналогичное строение имеют широкие и короткие кости. Пластинки губчатого вещества в каждой кости расположены строго упорядоченно они совпадают с направлением сил наибольшего сжатия и растяжения. Известно, что в архитектурных сооружениях полые колонны трубчатые) имеют большую прочность на единицу массы, чем цельные. Следовательно, остеонная конструкция обеспечивает высокую степень прочности кости. Группы остеонов, располагаясь по линиям наибольших нагрузок, формируют костные перекладины губчатого вещества и костные пластинки компактного вещества. При усилении или ослаблении функциональных нагрузок архитектоника губчатого вещества изменяется, часть перекладин рассасывается или развиваются новые системы костных балок. После срастания переломов изменяется трубчатая структура кости (как макро-, таки микроскопическая) и существенно снижается ее механическая проч ность. Прочность кости у здорового взрослого человека больше, чем прочность некоторых строительных материалов она примерно такая же, как у чугуна. Исследования по изучению прочности проводились еще в XIX в. Так, поданным П.Ф.Лесгафта, бедренная кость человека при растяжении выдерживала нагрузку 5500 Н/см 2 , при сжатии — 7787 Н/см 2 . Большеберцовая кость выдерживала при сжатии нагрузку 1650 Н/см 2 , что может сравниться с грузом, равным массе тел более чем 20 человек. Указанные цифры свидетельствуют о высокой степени резервных возможностей костей по отношению к различным нагрузкам. Упругость — это свойство возвращать исходную форму после прекращения действия внешней среды. Упругость кости равна упругости твердых пород дерева. Она, также как и прочность, зависит от макро- и микроскопического строения и химического состава кости. Химический состав кости. Химический состав кости зависит от ее состояния, возрастных и индивидуальных особенностей. Свежая кость взрослого человека содержит 50 % воды, 16 % жира, 12 % органических и 22 % неорганических веществ. Высушенная и обезвоженная кость примерно на 2 / 3 состоит из неорганического вещества и на 1 / 3 — из органического. Неорганическое вещество представлено преимущественно солями кальция в виде субмикроскопических кристаллов гидроксиапати- та. С помощью электронного микроскопа установлено, что оси кристаллов параллельны костным волокнам. Из кристаллов гидрокси- апатита формируются минеральные волокна. Органическое вещество кости называется оссеин. Это белок, представляющий собой разновидность коллагена и образующий основное вещество кости. Синтезируется оссеин костными клетками — остеобластами. Следует отметить, что костный матрикс кроме оссеина содержит минеральные вещества. Если обработать кость кислотой, те. провести декальцинацию, то минеральные соли удаляются. Такая кость, состоящая только из органического вещества, сохраняет все детали формы, но отличается чрезвычайной гибкостью и эластичностью. При удалении органического вещества путем сжигания эластичность кости теряется, а оставшееся вещество становится хрупким. Неорганические вещества придают кости прочность и хрупкость. Количественное соотношение органических и неорганических веществ в костях зависит прежде всего от возраста и изменяется под влиянием различных причин (климатических условий, питания, заболеваний организма. Так, у детей кости значительно беднее минеральными веществами (неорганическими, поэтому отличаются большей гибкостью и меньшей твердостью. У пожилых людей, наоборот, уменьшается количество органических веществ. В этом возрасте кости становятся более хрупкими, при травмах в них часто возникают переломы. Развитие костей. Костная ткань начинает формироваться у человеческого зародыша в середине II месяца внутриутробной жизни, когда уже сформировались все остальные ткани. Развитие костей может происходить двумя способами на основе соединительной ткани и на основе хряща. Кости, формирующиеся на основе соединительной ткани, называются первичными. К ним относятся кости крыши черепа, кости лицевого черепа. Процесс окостенения первичных костей носит название «эндесмальный». Он осуществляется следующим образом в центре соединительнотканной закладки появляется точка окостенения, которая затем разрастается в глубину и по поверхности. В конечном итоге от первоначального соединительнотканного пласта неизменным остается лишь самый поверхностный слой, который затем превращается в надкостницу. Кости, развивающиеся на основе хряща, называют вторичными они проходят соединительнотканную, хрящевую ив последнюю очередь, костную стадии. К вторичным костям относятся кости основания черепа, туловища и конечностей. Рассмотрим развитие вторичной кости на примере длинной трубчатой кости. К концу II месяца внутриутробного периода на месте будущей кости определяется хрящевая закладка, которая по форме напоминает кость. Хрящевая закладка покрыта надхрящницей. В области будущего диафиза кости надхрящница превращается в надкостницу. Под ней откладываются соли кальция, и хрящевые клетки начинают погибать. На их месте из надкостницы появляются костные клетки — остеобласты, и окостенение идет от периферии вовнутрь. Этот этап окостенения вторичных костей называют пери хондральным. В дальнейшем отмечается постепенное нарастание новых слоев кости со стороны надкостницы. В эпифизах окостенение начинается позже из костной точки, появляющейся внутри хрящевой закладки эпифиза и идет от центра к периферии. Данный процесс окостенения называют энхонд- ральным. После завершения энхондрального окостенения за счет надкостницы по краю хрящевой закладки эпифиза развивается пе риостальная кость — тонкая пластинка компактного вещества. Хрящевая прослойка остается между эпифизом и диафизом — это ме- таэпифизарный хрящ. Он является зоной роста кости в длину и после прекращения роста кости исчезает. В длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой, костях голени и предплечья) обычно формируются отдельные точки окостенения в каждом эпифизе. Прирастание эпифизов к диафизу происходит после рождения. Так, нижний эпифиз большеберцовой кости прирастает к летнему возрасту, а верхний — к летнему. В эпи физах некоторых трубчатых костей появляется одновременно несколько точек окостенения. Так, например, в верхнем эпифизе плечевой кости — три точки, в нижнем — четыре. Объемные кости и кости основания черепа также окостеневают по энхондральному типу. В плоских костях процесс окостенения идет в обратном порядке, те. периостальное окостенение предшествует энхондрально му. Процесс окостенения скелета у ребенка может ускоряться или замедляться, что обусловлено генетическими и гормональными факторами, различными воздействиями окружающей среды. Для оценки процесса развития скелета введено понятие костный возраст, о котором судят по числу точек окостенения в костях и по срокам их слияния. Для этого обычно делают рентгеновские снимки кисти, так как в этой части тела особенно четко выявляется возрастная динамика появления точек окостенения. Костный возраст не всегда совпадает с паспортным. Так, у одних детей процесс окостенения завершается на 1 — 2 года раньше положенного срока, у других — на 1 — 2 года отстает. Начиная слет, отчетливо выявляются половые различия окостенения, у девочек этот процесс происходит быстрее. Рост тела в высоту у девушек завершается влету юношей — влет. В дальнейшем прирост длины тела составляет около 2 При старении в различных частях скелета происходит разрежение кости — остеопороз. В трубчатых костях отмечается рассасывание кости на внутренней поверхности диафиза, в результате расширяется костномозговая полость. Вместе с этим наблюдается отложение солей кальция и развитие костной ткани на внешней поверхности костей, под надкостницей. Нередко в местах прикрепления связок и сухожилий, а также по краям суставных поверхностей формируются костные выросты — остеофиты. 47 Классификация костей. Подходы к классификации костей весьма разнообразны. Наиболее целесообразно классифицировать кости по расположению, форме и строению, развитию. По расположению выделяют кости черепа, кости туловища и конечностей. По форме и строению различают четыре вида костей туловища и конечностей трубчатые, плоские, объемные и смешанные. По развитию кости классифицируют на первичные (развиваются из соединительной ткани, вторичные (развиваются из хряща) и смешанные. Трубчатые кости на распиле имеют в диафизе полость. Повели чине они могут быть разделены на длинные (плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени, ключица) и короткие (кости пясти, плюсны, фаланги пальцев). Плоские кости на распиле представлены преимущественно однородной массой губчатого вещества. Они обширны по площади, но толщина их незначительна (тазовые кости, грудина, лопатки, ребра. Объемные кости в большинстве случаев, также как и плоские, на распиле содержат однородную массу губчатого вещества их длина, высота и ширина примерно одинаковы (кости запястья, кости пред плюсны). Смешанные кости отличаются специфичностью и сложностью формы. В их составе встречаются элементы строения объемных и плоских костей (позвонки). Кости черепа также различаются по расположению, развитию и строению. По расположению их подразделяют на кости мозгового черепа и лицевого черепа, по развитию — на первичные (эндесмаль- ные) и вторичные (энхондральные). По внутреннему строению выделяют три вида костей черепа) кости, состоящие из диплоического вещества (губчатого вещества с мелкими ячейками, — диплоические (теменная, затылочная, лобная кости, нижняя челюсть) кости, содержащие воздушные полости, — пневматизирован- ные (височная, клиновидная, решетчатая, лобная кости и верхняя челюсть) кости, построенные преимущественно из компактного вещества, — компактные (слезная, скуловая, нёбная, носовая кость, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость. Скелет туловища Скелет туловища образуют позвоночный столбили позвоночники грудная клетка. Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются нашейные, грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 3 — 5 сросшихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками. Общие черты строения позвонков. Позвонок, vertebra, состоит из тела, дуги и отростков. Тело позвонка обращено впереди является его опорной частью. Кзади от тела расположена дуга позвонка, которая соединяется с телом при помощи ножки дуги позвонка, образуя позвоночное отверстие (рис. 4.6). Отверстия всех позвонков, соединенных вместе, составляют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На дуге позвонка расположено 7 отростков. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток. Во фронтальной плоскости расположен парный поперечный отросток. Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние. Присоединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Строение скелета туловища. Шейные позвонки, vertebrae cervicales С, составляют верхний отдел позвоночного столба. Характерной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия Рис. 4.6. Поясничный позвонок — вид сверху б — вид сбоку 1 — тело позвонка 2 — ножка дуги позвонка 3 — верхний суставной отросток 4 — нижний суставной отросток 5 — остистый отросток 6 — дуга позвонка 7 — поперечный отросток 8 — отверстие позвонка 9 — нижняя позвоночная вырезка 10 — верхняя позвоночная вырезка Рис. 4.7. Шейные позвонки: а — атлант б — осевой в — VII шейный 1 — поперечный отросток 2 — латеральная масса 3 — передняя дуга 4 — верхняя суставная поверхность 5 — отверстие поперечного отростка 6 — борозда позвоночной артерии 7 — задняя дуга 8 — отверстие позвонка 9— зубовидный отросток (зуб 10 — верхушка зуба 11 — верхняя суставная поверхность 12 — нижний суставной отросток 13 — остистый отросток 14 — тело позвонка 15 — верхний суставной отросток и вена. Два верхних шейных позвонка отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные позвонки построены по общему принципу тела их относительно небольшой величины и имеют форму эллипса, позвоночное отверстие большое, треугольной формы (рис. Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками — передними задним. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее, чему других. Он называется сонный бугорок, так как к нему можно прижать сонную артерию при кровотечении. Остистые отростки короткие, направлены несколько книзу и на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит название выступающий (его верхушка хорошо прощупывается под ко жей). Суставные отростки шейных позвонков короткие, расположены косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями. На форму двух первых шейных позвонков оказало влияние ближайшее соседство с черепом. Сих участием происходит вращение головы, поэтому они получили название вращательные позвонки I шейный позвонок — атлант, atlas (C I ), не имеет тела, лишен остистого и суставных отростков. По бокам расположены латеральные массы, верхние поверхности которых сочленяются с мыщелками затылочной кости нижние суставные поверхности слегка вогнуты, сочленяются со II шейным позвонком. Задняя дуга атланта соответствует дуге типичного позвонка. На верхней поверхности дуги кза ди от боковой массы идет борозда позвоночной артерии. На месте тела у атланта имеется передняя дуга, на которой видна площадка для соединения с зубовидным отростком (зубом) II шейного позвонка шейный позвонок — осевой, axis (С, резко отличается от типичных шейных позвонков тем, что на верхней поверхности его тела находится зубовидный отросток, или зуб, dens, который по развитию представляет собой переместившееся тело атланта. При сочленении I и II шейных позвонков зуб играет роль оси, вокруг которой атлант вращается вместе с черепом. На верхних суставных отростках по бокам от зуба находятся суставные поверхности для сочленения с нижними суставными ямками боковых масс атланта. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae (Th I -Th XII ), значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I к XII постепенно нарастает. Поперечный размер их также увеличивается. Для грудных позвонков характерно наличие реберных ямок, расположенных на боковых поверхностях тела и поперечных отростках, которые служат для соединения с ребрами (рис. 4.8). Суставные отростки грудных позвонков стоят во фронтальной плоскости, суставная поверхность верхних обращена назад, нижних — вперед. Поперечные отростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных, наклонены книзу и черепицеобразно накладываются друг на друга. Поясничные позвонки, vertebrae lumbales (L I -L V ), имеют массивное тело бобовидной формы. Высота и ширина тела постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое по сравнению с другими позвонками. Суставные отростки хорошо выражены, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости у верхних отростков они направлены медиально, у нижних — латерально. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, концы их отклонены кзади. Остистые отростки ко- Рис. 4.8. Грудной позвонок (вид сбоку — верхний суставной отросток 2 — верхняя позвоночная вырезка 3 — верхняя реберная ямка 4 — тело позвонка 5 — нижняя реберная ямка 6 — нижняя позвоночная вырезка 7 — нижний суставной отросток 8 — остистый отросток 9 — поперечный отросток 10 — реберная ямка роткие, плоские, с утолщенными краями, расположены почти на одном уровне с телом позвонка. Крестец, os sacrum, состоит их пяти крестцовых позвонков (S I — S v ), которые у взрослого человека срастаются в одну кость. В крестце различают верхний широкий отдел — основание, нижний — узкий — верхушку переднюю (вогнутую) — тазовую и заднюю (выпуклую) поверхности, а также боковые (латеральные) части (рис. Основание крестца имеет верхние суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения основания крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, — мыс. На тазовой поверхности крестца видны горизонтально ориентированные четыре поперечные линии — следы сращений тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открываются передние (тазовые) крестцовые отверстия — места выхода передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. На дорсальной поверхности крестца находятся задние (дорсальные) крестцовые отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий расположены парные латеральные части, на которых находят- Рис. 4.9. Крестец и копчика — вид спереди б — вид сзади 7 — копчик 2 — верхушка крестца 3 — поперечные линии 4 — передние крестцовые отверстия 5 — боковая часть 6 — основание крестца 7 — крестцовая бугристость 8— срединный крестцовый гребень 9 — латеральный крестцовый гребень 10— промежуточный крестцовый гребень 77 — крестцовый канал 12 — копчиковый рог 13 — задние крестцовые отверстия 14 — ушковидная поверхность ся суставные ушковидные поверхности. Сними соединяются такие же поверхности тазовой кости. Кзади от суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость. При срастании крестцовых позвонков в единую кость позвоночные отверстия образуют крестцовый канал, заканчивающийся внизу крестцовой щелью. Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными отверстиями. Копчик, os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 — 5 рудиментарных позвонков (Со. Только у I копчикового позвонка кроме тела сохраняются рудименты верхних суставных отростков — копчиковые рога, соединяющиеся посредством связок с крестцовыми рогами. Остальные позвонки имеют округлую форму и маленькие размеры. Ребра, costae, — кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар. У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, — костная часть и передняя, более короткая, — хрящевая (реберный хрящ. Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной — истинные ребра. Хрящи V I I I — X пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра XI и XII пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки — колеблющиеся ребра рис. В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело (рис. 4.11). Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел — тело. Между шейкой и телом находится бугорок, который служит для сочленения с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка. Рис. 4.10. Грудная клетка (вид спереди — мечевидный отросток 2 — тело грудины 3 — реберный хрящ 4 — рукоятка грудины 5 — тело ребра 6 — шейка ребра 7 — головка ребра 8 — истинные ребра 9 — ложные ребра 10 — колеблющиеся ребра Рис. 4.11. I правое аи правое б ребра — суставная поверхность 2 — головка ребра 3 — шейка ребра 4 — суставная поверхность бугорка ребра 5 — угол ребра 6 — тело ребра 7 — борозда подключичной вены 8 — бугорок передней лестничной мышцы 9 — борозда подключичной артерии Тела I I — X I I ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний края. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов. В отличие от остальных I ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии. Грудина, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из трех частей верхней — рукоятки грудины, средней — тела грудины, нижней — мечевидного отростка (см. рис. 4.10). На верхнем крае рукоятки грудины расположены три вырезки посередине — яремная, с боков — парные ключичные (для сочленения с ключицами ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хрящей I —II ребер — реберные вырезки. Тело грудины по краям имеет вырезки для хрящей III—-VII ребер. Мечевидный отросток значительно уже и тоньше тела, форма его различна книзу он обычно заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен. Скелет головы |