Общая неврология. Учебник по нервным и душевным болезням для студентов
 Скачать 281.53 Kb.
|
|
Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия ( ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного. Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами. Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием. Позитронно-эмиссионная томография — это развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Вызванные потенциалы мозга (ВП) – это электрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на действие какого-либо стимула (звукового, зрительного, электрического и др.). В зависимости от характера воздействующего стимула регистрируют ВП мозга следующих модальностей: Слуховые (акустические стволовые) вызванные потенциалы Зрительные ВП Соматосенсорные ВП Эндогенные, связанные с событиями (когнитивные ВП): с ожиданием, опознанием, принятием решения и инициацией двигательного ответа Вестибулярные миогенные Регистрация ВП мозга является объективным и неинвазивным, абсолютно безвредным методом исследования функций нервной системы. Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются: Выявление уровня поражения нервной системы Определение распространенности процесса Определение характера поражения Определение степени тяжести патологического процесса Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения. 42. лимбическая система Лимбическая система(синоним: лимбический комплекс, висцеральный мозг, ринэнцефалон, тимэнцефалон) — комплекс структур среднего, промежуточного и конечного мозга, участвующих в организации висцеральных, мотивационных и эмоциональных реакций организма. Основную часть структур лимбической системы составляют образования головного мозга, относящиеся к древней, старой и новой коре, расположенные преимущественно на медиальной поверхности полушарий большого мозга, а также многочисленные подкорковые структуры, тесно с ними связанные. На начальном этапе развития позвоночных животных лимбическая система обеспечивала все важнейшие реакции организма (пищевые, ориентировочные, половые и др.), формирующиеся на основе древнейшего дистантного чувства — обоняния. Именно обоняние выступило в качестве интегрирующего фактора многих целостных функций организма и объединило в единый морфофункциональный комплекс структуры конечного, промежуточного и среднего мозга. Ряд структур лимбической системы на основе восходящих и нисходящих проводящих путей образует замкнутые системы. Морфологически лимбическая система у высших млекопитающих включает области старой коры (поясную, или лимбическую, извилину, гиппокамп), некоторые образования новой коры (височные и лобные отделы, промежуточную лобно-височную зону), подкорковые структуры (бледный шар, хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, перегородку, гипоталамус, ретикулярную формацию среднего мозга, неспецифические ядра таламуса). Структуры лимбической системы участвуют в регуляции важнейших биологических потребностей, связанных с получением энергии, и пластических материалов, поддержанием водного и солевого баланса, оптимизацией температуры тела и др. К лимбической системе относятся: лимбические и паралимбические образования передние и медиальные ядра таламуса медиальные и базальные части стриатума гипоталамус старейшие подкорковые и плащевые части поясная извилина зубчатая извилина гиппокамп (морской конек) септум (перегородка) миндалевидные тела. Лимбическая система в разной степени вовлекается в регуляцию многих функций, окончательный круг которых и степень зависимости от системы нельзя считать четко и окончательно очерченными. Лимбическая система принимает участие в формировании эмоций (одно из определений системы было «эмоциональный мозг»). Всякое деление и расчленение функции, в частности эмоции, всегда довольно условно. Так, высказывается предположение, что в возникновении эмоций центральная роль принадлежит гипоталамусу; в оформлении эмоции как субъективного ощущения для оценки внутреннего ощущения принимает участие лимбическая система, а более тонко регулирует эмоциональное состояние кора головного мозга, в первую очередь лобные отделы, равно как и эмоциональное состояние целенаправленной деятельности. Лимбическую систему остроумно сравнивают с телевизионным кинескопом, на экран которого проецируется эмоциональное состояние; в роли своеобразного управляющего электрода выступает ретикулярная формация среднего мозга. Многие отмечают, что часто «в одной упряжке» находятся вегетативно-эндокринные функции. Известно, что удаление миндалины сопровождается общей атрофией эндокринных желез. Двусторонняя резекция передних отделов височных долей у обезьян (синдром Клювера — Бьюси) сопровождалась гиперфагией, гиперсексуальностью, потерей агрессивности, неспособностью распознавать предметы. Подчеркивается связь лимбической системы с мнестиче-скими расстройствами: при двустороннем удалении медиальной поверхности височных долей, двустороннем поражении гиппокампа регистрировались расстройства памяти, в большей мере кратковременной, развивалась ретроградная амнезия, ухудшалась способность к запоминанию новой информации. Лимбическая система принимает участие в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование. Особую роль в регуляции сна отводят гипногенному лимбико-мезэнцефа-лическому кругу — преоптическая область, заднее продырявленное пространство, покрышка ствола мозга [Вейн А.М., 1973]. Предполагается активирующее и синхронизирующее влияние лимбической системы на кору головного мозга и ингибирующее — на таламокорковую систему. Вместе с тем вегетативное обеспечение некоторых форм деятельности осуществляется с участием коры головного мозга. Установлено, что намерению совершить определенное движение сопугствует опережающее улучшение кровоснабжения мышц, которые будут участвовать в конкретном моторном акте. Популярно сравнение взаимоотношений коры головного мозга и лимбической системы с всадником и лошадью. Таким образом, лимбическая система участвует в регуляции вегетативно-висцерально-гормональных функций (обеспечение различных форм деятельности), осуществляет соматовегетативную интеграцию (сон и бодрствование, эмоциональное состояние, память и внимание и др.). 43. клинические различия периферического и центрального паралича Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) - парез. Полная утрата движений - паралич (плегия). По своей распространенности параличи делятся : моноплегии - парализована одна конечность; гемиплегии - паралич одной половины тела; параплегии - поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних; тетраплегии - парализованы все четыре конечности; диплегия - паралич обеих половин тела; триплегия - паралич трех конечностей. трипарез (сочетание гемипареза и парапареза). При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич; при поражении периферических нейронов - периферический. Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке - двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге. Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
Патологические рефлексы 1. кистевые (Россолимо, Жуковского, Якобсона-Ласка); 2. стопные -сгибательные (Россолимо, Жуковского, Бехтерева) -разгибательные (Бабинского, Гордона, Шеффера, Оппенгейма, Пуссепа); 3. рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный). На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. К разгибательным относятся: · рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев, в норме получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев; · рефлекс Оппенгейма – в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз, ответ – такой же, как и у рефлекса Бабинского; К сгибательным относятся: · рефлекс Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы; · рефлекс Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев; На кисти, патологические рефлексы являются менее постоянными, из них выделяют: · рефлекс Бехтерева – при ударе по тылу кисти в области 2-4 пястных костей происходит быстрое кивательное движение 2-5 пальцев; · рефлекс Жуковского – при ударе по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей происходит сгибание 2-5 пальцев; К числу патологических рефлексов, также относятся рефлексы осуществляемых ротовой мускулатурой: · назо-лабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа происходит сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед); · хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней или нижней губе происходит вытягивание губ вперед; Защитные рефлексы: · рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах; · рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе; Синкинезия – это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Например, если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание. 44. центральный и периферич паралич лицевой мускулатуры Периферический паралич лицевого нерва проявляется прозопарезом (прозоплегией), при котором из-за слабости мимической мускулатуры наблюдается следующая картина: • больной не хмурит брови; • больной не морщит лоб; • не закрывается глаз («заячий глаз», лагофтальм, симптом «заходящего солнца»); • при попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит под верхнее веко и вид-на склера (симптом Белла); несколько затруднена речь; • невозможен свист; • слезотечение или сухость глаза; • затруднение при приеме пищи; • лицо на стороне поражения маскообразно; • на стороне поражения опущен угол рта, сглажена носогубная складка; • больной не может подуть на свечу; • во время еды пища попадает за щеку, которую больной часто прикусыва-ет; • утрачен или ослаблен надбровный рефлекс; • вкус на передних 2/3 языка либо сохранен, либо расстроен (зависит от уровня поражения нерва); • симптомы поражения лицевого нерва могут сочетаться с гиперакузией, расстройством слюноотделения. Центральный парез лицевого нерва возникает при надъядерном повреждении двигательного нейрона и проявляется выпадением функции только нижних ветвей лицевого нерва. При этом наблюдается сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала (опущение угла рта) на стороне, противоположной очагу поражения, невозможность надуть щеки, подуть на свечку, щека «парусит». Характеристика поуровневого поражения лицевого нерва: • при раздражении нижней части передней центральной извилины (проекция лицевого нерва) возникает джексоновская эпилепсия ― пароксизмы клонических судорог мышц лица на противоположной стороне; • поражение кортиконуклеарного пути ― парез мимической мускулатуры нижней части лица на противоположной очагу стороне, часто сочетающийся с поражением пирамидного пути, что повлечет гемиплегию (гемипарез) на стороне прозопареза; • при поражении ядра лицевого нерва возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением), нередко сочетающийся со спастическим гемипарезом на противоположной стороне (альтернирующий синдром Мийяра-Гублера-Жюбле); • при поражении ядра, внутреннего колена лицевого нерва и пирамидного пути на основании варолиева моста возникает альтернирующий синдром Фовиля: парез мимической мускулатуры, слезотечение, сходящееся косоглазие (отводящий нерв), парез взора в сторону очага и на противоположной стороне спастический гемипарез; • при поражении лицевого нерва в ММУ ― парез мимической мускулатуры, сухость глаза, потеря слуха, вследствие вовлечения в процесс слухового нерва, вестибулярные расстройства и мозжечковые симптомы на стороне очага, иногда нарушаются функции тройничного и отводящего нервов; • при поражении лицевого нерва при входе в фаллопиев канал паралич мимической мускулатуры сочетается с сухостью глаза, понижением слюноотделения, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и гиперакузией, особенно низкого тона, что связано с нарушением иннервации мышцы стремечка; • при поражении лицевого нерва ниже отхождения n. рetrosus major, выше барабанной струны, наблюдается паралич мимической мускулатуры, который сочетается со слезотечением, уменьшением слюноотделения, гиперакузией и нарушением вкуса на передних 2/3 языка; • при патологическом процессе в канале ниже n. stapedius, кроме паралича мимической мускулатуры, отмечается слезотечение и нарушение вкуса; • при повреждении нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие (дистальнее chorda tympani) возникает только парез мимической мускулатуры; • при раздражении ядра лицевого нерва в варолиевом мосту и корешка лицевого нерва возникают гиперкинезы на лице ― тонико-клонические судороги лицевой мускулатуры (*альтернирующий синдром Бриссо-Сикара). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||