Учебник сержанта. Учебник предназначен для командиров отделений мотострелковых подразделений. В нем изложены материалы в объеме программы боевой подготовки, а также основы воинского воспитания и обучения военнослужащих.
 Скачать 7.65 Mb.
|
|
запрещается: трогать рану рукой вынимать из раны осколки, пули, частицы одежды и т.п.; обмывать рану водой или другими жидкостями. Руки, работающего на поле боя, обычно сильно загрязнены (при переползании, при освобождении раненого от засыпавшей его земли и т.д.). Поэтому, открыв доступ кране (сняв или разрезав одежду, перед наложением повязки следует отряхнуть пыль с рук, держа их в стороне от раны, и обтереть их марлевым тампоном, смоченным 2% раствором хлорамина (водой из фляги, или тампоном, выданным специально для этой цели. Зимой руки необходимо обтереть снегом. Тампоны следует приготовить заранее и уложить их в целлофановый пакет. Для наложения повязки пользуются пакетом перевязочным индивидуальным, который выдается каждому военнослужащему. Повязку накладывают следующим образом разрывают по надрезу фольгированную оболочку и снимают левой рукой берут конец бинта и, растянув бинт, развертывают его до освобождения головки бинта (приблизительно, один оборот правой рукой берут головку бинта и, растянув бинт, разворачивают повязку подушечки накладывают на рану или на обожженную поверхность той стороной, к которой не прикасались руками при сквозном ранении подушечки раздвигают на нужное расстояние и закрывают ими входное и выходное раневые отверстия подушечки прибинтовывают, концы бинта фиксируют застежкой типа липучки. При необходимости булавка может быть использована для скрепления разрезанной над раной одеждой. При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный индивидуальный раненого и лишь после этого - перевязочные средства из сумки медицинской санитара. Для закрепления повязок может быть выдан бинт эластичный трубчатый медицинский типа «Ретиласт». Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал, выпускаемый в виде чулка различного размера (№2 - для стопы, №4 - для коленного сустава, № 6 - для плечевого и локтевого суставов, №7 - для головы. При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала. При ранениях живота с выпадением внутренностей повязку накладывают непосредственно на выпавшие внутренности - их прикрывают стерильной подушечкой и осторожно, без сдавления, накладывают круговую повязку. При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т.д.). Выпавшие внутренности вправлять обратно в живот нельзя. Раненому в живот нельзя давать пить, но обязательно нужно ввести обезболивающее вещество из шприца-тюбика. При проникающих ранениях грудной клетки раненому следует наложить так называемую ок- клюзионную, те. герметичную, повязку. С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают. Если под рукой нет пакета перевязочного индивидуального, можно воспользоваться целлофаном, клеенкой или другим, не пропускающим воздуха, материалом, который также следует плотно прибинтовать кране. Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой. Раненному в грудь показано введение при помощи шприца-тюбика обезболивающего лекарственного вещества. При ранениях носа и нижней челюсти ватно-марлевые подушечки отделяют от бинта, накладывают на рану и укрепляют пращевидной повязкой, приготовленной из надрезанного с двух концов бинта. При ранениях глаз способ наложения повязки определяется локализацией раны. При ранениях правого глаза начало бинта берут в левую руку, головку бинта - в правую. Бинт ведут попе- редней поверхности лба, после закрепления кругового тура на затылочной области бинт спускается вниз, проходит подушной раковиной по правой боковой поверхности шеи и выходит снизу вверх налицо, закрывая поврежденный глаз. Далее следует чередование круговых и восходящих туров. Повязка фиксируется поверх головы. На область локтевого и коленного суставов накладывается черепашья повязка. На плечевой сустав накладывается колосовидная повязка. Бинтование начинается с наложения круговых туров на верхний отдел плеча. Последующее бинтование проводится от больной конечности через область плечевого сустава и надплечья по поверхности груди через противоположную подмышечную область с возвратом на больное плечо. Последующие туры по грудной клетке смещаются вверх наполовину ширины бинта. Нагрудную клетку накладывается крестообразная повязка. Она начинается с круговой повязки, а далее следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с круговыми, расположенными ниже или выше первых круговых ходов бинта. На голеностопный сустав накладывается восьмиобразная повязка. Сначала проводится фиксирующий тур в нижней трети голени по круговому типу. Затем - перекрещивающиеся туры по передней поверхности голеностопного сустава. Окончательная фиксация осуществляется круговым туром по голени. Обезболивание в полевых условиях проводят всем раненым, травмированными обожженным при наличии у них сознания с помощью противоболевого средства в шприц-тюбике (рис. 85) или портативного аппарата для обезболивания. Рис. 85. Устройство шприц-тюбика: 1 – колпачок 2 – канюля; 3 – корпус тюбика 4 – игла 5 – мембрана Методика введения противоболевого средства из шприца-тюбика (рис 86): взять большими указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора походу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца извлечь иглу, не разжимая пальцев в срочных случаях противоболевое средство можно вводить через обмундирование. Рис. 86. Методика введения противоболевого средства из шприца тюбика Методика обезболивания с помощью портативного аппарата для обезболивания залить в корпус аппарата через донышко с отверстиями 15-20 мл наркотического вещества фиксировать с помощью шнура аппарат к запястью пострадавшего наложить зажим на крылья носа дать пострадавшему в рот мундштук для дыхания через аппарат. Вовремя дыхания может наступить наркотический сон, что не требует принятия специальных мер при выраженной боли для достижения наибольшей концентрации паров наркотического вещества перекрыть отверстие в корпусе клапана выдоха, повернув сам корпус. Обезболивание при одной заливке и температуре воздуха 18-22º С продолжается в течение 30 минут. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВОЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ а Б б В в Рис. 87. Виды кровотечений а – артериальное б – венозное в - капиллярное Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные (рис. 87). При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей яр- ко-красного цвета. При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение мин с момента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий (риса Б в Рис. 88. Места пальцевого прижатия артерий а – плечевой б – подмышечной в - подключичной Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки или жгута. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения. Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею. При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой. Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого. Подключичную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого. При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья нужно прижать плечевую артерию, ее придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости. Для остановки артериального кровотечения используют табельные средства (жгут кровоостанавливающий, а при их отсутствии - различные подручные средства полосы материи, оторванные от обмундирования, ремни, носовые платки и пр. Места наложения кровоостанавливающего жгута показаны на рис. 89. При наложении жгута (рис. 90) соблюдают следующие правила накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца кране и возможно ближе кране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, ноне чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи Рис. 89. Места наложения жгута кровоостанавливающего для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах если с помощью крючка и цепочки сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой раненый с наложенным кровоостанавливающим жгутом подлежит эвакуации в первую очередь конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой - согревать (утеплять. Рис. 90. Наложение жгута кровоостанавливающего При наложении жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают. Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие сосуда, завершают наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур. Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгута первый снимают. Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны. Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как ив первом случае. При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком. Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности. Рис. 91. Техника наложения закрутки Наложив на конечность жгут или закрутку (рис. 91), рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта. Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов, иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на медицинский пункт в течение двух часов, оказывающий помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места. При венозном кровотечении кровь течет равномерной струей и имеет более темный цвет, чем артериальная. Кровотечение останавливают путем давящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование. Смешанные артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки. При капиллярном кровотечении кровь выступает из мельчайших сосудов - капилляров (сочится, как из губки. Обычно оно прекращается самопроизвольно. Такое кровотечение останавливают при помощи давящей повязки. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция. При внутреннем кровотечении пострадавший бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает пульсу него частый и слабый (иногда совершенно исчезает, дыхание поверхностное, учащенное. Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи. При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо оттого, продолжается кровотечение или остановилось. Переливание кров озам е щ а ю щи х растворов в полевых условиях. При всех ранениях, сопровождающихся большой кровопотерей (повреждение крупных кровеносных сосудов, отрывы или размозжения конечностей, ранения груди и живота, или тяжелых ожогах необходимо внутривенно перелить кровозамещающий раствор из контейнера полимерного. Для этого на середину плеча наложить резиновый жгут с усилием, при котором будет сохранен пульс на руке попросить раненого несколько раз согнуть пальцы кисти в кулак, при этом вены руки наполнятся кровью кожу локтевого сгиба обработать 5% спиртовой настойкой йода выбрать наиболее крупную вену снять защитный колпачок с иглы трубки полимерного контейнера и произвести прокол кожи рядом с веной и параллельно ей подвести кончик иглы к вене и проколоть ее боковую стенку. При нахождении иглы в вене происходит окрашивание кровью раствора в присоединенной к игле трубке фиксировать иглу к коже двумя полосками лейкопластыря и снять сплеча жгут принять меры, чтобы раненый не сгибал руку в локтевом суставе (иммобилизировать руку лестничной проволочной шиной подвесить контейнер с жидкостью или положить его под спину раненого (обожженного, жидкость под давлением будет поступать в вену, при этом вместе ее прокола не должно возникать неприятных ощущений при неправильном стоянии иглы в вене вокруг нее появляется припухлость (в такой ситуации иглу следует удалить, наложить давящую повязку и затем ввести иглу в вену другой руки По окончании переливания кровозамещающего раствора необходимо пережать трубку зажимом, извлечь иглу из вены и наложить давящую повязку на место прокола. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ К признакам перелома костей конечности относятся резкая боль при ощупывании места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в таком месте, где нет сустава подвижность, костное похрустывание вместе перелома. Перелом кости с нарушением целости кожи называется открытым, без повреждения кожи- закрытым. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны. Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый более тяжелый. Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шоку раненого. Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину (рис. 92). Рис. 92. Способы иммобилизации верхней конечности при переломах Приза крытом переломе шину накладывают поверх одежды. Приоткрытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого вместе перелома разрезают или осторожно снимают одежду, а затем уже шину. Приоткрытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране. Шины бывают деревянные (фанерные, из картона, металлические (проволочные, пластмассовые, пневматические (надувные. При отсутствии шин используют подручный материал туго связанные пучки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски, лыжи и т.п. Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу. Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы ниже и выше места перелома кости. Между шиной и конечностью особенно в местах прилегания шины к выступающей кости или к суставу) желательно проложить вату или мягкий материал. Затем шину прибинтовывают к конечности. Как правило, шины накладывают с обеих сторон конечности - внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, ас внутренней стороны - от паха до пятки. У раненых с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Раненому с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава. При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение ив кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет (комок) плотно свернутой ваты. При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину, слегка согнув ему ноги в коленных суставах и подложив под колени плащ-палатку (положение лягушки. Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК И ВЫВИХАХ При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целостность кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтеки (при пропотевании крови в ткани, кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах. При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку флягу с холодной водой, кусочки льда. Ушибленной части тела необходимо обеспечить покой и приподнятое положение. Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя двое - трое суток после ушиба применяют согревающие компрессы и массаж. Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением. При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и срочную эвакуацию пострадавших в медицинские части (учреждения. Закрытые повреждения легких В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечается выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении. Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженной боли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота может быть с кровью. Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа в медицинское учреждение для проведения безотлагательного оперативного вмешательства. При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить или есть. Разрешается прополоскать рот чистой водой. Входе эвакуации необходимо следить, чтобы пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие за- падения языка или попадания вдыхательные пути рвотных масс. Разрыв (растяжение) связок происходит прирезком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняются. Кровоизлияние удается определить обычно через два - три дня после травмы. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на поврежденный сустав. Повязку не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок необходимо обеспечить конечности покой. |