МУ Бережливое пр-во СРС. Учебнометодическое пособие для преподавателей обучающих по основной профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 32. 05. 01 Медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Виды потерь. Тайити Оно выделил 7 видов потерь (рисунок 1.1.2): Потери из-за перепроизводства. Перепроизводство – это выпуск продукции (информации, услуги), которая: - совсем не нужна потребителю - еще не нужна - не нужна потребителю в таком количестве. Проблема пере- производства возникает тогда, когда используется выталкивающее производ- ство, продукция производится без заказа и учета реального спроса. В связи с этим возникают следующие проблемы: перепроизводство ведет к увеличению лишних запасов или складиро- ванию продукции, требующему затрат на поддержание запасов в работоспо- собном состоянии; перепроизводство является одной из причин перенасыщения рынка, и как следствие этого, продажи продукции по сниженным ценам, часто в ущерб производителю, если выручка не покрывает расходов; перепроизводство в основном чаще является болезнью крупных пред- приятий, которые выпускают продукцию крупными партиями (иначе пред- приятия массового и крупносерийного производства).   14 Рисунок 1.1.2. Семь видов потерь в бережливом производстве  Средством борьбы с этим типом потерь является быстрая переналадка оборудования, позволяющая перейти к производству мелкими партиями и ра- боте на заказ. Следует отметить, что Тайити Оно считал перепроизводство основным видом потерь, в результате которых возникают остальные. Потери времени из-за ожидания. Простои - ожидание следующей производственной стадии происходит при использовании выталкивающего производства, задержке изделий на предыдущем этапе, простоях или поломке оборудования, нехватке мощностей. Потери при ненужной транспортировке. Ненужная транспортировка материалов - перемещение и передвижение деталей и продукции без необхо- димости, например, на склад до возникновения потребности в них на следу- ющей стадии. Метод борьбы - расположить следующие стадии в непосред- ственной близости к предыдущей, создание потока ценности. Потери из-за лишних этапов обработки. Лишние этапы обработки, как правило, требуются из-за недостатков оборудования или несовершенства процесса. Плохо спланированные или плохо согласованные друг с другом ра- бочие процессы и ненужные движения работников при обработке являются слишком дорогими. На практике причинами являются несовершенная техно- логия, плохая организация процесса, нерациональное размещение оборудова- ния. Например: холостой ход машин; избыточное движение машин; приспо- собления безопасности, отнимающие слишком много времени; применяемый материал, который не соответствует требованиям (продукты с дефектом или вообще не подходящие по технологии). Потери из-за лишних запасов. Избыток запасов - наличие излишних запасов предполагает затраты ресурсов на поддержание их ценности: обеспе- чение места хранения, обслуживание продукции, затраты на электроэнергию, на персонал, который отвечает за хранение и т. д. Таким образом, наличие излишних запасов ведет к другим потерям, так как изделия могут повредиться, испортиться, устареть. Поэтому ненужное складирование и слишком большие запасы являются замораживанием капи- тала. Потери из-за ненужных перемещений. К лишним движениям отно- сятся все перемещения рабочих (или непродуктивная деятельность), которые не добавляют ценности продукту, но на которые затрачивается время, силы, энергия и из-за которых накапливается усталость (например, перемещения в поисках деталей, инструментов, документов, помощи и пр.). Об этом типе потерь писал основатель школы научного менеджмента – Фредерик У. Тейлор. Он считал, производительность труда увеличится при сокращении и удалении из деятельности рабочих лишних движений. Одним из средств борьбы с этим типом потерь являются стандартиза- ция рабочего места и стандартизация всех рабочих процессов. Потери из-за выпуска дефектной продукции. Дефекты продукции - это брак, который можно или нельзя исправить, или изделие, подлежащее за- мене. Прием борьбы - когда о браке сообщается при первом его обнаружении на этапе цепочки, и он сразу же устраняется. Бракованная продукция не уходит на следующую стадию, поэтому нет необходимости в действиях целого отдела, который занимается устранением брака в готовых изделиях. Производство дефектных изделий является расточительством из-за до- полнительного контроля, дополнительной транспортировки, дополнительной доработки, дополнительного рабочего места. Позже исследователь производственной системы Тойота Джеффри Лайкер в книге «Дао Тойота» добавил ещё один вид потерь: Нереализованный творческий потенциал сотрудников. Неиспользо- ванный человеческий потенциал является основой упущенных возможностей (например, потеря мотивации, креативности и идей). Этот вид потерь наиболее сложно поддается оценке, но является клю- чевым при построении непрерывного процесса совершенствования. Если не используются таланты, способности и знания своих сотрудников - это тоже потери (См. Лайкер Дж. Дао Toyota. 14 принципов менеджмента ведущей компании мира. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2005). Одна из причин, по которой данная потеря зачастую недооценивается и даже игнорируется предприятиями, заключается в том, что ответственность за данный аспект полностью лежит на менеджменте. Неиспользованный че- ловеческий потенциал часто является результатом политики, проводимой ру- ководителем и стиля менеджмента, который принижает вклад сотрудников. Развитие сильных навыков обучения у менеджеров может быть очень эффек- тивным для роста вклада сотрудников в дело. Основными принципами производственной системы Тойота являются: принцип «точно вовремя» (just-in-time); принцип автономизации (autonomation), или автоматизации с исполь- зованием интеллекта. Также известен как «дзидока», что означает встраива- ние качества. Принцип «точно вовремя» заключается в том, что во время производ- ственного процесса необходимые для сборки детали оказываются на произ- водственной линии строго в тот момент, когда это нужно, и в строго необхо- димом количестве. В результате компания, последовательно внедряющая по- добный принцип, может добиться устранения простоев и скопления материа- лов между операциями, а также сведения к нулю складских запасов. Второй принцип – автономизация – привнесение человеческого интел- лекта в автоматы, способные самостоятельно обнаруживать первый дефект, после чего сразу остановиться и сигнализировать о том, что нужна помощь. Автономизацию иногда называют автоматизацией с элементом интеллекта, или «автоматизацией с человеческим лицом». Автономизация выполняет двойную роль. Она исключает перепроизводство, важную составляющую производственных потерь, и предотвращает производство дефектной продук- ции. Среди других принципов выделяют: достижение превосходного качества (сдача с первого предъявления, система «ноль дефектов», обнаружение и решение проблем у истоков их воз- никновения), гибкость, установление долговременных отношений с потребителями (путём деления рисков, затрат и информации). Инструменты бережливого производства Методы и подходы, используемые в бережливом производстве В рамках концепции бережливого производства было выделено множе- ство элементов, каждый из которых представляет собой определённый метод: поток единичных изделий (single-peace flow) – метод работы, при ко- тором обеспечивается переход с производства партиями к производству еди- ничных изделий. Ресурсы, продукты, счета, услуги обрабатываются (напри- мер, проектирование, принятие заказа или производство) по мере их поступ- ления (См. Вумек Джеймс П., Джонс Даниел Т. Бережливое производство. Как избавиться от потерь и добиться процветания вашей компании. -М., «Альпина Паблишер», 2012); система вытягивающего производства (Push Scheduling) - метод рабо- ты, при котором сырье и промежуточные изделия не передаются на следую- щую стадию, до того, как они там потребуются (реализация принципа «точно в срок») (См.: ХэллеттД.Обзорсистемвытягивания-http://wkazarin.ru //www.pullscheduling.com, 2009); канбан (яп. рекламный щит, вывеска, карточка, значок) - система ор- ганизации производства и снабжения, позволяющая реализовать принцип «точно в срок». Является средством информирования предыдущей производ- ственной стадии о том, что надо начинать работу. Дает указание на производ- ство или изъятие (передачу) изделий с одного процесса на другой. Появление термина канбан связано с перечислением стандартных операций: мастера участков перечисляли выполняемые работы на бумаге и вывешивали их на видном месте рядом с такими же списками мастеров других участков. Канбан может обеспечить равномерность производства при помощи понятных всем работникам визуальных средств. Совместно с другими визуальными сред- ствами система канбан может привести к серьезной, не требующей больших затрат рационализации производства (См.: Книберг Х., Скарин М. Scrum и Kanban: выжимаем максимум. - Киев: InfoQ, 2010); всеобщее производственное обслуживание, или всеобщий уход за оборудованием (англ. Total Productive Maintenance, TPM) – совокупность идеологии, методов и инструментов, направленных на поддержание постоян- ной работоспособности оборудования для обеспечения непрерывности про- изводственных процессов. Концепция TPM построена на основе стабилиза- ции и непрерывного улучшения процессов технического обслуживания, си- стеме планово-предупредительного ремонта, работы по принципу «ноль де- фектов» и систематического устранения всех источников потерь (См.: Ити- кава А., Такаги И, Такэбэ Ю., Ямасаки К. и др. TPM в простом и доступном изложении. - М.: РИА «Стандарты и качество»,2008); система 5С (Five Ss, 5С) - система эффективной организации рабочего места (рабочего пространства), основанная на визуальном контроле (См.: Фабрицио Т., Тэппинг Д. 5S для офиса: как организовать эффективное рабо- чее место. - М.: Издательство ИКСИ,2008). Система 5С включает в себя пять принципов, каждый из которых начи- нается с буквы «С»: сортируй (сеири) (sort) - отделить нужные инструменты, детали и до- кументы от ненужных с тем, чтобы убрать последние подальше (удалить их); создай свое место и ставь на него (сейтон) (set-in-order) - расположить (и маркировать) детали и инструменты на рабочем месте так, чтобы с ними было удобно работать; содержи в чистоте (сейсо) (shine) - поддерживать чистоту на рабочем месте - прежде всего для максимально раннего выявления и устранения про- блем, стандартизируй (сейкецу) (standardize) - регулярно выполнять первые три С каждый день, чтобы поддерживать рабочее место в отличном состоя- нии, соблюдай, совершенствуй (сицуке) (Sustain and develop) - сделать вы- полнение первых четырех «С» привычкой, системой в работе; быстрая переналадка (Single Minute Exchange of Dies, SMED) - быстрая (менее чем за десять минут) процедура замены пресс-форм или любой другой оснастки, инструмента для переналадки производственного оборудования (См.: Синго С. Быстрая переналадка: Революционная технология оптимиза- ции производства. - М.: Альпина Бизнес Букс,2006); кайдзен (kaizen) - непрерывное совершенствование деятельности с во- влечением всего персонала в постоянную работу по сокращению потерь (му- да), воплощенное в конкретные формы, методы, технологии и обращенное к людям (См.: Имаи М. Гемба кайдзен. Путь к снижению затрат и повыше- нию качества. - М.: Альпина Паблишер,2017); дзидока (jidoka) - встраивание качества в производственный процесс. Методика используется для сокращения дефектов, брака, отходов и передел- ки исправимого брака (См.: Лайкер Дж. Дао Toyota. 14 принципов менедж- мента ведущей компании мира .- М.: Альпина Бизнес Букс,2005); пока-ёкэ (Poka-yoke «защита от ошибок») - специальное устройство или метод, благодаря которому дефект просто не может образоваться, и бака- ёкэ (baka-yoke «защита от дурака») - метод предотвращения ошибок, «дура- коустойчивость» или «защита от дурака» (См.: Синго С. Изучение производ- ственной системы Тойоты с точки зрения организации производства. - М.: Издательство ИКСИ. –2012). Технологическое обеспечение идеологии бережливого производства представлено на рисунке 1.2.1.     21
 
Рисунок 1.2.1. Технологическое обеспечение бережливого производства  Каждый из указанных методов используется на определенном этапе устранения потерь (таблица 1.2.1). Таблица 1.2.1 Виды потерь и методы их устранения
Задание 2 Самостоятельное решение ситуационных задач Ситуационная задача № 1 Медицинская организация располагается в 4-х этажном зда- нии. Прикрепленное население составляет 20000 человек. Дополнительно к поликлинике прикрепили обучающихся из трех вузов. Прием на первый курс в данных вузах в совокупности составляет 4 тысячи человек. В начале учебного года встал вопрос об организации медицинского осмотра всех поступивших студентов. В поликлинике регистратура располагается на первом этаже, кабинеты врачей-терапевтов, участвующих в медицинском осмотре, находятся на четвертом этаже, кабинеты врачей- специалистов - на третьем этаже, функциональный блок исследований и ренгенткабинет находятся на третьем этаже, клиническая лаборатория - на втором этаже. Для прохождения медицинского осмотра студент должен явиться на прием к терапевту, получить направления на анализы и исследования, а так же карту с перечнем специалистов, у которых нужно пройти обследование. В сроки прохождения медосмотров количество жалоб на обслуживание от пациентов поликлиники увеличилось в 10 раз. Укажите на основные недочеты в организации медосмотра студентов, составьте реальный план по оптимизации прохождения медицинского осмот- ра. При решении ситуационной задачи формируется трудовая функция по совершенствованию организационно-управленческой структуры медицин- ской организации на основе принципов бережливого здравоохранения. Эталон ответа В поликлинике можно организовать дополнительную регистратуру для обучающихся или выделить отдельное «окно» в регистратуре. Первичный прием необходимо возложить на фельдшера или медсестру, чтобы снизить нагрузку на терапевта. Кабинет первичного приема студентов расположить на первом этаже рядом с регистратурой Медицинский осмотр студентов можно организовать компактно, например, в актовом зале с установлением временных перегородок между специалистами. Ситуационная задача № 2 Задача 2. При внедрении в поликлинике принципов бережливого здра- воохранения была поставлена задача по увеличению пропускной способности кабинета забора крови: с 85 до 96 пациентов в смену. Какие организационные технологии необходимо внедрить для достижения поставленной цели. При решении ситуационной задачи формируется трудовая функция по осуществлению комплекса организационно-правовых мероприятий по выявлению и устранению потерь при оказании медицинской помощи населению. Эталон ответа С целью увеличения пропускной способн6ости кабинета за- бора крови необходимо: исключить лишние перемещения персонала и пациентов; сбалансировать работу персонала; стандартизировать работу медицинских сестер. Ситуационная задача № 3 При внедрении в поликлинике принципов бережливого здравоохранения была поставлена цель о сокращении времени, которое затрачивает пациент на оформление санаторно-курортной карты и получение соответствующего заключения. Какие организационные технологии необходимо внедрить для решения поставленной цели. При решении ситуационной задачи формируется трудовая функция по осуществлению комплекса организационно-правовых мероприятий по выяв- лению и устранению потерь при оказании медицинской помощи населению. Эталон ответа С целью сокращения времени на оформление санаторно-курортной карты и получения соответствующего заключения необходимо: разделение потоков на больных пациентов и пациентов, проходящих медицинские осмотры; обеспечить выдачу бланков направлений на исследования в кабинете доврачебного приема; обеспечить возможность записи к специалистам, функциональные и инструментальные исследования на определенное время; обеспечить возможность записи на флюорографию на определенное время; провести унификацию бланков направлений; внедрение «экспресс-системы» сдачи анализов. Задание 3 Решение тестовых заданий Выберите один правильный ответ. БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО концепция управления производственным предприятием, основанная на постоянном стремлении к инновации и рационализаторству концепция управления производственным предприятием, основанная на постоянном стремлении к устранению всех видов потерь концепция управления организацией, основанная на внедрении строй- ной технологической системы управленческая стратегия рационального использования человеческих ресурсов промышленных предприятий РАЗРАБОТЧИКОМ КОНЦЕПЦИИ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА ЯВЛЯЕТСЯ Фредерик Тейлор Генри Форд Тайити Оно Сигео Синго СИСТЕМА БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА на 80% состоит из организационных мер, 20% составляют инвестиции в технологию на 20% состоит из организационных мер, 80% составляют инвестиции в технологию на 50% состоит из организационных мер, 50% составляют инвестиции в технологию на 90% состоит из организационных мер, 10% составляют инвестиции в технологию ТАЙИТИ ОНО РАЗРАБОТАЛ систему управления запасами и организации производства «канбан» метод «Точно в срок» метод «быстрой переналадки» (SMED) метод хронометража (замеры затрат времени на выполнение приемов труда СИГЕО СИНГО РАЗРАБОТАЛ метод хронометража (замеры затрат времени на выполнение приемов труда метод «Точно в срок» метод «быстрой переналадки» (SMED) систему управления запасами и организации производства «канбан» ПО ДАННЫМ РЯДА ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ СУММАРНЫЕ ПОТЕРИ ДОСТИГАЮТ 15% от затрачиваемых ресурсов 25% от затрачиваемых ресурсов 35% от затрачиваемых ресурсов 45% от затрачиваемых ресурсов ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАЛА, ЧТО ФИНАНСОВЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ ПРИНЦИПОВ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СОСТАВИТ 1) до 10% от 5 до 15% от 5 до 25% 4) от 15 до 30% БЕРЕЖЛИВОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ концепция сокращения затрат времени медицинского персонала, не связанной непосредственно с помощью пациентам, концепция сокращения затрат времени медицинского персонала, непо- средственно связанной с помощью пациентам, управленческая стратегия повышения качества и доступности медицин- ской помощи управленческая стратегия рационального использования человеческих ресурсов медицинских организаций В ЗДРАВООХРАНЕНИИ К ПЕРЕГРУЗКАМ ПРИ РАБОТЕ С ПОВЫ- ШЕННОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ (МУРИ) ОТНОСЯТ нерациональное использование коечного фонда (госпитализации па- циентов, помощь которым могла быть оказана в амбулаторных условиях) нарушение порядков оказания медицинской помощи оказание медицинской помощи по неотложным показаниям (стихий- ные бедствия, чрезвычайные ситуации) сезонные колебания обращений пациентов в поликлинику В ЗДРАВООХРАНЕНИИ К ПОТЕРЯМ, СВЯЗАННЫМ С НЕРАВНОМЕРНОСТЬЮ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ (МУРА), ОТНОСЯТ нерациональное использование коечного фонда (госпитализации па- циентов, помощь которым могла быть оказана в амбулаторных условиях) нарушение порядков оказания медицинской помощи оказание медицинской помощи по неотложным показаниям (стихий- ные бедствия, чрезвычайные ситуации) сложность используемых технологий ПРИ ПОСТАНОВКЕ ПАЦИЕНТУ ДИАГНОЗА В ДНЕВНОМ СТАЦИ- ОНАРЕ К ЭТАПАМ, НЕ СОЗДАЮЩИМ ЦЕННОСТЬ, ОТНОСИТСЯ осмотр врачом сбор анамнеза выполнение диагностического исследования оформление медицинской документации ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА НА ПРИЕМЕ У КАРДИОЛОГА К ЭТАПАМ, СОЗДАЮЩИМ ЦЕННОСТЬ, ОТНОСИТСЯ ожидание приема врача сбор анамнеза ожидание результатов исследования оформление медицинской документации САМОЙ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ ЯВЛЯЕТСЯ потеря при поиске медикаментов и перевязочных средств потеря от ожидания время при проведении диагностических процедур сбор врачом анамнеза у пациента ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ОЖИДАНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ регистратура. кабинета врача-специалиста процедурный кабинет кабинет ЭКГ-диагностики ОПТИМАЛЬНЫМ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ВРЕМЕНИ ОЖИДАНИЯ ПАЦИЕНТОМ ПОВТОРНОГО ПРИЕМА У ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ живая очередь запись к врачу в день назначенного повторного приема запись на повторный прием через сайт поликлиники организация записи на повторный прием непосредственно в кабинете врача ПОВЫШЕНИЮ КОМФОРТНОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА, ИСКЛЮЧЕНИЮ ПОТЕРЬ ВРЕМЕНИ НА ПРИЕМЕ СПОСОБСТВУЕТ ВНЕДРЕ- НИЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ системы вытягивающего производства принципа «точно вовремя» системы 5С системы канбан РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ НИЗКОЙ ВОСТРЕБОВАННОСТИ ЗАПИСИ ПАЦИЕНТОВ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ ЧЕРЕЗ ИНФОМАТ БУДЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ организация работы колл-центра введение должности администратора-консультанта для помощи при записи открытие дополнительного окна в регистратуре организация записи на повторный прием с рабочего места врача ОТКРЫТИЕ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ ПРО- ФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ПОЗВОЛИТ УСТРАНИТЬ ПРИЧИ- НЫ ФОРМИРОВАНИЯ НЕФОРМАЛЬНОГО ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ обратившихся за направлением на анализы обратившихся за результатами анализов, обследований, пришедших на повторный прием без записи к специалисту обратившихся за выпиской из амбулаторной карты НАПРАВЛЕНИЯМИ ПРОЕКТА БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА ЯВЛЯЮТСЯ оптимизация внутренней логистики поликлиники, совмещение пото- ков пациентов переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации организация профосмотров и диспансеризации на принципах изменения потока пациентов с фактическим временем приема 1 пациента перераспределение нагрузки между врачами и средним медицинским персоналом Эталоны ответов к тестовым заданиям
Рекомендуемая литература Основная литература Юрьев, В. К. Основы общественного здоровье и здравоохранения [Текст]: учебник для студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей стоматологических факультетов, слушателей системы дополнительного и послевузовского профессионального образования / В. К. Юрьев, К. Е Моисеева, В. А. Глущенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 271 с. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / В.А. Медик, В.И. Лисицин. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.-URL : ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru Дополнительная литература Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям "Лечебное дело"; "Педиатрия"; "Стоматология" / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М.: Профессионал, 2009. - 432 с. Кучеренко, В.З. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения В 2 т. [Электронный ресурс]: учебник/под ред. В.З. Кучеренко. –М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. – URL:ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru т. 1– 688 с. т. 2-160 с. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с. -URL : ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru Общественное здоровье и здравоохранение: практикум [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, А. В. Прохорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 144 с. - URL : ЭБС «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru РАЗДЕЛ: Разработка и реализация проектов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||