Общая неврология. Учебник по нервным и душевным болезням для студентов
 Скачать 281.53 Kb.
|
|
Тематическое соскальзывание характеризуется внезапным изменением темы разговора и отсутствием связи между произносимыми предложениями. Например, на вопрос «Сколько у вас детей?» пациент отвечает «У меня двое детей. С утра я, кажется, переел». Тематическое соскальзывание является одним из признаков особой структуры мышления и речи - шизофазии, в которой вероятна паралогическая связь между отдельными предложениями. В вышеприведенном примере, в частности, указанная связь устанавливается между детьми и тем, что они отказались от еды утром, поэтому пациент сам ее съел. Инкогерентное мышление (бессвязное) - при таком мышлении отсутствует связь между отдельными словами в предложении, часто появляются повторы отдельных слов (персеверации). Вербигерация - расстройство мышления, при котором нарушается связь не только между словами, но и между слогами. Пациент может произносить отдельные звуки и слоги стереотипно. Различные степени разорванности мышления характерны для шизофрении. Речевые стереотипии могут выражаться как повторы отдельных слов, так и фраз или предложений. Пациенты могут рассказывать одни и те же истории, анекдоты (симптом граммофонной пластинки). Иногда стоячие обороты сопровождаются затуханием, например, пациент произносит фразу «Головная боль меня иногда беспокоит. Головная боль меня иногда. Головная боль меня. Головная боль. Головная». Речевые стереотипии характерны для деменций. Копролалия - преобладание в речи нецензурных оборотов и фраз, иногда с полным вытеснением обычной речи. Характерна для диссоциальных расстройств личности и проявляется при всех острых психозах. 50. расстройство речи Заикание — затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи. Дизартрия — смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков. При прогрессивном параличе речь у больного бывает настолько нечеткой, что говорят, что у него “каша во рту”. Для выявления дизартрии больному предлагают произнести скороговорки. Дислалия — косноязычие — расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуски, замена другим звуком или его искажение). Олигофазия — обеднение речи, малый запас слов. Олигофазия может наблюдаться у больных эпилепсией после припадка. Логоклония — спастическое многократное повторение отдельных слогов слова. Брадифазия — замедление речи как проявление затор-моженности мышления. Афазия — нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Парафазия — проявления афазии в виде неправильного построения речи (нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных слов и звуков другими). Акатофазия — нарушение речи, употребление сходных по звучанию, но не подходящих по смыслу слов. Шизофазия — разорванная речь, бессмысленный набор отдельных слов, облеченных в грамматически правильно построенное предложение. Криптолалия — создание больным собственного языка или особого шрифта. Логорея — неудержимость речи больного, сочетающаяся с ее быстротой и многословием, с преобладанием ассоциаций по созвучию или контрасту. Афазия (от греческого — отсутствие проявления, высказывания) - это нарушение речи при котором больной теряет возможность выражать мысли словами, но при этом сохранятся возможности артикуляционного аппарата и слуховых функций, достаточных для восприятия элементарных звуков речи. Классификация афазии строится на понимании и восприятии основных видов нарушения речи. Выделяют такие виды афазии 1) Сенсорная афазия (афазия Вернике) Сенсорная афазия возникает при поражении коры левой височной доли, средних и задних отделов верхней височной извилины (Зоны Вернике) Для сенсорной афазии характерно нарушение понимания своей и чужой речи- нарушение слухового гнозиса. У больного сохранено элементарное восприятия слуха, но нарушено фонематическое. При таком виде афазии речь воспринимается как разговор на иностранном языке, или как шум. Такой больной говорит быстро и много, такое явление называется логореей, речь не понятна окружающим, часто встречаются парафазии, повторение одних и тех же слогов и слов. Больные не осознают свой речевой дефект. 2) Моторная афазия (афазия Брока) Возникает при поражении задних отделов нижней лобной извилины левого полушария. Если эта зона разрушена не до конца, тогда речь возможна, но она становится не понятной, без выразительной, в речи больного встречаютсялитеральные и вербальные парафазии, аграмматизм. Характеризуется тем, что больной произносит только те единичные слова и слоги, сохранившиеся в его памяти и повторяет их, такое проявление афазии носит название речевой эмбол. Также, у больного сохранено понимание не длинных фраз, несложных заданий, которые даются ему в письменной форме. - афферентная моторная афазия Такой вид афазии возникает из-за поражения коры теменной доли, примыкающей к gyrus postcentralis (постцентральной извилине). В случае афферентной моторной афазии утрачиваются автоматизированная, спонтанная речь, повторение проговариваемых слов, называние показываемых предметов, артикуляция, чтение, письмо. Такой вид афазии часто сопровождается оральной апраксией- нарушением сложных движений губ и языка. Также, нарушена кинестетическая программа речевых движений. - эфферентная моторная афазия Для такого вида афазии характерно переключение с одной речевой единицы на другую. Затруднено произношение целой серии звуков, речь заменяется постоянным повторение отдельных слов или звуков, или так называемым речевым эмболом. Еще одной отличительной чертой такого вида афазии является «телеграфный стиль», при котором больной составляет фразы практически из одних существительных, в этих фразах практически отсутствуют глаголы, но сохранена автоматизированная речь. Нарушаются письмо и чтение. 3) Амнестическая афазия Такой вид афазии, как амнестическая возникает при поражении задних и нижних отделов теменной и височной области. Больной забывает названия, имена, предметы, хотя хорошо определяет назначение последних. К примеру, если дать такому больному вилку, то он скажет, что это то, чем едят, а название вспомнит только с подсказкой. В речи больного с таким видом афазии преобладают глаголы, и очень мало имен существительных. Чтение в слух возможно, спонтанное письмо рсстроенно, но под диктовку возможно, понимание речи не нарушено. 4) Семантическая афазия Семантическая афазия возникает при поражении левой теменно-височной области. При таком виде афазии нарушено понимания смысла предложений. Больной с таким типом афазии не понимает смысла сравнительных конструкций (напр. Василий выше Коли, но ниже Саши) и возвратных конструкций предложений. 5) Тотальная афазия Случается при массивном поражении левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике. Больные с таким видом афазии теряют способность к воспроизведению и понимании. 51. альтернирующие синдромы ножек мозжечка (педункулярные) Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno —чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи,перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Педункулярные альтернирующие синдромы Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм. На противоположной стороне: поза Вернике-Мана (в руке – тонус флексоров, в ноге – экстензоров), феномен складного ножа, Фареческий компонент, клонус кистей и стоп, сгибательные кистевые и защитные рефлексы, патологические синкинезии. Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Характеризуется со стороны поражения птозом, расходящимся косоглазием, мидриазом. Синдром Бенеди́кта (верхний синдром красного ядра) отмечается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (безсимптома Бабинского). Синдром Нотна́геля возникает при сочетанном поражении ядер глазодвигательных нервов, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага отмечаются птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка. 52. альтернирующие синдромы моста Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno —чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи,перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Понтинные альтернирующие синдромы Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или волокон 7 пары и пирамидного пути. На стороне очага – периферический паралич мимической мускулатуры: лицо ассимметрично, мышцы здоровой половины перетягивают кожу лица на свою сторону, симптом ракетки, отсутствие носогубной и лобных складок, слабости мимической мускулатуры верхних и нижних этажей (атрофия, гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, фибрилляции и фасцикуляции). Лагофтальм (неполное закрытие глазной щели из-за паралича круговой мышцы глаза); симптом ресниц (при попытке зажмурить глаза, ресницы остаются в зоне видимости); феномен Белла – при попытке зажмурить глаза, глазные яблоки убегают вверх. Вегетативные нарушения отсутствуют (вкус в норме, слезотечение, слюнотечение и глотательный рефлекс в норме. Дизакузия. На противоположной стороне – центральный гемипарез или гемиплегия. Синдром Фо́вилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличомотводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва. Синдром Ра́ймона—Се́стана отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется параличом взора в сторону очага. Синдром Бриссо́ возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Характеризуется лицевым гемиспазмом со стороны очага. 53. альтернирующие синдромы продолговатого мозга Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno —чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи,перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Бульбарные альтернирующие синдромы Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) наблюдается при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга, и характеризующийся сочетанием периферического паралича подъязычного нерва и центральным гемипарезом конечностей на противоположной стороне. Периферический паралич подъязычного нерва: атрофия одноимённой половины языка (истонченность и складчатость слизистой оболочки), фасцикулярные подёргивания. Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения ядра или нерва. Эталон: при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вперёд и вправо, при сокращении правой – наоборот. Если поражён правый нерв, то при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вправо (на сторону поражения). Синдром Аве́ллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки. Синдром Шми́дта характеризуется сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного,блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы. Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, возникновение извращенной температурной чувствительности. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии. Синдром Баби́нского—Нажо́тта возникает при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Характеризуется со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера(Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице: птоз (опущение верхнего века вследствие недостаточной симпатической иннервации верхней тарзальной мышцы (musculus tarsalis superior), или мышцы Мюллера ), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие нижнего века); миоз (сужение зрачка), патология сфинктера зрачка (sphincter pupillae) (это ведет к слабой реакции зрачка на свет). энофтальм (западание глазного яблока), дисгидроз (нарушение потовыделения) на пораженной стороне лица, снижение выраженности цилиоспинального рефлекса, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.) |