Основы нейропсихологии 2011. Учебнометодическое пособие для студентов дефектологического факультета университета. Курск, кгу. 2011. 45 с. Печатается по рекомендации учебнометодического совета дефектологического факультета Курского государственного университета
 Скачать 420.5 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФГБОУ ВПО КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КОРРЕКЦИОННОЙ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ «ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ДЕФЕКТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА УНИВЕРСИТЕТА КУРСК - 2011 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ДЕФЕКТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА УНИВЕРСИТЕТА. Курск, КГУ. — 2011. — 45 с. Печатается по рекомендации учебно-методического совета дефектологического факультета Курского государственного университета. Составитель — доктор медицинских наук, профессор Лукьянов В.В. Научный редактор — доктор медицинских наук, профессор Иванов В.А. СОДЕРЖАНИЕНейропсихология и ее место в ряду социальных и биологических дисциплин………………………………………………………………………..............3 Основные понятия нейропсихологии. Теория системной динамической локализации высших психических функций ……....……………..………………...12 Основные теории строения мозга…..………………………….……………..............19 Речевой слух…………………………………………………………………………...25 Строение зрительного анализатора…………………………………………………...27 Строение кожно-кинестетического анализатора………………………….................29 Строение слухового анализатора……………………………………………………..32 Регуляция произвольных движений и действий. ……………………………………35 Проблема факторов в нейропсихологии……………..……………………………….39 Экзаменационные вопросы……………………………………………………….44 1. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ И ЕЕ МЕСТО В РЯДУ СОЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН Нейропсихология изучает мозговую основу психических процессов и их связь с отдельными системами головного мозга. Нейропсихология, как отрасль психологической науки начала складываться в 30 – 40-е гг. нашего века в различных странах и особенно интенсивно в Советском Союзе. Первые нейропсихологические исследования в нашей стране проводились еще в 20-х годах Л. С. Выготским, однако, основная заслуга создания нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологической науки принадлежит А. Р. Лурия (1902–1977). Работы Л. С. Выготского в области нейропсихологии явились продолжением его общепсихологических работ. На основе изучения различных форм психической деятельности, Л. С. Выготский сформулировал основные положения о развитии высших психических функций и смысловом и системном строении сознания. Исходя из этих теоретических положений, он обратился к исследованию изменений, возникающих в высших психических функциях при локальных поражениях мозга. Им было начато изучение роли различных отделов мозга в осуществлении разных форм психической деятельности. Ранние работы Л. С. Выготского по нейропсихологии были посвящены системным нарушениям психических процессов, которые возникают в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, и особенностям этих системных нарушений у ребенка и взрослого человека. В первых нейропсихологических исследованиях Л. С. Выготского (проводившихся им совместно с А. Р. Лурия) делалась попытка установить, какие более элементарные нарушения (в зрительном восприятии, в организации простых двигательных актов и др.) наблюдаются в тех случаях, когда нарушаются речевые процессы, т. е. делалась попытка выяснить зависимость между относительно несложными формами психических процессов и наиболее высокими уровнями организации психической деятельности. На материале поражений подкорковых узлов при паркинсонизме Л. С. Выготский и А. Р. Лурия выделили особые формы компенсации двигательных дефектов, которые осуществляются при участии корковых сложно опосредованных уровней организации действия (с помощью смысловой системы опор). Исследования Л. С. Выготского положили начало не только научному анализу системного строения различных психических процессов, но и разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. На основании этих исследований им были сформулированы принципы локализации функций, отличающие работу мозга человека от работы мозга животных. Л. С. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг человека обладает новым принципом организации функций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации психических процессов (с помощью орудий, знаков и прежде всего языка). Он считал, что возникшие в процессе исторической жизни формы социального поведения приводят к формированию в коре головного мозга человека новых «межфункциональных отношений», которые делают возможным развитие высших форм психической деятельности без существенных морфологических изменений самого мозга. Позднее эту идею о новых «функциональных органах» развивал и А. Н. Леонтьев. Положение Л. С. Выготского о том, что «человеческий мозг обладает новым по сравнению с животными принципом, благодаря которому он стал мозгом человека, органом человеческого сознания», которым заканчиваются его известные (опубликованные уже посмертно) тезисы «Психология и учение о локализации психических функций», относится, несомненно, к одному из самых фундаментальных положений советской нейропсихологии. Идеи Л. С. Выготского о системном строении и системной мозговой организации высших форм психической деятельности составляют лишь часть того важного вклада, который он внес в нейропсихологию. Не менее важна и его концепция о меняющемся значении мозговых зон (или «центров») в процессе прижизненного развития психических функций. Наблюдения над процессами психического развития ребенка привели Л. С. Выготского к выводу о последовательном (хронологическом) формировании высших психических функций человека и последовательном прижизненном изменении их мозговой организации (вследствие прижизненного изменения «межфункциональных» отношений) как основной закономерности психического развития. Л. С. Выготский сформулировал положение о различном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функции в детском возрасте и у взрослого человека. В детском возрасте очаг поражения вызывает системное недоразвитие соответствующих высших психических функций. Так, нарушение гностических зон коры (зрительной, слуховой, кинестетической) в раннем детстве приводит к глубокому недоразвитию высших форм познавательной деятельности. Иная картина возникает при поражении этих же зон коры головного мозга у взрослого человека. Возрастное изменение в строении «межфункциональных отношений» приводит к тому, что роль соответствующих участков коры головного мозга в осуществлении сложных форм психической деятельности и их системное влияние существенно меняются, и у взрослого человека решающее значение в организации психической деятельности приобретают вторичные и третичные отделы коры головного мозга, сохранность которых необходима и для осуществления относительно более простых, но зависимых от этих зон психических процессов. Поэтому, если поражение гностических зон коры в раннем детстве приводит к последовательному недоразвитию всех более высоких, надстраивающихся над ними уровней мозговой деятельности, то поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушение в работе более элементарных уровней сенсорных актов. Эти факты были обобщены Л. С. Выготским в известном положении о неодинаковом системном влиянии очаговых поражений мозга на разных этапах психического развития. Он писал, что «при расстройствах развития, вызванных каким-либо церебральным дефектом, больше страдает в функциональном отношении ближайший высший по отношению к пораженному участку центр и относительно меньше страдает ближайший низший по отношению к нему центр; при распаде (у взрослого) наблюдается обратная зависимость; при поражении какого-либо центра при прочих равных условиях больше страдает низший, зависящий от него центр и относительно меньше страдает ближайший высший по отношению к нему центр, от которого он сам находится в функциональной зависимости». Идея о неодинаковом эффекте поражения одних и тех же зон коры на разных этапах психического развития является одной из важнейших идей современной нейропсихологии, которая оценена по-настоящему лишь в последнее время в связи с развитием исследований в области нейропсихологии детского возраста. Принципы, сформулированные Л. С. Выготским, послужили началом целенаправленных многолетних исследований, проводившихся А. Р. Лурия и его сотрудниками, что и привело к разработке нейропсихологии человека как одной из важных отраслей современной психологической науки. Становление и развитие нейропсихологии тесно связано с успехами неврологии и нейрохирургии, благодаря которым оказалось возможным изучение и лечение большого числа больных с локальными поражениями головного мозга. Решающий вклад в формирование нейропсихологии как самостоятельной научной дисциплины внес А. Р. Лурия, на протяжении почти 50 лет разрабатывавший различные проблемы нейропсихологии и создавший теорию мозговой организации высших психических функций человека. Если Л. С. Выготский стоял у истоков советской нейропсихологии, то А. Р. Лурия, последовательно развивая его идеи, превратил нейропсихологию в самостоятельную отрасль психологической науки. Заслугой А. Р. Лурия является создание советской нейропсихологической школы, которая занимает одно из ведущих мест в этой области знания. Важный вклад в советскую нейропсихологию сделала Б. В. Зейгарник со своими сотрудниками. Ими были изучены нарушения мышления у больных с локальными и общими органическими поражениями мозга. Описаны основные типы патологии мыслительных процессов в виде различных нарушений самой структуры мышления — в одних случаях, и нарушений динамики мыслительных актов (дефектов мотивации, целенаправленности мышления и т. д.) — в других. Большой интерес для нейропсихологии представляют работы Б. В. Зейгарник и ее сотрудников, посвященные изучению патологии аффективной сферы при органических поражениях мозга, которые нашли свое продолжение в исследованиях психиатра Т. А. Доброхотовой об особенностях нарушений эмоционально-волевой сферы у больных с различными локальными поражениями мозга. Важные экспериментально-психологические исследования проводились и на базе неврологических клиник. К ним относятся прежде всего работы Б. Г. Ананьева, посвященные проблеме парной работы полушарий головного мозга. В исследованиях Б. Г. Ананьева и его сотрудников получен большой фактический материал, показывающий многообразие взаимодействия обоих полушарий в таких видах психической деятельности, как осязание, пространственная ориентировка, сложные виды праксиса и др. Эти работы внесли важный вклад в построение современных нейропсихологических представлений о мозговой организации психических процессов. Концепция П. К. Анохина о функциональных системах и их роли в объяснении целесообразного поведения животных была использована А. Р. Лурия для построения теории системной динамической локализации высших психических функций человека. Работы Е. Н. Соколова, посвященные изучению ориентировочного рефлекса, также были ассимилированы нейропсихологией (вместе со всеми другими достижениями физиологии в этой области) для построения общей схемы работы мозга как субстрата психических процессов (концепции о трех блоках мозга, объяснения модально-неспецифических нарушений высших психических функций и др.). Большую ценность для нейропсихологии представляют исследования Н. П. Бехтеревой, В. М. Смирнова и др. (Институт экспериментальной медицины АМН СССР), в которых впервые в нашей стране методом вживленных электродов показана важная роль глубоких структур мозга в осуществлении сложных психических процессов, как когнитивных, так и эмоциональных. Эти исследования открывают новые широкие перспективы изучения мозговых механизмов психических процессов. Таким образом, советская нейропсихология сформировалась на стыке нескольких научных дисциплин, каждая из которых внесла свой вклад в ее понятийный аппарат. Комплексный характер знаний, на которые опирается нейропсихология и которые используются для построения ее теоретических моделей, определяется комплексным, многоплановым характером центральной проблемы нейропсихологии «мозг как субстрат психических процессов». Эта проблема является междисциплинарной, и продвижение вперед по пути ее решения возможно лишь с помощью общих усилий многих наук, в том числе и нейропсихологии. Для разработки собственно нейропсихологического аспекта данной проблемы (т. е. для изучения особенностей нарушения высших психических функций при локальных поражениях мозга) нейропсихология должна быть вооружена всей суммой современных знаний о мозге и психических процессах, почерпнутых как из психологии, так и из других смежных наук. Методологические основы нейропсихологии непосредственно вытекают из общих методологических положений отечественной психологической науки, к числу которых относятся постулаты о культурно-исторической обусловленности человеческой психики, принципиальном формировании психических процессов под влиянием социальных факторов, опосредованном характере психических процессов, ведущей роли речи в их организации, зависимости строения психических процессов от способов их формирования и др. В соответствии с представлением о системном строении высших психических функций, согласно которому каждая из них представляет собой сложную функциональную систему, состоящую из многих звеньев (или факторов), нарушения одной и той же функции протекают по-разному в зависимости от того, какое звено (фактор) оказывается пораженным. Поэтому центральной задачей нейропсихологического исследования является определение качественной специфики нарушения, а не просто констатация факта расстройства той или иной функции. Качественный анализ нарушения психической функции («качественная квалификация» симптома) проводится с помощью специального набора методов с опорой на клинические данные. Таким образом, тщательно изучаются отдельные индивидуальные случаи заболевания. В настоящее время нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объединенных общими теоретическими представлениями и общей конечной задачей, состоящей в изучении мозговых механизмов психических процессов. Основным направлением является клиническая нейропсихология, главная задача которой состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания. Клиническая нейропсихология изучает психические нарушения при локальных поражениях головного мозга. Основными методами, используемыми в клинической нейропсихологии, являются методы клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия и известные у нас и за рубежом под названием «луриевские методы». За многие годы в школе А. Р. Лурия созданы теоретические основы нейропсихологической синдромологии и собран огромный фактический материал. Введено новое представление о нейропсихологическом синдроме как закономерном сочетании различных нарушений психических функций (нейропсихологических симптомов), которое обусловлено нарушением (или выпадением) определенного звена (фактора) функциональной системы. Поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний этого дефекта на всю функциональную систему в целом или на несколько функциональных систем сразу. Совокупность первичных и вторичных симптомов и составляет нейропсихологический синдром. Принципиально новым было введение в клиническую нейропсихологию представлений о высших психических функциях как сложных функциональных системах, различные звенья которых связаны с разными аспектами психической функции, а также представлений о факторах как об определенных физиологических закономерностях работы тех или иных участков мозга, нарушение которых лежит в основе нейропсихологических синдромов. В рамках клинической нейропсихологии А. Р. Лурия и его учениками собран огромный фактический материал. Описаны основные нейропсихологические синдромы поражения конвекситальной коры и ближайших подкорковых структур (преимущественно левого полушария), синдромы поражения глубинных подкорковых образований, расположенных по средней линии, а также синдромы поражения медиобазальных отделов мозга В настоящее время в клинической нейропсихологии интенсивно изучаются новые синдромы, связанные с поражением правого полушария мозга, с нарушением межполушарного взаимодействия, с поражением глубинных структур мозга; исследуется специфика синдромов, определяемая характером поражения (сосудистое заболевание, травма, опухоль и т.д.). Дальнейшая разработка этой проблематики связана с успехами нейрохирургии (сосудистой, стереотаксической), а также с развитием современных аппаратурных методов диагностики локальных поражений головного мозга (компьютерной томографии и др.) и внедрением математических методов анализа нейропсихологических синдромов. Другим направлением современной нейропсихологии является экспериментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспериментальное (в том числе аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. В трудах А. Р. Лурия была разработана экспериментальная нейропсихология познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), а также произвольных движений и действий. Изучению нейропсихологии речи А. Р. Лурия посвятил несколько десятилетий. Начиная с «Травматической афазии» и кончая монографией «Язык и сознание» (с 1947 по 1977 г.), он последовательно разрабатывал различные проблемы афазии и нейропсихологии речи. В результате им была создана новая классификация афазий, основанная на представлении о речевой деятельности как о сложной, но единой функциональной системе, состоящей из многих афферентных и эфферентных звеньев. Им был предпринят систематический анализ афазий, а также изучение псевдоафазических расстройств, возникающих при поражении глубинных отделов мозга. Было начато исследование специфики речевых нарушений при поражении конвекситальных отделов правого полушария, изучение нейрофизиологической природы различных афазических симптомов (забывания, семантических расстройств речи, речевых персевераций и др.). А. Р. Лурия был разработан новый нейролингвистический подход к афазиям. Значительных успехов достигла школа А. Р. Лурия в изучении нейропсихологии памяти. А. Р. Лурия и его сотрудниками описаны модально-неспецифические нарушения памяти, связанные с поражением неспецифических срединных структур разных уровней, а также нарушения памяти как мнестической деятельности, характерные для больных с поражением лобных долей мозга. Проведено исследование нарушений модально-специфической слухоречевой памяти, нарушений семантической памяти, т. е. памяти на понятия, составляющие единое логическое целое. Интенсивно разрабатывались в рамках экспериментальной нейропсихологии и проблемы нейропсихологии гностических процессов (зрительного, слухового восприятия, нейропсихологии нарушений интеллектуальной деятельности). В настоящее время наряду с разработкой указанных выше проблем начаты новые исследования, посвященные изучению нарушений как познавательных процессов (пространственного восприятия, тактильного, цветового гнозиса, цветовой памяти наглядно-образного и вербально-логического интеллекта), так и эмоционально-личностной сферы (эмоционального фона и эмоционального реагирования) с использованием новых методов экспериментального нейропсихологического исследования. Одним из важнейших направлений современной нейропсихологии является реабилитационное направление, посвященное восстановлению высших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга. Современная нейропсихология раскрыла новые возможности для такой важнейшей области практики, как восстановление функций, нарушенных после локальных поражений мозга. Данное направление, исходя из общих нейропсихологических представлений, разрабатывает принципы и методы восстановительного обучения больных, перенесших мозговые локальные заболевания. Эта работа началась в годы Великой Отечественной войны, когда советские психологи (А. Р. Лурия, А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. В. Запорожец, Б. Г. Ананьев, В. М. Коган, Л. В. Занков, С. М. Блинков, Э. С. Бейн и многие другие) активно включились в разработку проблемы восстановления функций после военной травмы. Центральную роль в этой работе играл коллектив психологов Восстановительного госпиталя в г. Кисегаче (на Урале), возглавляемый А. Р. Лурия. Теоретические итоги этой работы – в виде общей концепции и принципов восстановления нарушенных психических функций — были сформулированы в обобщенном виде в монографиях А. Н. Леонтьева и А. В. Запорожца, Т. О. Гиневской и А. Р. Лурия. В эти годы было выдвинуто центральное положение нейропсихологической реабилитации о том, что восстановление сложных психических функций может быть достигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой скомпенсированная психическая функция начинает осуществляться с помощью нового «набора» психологических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию. 19 Для выбора необходимого «набора» психологических средств требуется тщательный психологический анализ (квалификация) дефекта методами нейропсихологической диагностики. После Великой Отечественной войны советские психологи (В. М. Коган, Э. С. Бейн, Л. С. Цветкова, Е. Н. Винарская и др.) продолжали разрабатывать систему научно обоснованных методов восстановления нарушенных функций. Наиболее интенсивно ведется работа по восстановлению речевой деятельности. Разработаны и успешно используются методы восстановления экспрессивной и импрессивной речи, а также памяти и интеллектуальной деятельности. В настоящее время в этой области нейропсихологии происходит дальнейшее расширение тематики, распространение нейропсихологических принципов восстановления на другие, невербальные психические процессы, сложные двигательные функции, а также на личность больного в целом. Большие успехи, достигнутые нейропсихологической реабилитацией объясняются огромными возможностями нейропсихологического подхода к восстановлению психических функций и связаны прежде всего с разработкой нейропсихологической теории, что еще раз подтверждает справедливость крылатой фразы о том, что нет ничего более практичного, чем хорошая теория. В нейропсихологии по инициативе А. Р. Лурия было создано еще одно новое направление, которое можно обозначить как психофизиологическое. Начиная с самых ранних работ в клинике локальных поражений головного мозга А. Р. Лурия стремился использовать различные объективные психофизиологические методы исследования. Им первым была применена «сопряженная моторная методика», направленная на объективизацию аффективных комплексов. Позже он и его сотрудники постоянно использовали в своих исследованиях различные физиологические показатели психической деятельности; механограмму и миограмму для исследования произвольных движений, плетизмограмму — для изучения ориентировочного рефлекса как основы внимания, показатели движений глаз - для оценки зрительного восприятия, электрофизиологические показатели — для изучения процессов произвольной регуляции психических функций в норме и при локальных поражениях мозга, а также нарушений памяти, восприятия, интеллектуальной деятельности. А. Р. Лурия считал важнейшей задачей — создание «психологически ориентированной физиологии», т. е. психофизиологии, изучающей сложные сознательные произвольно регулируемые формы психической деятельности, а не только элементарные сенсорные и моторные акты. Он предостерегал от «физиологического редукционизма» как одной из форм упрощенческого представление о физиологических механизмах психических процессов и видел настоятельную необходимость развивать «психофизиологию локальных поражений головного мозга» как самостоятельный раздел психофизиологии, в задачи которого входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психи-ческих функций человека, возникающих вследствие поражения удельных мозговых структур. А. Р. Лурия рассматривал это направление исследований как естественное продолжение экспериментальной нейропсихологии методами электрофизиологии. Как известно, отечественная нейропсихология отрицает возможность непосредственного соотнесения психической функции и мозговой структуры (или многих структур), рассматривая подобное "наложение" психического на морфологическое в качестве основного порока психоморфологического решения проблемы «мозг и психика», и ее важнейшим положением является то, что высшие психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами, которые осуществляются в тех или иных мозговых структурах во время реализации функции. Для обозначения этих физиологических процессов (разной степени сложности и интегративности) А. Р. Лурия было введено понятие «фактор». Для исследования факторов в нейропсихологии используются как методы клинического нейропсихологического синдромного анализа, так и психофизиологические методы, непосредственно направленные на изучение физиологических механизмов нарушений психических функций. Психофизиологические работы, выполненные в нейропсихологии, показали, что нарушения познавательных процессов, выполняемых по инструкции экспериментатора (типа счета сигналов, арифметического счета, вербальных ассоциаций и др.), сопровождаются преимущественным нарушением или общемозговых (в виде генерализованных изменений биоэлектрической активности мозга), или локальных (в виде изменений биоэлектрической активности в определенных областях мозга) биоэлектрических эффектов. Нарушения этих двух типов биоэлектрических феноменов коррелируют с различными аспектами выполняемого задания: первые - с трудностью задания для испытуемого, вторые - с его содержанием, чему соответствует различная локализация очага поражения и различная психологическая структура нарушения познавательных процессов. Психофизиологические исследования помогли уточнить роль лобных долей мозга в произвольной регуляции познавательной психической деятельности, опосредованной речью, выяснить характер участия лобных и височных отделов мозга в регуляции эмоциональных состояний, уточнить роль движений глаз в нарушениях зрительного восприятия, проанализировать психофизиологические механизмы нарушений произвольных движений и действий и др. В настоящее время развитие исследований в области «психофизиологии локальных поражений головного мозга» идет, с одной стороны, по пути расширения проблематики и более систематического изучения физиологических механизмов различных нейропсихологических симптомов и синдромов в целом, с другой - по пути усовершенствования методического аппарата (математическая обработка ЭЭГ-данных на ЭВМ и др.). В 70-е годы по инициативе А. Р. Лурия начало складываться еще одно новое направление — нейропсихология детского возраста. Необходимость его создания диктовалась спецификой нарушений психических функций при локальных мозговых поражениях у детей. Как показывают клинические наблюдения, в раннем детском возрасте поражение коры левого полушария, как правиле не сопровождается характерными для взрослых нарушениям речевых функций. Иными, чем у взрослых больных, являются и симптомы поражения правого полушария мозга. Возникла необходимость специального изучения «детских» нейропсихологических симптомов и синдромов, накопления и обобщения фактов. Для этого потребовалась специальная работа по адаптации к детскому возрасту методов нейропсихологического исследования и их стандартизации. Систематическое нейропсихологическое исследование детей с локальными мозговыми поражениями в возрасте 5—15 лет, про веденное Э. Г. Симерницкой, обнаружило, что на разных ступеням онтогенеза поражение одного и того же участка мозга проявляется неодинаково. Выделены три возрастные группы (5—7, 7—12, 12—15 лет), каждая из которых характеризуется своими симптомами. Максимальные отличия от «взрослой» симптоматики обнаружили дети первой возрастной группы. Хотя поражения левого полушария у этих детей и ведут к речевым нарушениям последние носят неафазический (т. е. иной, чем у взрослых) характер. Поражения правого полушария у них существенно чаще, чем у взрослых, приводят к речевым дефектам (как правило, в виде вербально-мнестических нарушений). У детей поражение правого полушария часто привода к билатеральному ухудшению восприятия словесного материала чего никогда не наблюдается у взрослых, у которых билатеральный эффект связан с левополушарными поражениями мозга. Эти факты указывают на качественное различие процессов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в детском возрасте. Как вербальные, так и невербальные (зрительно-пространственные) функции в детском возрасте имеют иную мозговую организацию, чем у взрослых. Изучение особенностей мозговых механизмов высших психических функций у детей с локальными мозговыми поражениями позволяет выявить закономерности хроногенной локализации высших психических функций, о которой в свое время писал Л. С. Выготский, а также проанализировать различное влияние очага поражения на психические функции в зависимости от возраста («вверх» — на еще не сформировавшиеся функции, «вниз»—на уже сложившиеся). «Детская нейропсихология» открывает широкие возможности для изучения проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, для решения вопроса о генетическом и социальном факторах в формировании этих фундаментальных закономерностей работы мозга. Можно думать, что со временем будет создана и нейропсихология старческого возраста. Наконец, за последнее время все более начинает утверждаться нейропсихологичecкий подход в психодиагностике, т. е. применение нейропсихологических знаний для изучения здоровых людей с целью профотбора, профориентации и т. п. Наибольшее развитие в этом направлении получило изучение в норме вариантов межполушарной асимметрии мозга («профилей латеральности») и сопоставления их с различными познавательными, эмоциональными процессами и личностными характеристиками. В настоящее время установлены корреляции между типом межполушарной асимметрии и успешностью в решении наглядно-образных и вербально-логических задач, особенностями произвольной регуляции интеллектуальной деятельности, рядом эмоционально-личностных характеристик. Показана связь «профилей латеральности» с успешностью выполнения производственной деятельности, уровнем спортивных достижений. Все эти данные свидетельствуют о большой значимости закономерностей парной работы больших полушарий для решения психодиагностических задач. Нейропсихологический подход к проблемам психодиагностики весьма перспективен, и работу в этом направлении можно расценивать как самостоятельную линию развития нейропсихологии. Подводя итоги анализу основных направлений современной нейропсихологии, можно сказать, что центральная теоретическая проблема нейропсихологии — проблема мозговой организации (или локализации) высших психических функций человека — остается главной для всех нейропсихологических направлений. Она изучается лишь разными методами и на разном «материале». В целом нейропсихология представляет собой качественно новую ступень в изучении проблемы «мозг и психика». От простого собирания фактов о нарушениях психических процессов в результате локальных поражений головного мозга, которыми изобилует клиническая литература уже более 100 лет, отечественная нейропсихология перешла к их систематизации, т.е. к научному знанию. А. Р. Лурия, развивая идеи Л. С. Выготского, создал научно обоснованную систему знаний в области нейропсихологии, способствуя ее выделению в самостоятельную научную дисциплину. Именно в этом состоит главная заслуга А. Р. Лурия перед мировой психологической наукой. Помимо непосредственной ценности нейропсихологических знаний как таковых для решения ее собственных задач, нейропсихология как новая научная дисциплина имеет большое значение для решения проблем общей психологии. Этот аспект составляет как бы второй «контур» проблем, постоянно разрабатываемых нейропсихологией. Как указывал А. Р. Лурия, нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы, как структура высших психических функций, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения высших психических функций, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, переделки, пластичности. Все эти вопросы имеют принципиальное значение для построения общепсихологической теории, в которой в настоящее время — в разных отраслях психологии — разрабатывается системный подход к анализу психических явлений. К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие, как уровневая (произвольная и непроизвольная) организация высших психических функций, структура межсистемных связей (т. е. характер взаимосвязи различных психических функций, входящих в единый синдром или плеяду функций), особенности пластичности высших психических функций, их перестройки под влиянием специального обучения и ряд других. Изучение этого круга вопросов имеет большое значение для дальнейшего продвижения в исследовании проблемы генеза и строения высших психических функций человека — проблемы, которая была поставлена Л. С. Выготским и плодотворно разрабатывается многими ведущими советскими психологами. Можно сказать, что в любую из общепсихологических проблем нейропсихология может внести (и вносит) весомый вклад, так как исследование нормальных закономерностей психики через патологию (как и через анализ процессов ее развития) является одним из генеральных путей изучения психических явлений. Таким образом, связь нейропсихологии с общей психологией двусторонняя: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории и является своего рода «приложением» общепсихологических представлений к анализу работы мозга, с другой стороны, на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез, что позволяет рассматривать нейропсихологию как один из плодотворных путей решения общепсихологических проблем. Союз нейропсихологии с общей психологией тесен и весьма плодотворен, что является залогом успешного развития нейропсихологии как отрасли психологической науки. Нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы, как роль социального и биологического в психике человека. В настоящее время, как известно, подвергаются справедливой критике и биологизаторские и социологизаторские концепции генеза психики, так же, как и «теория двух факторов». Единственно правильное решение — положение о монизме, единстве биологического и социального в психике человека — нуждается в детальной конкретизации. Именно этот конкретный материал и предлагает нейропсихология, помогая решить вопрос о действительном соотношении биологических и социальных детерминант в психических процессах человека и в развитии его сознания в целом. Нейропсихология раскрывает содержание важнейшего положения отечественной психологии о том, что «высшие формы сознательной деятельности человека, конечно, осуществляются мозгом и опираются на законы высшей нервной деятельности. Однако они порождаются сложнейшими взаимоотношениями человека с общественной средой и формируются в условиях общественной жизни, которая способствует возникновению новых функциональных систем, в соответствии с которыми работает мозг. Поэтому попытки вывести законы сознательной деятельности из самого мозга, взятого вне социальной среды, обречены на неудачу». Таким образом, нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина занимает особое положение в ряду биологических и социальных наук. Она в большей степени, чем другие психологические дисциплины, включена в разработку важнейшей проблемы всего естествознания «мозг и психика» и бесспорно является одной из успешно развивающихся наук о мозге. Она тесно смыкается как с медициной (неврологией, нейрохирургией), так и с другими естественнонаучными дисциплинами (анатомией, физиологией). Однако, с другой стороны, нейропсихология как ветвь психологической науки решает важнейшие общепсихологические и философские проблемы, что сближает ее с общественными дисциплинами (философией, социологией). Нейропсихология — молодая наука. Несмотря на очень длительную историю изучения мозга как субстрата психических процессов, которая восходит еще к донаучным представлениям древних авторов о мозге как вместилище души, и огромный фактический материал, накопленный клиницистами всего мира о различных симптомах поражения мозга, нейропсихология как система научных знаний, сложилась лишь в 40-е — 50-е гг. нашего века. И в этом отношении решающую роль сыграла советская нейропсихологическая школа. |