Анатомия и физиология. Гайворонский, Ничипорук. Учебник допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования
 Скачать 12.08 Mb.
|
|
Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений. Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением — межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis рис. 5.13), — плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный короткими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большеберцовой кости и латеральную лодыжку малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, соединяет обе кости практически на всем протяжении. Соединения костей стопы. Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы) соединения костей стопы с костями голени — голеностопный сустав) соединения между костями пред плюсны; 3) соединения между костями пред плюсны и плюсны; 4) соединения костей пальцев. Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatio talocruralis, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 5.14). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен латеральной и медиальной лодыжками. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С медиальной стороны она укреплена медиальной (дельтовидной) связкой. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками передней и задней та- Рис. 5.14. Соединения костей стопы — большеберцовая кость 2 — межкостная мембрана голени 3 — малоберцовая кость 4 — голеностопный сустав 5 — таранно-пяточно-ладье- видный сустав 6 — ладьевидная кость 7 — пяточ но-кубовидный сустав 8 — предплюсне-плюсне- вые суставы 9 — плюсне-фаланговые суставы 10 — межфаланговые суставы ранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые соединяют соответствующие кости. Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси подошвенное сгибание и тыльное сгибание (разгибание. В связи стем что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании в голеностопном суставе возможны боковые качательные движения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладье- видном суставах. Соединения костей предплюсны. Представлены следующими суставами подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно кубовидным, клиноладьевидным. Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем возможны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneo- navicularis, имеет шаровидную форму, расположен между одноименными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется походу подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно- ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска. Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, расположен между одноименными костями, седловидной формы, мало подвижен. С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранно ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рассматривают как один сустав — поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав. Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (эк- зартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях. Клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, образуется ладьевидной и клиновидными костями и практически неподвижен. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarsales, — это три плоских сустава, расположенных между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями между промежуточной, латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями между кубовидной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы. Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллатеральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой 120 фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I—V плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы. В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, ив небольшом объеме — круговое движение. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания. Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сводов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки являются пассивными фиксаторами сводов стопы. Контрольные вопросы. Какие виды соединений костей вызнаете. Охарактеризуйте непрерывные соединения костей. Назовите основные элементы сустава. Перечислите вспомогательные элементы сустава. Как классифицируют суставы по форме Охарактеризуйте возможные движения в них. Приведите классификацию соединений позвонков. Перечислите изгибы позвоночного столба и назовите сроки их появления. Какие соединения ребер вызнаете. Охарактеризуйте особенности строения височно-нижнечелюстного сустава. Перечислите суставы верхней конечности. Какие движения в них реализуются. Какие соединения образует тазовая кость. Какие вызнаете половые отличия таза. Перечислите размеры женского таза. Охарактеризуйте суставы свободной нижней конечности Глава МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Общая миология Миология — это наука о развитии, строении и функции скелетных мышц. Знание скелетных мышц для среднего медицинского работника очень важно, например, для правильного проведения массажа, выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций, для наложения электродов при диагностических и физиотерапевтических процедурах и т.д. Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани. Они являются произвольными, те. их сокращение осуществляется сознательно и зависит от нашего желания. Всего в теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них — парные, 5 — непарные. У мужчин масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у женщин — 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Если на мышцы действует постоянная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50 — 60 % массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее ив большинстве случаев составляют 25 — 30 % общей массы тела. Скелетная мышца — это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный в основном из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытый снаружи собственной фасцией, обладающий способностью к сокра щению. Принципы классификации мышц. В основу классификации скелетных мышц человеческого организма положены различные признаки область тела, происхождение и форма мышц, функция, ана- томо-топографические взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам. По отношению к областям человеческого тела различают мышцы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища в свою очередь разделяют на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности соответственно имеющимся частям скелета делят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней 122 конечности — мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза, мышцы бедра, голени и стопы (рис. 6.1, По происхождению различают мышцы краниального происхождения — мышцы головы, часть мышц шеи и спины (они получают иннервацию от черепных нервов, а также мышцы спинального происхождения — мышцы туловища, конечностей и часть мышц шеи (они получают иннервацию от спинномозговых нервов. В процессе развития мышцы спинального происхождения могут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными. Рис. 6.1. Мышцы человека (вид спереди — ладонный апоневроз 2 — поверхностный сгибатель пальцев 3 — локтевой сгибатель запястья 4, 28 — плечелучевая мышца 5 — плечевая мышца 6 — трехглавая мышца плеча 7— клювовидно-плечевая мышца 8 — подмышечная полость 9 — широчайшая мышца спины 10 — передняя зубчатая мышца 11 — наружная косая мышца живота 12 — прямая мышца живота (контуры 13 — паховая связка 14 — портняжная мышца 15 — латеральная широкая мышца 16 — медиальная широкая мышца 17— мышцы тыла стопы 18 — задняя большеберцовая мышца 19 — трехглавая мышца голени 20 — тонкая мышца 21 — короткий разгибатель пальцев 22 — нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей 23 — верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 24 — длинный разгибатель пальцев 25 — передняя большеберцовая мышца 26 — лучевой сгибатель запястья 27 — длинная ладонная мышца 29 — двуглавая мышца плеча 30 — дельтовидная мышца 31 — большая грудная мышца 32 — грудино-ключично-сосцевидная мышца 33 — мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости 34 — мимические мышцы Рис. 6.2. Мышцы человека (вид сзади — грудино-ключично-сосцевидная мышца — трапециевидная мышца 3 — дельтовидная мышца 4 — трехглавая мышца плеча 5 — двуглавая мышца плеча 6 — плечелучевая мышца 7 — длинный лучевой разгибатель запястья 8 — длинная мышца, отводящая большой палец 9 — разгибатель пальцев 10 — большая ягодичная мышца 11 — полуперепончатая мышца 12 — икроножная мышца 13 — камбаловидная мышца 14 — латеральная группа мышц голени 15 — Ахиллово сухожилие 16 — мышцы тыла стопы 17 — длинная малоберцовая мышца 18 — двуглавая мышца бедра 19 — подвздошно-больше берцовый тракт 20 — полусухожильная мышца 21 — наружная косая мышца живота 22 — широчайшая мышца спины 23 — ромбовидная мышца 24 — большая круглая мышца 25 — по- достная мышца 26 — плечевая мышца 27 — локтевой разгибатель запястья 28 — локтевой сгибатель запястья Часть мышц может менять свое местоположение, перемещаться с туловища на конечности — трункофугальные мышцы. Мышцы, сформировавшиеся на конечностях и впоследствии поднявшиеся на туловище, называют трунко- петальными. По форме мышцы могут быть простыми и сложными. К простым мышцам относят длинные, короткие и широкие. Эти мышцы имеют веретенообразную (рис. 6.3) или прямоугольную форму. Сложными считают многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырехглавые, многосухожильные, двубрюшные мышцы. Сложными являются также мышцы определенной геометрической формы круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т. д. По функции различают мышцы-сгибатели и разгибатели мышцы приводящие и отводящие вращающие (ротаторы сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители. Вращающие мышцы в зависимости от направления движения подразделяют на пронато- ры и супинаторы (вращающие внутрь и наружу). Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает подразделение их на синергисты и анта- 124 Рис. 6.3. Форма мышца — веретенообразная б — двуглавая в — двубрюшная; г — многобрюшная; д — двуперистая; е — одноперистая; 1 — головка 2 — брюшко 3 — сухожилие 4 — промежуточное сухожилие 5 — сухожильная перемычка гонисты. Синергисты — это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты — это мышцы, выполняющие противоположные функции, те. производящие противоположные друг другу движения. Например двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустава трехглавая мышца плеча — раз гибает. По расположению (анатомо-топографическим взаимоотношениям) различают следующие группы мышц поверхностные и глубокие наружные и внутренние медиальные и латеральные. По направлению мышечных волокон различают мышцы с параллельным, косым, круговыми поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам с косым направлением мышечных волокон также относят одноперистые и двуперистые мышцы. По отношению к суставам можно выделить односуставные (действующие только на один сустав, двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом положение конечности или части туловища. Строение мышц. Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком (см. рис. 6.3). На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помо- 125 Рис. 6.4. Схема строения поперечнополо сатых мышечных волокон — поперечнополосатое мышечное волокно — кровеносный капилляр 3 — миофибрил- лы; 4 — ядро 5 — вегетативное нервное волокно 6 — нервно-мышечный синапс 7 — двигательное нервное волокно 8 — эндомизий; 9 сухожильная нить щью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называется апоневрозом. Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой — сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы — миофибриллы (рис. 6.4). В составе одного волокна насчитываются от 100 до 1000 мио- фибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500 — 2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных белков — миозина и актина, которые при световой микроскопии видны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы миозина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света, молекулы актина — тонкие, соответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспечение энергией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ. Функциональная единица мышцы — мион — совокупность попе речнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого количества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками. Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные параллельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, образуют первичный пучок (пучок первого порядка, окруженный эндомизием (см. рис. 6.4). Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые пери- мизием. Последние соединяются в более крупные пучки (третьего порядка, из которых и состоит мышца. Слой соединительной ткани, покрывающий снаружи пучки третьего порядка, называют эпи- мизием. Вспомогательный аппарат мышц. Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости. Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутреннюю фасции. П о верх нос т на я фасция расположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки. С об ст вен на я фасция покрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и т.д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц (рис. Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футля- Рис. 6.5. Фасции плеча — двуглавая мышца плеча 2 — плечевая мышца 3 — медиальная межмышечная перегородка 4 — трехглавая мышца плеча 5, 10— поверхностная фасция 6 — кожа 7 — латеральная межмышечная перегородка 8 — плечевая кость 9 — собственная фасция 11 — подкожная жировая клетчатка ров. Фиброзные футляры со всех сторон ограничены исключительно фасциями. Костно-фиброзные футляры сформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой — надкостницей прилежащей кости. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы. Н.И. Пирогов в 1840 г. отметил, что фиброзные и костно-фиброз- ные футляры являются герметичными вместилищами. В связи с этим, зная особенности их расположения и строения, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников. Футляры мышц также используют для введения анестезирующих веществ (футлярная анестезия по Вишневскому). В нутре н н я я фасция выстилает изнутри полость тела. Полости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюш- ную фасции. Фиброзные и костно-фиброзные каналы — это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образованных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований — синовиальных влагалищ футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется париетальным листком внутренняя стенка, сросшаяся с сухожилием, — висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение. В синовиальных влагалищах при чрезмерных нагрузках или попадании в них инфекции могут возникать воспалительные процессы — тендовагиниты. Скопление в них большого количества серозной жидкости или гноя может привести к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, и даже к их омертвению. При хронических тендовагинитах париетальный и висцеральный листки срастаются, делая невозможными движения сухожилий при сокращении мышц. Синовиальные сумки представляют собой полости между фасци альными листками, выстланные синовиальной оболочкой, содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены вблизи прикрепления сухожилий мышц к костям, уменьшая трение при их сокращении. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит». Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость — надколенник. |