Учебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке
 Скачать 1.11 Mb.
|
Внутренние половые органы.К внутренним половым органам женщины относятся: влагалище, матка, фаллопиевы трубы и яичники. Эти органы расположены в полости малого таза, не могут быть обследованы визуально или при наружном осмотре и потому требуют применения специальных методов исследования. Влагалище. Это мышечно-фасциальная трубка, соединяющая полость матки с вульвой. Это своего рода эскреторный канал, по которому выводятся маточный секрет и менструальная кровь. Являясь одним из органов копуляции, во время родов влагалище формирует родовой канал. Влагалище направлено вверх и назад при вертикальном положении женщины, при этом образуется угол в 45 градусов с плоскостью горизонта. Продольная ось влагалища располагается параллельно плоскости входа в малый таз и образует прямой угол с маткой. Диаметр канала влагалища около 2,5 см, причем в верхней его части он шире, чем в нижней (в области преддверия). Различают переднюю, заднюю и две боковые стенки влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища почти соприкасаются друг с другом, так, что при поперечном разрезе это напоминает букву «Н». Длина передней стенки влагалища около 7 см, в то время как длина задней стенки около 9 см. Часть полости влагалища вокруг шейки матки называют сводом влагалища. Принято различать четыре свода влагалища: передний, задний и два боковых (правый и левый). Задний свод влагалища является наиболее глубоким, в то время как передний - наиболее мелкий. К верхней трети передней стенки влагалища прилежит задняя стенка мочевого пузыря с впадающими в него терминальными частями мочеточника, а к нижней трети передней стенки влагалища прилежит уретра, жировая клетчатка, которая располагается позади и под лонным сочленением. Верхняя часть задней стенки влагалища, со стороны тазовой полости, покрыта брюшиной, которая и отделяет влагалища от петель кишечника. Следуя книзу, брюшина переходит на переднюю стенку прямой кишки, затем на луковицы преддверия влагалища, которые граничат с нижней частью влагалищной трубки, и отделяет влагалище от анального канала. По обеим сторонам в области боковых сводов прикрепляются листки широких маточных связок, в толще которых проходят мочеточники и кровеносные сосуды. У зрелой женщины стенки влагалища складчатые, у девочек и у женщин в постменопаузе складки влагалища отсутствуют. Складчатость влагалища обеспечивает растягивание ее стенок во время родов. Стенка влагалища имеет толщину 3 мм и состоит из трех слоев. Самый поверхностный слой принято называть слизистой оболочкой, он покрыт многослойным плоским эпителием и лишен желез, это своеобразно измененная кожа. Эта оболочка влагалища имеет розоватую окраску, которая, однако, изменяется при некоторых общих состояниях: во время менструации, при беременности, при развитии воспалительных процессов и т.д. Клетки влагалищного эпителия подвержены циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. В слизистой оболочке влагалища различают следующие слои клеток, важные в функциональном и диагностическом отношении: клетки поверхностного, или функционального слоя, клетки промежуточного слоя, клетки наружного базального (парабазального) слоя и клетки типичного базального слоя. Цитологические изменения этих клеток во время менструации являются характерными и позволяют судить о фазах менструального цикла, а также о некоторых гормональных нарушениях, и изменениях при беременности. Средний слой стенки влагалища – мышечный, хорошо развит в репродуктивном возрасте. Мускулатура влагалища состоит из трех слоев: внутреннего - продольного, среднего – кольцевидного, и наружного – продольного. Наиболее мощным является наружный слой. Внутренняя оболочка влагалища состоит из соединительнотканной оболочки, непосредственно переходящей в соединительную ткань, которая отделяет влагалище от соседних с ним органов. Влагалищная трубка со всех сторон окружена клетчаткой, особенно хорошо развитой в боковых отделах. Матка. Матка представляет собой полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем (впереди) и прямой кишкой ( позади от матки). Нормальной позицией матки в полости таза является ее anteversioи anteflexio. Теломатки обычно отклонено вправо (dextrorotation) в то время как шейка обращена больше влево, при этом находясь в непосредственной близости от левого мочеточника. Между телом матки и ее шейкой обычно имеется тупой угол. Обычные размеры матки в зрелом возрасте: около 8 см в длину, 5 см в ширину в области дна (от одного трубного угла до другого), толщина стенок ее около 1,25 см. Вес матки колеблется от 50 до 80 грамм. В анатомическом отношении различают следующие части: тело матки, перешеек и шейку матки.(рис.6). Тело матки. Тело матки имеет треугольную форму, это часть, расположенная между просветами маточных труб и перешейком. Часть тела матки, расположенная между просветами маточных труб и выше их называется дном матки. Верхнебоковые углы матки, откуда берут начало маточные трубы, называют углами матки (маточные рога). В этой области берут начало маточные трубы, круглые маточные связки и связки яичников. На продольном разрезе полость матки имеет форму треугольника, основание которого располагается сверху, а верхушка – снизу. Длина полости матки около 3,5 см. В области дна матки полости нет. Стенка матки состоит из 3 слоев (следуя снаружи внутрь): первый слой – периметрий. Это серозная оболочка, (часть брюшины), которая покрывает матку, за исключением ее боковых краев. Периметрий рыхло прикреплен к подлежащему мышечному слою матки. Второй слой - миометрий. Он состоит из толстых пучков гладко-мышечных волокон, в зависимости от направления которых различают три пласта: :внешний продольный, средний – циркулярный, внутренний (подслизистый) – продольный. третий слой – эндометрий. Это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Так как подслизистый слой отсутствует, то эндометрий непосредственно прилежит к мышечному слою матки. Различают функциональный и базальный слои эндометрия, функциональный слой превращается в децидуальную оболочку во время беременности. Эндометрий выстлан однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, строма его представлена лимфоидной тканью, в которой в большом количестве заложены железы (glandulae uterinae). Толщина эндометрия 1-2 мм. |